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La neuropsicología clínica es un subcampo de la ciencia cognitiva y la psicología que se ocupa de la ciencia aplicada de las relaciones cerebro-comportamiento. Los neuropsicólogos clínicos utilizan este conocimiento en la evaluación, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de pacientes a lo largo de la vida con afecciones neurológicas, médicas, del desarrollo neurológico y psiquiátricos, así como otros trastornos cognitivos y del aprendizaje. [1] La rama de la neuropsicología asociada a niños y jóvenes es la neuropsicología pediátrica .
La neuropsicología clínica es una forma especializada de psicología clínica. [2] Existen reglas estrictas para mantener la evidencia como punto focal del tratamiento y la investigación dentro de la neuropsicología clínica. [2] La evaluación y rehabilitación de neuropsicopatologías es el foco de atención de un neuropsicólogo clínico. [2] Un neuropsicólogo clínico debe poder determinar si un síntoma puede ser causado por una lesión en la cabeza entrevistando a un paciente para determinar qué acciones se deben tomar para ayudar mejor al paciente. [2] Otro deber de un neuropsicólogo clínico es encontrar anomalías cerebrales y posibles correlaciones. [2] La práctica basada en la evidencia tanto en la investigación como en el tratamiento es fundamental para una práctica neuropsicológica clínica adecuada. [2]
La evaluación se realiza principalmente mediante pruebas neuropsicológicas , pero también incluye la historia del paciente, observación cualitativa y puede basarse en hallazgos de neuroimagen y otros procedimientos médicos de diagnóstico. La neuropsicología clínica requiere un conocimiento profundo de: neuroanatomía , neurobiología , psicofarmacología y neuropatología . [ cita médica necesaria ]
A finales del siglo XIX, los médicos europeos interpretaron las relaciones entre el cerebro y el comportamiento y observaron e identificaron síndromes de comportamiento relacionados con la disfunción cerebral focal. [3] : 3–27
La neuropsicología clínica es una práctica bastante nueva en comparación con otros campos especializados de la psicología cuya historia se remonta a la década de 1960. [4] El enfoque de especialidad de la neuropsicología clínica evolucionó lentamente hacia un todo más definido a medida que crecía el interés. [4] Se han entrelazado hilos de la neurología, la psicología clínica, la psiquiatría, la psicología cognitiva y la psicometría para crear el intrincado tapiz de la neuropsicología clínica, una práctica que aún está en evolución. [4] La historia de la neuropsicología clínica es larga y complicada debido a sus vínculos con tantas prácticas más antiguas. [4] Investigadores como Thomas Willis (1621-1675), a quien se le atribuye la creación de la neurología, John Hughlings Jackson (1835-1911), quien teorizó que los procesos cognitivos ocurrían en partes específicas del cerebro, Paul Broca (1824-1880) y Karl Wernicke (1848-1905), que estudió el cerebro humano en relación con la psicopatología, Jean Martin Charcot (1825-1893), que fue aprendiz de Sigmund Freud (1856-1939), que creó la teoría psicoanalítica, todos contribuyeron a la medicina clínica, que más tarde contribuyó a la neuropsicología clínica. [4] El campo de la psicometría contribuyó a la neuropsicología clínica a través de individuos como Francis Galton (1822-1911), que recopiló datos cuantitativos sobre características físicas y sensoriales, Karl Pearson (1857-1936), que estableció las estadísticas en las que ahora se basa la psicología, Wilhelm Wundt (1832-1920), que creó el primer laboratorio de psicología, su alumno Charles Spearman (1863-1945), que impulsó la estadística mediante descubrimientos como el análisis factorial, Alfred Binet (1857-1911) y su aprendiz Theodore Simon (1872-1961), quienes juntos realizó la escala de desarrollo intelectual de Binet-Simon, y Jean Piaget (1896-1980) quien estudió el desarrollo infantil. [4] Estudios sobre pruebas de inteligencia realizados por Lewis Terman (1877–1956), quien actualizó la escala de Binet-Simon a la escala de inteligencia de Stanford-Binet, Henry Goddard (1866–1957), que desarrolló diferentes escalas de clasificación, y Robert Yerkes (1876– 1956), quien estuvo a cargo de las pruebas Alfa y Beta del Ejército, también contribuyeron a la situación actual de la neuropsicología clínica. [4]
La neuropsicología clínica se centra en el cerebro y se remonta a principios del siglo XX. [5] Como médico, un neuropsicólogo clínico ofrece sus servicios abordando tres pasos; evaluación, diagnóstico y tratamiento. [5] El término neuropsicólogo clínico fue acuñado por primera vez por Sir William Osler el 16 de abril de 1913. [5] Si bien la neuropsicología clínica no fue un foco de atención hasta el siglo XX, la evidencia del tratamiento y los estudios del cerebro y el comportamiento se remontan al Neolítico. se ha observado en cráneos trepanación, una cirugía tosca en la que se extrae un trozo del cráneo. [5] Como profesión, la neuropsicología clínica es una subespecialidad debajo de la psicología clínica. [5] Durante la Primera Guerra Mundial (1914-1918), el término inicial de neurosis de guerra se observó por primera vez en soldados que sobrevivieron a la guerra. [5] Este fue el comienzo de los esfuerzos por comprender los eventos traumáticos y cómo afectaron a las personas. [5] Durante la Gran Depresión (1929-1941), otros factores estresantes provocaron que surgieran síntomas similares a los del shock de guerra. [5] En la Segunda Guerra Mundial (1939-1945), el término shock de guerra se cambió por fatiga de batalla y la neuropsicología clínica se involucró aún más en el intento de resolver el enigma de los continuos signos de trauma y angustia de las personas. [5] La Administración de Veteranos o VA se creó en 1930, lo que aumentó la convocatoria de neuropsicólogos clínicos y, por extensión, la necesidad de formación. [5] Las guerras de Corea (1950-1953) y Vietnam (1960-1973) solidificaron aún más la necesidad de tratamiento por parte de neuropsicólogos clínicos capacitados. [5] En 1985 se acuñó el término trastorno de estrés postraumático o PTSD y comenzó a evolucionar la comprensión de que los eventos traumáticos de todo tipo podían causar PTSD. [5]
