La hipertrofia mamaria es una afección médica poco frecuente del tejido conectivo mamario en la que los senos se vuelven excesivamente grandes. La afección suele dividirse en dos tipos, según la gravedad, según la macromastia y la gigantomastia . La hipertrofia de los tejidos mamarios puede ser causada por una mayor sensibilidad histológica a ciertas hormonas, como las hormonas sexuales femeninas , la prolactina y los factores de crecimiento . [1] La hipertrofia mamaria es un agrandamiento progresivo benigno que puede ocurrir en ambos senos (bilateral) o solo en un seno (unilateral). Se describió científicamente por primera vez en 1648. [2]
La indicación es un exceso de peso mamario que excede aproximadamente el 3% del peso corporal total. [3] Existen diversas definiciones de lo que se considera tejido mamario excesivo, es decir, el tejido mamario esperado más el tejido mamario extraordinario, que van desde tan solo 0,6 kilogramos (1,3 lb) hasta 2,5 kilogramos (5,5 lb) y la mayoría de los médicos definen la macromastia como un exceso de tejido de más de 1,5 kilogramos (3,3 lb). Algunos recursos distinguen entre macromastia (griego, macro : grande, mastos : mama), donde el exceso de tejido es inferior a 2,5 kg, y gigantomastia (griego, gigantikos : gigante), donde el exceso de tejido es superior a 2,5 kg. [4] [5] El agrandamiento puede provocar molestias musculares y un estiramiento excesivo de la envoltura cutánea, lo que puede conducir en algunos casos a ulceración . [6]
La hipertrofia mamaria puede afectar a las mamas por igual, pero generalmente afecta a una mama más que a la otra, causando así asimetría, cuando una mama es más grande que la otra. La afección también puede afectar individualmente a los pezones y la areola en lugar de o además de toda la mama. El efecto puede producir una variación de tamaño menor a una asimetría mamaria extremadamente grande. La hipertrofia mamaria se clasifica de una de cinco formas: como puberal (hipertrofia virginal), gestacional ( macromastia grávida ), en mujeres adultas sin ninguna causa obvia, asociada con terapia con penicilamina y asociada con obesidad extrema . [6] Muchas definiciones de macromastia y gigantomastia se basan en el término de "tejido mamario excesivo" y, por lo tanto, son algo arbitrarias.
En total, hasta 2008 se habían notificado en la literatura 115 casos de gigantomastia (un mínimo de 116 casos notificados hasta 2022). [7]
Cuando la gigantomastia se presenta en mujeres jóvenes durante la pubertad , la afección médica se conoce como macromastia juvenil o gigantomastia juvenil y, a veces, como hipertrofia mamaria virginal o hipertrofia mamaria virginal . Junto con el tamaño excesivo de los senos, otros síntomas incluyen lesiones rojas que pican y dolor en los senos. Se realiza un diagnóstico cuando los senos de una adolescente crecen rápidamente y alcanzan un gran peso, generalmente poco después de su primer período menstrual . Algunos médicos sugieren que el rápido desarrollo de los senos ocurre antes del inicio de la menstruación . [8]
Algunas mujeres con hipertrofia mamaria virginal experimentan un crecimiento mamario a un ritmo constante durante varios años, después de lo cual los senos se desarrollan rápidamente y superan el crecimiento normal. Algunas mujeres adolescentes experimentan un crecimiento mamario mínimo o insignificante hasta que sus senos crecen de repente muy rápidamente en un corto período de tiempo. Esto puede causar un malestar físico considerable. Las mujeres con hipertrofia mamaria virginal a menudo también experimentan un crecimiento excesivo de sus pezones . En casos graves de hipertrofia mamaria virginal, se produce clitoromegalia . [ cita requerida ]
Al inicio de la pubertad, algunas mujeres que han experimentado poco o ningún desarrollo mamario pueden alcanzar tres o más tallas de copa en pocos días (ver a continuación). [9]
Hasta 1992 se habían notificado 70 casos de hipertrofia mamaria virginal. [10]
Este mismo efecto también puede ocurrir al inicio del embarazo o entre la semana 16 y la 20 de gestación. Cuando la hinchazón del tejido conectivo se produce después del parto, puede afectar negativamente el suministro de leche a largo plazo. [9] La hinchazón aumenta con cada embarazo posterior.
