La parotitis es una inflamación de una o ambas glándulas parótidas , las glándulas salivales principales ubicadas a ambos lados de la cara, en humanos. La glándula parótida es la glándula salival más comúnmente afectada por la inflamación.
Del griego παρωτῖτις (νόσος), parōtĩtis (nósos): (enfermedad de) la glándula parótida < παρωτίς (tallo παρωτιδ-): (glándula) detrás de la oreja < παρά - pará : detrás, y οὖς - ous ( raíz ὠτ-, ōt -) : oreja. [ cita necesaria ]
Deshidratación: esta es una causa común y no infecciosa de parotitis. Puede ocurrir en personas mayores o después de una cirugía. [1]
Parotiditis bacteriana aguda: la mayoría de las veces es causada por una infección bacteriana por Staphylococcus aureus , pero puede ser causada por cualquier bacteria comensal . [2] La parotitis se presenta como una hinchazón en el ángulo de la mandíbula. La parotitis bacteriana se presenta como una hinchazón unilateral, donde la glándula está inflamada y sensible y generalmente produce pus en el conducto de Stensen. Por lo general, se toman muestras de este pus y se identifican las bacterias que contiene. Las bacterias causantes comunes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y E coli . Se asocia con una mala higiene bucal; infecciones orales y disminución de la producción de saliva. Los síntomas incluyen fiebre, deshidratación, escalofríos, latidos cardíacos rápidos y respiración si la infección está causando sepsis . Medicamentos como los antihistamínicos y los diuréticos pueden ser factores predisponentes. El tratamiento suele ser con antibióticos. [3]
Parotitis como tuberculosis extrapulmonar: la micobacteria que causa la tuberculosis también puede causar infección parotídea. La inflamación de la parótida puede ser un síntoma poco común de tuberculosis extrapulmonar (TB fuera de los pulmones). Los síntomas habituales son tos, fiebre, pérdida de peso, dificultad para respirar, dolor en el pecho, cansancio y escalofríos. Esto es causado por la bacteria Mycobacterium tuberculosis . La tuberculosis también puede afectar el corazón, la tiroides y las glándulas suprarrenales, pero el principal sitio de infección son los pulmones. Los factores de riesgo son el consumo crónico de alcohol, la diabetes , el uso prolongado de esteroides, la infección por VIH y la insuficiencia renal. [3] Las personas infectadas tienden a tener glándulas agrandadas, no dolorosas, pero moderadamente dolorosas. El diagnóstico se realiza mediante los hallazgos típicos de la radiografía de tórax, los cultivos o el diagnóstico histológico después de que se ha extirpado la glándula. Cuando se diagnostica y se trata con medicamentos antituberculosos, la glándula puede volver a la normalidad en 1 a 3 meses. [2]
Parotiditis viral aguda (paperas): La causa viral más común de parotitis son las paperas . Las vacunas de rutina han reducido la incidencia de paperas a un nivel muy bajo. Las paperas se resuelven por sí solas en unos diez días. Una infección viral causada por el Paramixovirus , un virus de ARN monocatenario. Los síntomas comunes incluyen fiebre, dolor de cabeza y parotiditis bilateral o unilateral (hinchazón de la glándula parótida en uno o ambos lados de la cara). La glándula parótida suele estar inflamada y sensible. La inflamación de la parótida suele ocurrir entre 16 y 18 días después de la exposición al virus. El tratamiento incluye aislamiento y, por tanto, prevención de la propagación de la enfermedad y medidas de apoyo, como compresas frías o calientes. Las paperas generalmente se resuelven solas y pueden prevenirse mediante vacunación. [4]
Parotiditis por VIH: la linfadenopatía generalizada se ha asociado durante mucho tiempo con el VIH , pero el agrandamiento localizado de la glándula parótida es menos conocido. [ cita necesaria ] La enfermedad de las glándulas salivales asociada al VIH puede implicar muchas enfermedades, pero a menudo se presenta como un agrandamiento de la glándula parótida y sequedad de boca . Las causas no se han identificado específicamente, pero las más probables son oportunistas virales y respuestas autoinmunes. Los virus vinculados a esto pueden incluir; hepatitis C , citomegalovirus , paramixovirus , influenza A y adenovirus . El tratamiento es la terapia antirretroviral . [5]
