Los efectos sobre la salud del sobrepeso pero no de la obesidad son controvertidos, y algunos estudios muestran que la tasa de mortalidad de las personas clasificadas como con sobrepeso (IMC de 25,0 a 29,9) puede en realidad ser menor que la de aquellos con un peso ideal (IMC de 18,5 a 24,9). . [1] Los riesgos para la salud de quienes tienen sobrepeso pueden estar disminuyendo con el tiempo como resultado de las mejoras en la atención médica. [2] Algunas afecciones médicas asociadas a la obesidad pueden ser el resultado del estrés causado por la discriminación médica contra las personas obesas, en lugar de los efectos directos de la obesidad, y algunas pueden verse exacerbadas por la atención médica relativamente deficiente que reciben las personas obesas. [3]
Discriminación médica
Debido al estigma social de la obesidad, las personas obesas pueden recibir una atención sanitaria peor que las personas con un IMC normal , lo que podría contribuir a la relación entre la obesidad y los malos resultados de salud. [4] [5] Las personas que experimentan discriminación relacionada con el peso, independientemente de su peso real, también tienen peores resultados de salud que aquellas que no experimentan discriminación relacionada con el peso. [6] Las personas obesas también tienen menos probabilidades de buscar atención médica que las personas que no son obesas, [7] incluso si el aumento de peso es causado por problemas médicos. Peter Muennig, profesor del Departamento de Política y Gestión de la Salud de la Universidad de Columbia , [8] ha propuesto que las afecciones médicas asociadas a la obesidad pueden ser causadas "no sólo por la adiposidad, sino también por el estrés psicológico inducido por el estigma social asociado con ser obeso". [3]
Riesgos cardiológicos
Ataque cardíaco (infarto de miocardio)
Las herramientas de evaluación de riesgos actuales (a partir de 2014) no consideran que el peso corporal sea un factor de riesgo predictivo independiente de enfermedad cardiovascular . [9] La mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha disminuido a pesar del aumento de la obesidad, [10] y al menos un ensayo clínico se detuvo antes de tiempo porque la intervención de pérdida de peso que se estaba probando no redujo las enfermedades cardiovasculares. [11]
Enfermedad isquémica del corazón
La obesidad abdominal se asocia con enfermedades cardiovasculares como angina e infarto de miocardio . [12] [13] Sin embargo, la obesidad general (medida por el IMC) puede dar lugar a diagnósticos falsos de infarto de miocardio y puede disminuir la mortalidad después de un infarto agudo de miocardio. [13]
En 2008, las directrices europeas concluyeron que el 35% de las cardiopatías isquémicas entre los adultos en Europa se deben a la obesidad. [14]
Más del 85% de las personas con hipertensión tienen un IMC superior a 25, aunque la dieta es probablemente un factor más importante que el peso corporal. [15] Las estimaciones de riesgo indican que al menos dos tercios de las personas con hipertensión pueden atribuirse directamente a la obesidad. [16] La asociación entre la obesidad y la hipertensión se ha encontrado en estudios clínicos y en animales, [17] que han sugerido que existen múltiples mecanismos potenciales para la hipertensión inducida por la obesidad. Estos mecanismos incluyen la activación del sistema nervioso simpático , así como la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona . [18] En 2007, no estaba claro si existe una asociación entre la hipertensión y la obesidad en los niños, pero hay poca evidencia directa de que la presión arterial haya aumentado a pesar del aumento del sobrepeso pediátrico. [19]
Niveles anormales de colesterol
La obesidad se asocia con niveles elevados de colesterol LDL y niveles más bajos de colesterol HDL en la sangre. [15] [2]
Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
La obesidad aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso aproximadamente 2,3 veces. [20] [21]
El vínculo entre la obesidad y la diabetes tipo 2 es tan fuerte que en la década de 1970 los investigadores comenzaron a llamarlo " diabesidad ". [15] El exceso de peso está detrás del 64% de los casos de diabetes en hombres y del 77% de los casos en mujeres. [24]
Ginecomastia
En algunos individuos, la obesidad puede estar asociada con una conversión periférica elevada de andrógenos en estrógenos. [25]
Riesgos gastrointestinales
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Varios estudios han demostrado que la frecuencia y la gravedad de los síntomas de ERGE aumentan con el IMC, de modo que las personas con bajo peso tienen la menor cantidad de síntomas de ERGE, [26] y las personas con obesidad grave tienen la mayor cantidad de síntomas de ERGE. [26] [27] Sin embargo, la mayoría de los estudios encuentran que los síntomas de ERGE no mejoran con la pérdida de peso no quirúrgica. [26] [28]
Colelitiasis (cálculos biliares)
La obesidad hace que aumente la cantidad de colesterol en la bilis, lo que a su vez puede producir la formación de cálculos [15] [29]
