La presión positiva continua en las vías respiratorias ( CPAP ) es una forma de ventilación con presión positiva en las vías respiratorias (PAP) en la que se aplica continuamente un nivel constante de presión mayor que la presión atmosférica al tracto respiratorio superior de una persona. La aplicación de presión positiva puede tener como objetivo prevenir el colapso de las vías respiratorias superiores, como ocurre en la apnea obstructiva del sueño , o reducir el trabajo respiratorio en afecciones como la insuficiencia cardíaca aguda descompensada . La terapia CPAP es muy eficaz para controlar la apnea obstructiva del sueño. El cumplimiento y la aceptación del uso de la terapia CPAP pueden ser un factor limitante: el 8% de las personas suspenden su uso después de la primera noche y el 50% dentro del primer año. [1]
La CPAP es el tratamiento más eficaz para la apnea obstructiva del sueño de moderada a grave , en la que la suave presión de la CPAP evita que las vías respiratorias colapsen o se bloqueen. [1] [2] Se ha demostrado que la CPAP es 100% efectiva para eliminar la apnea obstructiva del sueño en la mayoría de las personas que usan la terapia de acuerdo con las recomendaciones de su médico. [1] Además, un metanálisis mostró que la terapia CPAP puede reducir los síntomas de disfunción eréctil en pacientes masculinos con apnea obstructiva del sueño. [3]
El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores es otra forma de trastorno respiratorio del sueño con síntomas similares a los de la apnea obstructiva del sueño, pero no lo suficientemente graves como para considerarse AOS. La CPAP se puede utilizar para tratar el UARS a medida que avanza la afección, a fin de evitar que se convierta en apnea obstructiva del sueño. [4] [5] [6]
La CPAP también se puede utilizar para tratar a bebés prematuros cuyos pulmones aún no están completamente desarrollados. Por ejemplo, los médicos pueden utilizar CPAP en bebés con síndrome de dificultad respiratoria . Se asocia con una disminución en la incidencia de displasia broncopulmonar . En algunos bebés prematuros cuyos pulmones no se han desarrollado completamente, la CPAP mejora la supervivencia y disminuye la necesidad de tratamiento con esteroides para sus pulmones. En entornos con recursos limitados donde la CPAP mejora la frecuencia respiratoria y la supervivencia en niños con enfermedad pulmonar primaria, los investigadores han descubierto que las enfermeras pueden iniciar y gestionar la atención con visitas médicas una o dos veces al día. [7]
La CPAP se puede utilizar para el tratamiento de enfermedades pulmonares obstructivas, incluido el asma. [8] [9]
En marzo de 2020, la USFDA sugirió que se pueden utilizar dispositivos CPAP para ayudar a los pacientes afectados por COVID-19 ; [10] sin embargo, recomendaron una filtración adicional ya que la ventilación no invasiva puede aumentar el riesgo de transmisión infecciosa. [11]
También se ha sugerido la CPAP para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en niños. Sin embargo, debido a un número limitado de estudios clínicos, la eficacia y seguridad de este enfoque para proporcionar asistencia respiratoria no está clara. [12]
La CPAP no se puede utilizar en las siguientes situaciones o condiciones: [13]
Algunas personas experimentan dificultades para adaptarse a la terapia CPAP y reportan malestar general, congestión nasal, hinchazón abdominal, sensación de claustrofobia, problemas de fuga de mascarillas y quejas relacionadas con la comodidad. [1] Los problemas de fuga bucal también interfieren con la eficacia de la CPAP. [14]
La terapia CPAP utiliza máquinas diseñadas específicamente para suministrar un flujo de aire a una presión constante. Las máquinas CPAP poseen un motor que presuriza el aire a temperatura ambiente y lo suministra a través de una manguera conectada a una máscara o tubo que lleva el paciente. Este flujo constante de aire abre y mantiene las vías respiratorias superiores sin obstrucciones durante la inhalación y la exhalación. [1] Algunas máquinas CPAP también tienen otras características, como humidificadores calentados.
La terapia es una alternativa a la presión positiva al final de la espiración (PEEP). Ambas modalidades de stent abren los alvéolos de los pulmones y, por lo tanto, reclutan más superficie pulmonar para la ventilación. Sin embargo, mientras que PEEP se refiere a dispositivos que imponen presión positiva solo al final de la exhalación , los dispositivos CPAP aplican presión positiva continua en las vías respiratorias durante todo el ciclo respiratorio. Por lo tanto, el ventilador no realiza ciclos durante la CPAP, no se proporciona ninguna presión adicional mayor que el nivel de CPAP y los pacientes deben iniciar todas sus respiraciones. [15]
Las cánulas nasales o una mascarilla nasal son la modalidad de tratamiento más común. [13] Las puntas nasales se colocan directamente en las fosas nasales de la persona. Una mascarilla nasal es una pequeña mascarilla que cubre la nariz. También existen mascarillas de almohada nasal que tienen un cojín en la base de las fosas nasales y se consideran la opción menos invasiva. [16] Con frecuencia, la CPAP nasal se utiliza en bebés, aunque este uso es controvertido. Los estudios han demostrado que la CPAP nasal reduce el tiempo de ventilación, pero también prevaleció una mayor aparición de neumotórax . [17]
La CPAP nasofaríngea se administra mediante un tubo que se coloca a través de la nariz de la persona y termina en la nasofaringe. [13] Este tubo pasa por alto la cavidad nasal para administrar la CPAP más abajo en el sistema respiratorio superior.
Una mascarilla que cubra toda la cara sobre la boca y la nariz es otro método para las personas que respiran por la boca mientras duermen. [13] A menudo, las mascarillas orales y naso-orales se utilizan cuando la congestión u obstrucción nasal es un problema. [ cita médica necesaria ] También existen dispositivos que combinan presión nasal con dispositivos de avance mandibular (MAD).
Una gran parte de las personas no siguen el método recomendado de terapia CPAP y más del 50% de las personas interrumpen su uso durante el primer año. [1] Se requiere un cambio significativo en el comportamiento para comprometerse con el uso a largo plazo de la terapia CPAP y esto puede ser difícil para muchas personas, [1] ya que el equipo CPAP debe usarse de manera constante durante todo el tiempo de sueño (incluidas las siestas y los viajes nocturnos). lejos de casa) y necesita ser mantenido y reemplazado periódicamente con el tiempo. Además, las personas con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave tienen un mayor riesgo de sufrir síntomas concomitantes como ansiedad y depresión, lo que puede dificultar el cambio de sus hábitos de sueño y el uso de CPAP de forma regular. [1] Se ha demostrado que los enfoques educativos y de apoyo ayudan a motivar a las personas que necesitan terapia CPAP a usar sus dispositivos con más frecuencia. [1]
El Dr. Colin Sullivan , médico y profesor australiano, inventó la CPAP en 1980 en el Hospital Royal Prince Alfred de Sydney . [18] Gerald McGinnis , fundador de Respironics , comenzó a vender una de las primeras máquinas CPAP disponibles comercialmente en 1985. [19]
