La sialoendoscopia es una técnica mínimamente invasiva que permite la cirugía de las glándulas salivales para el tratamiento seguro y eficaz de los trastornos obstructivos de las glándulas salivales y otras afecciones de las glándulas salivales. Durante la sialoendoscopia, se coloca un pequeño endoscopio en las glándulas salivales a través de los conductos salivales que desembocan en la boca . El procedimiento no es exclusivamente diagnóstico, sino que es intervencionista; por lo tanto, se puede utilizar para la extracción de cálculos salivales, lavado de conductos salivales, dilatación de segmentos estenóticos o instilación de varios medicamentos como corticosteroides o antibióticos. [1] Por lo tanto, la sialoendoscopia es un modo de tratamiento eficiente pero simple para las obstrucciones de las glándulas salivales mayores, estenosis y sialolitos (cálculos salivales). Dependiendo de la obstrucción, la sialoendoscopia se puede realizar con anestesia local en un consultorio ambulatorio o en el quirófano con anestesia general .
Los cálculos en las glándulas salivales son una de las principales causas de infecciones de las glándulas salivales (sialadenitis). Este tipo de cálculos se encuentran en el 1,2 por ciento de la población general. [2]
La segunda causa principal de obstrucción salival son las estenosis y adherencias, que pueden producirse a partir de infecciones previas de las glándulas salivales, incluidas infecciones infantiles como las paperas . La mayoría de las estenosis se pueden observar en el conducto parotídeo y, principalmente, en el proceso patológico de la sialoadenitis crónica recurrente. [ cita requerida ]
Generalmente, es necesario dilatar o hacer una incisión en la abertura del conducto salival antes de introducir el endoscopio . Una vez que el sialoendoscopio está en su lugar, se utiliza solución salina para dilatar el conducto salival y sus ramificaciones. [ cita requerida ]
Una vez introducidos los endoscopios en la glándula , se explora la anatomía interna ya sea para el diagnóstico o para el tratamiento de una enfermedad específica. El endoscopio se introduce en la glándula a través de su orificio natural en la boca o haciendo una pequeña incisión en la abertura del conducto. Estas técnicas de introducción son técnicas completamente intraorales.
En el caso de estenosis o adherencias , se puede utilizar la siguiente técnica como modalidad de tratamiento. Primero, el cirujano realizará su diagnóstico y encontrará la ubicación exacta de la obstrucción mediante un sialograma . A continuación, el cirujano puede utilizar el método endoscópico. El primer paso en esto es anestesiar y lavar el conducto con lidocaína al 2 por ciento y solución salina. Si no hay mejoría, el cirujano puede insertar un balón de dilatación , que se puede inflar hasta 3 mm. La presión creada por el inflado puede ser suficiente para dilatar la mayoría de las estenosis. Otra técnica para dilatar las estenosis es expandir la región de la estenosis con pinzas de agarre utilizadas como dilatador. [ cita requerida ]
La capacidad de realizar esta técnica es el resultado del desarrollo de herramientas miniaturizadas de obtención de imágenes endoscópicas. La mayoría de los sialoendoscopios que se utilizan actualmente son del tipo semirrígido. El endoscopio semirrígido permite la visualización del proceso patológico, pero la rigidez permite la manipulación y la navegación por la anatomía salival interna.
Existen varios tipos de microinstrumentación disponibles, entre ellos, pinzas de agarre, pinzas de biopsia, taladros , agujas , fibras láser y litotriptores (aunque este último no está disponible actualmente en los EE. UU. a la espera de la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. ). Varias empresas fabrican varios tipos de sialoendoscopios e instrumentación. Todos los sistemas tienen ventajas y desventajas y ninguno se recomienda sobre el otro [ cita requerida ] . Diferentes profesionales utilizan diferentes sistemas debido a la experiencia y la formación clínica del cirujano.