El crecimiento extremadamente rápido de los senos puede provocar un calor intenso. Los senos de la mujer pueden generar una incomodidad extraordinaria, tornándose febriles, rojos, con picazón e incluso provocando que la piel se descame. La hinchazón puede suprimir el suministro de leche, comprimiendo los conductos galactóforos y dando lugar a una mastitis . [9]
Se estima que la gigantomastia gestacional ocurre en 1 de cada 28.000 a 100.000 embarazos. [11] [12]
El tamaño de los senos en mujeres con hipertrofia mamaria gestacional generalmente vuelve aproximadamente al tamaño previo al embarazo o cerca de él después del embarazo y el cese de la lactancia materna. [13] [14] [15] Sin embargo, este no siempre es el caso y en algunas solo puede ocurrir una reducción parcial del tamaño de los senos, lo que requiere una reducción mamaria quirúrgica . [16] [17]
Sólo el 15% de los casos de hipertrofia mamaria no están relacionados con la pubertad o el embarazo. [18] Otros tipos y causas de hipertrofia mamaria incluyen hipertrofia idiopática , inducida por fármacos (p. ej., penicilamina , ciclosporina , bucilamina ), asociada a autoinmunidad , tumores y síndromes . [18] Se han notificado dos informes de casos de hipertrofia mamaria prepuberal, ambos en lactantes. [19] [20] [21]
La causa subyacente del rápido crecimiento del tejido conectivo mamario, que da lugar a proporciones gigantescas, no se ha dilucidado bien. Sin embargo, los factores propuestos han incluido mayores niveles/expresión o mayor sensibilidad a ciertas hormonas (p. ej., estrógeno , progesterona y prolactina ) [22] y/o factores de crecimiento (p. ej., factor de crecimiento de hepatocitos , factor de crecimiento similar a la insulina 1 y factor de crecimiento epidérmico ) en las mamas. [23] [24] Se informa que las mamas macromásticas están compuestas principalmente de tejido adiposo y fibroso, mientras que el tejido glandular permanece esencialmente estable. [25]
La macromastia se presenta en aproximadamente la mitad de las mujeres con síndrome de exceso de aromatasa (una condición de hiperestrogenismo ). [26] [27] Se ha informado que la hiperprolactinemia es una causa de algunos casos de macromastia. [28] [29] La macromastia también se ha asociado con hipercalcemia (que se cree que se debe a la producción excesiva de proteína relacionada con la hormona paratiroidea ) y, raramente, lupus eritematoso sistémico [25] e hiperplasia estromal pseudoangiomatosa . [30] También es notable que aproximadamente dos tercios de las mujeres con macromastia son obesas . [25] Además de la aromatasa (como en el síndrome de exceso de aromatasa), al menos otras dos mutaciones genéticas (una en PTEN ) se han implicado en causar macromastia. [31] [32]
Se han asociado unos pocos medicamentos con la gigantomastia, entre ellos la penicilamina , la bucilamina , la neothetazona , la ciclosporina , el indinavir y la prednisolona . [25] [33] [34]
El tratamiento médico no ha demostrado ser consistentemente efectivo. Los regímenes médicos han incluido tamoxifeno , [35] progesterona , bromocriptina , el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina leuprorelina y testosterona . La macromastia gestacional se ha tratado con medicamentos de reducción mamaria solos sin cirugía. [36] La terapia quirúrgica incluye mamoplastia de reducción y mastectomía . [37] Sin embargo, la reducción mamaria no está indicada clínicamente a menos que sea necesario extirpar al menos 1,8 kilogramos (4,0 lb) de tejido por mama. [38] En la mayoría de los casos de macromastia, la cirugía es médicamente innecesaria, dependiendo de la altura corporal. El tratamiento tópico incluye regímenes de hielo para enfriar los senos. [9]
