La glándula parótida es una glándula salival importante en muchos animales. En los seres humanos, las dos glándulas parótidas están presentes a ambos lados de la boca y delante de ambos oídos . Son las más grandes de las glándulas salivales. Cada parótida está envuelta alrededor de la rama mandibular y secreta saliva serosa a través del conducto parotídeo hacia la boca, para facilitar la masticación y la deglución y para iniciar la digestión de los almidones . También existen otros dos tipos de glándulas salivales ; son glándulas submandibulares y sublinguales . [1] A veces, las glándulas parótidas accesorias se encuentran cerca de las glándulas parótidas principales. [2]
La palabra parótida significa literalmente " al lado de la oreja ". Del griego παρωτίς (raíz παρωτιδ-): (glándula) detrás de la oreja < παρά - pará: delante, y οὖς - ous (raíz ὠτ-, ōt-): oreja.
Las glándulas parótidas son un par de glándulas salivales principalmente serosas ubicadas debajo y delante de cada canal auditivo , drenando sus secreciones al vestíbulo de la boca a través del conducto parótido . [3] Cada glándula se encuentra detrás de la rama mandibular y delante de la apófisis mastoides del hueso temporal . La glándula se puede palpar en cualquier lado, palpando delante de cada oreja, a lo largo de la mejilla y debajo del ángulo de la mandíbula . [4]
El conducto parótido, un conducto excretor largo, emerge desde la parte frontal de cada glándula, superficial al músculo masetero . El conducto perfora el músculo buccinador y luego se abre hacia la boca en la superficie interna de la mejilla, generalmente frente al segundo molar superior . La papila parótida es una pequeña elevación de tejido que marca la apertura del conducto parotídeo en la superficie interna de la mejilla. [4]
La glándula tiene cuatro superficies: superficial o lateral, superior, anteromedial y posteromedial. La glándula tiene tres bordes: anterior, medial y posterior. La glándula parótida tiene dos extremos: un extremo superior en forma de una pequeña superficie superior y un extremo inferior (ápice).
Varias estructuras diferentes pasan a través de la glándula. De lateral a medial , estos son:
En ocasiones se encuentran glándulas parótidas accesorias como variación anatómica . Están cerca de las glándulas principales y consisten en tejido de glándulas salivales ectópicas . [2]
Cápsula de glándula parótida
Se forma una cápsula de la glándula parótida a partir de la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. Está inervado por el nervio auricular mayor. La fascia se divide para encerrar la glándula. Esta división se produce entre el ángulo de la mandíbula y la apófisis mastoides. La lámina superficial (fascia parotidomasétrica) es gruesa y está unida al arco cigomático. La lámina profunda es delgada y está unida a la apófisis estiloides, la placa timpánica y la rama de la mandíbula. La parte de la lámina profunda que se extiende entre la apófisis estiloides y la mandíbula se engrosa para formar un ligamento estilomastoideo. El ligamento estilomandibular separa la glándula parótida del lóbulo superficial de la glándula submandibular. [ cita necesaria ]
El nervio facial (CN VII) se divide en sus ramas dentro de la glándula parótida, formando así su plexo parótida . Los nervios de este plexo luego pasan a través de la glándula parótida sin inervar la glándula misma. [5]
Suministro arterial
La arteria carótida externa y sus ramas terminales dentro de la glándula, a saber, la arteria temporal superficial y la arteria maxilar, también la arteria auricular posterior irrigan la glándula parótida. [ cita necesaria ]
Drenaje venoso
El retorno venoso es a las venas retromandibulares. [ cita necesaria ]
Drenaje linfático
La glándula drena principalmente hacia los ganglios linfáticos preauriculares o parótidos que finalmente drenan hacia la cadena cervical profunda. [ cita necesaria ]
La glándula parótida recibe inervación tanto sensorial como autónoma.
