Se han propuesto varios criterios para definir la intersexualidad, entre ellos los genitales ambiguos , los genitales atípicos y el desarrollo sexual diferencial. Los genitales ambiguos se dan en aproximadamente el 0,05 % de todos los nacimientos, generalmente causados por la masculinización o feminización durante el embarazo; estas afecciones varían desde el síndrome de insensibilidad total a los andrógenos hasta el síndrome ovotesticular .
El 1,7% de las personas nacen con un trastorno del desarrollo sexual según la definición del consorcio DSD, como el síndrome de Klinefelter . El DSD se creó específicamente para incluir todo el desarrollo sexual atípico ; no todas las afecciones incluidas en el DSD afectan a las personas en la misma medida.
También puede haber una definición más estricta, [ se necesita una aclaración ] específicamente para el DSD ambiguo. Esta definición se limita a aquellas condiciones en las que los patrones típicos de categorización cromosómica son incompatibles con el sexo fenotípico, o en las que el fenotipo no es fácilmente clasificable como masculino o femenino", con una prevalencia de aproximadamente el 0,018%. [1]
La mayor parte del activismo intersexual se basa en el fin de las intervenciones médicas innecesarias en los jóvenes intersexuales que intentan asignar un binario arbitrario de sexo y género , a menudo causando daño físico sin la participación del niño. Las condiciones intersexuales suelen ampliarse para incluir el DSD de manera más general. [2] El 0,05% de los nacimientos son tratados médicamente o se considera que tienen genitales ambiguos. [3]
El punto de corte exacto entre masculino y femenino en un contexto intersexual es en gran medida arbitrario. Del mismo modo, la definición de sexo biológico también se considera a veces arbitraria; como ejemplo, algunas personas con XY femenina ( inactivación de SRY ) pueden tener útero , ovarios y menstruación normal , y ser capaces de lograr el embarazo . [4] [5] Estas personas serían declaradas biológicamente femeninas pero cariotípicamente masculinas. Del mismo modo, muchas personas intersexuales nacen completamente estériles , aunque se sabe que las intervenciones médicas eliminan gónadas potencialmente fértiles , lo que hace que la determinación del sexo sea a menudo arbitraria. Las personas con XX masculinas desarrollan genitales masculinos pero son completamente infértiles debido a la falta de expresión del gen SRY y desarrollan un cuerpo generalmente femenino . Este rango de posibilidades se amplía aún más por las condiciones que afectan el desarrollo genital pero no la expresión hormonal o del gen sexual . En general, la mayoría de los defensores de la intersexualidad, así como partes de la comunidad médica, abogan por ampliar las definiciones de desarrollo sexual y la definición de intersexualidad. [6]
Las causas generales de las condiciones intersexuales son complejas y son causadas principalmente por el desarrollo sexual durante el embarazo . Algunas personas pueden tener un clítoris masculinizado o un pene feminizado, sin embargo esto puede cambiar después del embarazo. [ aclaración necesaria ] La diferenciación exacta de los ovotestículos de las personas intersexuales es a menudo ambigua. Otros casos de condiciones intersexuales pueden ocurrir cuando se toman hormonas durante el embarazo, como estrógenos o andrógenos , que pueden conducir a un desarrollo sexual atípico. Comúnmente, las personas intersexuales se definen como aquellas que nacen con genitales ambiguos, generalmente dentro del contexto del OGR, o individuos con un desarrollo sexual atípico sustancial , como aquellos con XX masculino. [7]
La mayoría de las condiciones bajo la DSD no son evidentes al nacer , y la mayoría no están medicalizadas . Ciertas definiciones declaran la necesidad de masculinización o feminización atípica durante el desarrollo fetal para declarar una condición intersexual. [8] Bajo esta definición, la extrofia cloacal, una condición rara que es causada por los órganos internos del estómago que se desarrollan incorrectamente, no sería intersexual. Las personas con extrofia cloacal que nacen con XY no desarrollan un pene y generalmente son castradas y asignadas como mujeres al nacer. Estas personas son medicalizadas como otras personas con condiciones intersexuales y el modelo OGR. Debido a esto, las personas con extrofia cloacal a menudo se consideran intersexuales. [6] InterACT, la organización líder de derechos intersexuales en los EE. UU., afirma que el 1,5% de los niños nacen con una condición intersexual ( DSD ) y el 0,05% nacen con genitales completamente ambiguos . [3]
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Existe un alto sesgo a la hora de asignar a las personas intersexuales con genitales ambiguos como mujeres al nacer , ya que se pensaba generalmente que era más fácil crear una niña que un niño. Del mismo modo, como la pubertad daría lugar a una feminización general para la mayoría de los niños intersexuales, así como a una libido baja, se pensaba que se les debía asignar el sexo femenino. Esto también estuvo motivado por el hecho de que la vaginoplastia estaba mucho más desarrollada que la faloplastia . [9] [6]
