La pseudodemencia (también conocida como disfunción cognitiva relacionada con la depresión o trastorno cognitivo depresivo) es una afección en la que la cognición mental puede disminuir temporalmente. El término pseudodemencia se aplica a una variedad de afecciones psiquiátricas funcionales como depresión , esquizofrenia y otras psicosis , manía , trastorno disociativo y trastorno de conversión que pueden imitar la demencia orgánica , pero que son esencialmente reversibles con el tratamiento. La pseudodemencia suele implicar tres componentes cognitivos: problemas de memoria, déficits en el funcionamiento ejecutivo y déficits en el habla y el lenguaje. Los síntomas cognitivos específicos pueden incluir dificultad para recordar palabras o cosas en general, disminución del control de la atención y la concentración, dificultad para completar tareas o tomar decisiones, disminución de la velocidad y fluidez del habla y alteración de la velocidad de procesamiento . Las personas con pseudodemencia suelen estar muy angustiadas por el deterioro cognitivo que experimentan. Dos tratamientos que resultaron eficaces para el tratamiento de la depresión también pueden ser beneficiosos en el tratamiento de la pseudodemencia: la terapia cognitivo-conductual (TCC), que identifica conductas que impactan positiva y negativamente el estado de ánimo, y la terapia interpersonal , que se centra en identificar formas en que las relaciones interpersonales contribuyen. a la depresión.
La historia de la alteración en la pseudodemencia suele ser breve y de inicio abrupto, mientras que la demencia suele ser insidiosa. Clínicamente, las personas con pseudodemencia se diferencian de aquellas con demencia verdadera cuando se examina su memoria. A menudo responden que no saben la respuesta a una pregunta y su atención y concentración suelen estar intactas. Pueden parecer molestos o angustiados, y aquellos con verdadera demencia a menudo dan respuestas incorrectas, tienen poca atención y concentración y parecen indiferentes o despreocupados. Los síntomas de la depresión a menudo imitan los de la demencia, aunque pueden ser concurrentes. [3]
La pseudodemencia se refiere a "cambios de comportamiento que se parecen a los de las demencias degenerativas progresivas, pero que son atribuibles a las llamadas causas funcionales". [4] La causa principal es la depresión .
La implementación y aplicación de modelos de atención colaborativa existentes, como DICE, puede ayudar a evitar diagnósticos erróneos. Las comorbilidades (como vasculares, infecciosas, traumáticas, autoinmunes, idiopáticas o incluso desnutrición) tienen el potencial de imitar los síntomas de la demencia. [5] Por ejemplo, los estudios también han demostrado una relación entre la depresión y sus efectos cognitivos en el funcionamiento cotidiano y las distorsiones de la memoria. [6]
Investigaciones como la PET y la SPECT del cerebro muestran un flujo sanguíneo reducido en áreas del cerebro en personas con enfermedad de Alzheimer (EA) en comparación con un flujo sanguíneo más normal en personas con pseudodemencia, y la resonancia magnética muestra atrofia del lóbulo temporal medial en personas con ANUNCIO. [7]
Los síntomas de pseudodemencia pueden parecer similares a los de la demencia . Debido a los efectos secundarios similares a los de la demencia, esto puede resultar en un diagnóstico erróneo de depresión o los efectos adversos de los medicamentos que se toman. [8] Esta forma de demencia no es la forma original y no es el resultado de los mismos cambios cognitivos . Una vez que la depresión se trata adecuadamente o se cambia la terapia con medicamentos, el deterioro cognitivo se puede revertir de manera efectiva. Generalmente, la demencia implica un deterioro cognitivo constante e irreversible, pero en algunos casos puede haber resultados diferentes. [8] Además, la disminución de la capacidad mental y el retraimiento social se identifican comúnmente como síntomas en las personas mayores, pero a menudo se deben a síntomas de depresión. [9] Como resultado, los pacientes de edad avanzada a menudo son diagnosticados erróneamente, especialmente cuando los profesionales de la salud no hacen una evaluación precisa.
Las personas mayores con síntomas predominantemente cognitivos, como pérdida de memoria y vaguedad, así como una notable desaceleración de los movimientos y reducción o lentitud del habla, a veces fueron diagnosticadas erróneamente con demencia cuando investigaciones posteriores demostraron que padecían un episodio depresivo mayor . [10] Esta fue una distinción importante ya que el primero era intratable y progresivo y el segundo tratable con terapia antidepresiva , terapia electroconvulsiva o ambas. [11] A diferencia de la depresión mayor, la demencia es un síndrome neurodegenerativo progresivo que implica un deterioro generalizado de las funciones corticales superiores como resultado de una patología cerebral generalizada. [12]
Una superposición significativa de la disfunción cognitiva y neuropsicológica en pacientes con demencia y pseudodemencia aumenta la dificultad del diagnóstico. Se pueden observar diferencias en la gravedad del deterioro y la calidad de las respuestas de los pacientes, y se puede utilizar una prueba de movimientos antisacádicos para diferenciar los dos, ya que los pacientes con pseudodemencia tienen un peor desempeño en esta prueba. [2] Las personas con pseudodemencia presentan déficits cognitivos considerables, incluidos trastornos del aprendizaje, la memoria y el rendimiento psicomotor. Evidencias sustanciales de imágenes cerebrales, como la tomografía computarizada y la tomografía por emisión de positrones (PET), también han revelado anomalías en la estructura y función del cerebro. [2]
A continuación se muestra una comparación entre demencia y pseudodemencia. [2]
Si se brinda un tratamiento médico eficaz para la depresión, esto puede ayudar a distinguir entre pseudodemencia y demencia. Se ha descubierto que los antidepresivos ayudan a eliminar la disfunción cognitiva asociada con la depresión, mientras que la disfunción cognitiva asociada con la demencia verdadera continúa en un gradiente constante. En los casos en que la terapia antidepresiva no sea bien tolerada, los pacientes pueden considerar la terapia electroconvulsiva como una posible alternativa. [8] Sin embargo, los estudios han revelado que los pacientes que mostraban disfunción cognitiva relacionada con la depresión eventualmente desarrollaron demencia más adelante en sus vidas.
El desarrollo de tratamientos para la demencia no ha sido tan rápido como el de la depresión. Hasta el momento, los inhibidores de la colinesterasa son el fármaco más popular utilizado para frenar la progresión de la enfermedad de Alzheimer (la demencia más frecuente) y mejorar la función cognitiva durante un periodo de tiempo. [14]
El término fue acuñado por primera vez en 1961 por la psiquiatra Leslie Kiloh, quien observó pacientes con síntomas cognitivos compatibles con la demencia que mejoraban con el tratamiento. Deben excluirse las causas reversibles de la verdadera demencia. [12] Su término era principalmente descriptivo. [15] El fenómeno clínico, sin embargo, era bien conocido desde finales del siglo XIX como demencia melancólica. [dieciséis]
Las dudas sobre la clasificación y las características del síndrome, [17] y la naturaleza engañosa del nombre, llevaron a propuestas para que se eliminara el término. [18] Sin embargo, sus defensores argumentan que aunque no es un concepto singular definido con un conjunto preciso de síntomas, es un término práctico y útil que se ha mantenido bien en la práctica clínica y también destaca a aquellos que pueden tener una condición tratable. [19]
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