Sistema reproductivo (o sistema genital)
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Debido a su asociación con la resistencia a la insulina , el riesgo de obesidad aumenta con el síndrome de ovario poliquístico (SOP). En los EE. UU., aproximadamente el 60 % de los pacientes con síndrome de ovario poliquístico tienen un IMC superior a 30. Aún no se sabe si el síndrome de ovario poliquístico contribuye a la obesidad o al revés. [30] [31]
Esterilidad
La obesidad puede provocar infertilidad tanto en hombres como en mujeres. Esto se debe principalmente al exceso de estrógeno que interfiere con la ovulación normal en las mujeres [15] y altera la espermatogénesis en los hombres. [32] Se cree que causa el 6% de la infertilidad primaria. [15] [33] Una revisión realizada en 2013 llegó al resultado de que la obesidad aumenta el riesgo de oligospermia y azoospermia en los hombres, con un índice de probabilidades de 1,3. [34] Ser mórbidamente obeso aumenta el índice de probabilidades a 2,0. [34]
Complicaciones del embarazo
La obesidad está relacionada con muchas complicaciones durante el embarazo, entre ellas: hemorragia , infección , aumento de las estancias hospitalarias de la madre y mayores necesidades de la UCIN para el bebé. [35] Las mujeres obesas también tienen un mayor riesgo de partos prematuros y bebés con bajo peso al nacer . [36]
Las mujeres obesas tienen más del doble de frecuencia de cesáreas en comparación con las mujeres de peso "normal". [37] Algunos han sugerido que esto puede deberse en parte al estigma social de la obesidad. [38]
La meralgia parestésica es un dolor neuropático o entumecimiento de los muslos, a veces asociado con la obesidad. [41]
Migrañas
La migraña (y los dolores de cabeza en general) son comórbidos con la obesidad. [42] El riesgo de migraña aumenta un 50% con un IMC de 30 kg/m 2 y un 100% con un IMC de 35 kg/m 2 . [42] La conexión causal sigue sin estar clara. [43]
Una revisión encontró que las personas obesas no tienen una tasa significativamente mayor de demencia que las personas con peso "normal". [45]
Hipertensión intracraneal idiopática
La hipertensión intracraneal idiopática , o presión alta inexplicable en el cráneo, es una afección poco común que puede causar discapacidad visual, dolor de cabeza intenso y frecuente y tinnitus . Se observa con mayor frecuencia en mujeres obesas y la incidencia de hipertensión intracraneal idiopática está aumentando junto con el aumento del número de personas obesas. [46] [47]
Esclerosis múltiple
Las mujeres obesas a los 18 años tienen un riesgo más del doble de sufrir esclerosis múltiple en comparación con las mujeres con un IMC entre 18,5 y 20,9. [48] Las mujeres con bajo peso a los 18 años tienen el riesgo más bajo de esclerosis múltiple. Sin embargo, el peso corporal en la edad adulta no se asoció con el riesgo de esclerosis múltiple. [48]
Cáncer
Carcinoma hepatocelular 1
Muchos cánceres ocurren con mayor frecuencia en personas con sobrepeso u obesidad. Un estudio del Reino Unido encontró que aproximadamente el 5% de los cánceres se deben al exceso de peso. [49] Estos cánceres incluyen: [50]
Un índice de masa corporal ( IMC ) alto se asocia con un mayor riesgo de desarrollar diez cánceres comunes, incluido el 41% de los cánceres de útero y al menos el 10% de los cánceres de vesícula biliar, riñón, hígado y colon en el Reino Unido. [51] Para quienes se someten a una cirugía por cáncer, la obesidad también se asocia con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias importantes en comparación con aquellos con peso "normal". [52]
Riesgos psiquiátricos
El riesgo de muerte por suicidio disminuye con el aumento del índice de masa corporal en los Estados Unidos. [53]
Depresión
La obesidad se ha asociado con la depresión , probablemente debido a factores sociales más que a los efectos físicos de la obesidad. [15] Sin embargo, es posible que la obesidad sea causada por la depresión (debido a la reducción de la actividad física o, en algunas personas, al aumento del apetito). [54] Las discapacidades relacionadas con la obesidad también pueden provocar depresión en algunas personas. [54] Los repetidos intentos fallidos de perder peso también pueden provocar depresión. [54]
La asociación entre obesidad y depresión es más fuerte en quienes padecen obesidad más grave, en quienes son más jóvenes y en las mujeres. [54] Sin embargo, la tasa de suicidio disminuye con el aumento del IMC. [53] De manera similar, la pérdida de peso mediante cirugía bariátrica se asocia con un mayor riesgo de suicidio. [55]
Estigmatización social
Las personas obesas generan reacciones negativas de los demás y están menos dispuestas a ayudar a las personas obesas en cualquier situación debido a la estigmatización social. [56] Las personas obesas también experimentan menos oportunidades educativas y profesionales, en promedio ganan menos ingresos, [57] y generalmente reciben peor atención y tratamiento de salud [5] que las personas de peso "normal".