Este sistema se conocía como el modelo de género óptimo de crianza (modelo OGR), que intentaba definir un binario para los niños intersexuales. Algunas personas que no tenían ninguna condición intersexual fueron criadas bajo el modelo OGR, como David Reimer , que sufrió una circuncisión fallida y se le asignó el género femenino a los siete meses. El objetivo principal del OGR era detener la incongruencia de género y asignar un binario de género para la socialización sexual "adecuada" . El modelo a menudo implicaba específicamente la falsificación del historial médico , como la falsificación del cariotipo o que los testículos internos eran ovarios y debían extirparse por " cáncer ", a pesar de que no existían complicaciones físicas por su presencia. [6]
Los defensores de la intersexualidad utilizaron una perspectiva feminista para criticar la OGR por ser inherentemente sexista y cruel. La OGR modeló a las niñas como pasivas y receptoras de la penetración , y a los niños como dadores de la penetración. Como la mayoría de las condiciones intersexuales causan un desarrollo similar al de la vagina y no hay falo , el personal médico estaba sesgado a la hora de asignar el sexo femenino al nacer. Las transfeministas y los liberacionistas queer criticaron particularmente el modelo de la OGR por no permitir que los niños se desvíen de la binariedad o expresión de género. Del mismo modo, las feministas ven la autonomía corporal como un derecho humano fundamental , lo que llevó a críticas a la OGR por quitarle la autonomía corporal a las personas intersexuales. [6] [10]
La OGR afirmó que la no conformidad de género era una amenaza fisiológica que afectaba la capacidad de un individuo para funcionar en una sociedad normal. La mayoría de las investigaciones han encontrado que esto es falso y que los procedimientos médicos practicados contra las personas intersexuales generalmente conducen al aislamiento , estrés fisiológico y complicaciones físicas a lo largo de la vida. [6] [11] [12] La definición de intersexualidad está estrechamente vinculada a las intervenciones médicas específicas en las personas intersexuales. [6] [10] [11] Según la ISNA, el 1,92% de la población tendrá alguna variación en el desarrollo sexual a lo largo de sus vidas (0,42% excluyendo LOCAH ). El 1% de las personas tienen cuerpos que "difieren del estándar masculino o femenino", y entre el 0,1 y el 0,2% de los nacimientos se consideran para cirugías genitales intersexuales . [13]
El modelo DSD fue defendido por los defensores de la intersexualidad para incluir todas las variaciones del desarrollo sexual atípico . Específicamente, el DSD existe como reemplazo del OGR, que era el modelo estándar para individuos con desarrollo sexual atípico. El objetivo declarado de este modelo era asignar un binario de género , generalmente femenino, a través de una medicalización no consensuada , a menudo mediante la falsificación de registros médicos . Después de la publicación de individuos que se habían sometido al modelo OGR y habían pasado por un malestar fisiológico grave , el modelo fue desacreditado. El término "trastornos del desarrollo sexual" fue elegido para reflejar la variación del desarrollo sexual sobre las diferencias que afecta a todos los individuos, sin embargo, esto ha sido controvertido, y muchos optaron por "diferenciación" o "variación". [6]
En Estados Unidos, la DSD ha sustituido en general a la OGR, aunque no existen precauciones médicas oficiales contra la mutilación genital intersexual en ese país. Otro punto de discordia son las condiciones intersexuales y el cariotipo : si bien muchas personas intersexuales tienen una expresión genética atípica , muchas de ellas nacen debido a cambios hormonales durante el embarazo, ya sean naturales o inducidos. Como ejemplo, el caso de una mujer que tenía un clítoris virilizado que fue alterado quirúrgicamente durante el parto planteó la cuestión de que era intersexual, lo que un médico afirmó que era "falso" porque su madre había tomado progesterona , en lugar de una virilización natural que indujo un cambio biológico. En general, se considera que son intersexuales quienes se han sometido al modelo OGR o tienen genitales ambiguos. El consorcio DSD se creó específicamente para remediar esto y fue defendido por activistas intersexuales al incluir toda diferenciación en el desarrollo sexual. [6]
Las definiciones de genitales intersexuales son difíciles porque existen diferentes prácticas médicas en diferentes regiones sobre cómo debería lucir un pene o una vagina "normales". [6]
Muchos activistas intersexuales han abogado por un enfoque basado en el espectro para las condiciones intersexuales, que diferenciaría varias condiciones intersexuales, incluidas las diferencias hormonales . Las condiciones intersexuales, incluso las mismas condiciones como el síndrome ovotesticular, pueden variar enormemente en términos de órganos, expresión genética, fenotipo , genotipo y cariotipo . Bajo este modelo, las condiciones intersexuales se describirían a través de sus propios efectos individualizados descritos como afectando a individuos en un espectro. El DSD generalmente describe esto mediante la descripción de la atención individualizada para personas con desarrollo sexual atípico, haciendo la distinción entre diferentes condiciones. [9] [14]