Simpático
Los cuerpos celulares de las fibras simpáticas preganglionares que irrigan la glándula generalmente se encuentran en los cuernos laterales de los segmentos espinales torácicos superiores (T1-T3). [ cita requerida ] Las fibras simpáticas posganglionares del ganglio cervical superior llegan a la glándula pasando a lo largo de la arteria carótida externa y la arteria meníngea media . Actúan provocando vasoconstricción. [6] : 359–360
Parasimpático
Las fibras parasimpáticas preganglionares de la glándula parótida surgen en el tronco del encéfalo en el núcleo salival inferior y salen del cerebro en el nervio glosofaríngeo (NC IX) , luego pasan por el nervio timpánico al plexo timpánico y luego desde el plexo timpánico en el petroso menor. nervio al ganglio ótico donde hacen sinapsis. Las fibras posganglionares (postsinápticas) del ganglio luego hacen autostop a lo largo del nervio auriculotemporal para llegar a la glándula parótida. [7] [8] : 255
Sensorial
La inervación sensorial general de la glándula parótida y su cápsula la proporciona el nervio auriculotemporal . [9]
La glándula tiene una cápsula propia de tejido conectivo denso, pero también está provista de una cápsula falsa por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. La fascia en la línea imaginaria entre el ángulo de la mandíbula y la apófisis mastoides se divide en una lámina superficial y una profunda para encerrar la glándula. El risorio es un pequeño músculo incrustado con esta sustancia capsular.
La glándula tiene conductos cortos estriados y conductos largos intercalados. [10] Los conductos intercalados también son numerosos y están revestidos con células epiteliales cúbicas y tienen luces más grandes que las de los acinos. Los conductos estriados también son numerosos y consisten en epitelio columnar simple, con estrías que representan las membranas celulares basales plegadas y las mitocondrias. [8] : 273
Aunque la glándula parótida es la más grande, proporciona sólo el 25% del volumen salival total. La célula serosa predomina en la parótida, lo que hace que la glándula secrete un producto secretor principalmente seroso. [10]
La glándula parótida también secreta alfa-amilasa salival ( sAA ), que es el primer paso en la descomposición de los almidones durante la masticación. Es la principal glándula exocrina que lo secreta. Descompone la amilosa (almidón de cadena lineal) y la amilopectina (almidón ramificado) hidrolizando los enlaces alfa 1,4. Además, se ha sugerido que la alfa amilasa previene la adhesión bacteriana a las superficies bucales y permite la eliminación de bacterias de la boca. [11]
Las glándulas salivales parótidas aparecen temprano en la sexta semana del desarrollo prenatal y son las primeras glándulas salivales importantes que se forman. Las yemas epiteliales de estas glándulas se encuentran en la parte interna de la mejilla, cerca de las comisuras labiales de la boca primitiva (del revestimiento ectodérmico cerca de los ángulos del estomodeo en el primer y segundo arco faríngeo; el estomodeo en sí se crea a partir de la ruptura de la membrana orofaríngea aproximadamente a los 26 días [12] ) Estas yemas crecen posteriormente hacia las placodas óticas de las orejas y se ramifican para formar cordones sólidos con extremos terminales redondeados cerca del nervio facial en desarrollo. Más tarde, alrededor de las 10 semanas de desarrollo prenatal, estos cordones se canalizan y forman conductos, siendo el más grande el conducto parotídeo para la glándula parótida. Los extremos terminales redondeados de los cordones forman los acinos de las glándulas. La secreción de las glándulas parótidas a través del conducto parotídeo comienza aproximadamente a las 18 semanas de gestación. Nuevamente, el tejido conectivo de soporte de la glándula se desarrolla a partir del mesénquima circundante . [10]
La inflamación de una o ambas glándulas parótidas se conoce como parotitis . La causa más común de parotitis son las paperas . La vacunación generalizada contra las paperas ha reducido notablemente la incidencia de la parotiditis. El dolor de las paperas se debe a la inflamación de la glándula dentro de su cápsula fibrosa. [3]
Además de la infección viral, otras infecciones, como la bacteriana, pueden causar parotitis (parotitis aguda supurativa o parotitis crónica). Estas infecciones pueden causar obstrucción del conducto por cálculos del conducto salival o compresión externa. La inflamación de la glándula parótida también puede deberse a lesiones linfoepiteliales benignas [ se necesita aclaración ] causadas por la enfermedad de Mikulicz y el síndrome de Sjögren . La inflamación de la glándula parótida también puede indicar el trastorno alimentario bulimia nerviosa , creando la apariencia de una línea de mandíbula pesada. En la inflamación de las paperas o la obstrucción de los conductos, se pueden detectar en el torrente sanguíneo niveles elevados de alfa amilasa salival secretada por la glándula parótida.