Se ha descubierto que el tratamiento de la macromastia asociada a hiperprolactinemia con agonistas del receptor D 2 como la bromocriptina y la cabergolina es eficaz en algunos casos, pero no en todos. [39] [40] El danazol , un antiestrógeno y andrógeno débil , también ha resultado eficaz en el tratamiento de la macromastia. [41]
Cuando la hipertrofia se produce en la adolescencia, no se suelen recomendar tratamientos no invasivos, como el tratamiento farmacológico, la terapia hormonal y el uso de esteroides, debido a los efectos secundarios conocidos y desconocidos. Una vez que la tasa de crecimiento de los senos se ha estabilizado, la reducción de los senos puede ser una opción adecuada. En algunos casos, después de un tratamiento agresivo o quirúrgico, el seno puede seguir creciendo o volver a crecer; se puede recomendar una mastectomía completa como último recurso.
El embarazo se considera la segunda causa más frecuente de hipertrofia. Cuando es secundaria al embarazo, puede resolverse por sí sola sin tratamiento una vez finalizado el embarazo. [13]
Los senos extremadamente grandes son una fuente de considerable atención. [42] [43] [44] [45] Algunas mujeres intentan ocultar o enmascarar sus senos con ropa especial, incluidos sujetadores minimizadores . Las mujeres con esta condición pueden estar sujetas a problemas psicológicos debido a la atención no deseada o al acoso. La depresión es común en las afectadas.
En el caso de una niña japonesa de 12 años denunciado en 1993, sus pechos "enormemente agrandados" le causaron "intensos problemas psicológicos, incapacitándola en actividades escolares y relaciones sociales". [46] La actriz Soleil Moon Frye , que protagonizó de niña la comedia Punky Brewster , informó en una entrevista con la revista People que los chicos se burlaban de ella, llamándola "Punky Boobster". Esto afectó negativamente su vida profesional y social. "La gente empezó a pensar en mí como una tonta", dijo en la entrevista. "No podía sentarme derecha sin que la gente me mirara como si fuera una prostituta[.]" [47]
Encontrar tallas y estilos de sujetadores grandes que se ajusten bien es un desafío. Además, los sujetadores más grandes son más costosos, difíciles de encontrar y poco favorecedores para la usuaria. Los sujetadores que no se ajustan bien y tienen tirantes estrechos pueden causar irritación crónica, enrojecimiento y hendiduras en los hombros. Las erupciones cutáneas debajo de los senos son comunes, en particular durante el clima cálido. Los senos pesados pueden causar dolores de cabeza , dolor de cuello, dolor de espalda superior e inferior y entumecimiento u hormigueo en los dedos. Existe una posible conexión entre la macromastia y el síndrome del túnel carpiano. [48] [ se necesita una mejor fuente ]
Las compañías de seguros en los Estados Unidos normalmente exigen que el médico proporcione evidencia de que los senos grandes de una mujer causan dolores de cabeza o de espalda y cuello antes de pagar por una reducción de senos . Las compañías de seguros también exigen que una mujer con sobrepeso, que suele ser el caso de la gigantomastia, primero pierda cierta cantidad de peso. También suelen exigir que la paciente pruebe tratamientos alternativos como fisioterapia durante un año o más. [49]
La primera descripción e ilustración de la gigantomastia data de 1669. [50] En julio de ese año, el médico de Plymouth William Durston escribió a la Royal Society informando del caso de una paciente llamada Elizabeth Travers (a veces escrita Treves). El relato de Durston se publicó pronto en Philosophical Transactions de la Sociedad e incluye el siguiente relato del inicio de los síntomas:
Elizabeth Treves, de 23 o 24 años de edad, de tez clara, cabello castaño, constitución saludable, baja estatura, de reputación honesta, pero de padres pobres y mezquinos, cerca de esta ciudad [Plymouth], se encontraba el viernes 3 de julio de 1669 en buen estado de salud y se fue a la cama sin problemas, donde descansó y durmió tan bien como siempre, pero por la mañana, cuando se despertó e intentó darse vuelta en la cama, no pudo, ya que encontró sus pechos tan hinchados que se asustó. Luego, al intentar sentarse, el peso de sus pechos la inmovilizó en la cama, donde ha permanecido desde entonces, sin dolor ni debilidad, ni en los pechos ni en ninguna otra parte. [51]
Durston escribió más tarde a la Sociedad para informar que Travers había muerto el 21 de octubre del mismo año, cuatro meses después del inicio del agrandamiento. Un pecho extirpado después de la muerte de la mujer pesaba 29 kg (64 lb). [52] Durston no realizó, como a veces se afirma, una reducción de pecho o una mastectomía, sino que favoreció una variedad de medicamentos, cuyos detalles están redactados en el relato publicado en Philosophical Transactions . [51]
El 17 de abril de 1848, una mujer de 42 años llamada Lu-shi fue tratada por hipertrofia en un hospital chino. Fue atendida por un médico misionero. El 24 de diciembre de 1849, le extirparon el seno izquierdo, que medía 67 cm (26 pulgadas) de circunferencia y pesaba 2,7 kg (6,0 libras), en un procedimiento que duró tres minutos y medio. El seno derecho fue extirpado un mes después. Medía 61 cm (24 pulgadas) de circunferencia y pesaba 2,5 kg (5,5 libras). [53]
En 2005, una mujer informó que sus pechos crecieron en la pubertad desde cero hasta una copa C en un mes. Cuando quedó embarazada por primera vez, sus pechos aumentaron dos tallas de copa en unos pocos días. Inmediatamente después de su primer parto, sus pechos aumentaron tres tallas de copa. Después de que nació su segundo hijo, sus pechos aumentaron seis tallas de copa. Después de su tercer parto, crecieron 10 tallas de copa, y después de que nació su cuarto hijo, crecieron nueve tallas de copa. En este caso, la hinchazón disminuyó unos 10 días después del parto, pero la talla de copa de su sostén permaneció entre E y G durante el año siguiente. Aproximadamente un año después del parto, sus pechos se atrofiaron rápidamente hasta alcanzar una talla de copa AA. [9]
Uno de los casos más graves de macromastia se registró en Ilorin, Nigeria. En 2007, Ganiyu Adebisi Rahman y sus colegas informaron del caso de una mujer de 26 años que presentó una hinchazón masiva de sus senos e hinchazones axilares bilaterales de 6 años de duración. Rahman dirigió un equipo de cirujanos en Ilorin para realizar una escisión bilateral total de los senos axilares hipertrofiados y una amputación bilateral de los senos con un injerto complejo de areola-pezón compuesto de los senos ubicados normalmente. El peso total de los tejidos mamarios extirpados fue de 44,8 kilogramos (99 lb). [54]
Otro caso extremo se observó en 2008 en el Hospital Maria Vittoria de Turín, Italia, donde la cantidad extraída de ambos senos fue de 17,2 kg (38 lb). El crecimiento se produjo durante la pubertad, lo que lo convirtió en un caso de gigantomastia juvenil, pero la paciente no buscó tratamiento hasta los 29 años. [55] Otro caso extremo se observó el 28 de agosto de 2003, cuando una mujer de 24 años fue admitida en el Centro Clínico de Skopje en Macedonia del Norte con gigantomastia del embarazo y la cantidad extraída posteriormente de ambos senos fue de 15 kg (33 lb) en total. [56] [57] Un segundo caso en Macedonia del Norte se informó cuando los senos de una mujer de 30 años de un pueblo remoto de montaña en el este de Macedonia del Norte crecieron repentinamente a más de 30 kilogramos (66 lb) en total. [57]