Histoplasmosis diseminada: Durante un gran brote urbano de histoplasmosis diseminada (aproximadamente 100.000 víctimas) en Indianápolis entre 1978 y 1979, las manifestaciones incluyeron parotitis. [6]
También se conocen colectivamente como parotitis puntiforme crónica o parotitis autoinmune crónica. [ cita necesaria ]
Síndrome de Sjögren: la inflamación crónica de las glándulas salivales también puede ser una enfermedad autoinmune conocida como síndrome de Sjögren . La enfermedad aparece con mayor frecuencia en personas de 40 a 60 años, pero puede afectar a niños pequeños. En el síndrome de Sjögren, la prevalencia de parotitis en mujeres versus hombres es aproximadamente 9:1. La glándula parótida afectada está agrandada y sensible en ocasiones. La causa es desconocida. El síndrome suele caracterizarse por sequedad excesiva en los ojos, la boca, la nariz, la vagina y la piel. [2]
Lesión linfoepitelial de Godwin: se asocia más frecuentemente con un tumor circunscrito con las características histológicas del síndrome de Sjögren. Esta designación también ha caído en desgracia. [ cita necesaria ]
La obstrucción del conducto parotídeo principal, o de una de sus ramas, suele ser la causa principal de parotiditis aguda, con una inflamación adicional secundaria a una sobreinfección bacteriana . La obstrucción puede deberse a un cálculo salival, un tapón mucoso o, más raramente, a un tumor, generalmente benigno. Los cálculos salivales (también llamados sialolitiasis o cálculo de los conductos salivales) están compuestos principalmente de calcio , pero no indican ningún tipo de trastorno del calcio. [7] Otras causas pueden ser estenosis del conducto (estrechamiento del conducto), infección o lesión. Los síntomas pueden incluir hinchazón recurrente, dolor y agravamiento al comer, ya que es cuando se estimula la producción de saliva. La obstrucción ductal puede provocar un menor flujo de saliva, lo que puede provocar infecciones glandulares recurrentes. [8]
Los cálculos se pueden diagnosticar mediante rayos X (con una tasa de éxito de aproximadamente el 80% [7] ), una tomografía computarizada (TC) o una ecografía médica . Los cálculos se pueden eliminar mediante manipulación en el consultorio del médico o, en el peor de los casos, mediante cirugía. La litotricia , también conocida como tratamiento con "ondas de choque", es mejor conocida por su uso para romper los cálculos renales . La litotricia ahora también se puede utilizar en cálculos salivales. Las ondas ultrasónicas rompen los cálculos y los fragmentos salen del conducto salival. [7]
Parotiditis crónica inespecífica: este término se utiliza generalmente para pacientes en los que no se encuentra una causa definida. Los episodios pueden durar varios días, de forma paralela a la evolución de una enfermedad bacteriana o viral. Otros pueden experimentar episodios que duran sólo unas pocas horas desde el inicio hasta la resolución. Algunos episodios pueden durar varias semanas. Los períodos de inactividad entre episodios duran horas, días o incluso años. [2]
Parotiditis recurrente de la infancia: la enfermedad también se conoce como parotiditis juvenil recurrente (JRP). Un síndrome poco común en el que episodios recurrentes se asemejan clínicamente a las paperas. Generalmente, los episodios comienzan a los 5 años de edad y la frecuencia de los episodios generalmente cesa después de la pubertad. La duración promedio de los ataques es de 3 a 7 días, pero en algunos individuos pueden durar de 2 a 3 semanas. El espectro varía desde ataques leves y poco frecuentes hasta episodios tan frecuentes que impiden la asistencia regular a la escuela. El tratamiento de infecciones individuales puede prevenir lesiones al parénquima glandular. En el pasado, la enfermedad se trataba con intervenciones quirúrgicas agresivas como la ligadura del conducto de Stensen, la parotidectomía superficial o total y la neurectomía timpánica. Hoy en día, la enfermedad se trata mediante procedimiento sialendoscópico. La sialendoscopia, como técnica relativamente segura y mínimamente invasiva con un impacto significativo en la reducción de los episodios de recaída aguda, tiene un inmenso potencial diagnóstico y terapéutico en el tratamiento de la parotitis juvenil recurrente. [9]