Se considera que las paperas son una causa común de inflamación de la glándula parótida: el 85% de los casos ocurren en niños menores de 15 años. La enfermedad es muy contagiosa y se transmite por gotitas en el aire provenientes de las secreciones salivales, nasales y urinarias. [13] Los síntomas incluyen edema en el área, trismo y otalgia. La lesión tiende a comenzar en un lado de la cara y eventualmente se vuelve bilateral. [13] La transmisión del paramixovirus se produce por contacto con la saliva de la persona infectada. [13] Los síntomas iniciales tienden a ser dolor de cabeza y fiebre. Las paperas no son fatales, sin embargo, otras complicaciones pueden incluir hinchazón de los ovarios o los testículos. [13] El diagnóstico de paperas se confirma mediante serología viral, el manejo de la afección incluye hidratación y buena higiene bucal del paciente [13], lo que requiere una excelente motivación. Sin embargo, desde el desarrollo de la vacuna contra las paperas, que se administra entre los 4 y 6 años de edad, la incidencia de esta infección viral se ha reducido considerablemente. Esta vacuna ha reducido la incidencia en un 99%. [13]
La tuberculosis y la sífilis pueden provocar la formación de granulomas en las glándulas parótidas.
Los cálculos salivales se producen principalmente dentro de la confluencia principal de los conductos y dentro del conducto parotídeo principal. El paciente suele quejarse de dolor intenso al salivar y tiende a evitar los alimentos que producen este síntoma. Además, la glándula parótida puede agrandarse al intentar comer. El dolor se puede reproducir en la clínica echando jugo de limón en la boca. La cirugía depende del sitio del cálculo: si está dentro de la cara anterior del conducto, una simple incisión en la mucosa bucal con esfinterotomía [ se necesita aclaración ] puede permitir la extracción; sin embargo, si está situado más posteriormente [ se necesita aclaración ] dentro del conducto principal, puede ser necesaria la escisión completa de la glándula.
La glándula salival parótida también puede perforarse y el nervio facial traumatizarse temporalmente cuando se administra incorrectamente un bloqueo del nervio alveolar inferior con anestesia local, lo que provoca una parálisis facial transitoria. [4]
Alrededor del 80% de los tumores de la glándula parótida son benignos. [14] Los más comunes incluyen el adenoma pleomórfico (70% de los tumores, [14] de los cuales el 60% ocurre en mujeres [14] ) y el tumor de Warthin (es decir, adenolinfoma , que es más común en hombres que en mujeres). Su importancia está en relación con su posición anatómica y su tendencia a crecer con el tiempo. El crecimiento tumoral también puede cambiar la consistencia de la glándula y provocar dolor facial en el lado afectado. [4]
Alrededor del 20% de los tumores de parótida son malignos, siendo los tumores más comunes el carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma adenoide quístico . Otros tumores malignos de la glándula parótida incluyen el carcinoma de células acínicas, el carcinoma expleomorfo, el adenocarcinoma (que surge del epitelio ductal de la glándula parótida), el carcinoma de células escamosas (que surge del parénquima de la glándula parótida) y el carcinoma indiferenciado. También se han descrito metástasis de otros sitios, como el tumor filoides de mama, que se presenta como inflamación de la parótida. [15] Fundamentalmente, se debe definir la relación del tumor con las ramas del nervio facial ( CN VII) porque la resección puede dañar los nervios y provocar la parálisis de los músculos de la expresión facial.
Las lesiones neoplásicas de la glándula salival parótida pueden ser benignas o malignas. Dentro de la glándula parótida, casi el 80% de los tumores son benignos . [17] Las lesiones benignas tienden a ser indoloras, asintomáticas y de crecimiento lento. Las neoplasias de las glándulas salivales más frecuentes en los niños son los hemangiomas , las malformaciones linfáticas y los adenomas pleomórficos . [13] El diagnóstico de lesiones benignas requiere una biopsia por aspiración con aguja fina . [13] Con diversas lesiones benignas, más comúnmente el adenoma pleomórfico, existe el riesgo de desarrollar malignidad con el tiempo. [13] Como resultado, estas lesiones generalmente se resecan.