La obesidad está asociada con una serie de enfermedades pulmonares crónicas, incluidas el asma y la EPOC . [58] Se cree que un estado proinflamatorio sistémico inducido por algunas causas de obesidad puede contribuir a la inflamación de las vías respiratorias, lo que lleva al asma. [60]
Complicaciones durante la anestesia general.
La obesidad reduce y endurece significativamente el volumen pulmonar funcional, lo que requiere estrategias específicas para el manejo respiratorio bajo anestesia general . [61]
Obesidad y asma
Se ha demostrado que la inflamación sistémica de bajo grado de la obesidad empeora la función pulmonar en el asma y aumenta el riesgo de desarrollar una exacerbación del asma. [62]
COVID-19
Un estudio realizado en Inglaterra encontró un aumento lineal de casos graves de COVID-19 que resulta en hospitalización y muerte para aquellos cuyo IMC es superior a 23, y un aumento lineal en el ingreso a una unidad de cuidados intensivos en todo el espectro del IMC. La diferencia en el riesgo de COVID-19 por tener un IMC alto fue más pronunciada en personas menores de 40 años o que eran negras. [63] Un estudio de México encontró que la obesidad por sí sola era responsable de un riesgo 2,7 veces mayor de muerte por COVID-19, mientras que las comorbilidades con diabetes, inmunosupresión o presión arterial alta aumentaban aún más el riesgo. [64] Un estudio de los Estados Unidos encontró que había una correlación inversa entre la edad y el IMC de los pacientes con COVID; cuanto más joven es el grupo de edad, mayor es su IMC. [sesenta y cinco]
Riesgos reumatológicos y ortopédicos.
Gota
Gota
En comparación con los hombres con un IMC de 21 a 22,9, los hombres con un IMC de 30 a 34,9 tienen 2,33 veces más gota y los hombres con un IMC ≥ 35 tienen 2,97 veces más gota. La pérdida de peso disminuye estos riesgos. [66]
Poca movilidad
Existe una fuerte asociación entre la obesidad y el dolor y la discapacidad musculoesqueléticos. [67]
Osteoartritis
Se observan mayores tasas de artritis tanto en las articulaciones que soportan peso como en las que no lo soportan. [15] La pérdida de peso y el ejercicio actúan para reducir el riesgo de osteoartritis. [68]
Lumbalgia
Las personas obesas tienen entre dos y cuatro veces más probabilidades de tener dolor lumbar que sus pares de peso "normal". [69]
Lesión traumática
En las mujeres, un IMC bajo es un factor de riesgo de fracturas osteoporóticas en general. [70] Por el contrario, la obesidad es un factor protector para la mayoría de las fracturas osteoporóticas. [70]
Riesgos urológicos y nefrológicos
Sistema urinario
Incontinencia urinaria
La incontinencia de urgencia , de estrés y mixta ocurren en tasas más altas en personas obesas. [71] Las tasas de incontinencia urinaria son aproximadamente el doble que las encontradas en la población de peso "normal". [72] La incontinencia urinaria mejora con la pérdida de peso. [73]
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