A medida que el trastorno se hace más conocido, los informes de los medios de comunicación han aumentado. La francocanadiense Isabelle Lanthier apareció [ ¿cuándo? ] en el programa de entrevistas de Montel Williams , donde contó cómo su pecho creció de 86 cm (34 pulgadas) a 133 cm (52 pulgadas) en cinco meses durante su embarazo. En su punto más grande, un pecho pesaba 6,8 kg (15 libras) y el otro 5,4 kg (12 libras). Su esposo le hizo a medida un sujetador especial para sujetar sus senos. [ cita requerida ]
En 2007, un canal de televisión chileno cubrió la historia de Yasna Galleguillos, de 32 años, de Antofagasta , que sufría de un dolor de espalda constante que le dificultaba mucho realizar las tareas cotidianas. Se sometió a una cirugía de reducción de mamas para aliviar su dolor. Los cirujanos le extirparon 4,25 kilogramos (9,4 libras) de un pecho y 3,33 kilogramos (7,3 libras) del otro pecho. [58]
El 29 de octubre de 2009, la cadena de televisión filipina GMA News and Public Affairs, productora de Wish Ko Lang ("Just My Wish") presentado por Vicky Morales , publicó la historia de Pilma Cabrijas, una mujer de 30 años afectada por gigantomastia. Un curandero le dijo a la mujer que su condición podría haber sido causada por una maldición. La circunferencia del busto medida sin el soporte adecuado del sostén era de 160 cm (63 pulgadas). El peso de sus senos no fue informado en detalle, pero parecía pesar "tanto como dos niños". Se realizó una cirugía de reducción de senos, pero sus senos volvieron a crecer. Los productores de Wish Ko Lang pagaron la cirugía adicional. [59]
En 1993, la revista japonesa Surgery Today informó sobre el caso de una niña de 12 años. Con solo 152 centímetros (60 pulgadas) de alto y 43 kilogramos (95 libras), sus pechos comenzaron a desarrollarse a los 11 años antes del inicio de la menstruación . Durante los siguientes ocho meses, ambos pechos crecieron anormalmente grandes y los médicos que la trataron descubrieron que su desarrollo fisiológico era normal, excepto sus pechos. El peso producido por su agrandamiento simétrico y masivo resultó en una marcada curvatura de la columna vertebral . Los análisis de laboratorio de su sangre para hormonas y sustancias bioquímicas mostraron valores normales, aunque las pruebas revelaron que podría haber sido causado por hipersensibilidad al estrógeno. Se sometió a una mamoplastia de reducción bilateral . Los cirujanos extirparon 2 kilogramos (4,4 libras) de tejido de su pecho derecho y 1,9 kilogramos (4,2 libras) de su pecho izquierdo. Se le administró tamoxifeno después para suprimir el recrecimiento de los pechos. [46]
En 2008 se informó de un caso más grave de hipertrofia mamaria virginal en una niña de 11 años. Las mamas habían comenzado a crecer rápidamente en la pubertad y habían llegado al punto de causar deterioro físico y compromiso respiratorio después de un año. La piel estaba intacta sin ulceraciones. La química sanguínea y la investigación endocrina fueron normales. Se realizó una mamoplastia de reducción bilateral con injertos de pezón libres. Se extirparon 6 kg (13 lb) de la mama derecha y 6,5 kg (14 lb) de la mama izquierda, lo que resultó en una extirpación de 12,5 kg (28 lb) de tejido en total (24% del peso corporal total). [60]
La reducción del tamaño de las mamas después del parto [en mujeres con agrandamiento masivo de las mamas durante el embarazo] puede ser incompleta y la paciente puede quedar con mamas realmente muy grandes, para lo cual se debe considerar un tratamiento de cirugía plástica.
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