Se considera que el adenoma pleomórfico es una neoplasia benigna común de la glándula salival y tiene una incidencia general de 54 a 68%. [13] El tumor de Warthin tiene una incidencia menor, de 6 a 10 %; este tumor está asociado con el tabaquismo y es más común en hombres mayores. [13] Las lesiones benignas de la glándula parótida tienen una incidencia significativamente mayor que las lesiones malignas.
Las lesiones malignas de las glándulas salivales son raras. Sin embargo, cuando un tumor se extiende a las glándulas submandibulares , sublinguales y salivales menores, tienden a ser malignos. [13] Distinguir una lesión maligna de una benigna puede ser difícil ya que ambas se presentan como lesiones indoloras. [13] Una biopsia es crucial para ayudar al diagnóstico. Existen signos comunes que pueden resaltar la presencia de una lesión maligna. Estos incluyen debilidad del nervio facial, rápido aumento del tamaño del bulto y ulceración de la mucosa de la piel. [13]
El carcinoma mucoepidermoide es un tumor maligno común de las glándulas salivales y tiene una incidencia baja del 4 al 13%. [13] El carcinoma adenoide quístico también es una lesión maligna común de las glándulas salivales y tiene una incidencia de 4 a 8%. Este carcinoma tiende a invadir los nervios y puede reaparecer después del tratamiento. [13]
Se considera que una enfermedad poliquística del desarrollo de la glándula salival es extremadamente rara y se considera independiente de la parotiditis recurrente . [18] Se cree que la causa es un defecto en las interacciones entre activina , folistatina y TGF-β , lo que conduce a un trastorno del desarrollo del tejido glandular. [18]
El tratamiento quirúrgico de los tumores de la glándula parótida a veces es difícil debido a las relaciones anatómicas de la logia parótida del nervio facial, así como al mayor potencial de recaída posoperatoria. Por tanto, la detección de las primeras etapas de un tumor de parótida es extremadamente importante en términos de pronóstico posoperatorio. [14] La técnica operatoria es laboriosa, debido a recaídas y tratamientos previos incompletos realizados en otras especialidades fronterizas. [14] Las técnicas quirúrgicas en cirugía de parótida han evolucionado en los últimos años con el uso de la neuromonitorización del nervio facial y se han vuelto más seguras y menos invasivas. [19]
Después de la extirpación quirúrgica de la glándula parótida ( parotidectomía ), el nervio auriculotemporal puede dañarse y, al recuperarse, se fusiona con las glándulas sudoríparas. Esto puede provocar sudoración en la mejilla del lado de la cara de la glándula afectada. Esta condición se conoce como síndrome de Frey . [20]
Comúnmente causada por una infección bacteriana retrógrada como resultado de una enfermedad, sepsis , traumatismo, cirugía, reducción del flujo salival debido a medicamentos, diabetes , desnutrición y deshidratación. Clásicamente se observan síntomas de hinchazón dolorosa en la región parótida al comer. El manejo se basa en antibacterianos, rehidratación combinada con suaves masajes para favorecer el flujo salival. [21]
Una infección latente a pesar de la resolución clínica de la enfermedad que produce un deterioro de la función. Histológicamente se puede observar dilatación del conducto glandular, formación de abscesos y atrofia. Las secreciones parotídeas son viscosas. El curso de la enfermedad muestra dolor e hinchazón, que aumentan y disminuyen. Se debe realizar un examen radiológico para descartar sialolitos . Manejo con cuidados paliativos con parotidectomía como último recurso. [21]
Enfermedad aguda no supurativa que suele presentarse en epidemias. Se previene con la vacuna MMR . Causada por el paramixovirus que se transmite a través de la saliva y la orina infectadas. Se experimenta un período prodrómico de 24 a 28 horas, seguido de una inflamación rápida y dolorosa de la glándula parótida. El tratamiento es de apoyo (reposo en cama, hidratación), ya que la resolución espontánea ocurre en 5 a 10 días. [21]
Se observa un agrandamiento difuso de las glándulas que puede afectar a los pacientes en todas las etapas de la infección. Los quistes linfoepiteliales [22] observados mediante imágenes ayudan al diagnóstico. El proceso patogénico ocurre debido a la circulación de linfocitos CD8 dentro de la glándula salival. Manejo médico mediante uso de antirretrovirales , excelentes medidas de higiene bucal y sialogogos. [21]
Se observa con mayor frecuencia en la cuarta y quinta décadas de la vida en mujeres y puede afectar cualquier glándula salival. La presentación es una glándula que crece lentamente, y el diagnóstico se realiza mediante la identificación del trastorno sistémico subyacente y la medición de los niveles químicos salivales. Los niveles de iones de sodio y cloruro se elevarán dos o tres veces los niveles normales. El tratamiento consiste en abordar la afección sistémica subyacente. [21]
La sarcoidosis es una enfermedad sistémica crónica caracterizada por la producción de granulomas no caseificantes de etiología desconocida. Puede afectar a cualquier órgano del cuerpo, deprimiendo la inmunidad celular y mejorando la inmunidad humoral.