Sialoadenosis (sialosis): en este trastorno, ambas glándulas parótidas pueden estar agrandadas de manera difusa con solo síntomas modestos. Los pacientes tienen entre 20 y 60 años de edad al inicio y los sexos están igualmente afectados. Las glándulas son blandas y no dolorosas. Aproximadamente la mitad de los pacientes padecen trastornos endocrinos como diabetes, trastornos nutricionales como pelagra o kwashiorkor , o han tomado fármacos como guanetidina, tioridazina o isoprenalina. [ cita necesaria ]
Sarcoidosis : los pulmones, la piel y los ganglios linfáticos son los más afectados, pero las glándulas salivales se ven afectadas en aproximadamente el 10% de los casos. El agrandamiento bilateral firme, suave y no doloroso de la parótida es un clásico.Ocasionalmente se produce xerostomía . El síndrome de Heerfordt-Waldenstrom consiste en sarcoidosis con agrandamiento de la parótida, fiebre, uveítis anterior y parálisis del nervio facial. [2]
Sialoadenitis relacionada con IgG4 : este término se refiere a la enfermedad relacionada con IgG4 (IgG4-RD) que afecta a cualquiera de las glándulas salivales principales, es decir, las glándulas parótidas o submandibulares. Esto suele ser simétrico y suele asociarse con manifestaciones de IgG4-RD en otras partes del cuerpo. La sialoadenitis relacionada con IgG4 se asocia particularmente con la afectación de una o ambas glándulas lagrimales (denominada dacriosialoadenitis relacionada con IgG4). La enfermedad de Mikulicz , ahora considerada un subtipo de enfermedad relacionada con IgG4, [10] era un término utilizado cuando (i) dos glándulas parótidas, submandibulares y lagrimales estaban agrandadas de manera persistente y simétrica y (ii) otras enfermedades que pueden imitar esta presentación fueron excluidos.
Neumoparotitis : Aire dentro de los conductos de la glándula parótida con o sin inflamación. El orificio del conducto normalmente funciona como una válvula para evitar que entre aire en la glándula desde una cavidad bucal presurizada. En raras ocasiones, una válvula incompetente permite la insuflación de aire en el sistema de conductos. La neumoparotitis ocurre con mayor frecuencia en intérpretes de instrumentos de viento, sopladores de vidrio y buceadores. [2]
Varios ganglios linfáticos residen dentro de la glándula parótida como un grupo de ganglios superficiales y profundos. Estos ganglios pueden estar involucrados en cualquier proceso que afecte a los ganglios linfáticos, incluidos procesos bacterianos, fúngicos, virales y neoplásicos. En raras ocasiones, fármacos como yoduros , fenilbutazona , tiouracilo , isoproterenol, metales pesados, sulfisoxazol y fenotiazinas causan inflamación de la parótida. [ cita necesaria ]
Asociado con bulimia : la inflamación de la glándula parótida es una característica común del vómito autoinducido. Esta hinchazón suele aparecer entre 3 y 4 días después de detener el vómito autoinducido excesivo y crónico. La hinchazón es bilateral, con poco dolor. Las causas no se comprenden bien. El tratamiento ideal debe ser preventivo y puede incluir medicamentos que aumenten la producción de saliva (sialagogos), medicamentos antiinflamatorios y la aplicación de compresas calientes. Ocasionalmente se puede utilizar pilocarpina para ayudar a resolver la hinchazón. [11]
La hipertrofia masetera (aumento del volumen del músculo masetero ) puede presentarse como una hinchazón facial en el área de la glándula parótida y puede confundirse con la "verdadera" inflamación de la glándula parótida. La causa específica de la hipertrofia maseterina aún no está clara, pero puede estar relacionada con el rechinamiento de los dientes o la maloclusión. Las opciones de tratamiento pueden incluir la extirpación quirúrgica de algunos músculos e inyecciones de toxina botulínica tipo A. [12]
La amilasa sérica y urinaria aumenta durante la primera semana de parotitis. [ cita necesaria ]
El tratamiento se basa en el informe de investigación de laboratorio. [ cita necesaria ]