La afectación de las glándulas salivales afecta principalmente a ambas glándulas parótidas, lo que provoca agrandamiento e hinchazón. Es necesaria una biopsia de la glándula salival con examen histopatológico para distinguir entre si la causa es el síndrome de Sjoren o la sarcoidosis. [21]
El agrandamiento de las glándulas salivales ocurre hasta en 30% de los pacientes con síndrome de Sjögren; el agrandamiento más frecuente de la glándula parótida y el agrandamiento bilateral de la glándula parótida se observan en 25 a 60% de los pacientes. Sin embargo, las glándulas parótidas tienen una capacidad secretora más duradera en el paciente con síndrome de Sjogren y, por lo tanto, son las últimas glándulas en manifestar hiposalivación en la enfermedad. La histopatología muestra agrupaciones de infiltrados linfocíticos e islas epimioepiteliales. [21]
La manifestación más común de la enfermedad micobacteriana de la tuberculosis en la cabeza y el cuello es la infección de los ganglios linfáticos cervicales. Se cree que la infección se origina en las amígdalas o las encías y asciende hasta la glándula parótida. Dos formas clínicas; Lesiones agudas y crónicas. Las lesiones agudas presentan edema glandular difuso, fácilmente confundido con sialdentitis aguda o absceso. Las lesiones crónicas se presentan como masas de crecimiento lento que imitan tumores. [21]
Un paciente con inflamación de la parótida puede quejarse de hinchazón, dolor, xerostomía , mal sabor y, a veces, sialorrea . [23]
El síntoma de presentación más común de las neoplasias (tanto benignas como malignas) es una hinchazón asintomática. El dolor es más común en pacientes con cáncer de parótida (entre el 10% y el 29% siente dolor) que en aquellos con neoplasias benignas (sólo entre el 2,5% y el 4%), [23] pero el dolor en sí no es un diagnóstico de malignidad.
La inflamación episódica de las glándulas salivales mayores acompañada de dolor y relacionada con estímulos salivales sugiere obstrucción del conducto.
También es necesario valorar el nervio facial. El nervio facial pasa a través de la glándula parótida, por lo que puede verse afectado si hay un cambio en la glándula parótida. La parálisis del nervio facial en un paciente no tratado previamente suele indicar que un tumor es maligno. [23]
La localización superficial de las glándulas salivales permite la palpación y la inspección visual. La inspección debe ser sistemática, tanto intraoral como extraoralmente, de modo que no se pase por alto ningún área.
Para el examen extraoral, la cabeza del paciente debe inclinarse hacia adelante para exponer al máximo las glándulas parótidas y submandibulares. Una glándula parótida normal es apenas palpable y una glándula sublingual normal no es palpable. [23]
El examen intraoral debe incluir observaciones de asimetría, decoloración, pulsaciones y obstrucciones en los orificios del conducto. Se puede observar hinchazón del lóbulo profundo de la glándula parótida intraoralmente y también puede desplazar la amígdala. Se deben examinar las glándulas salivales menores. La mucosa labial, bucal y palatina posterior debe secarse con un soplador de aire o un pañuelo de papel y presionarse para evaluar el flujo de saliva. [23]
Estimulación salival
Sialoquímica
Gammagrafía con radioisótopos