La relación entre el comportamiento humano y el cerebro es el foco de la neuropsicología clínica tal como la definió Meir en 1974. [6] Hay dos subdivisiones de la neuropsicología clínica que atraen mucha atención; naturaleza orgánica y ambiental. [6] Ralph M. Reitan, Arthur L. Benton y AR Luria son neuropsicólogos que creyeron y estudiaron la naturaleza orgánica de la neuropsicología clínica. [6] Alexander Luria es el neuropsicólogo ruso responsable del origen de la evaluación psiconeurológica clínica después de la Segunda Guerra Mundial. [7] Basándose en su contribución original que conecta las funciones voluntarias e involuntarias que influyen en el comportamiento, Luria aúna las estructuras metódicas y las asociaciones de los procesos neurológicos en el cerebro. [8] Luria desarrolló el 'método motor combinado' para medir los procesos de pensamiento basándose en los tiempos de reacción cuando se asignan tres tareas simultáneas que requieren una respuesta verbal. [7] Por otro lado, la naturaleza ambiental de la neuropsicología clínica no apareció hasta más recientemente y se caracteriza por tratamientos como la terapia conductual. [6] La relación entre las anomalías físicas del cerebro y la presentación de la psicopatología no se comprende completamente, pero esta es una de las preguntas que los neuropsicólogos clínicos esperan responder a tiempo. [6] En 1861 comenzó el debate sobre la potencialidad humana versus la localización. [6] Las dos partes discutieron sobre cómo se presenta el comportamiento humano en el cerebro. [6] Paul Broca postuló que los problemas cognitivos podrían ser causados por daño físico a partes específicas del cerebro basándose en un estudio de caso suyo en el que encontró una lesión en el cerebro de un paciente fallecido que había presentado el síntoma de no poder Hablando, esa porción del cerebro ahora se conoce como Área de Broca. [6] En 1874, Carl Wernicke también hizo una observación similar en un estudio de caso que involucraba a un paciente con una lesión cerebral que no podía comprender el habla; la parte del cerebro con la lesión ahora se considera área de Wernicke. [6] Tanto Broca como Wernicke creyeron y estudiaron la teoría de la localización. [6] Por otro lado, los teóricos de la igualdad de potencialidad creían que la función cerebral no se basaba en una sola parte del cerebro sino en el cerebro en su conjunto. [6] Marie JP Flourens realizó estudios con animales en los que descubrió que la cantidad de tejido cerebral dañado afectaba directamente la cantidad de alteración o daño de la capacidad de comportamiento. [6] Kurt Goldstein observó la misma idea que Flourens excepto en los veteranos que habían luchado en la Primera Guerra Mundial. [6]Al final, a pesar de todo el desacuerdo, ninguna de las teorías explica completamente la complejidad del cerebro humano. [6] Thomas Hughlings Jackson creó una teoría que se pensó que era una posible solución. [6] Jackson creía que tanto la potencialidad como la localización eran en parte correctas y que el comportamiento era creado por múltiples partes del cerebro trabajando colectivamente para causar comportamientos, y Luria (1966-1973) promovió la teoría de Jackson. [6]
Al considerar dónde trabaja un neuropsicólogo clínico, los hospitales son un lugar común para que terminen los profesionales. [9] Hay tres variaciones principales en las que un neuropsicólogo clínico puede trabajar en un hospital; como empleado, consultor o profesional independiente. [9] Como neuropsicólogo clínico que trabaja como empleado de un hospital, el individuo puede recibir un salario, beneficios y firmar un contrato de trabajo. [9] En el caso de un empleado de un hospital, el hospital es responsable de las responsabilidades legales y financieras. [9] La segunda opción de trabajar como consultor implica que el neuropsicólogo clínico sea parte de una práctica privada o sea miembro de un grupo de médicos. [9] En este escenario, el neuropsicólogo clínico puede trabajar en el hospital como el empleado del hospital, pero todas las responsabilidades financieras y legales pasan por el grupo del que forma parte el neuropsicólogo clínico. [9] La tercera opción es un médico independiente que trabaja solo y puede incluso tener su consultorio fuera del hospital o alquilar una habitación en el hospital. [9] En el tercer caso, el neuropsicólogo clínico está completamente solo y a cargo de sus propias responsabilidades financieras y legales. [9]
Las evaluaciones se utilizan en neuropsicología clínica para encontrar psicopatologías cerebrales de tipo cognitivo, conductual y emocional. [10] La evidencia física no siempre es fácilmente visible, por lo que los neuropsicólogos clínicos deben confiar en las evaluaciones para saber el alcance del daño. [10] Se evalúan las fortalezas y debilidades cognitivas del paciente para ayudar a reducir las posibles causas de la patología cerebral. [10] Se espera que un neuropsicólogo clínico ayude a educar al paciente sobre lo que le está sucediendo para que pueda comprender cómo trabajar con sus propios déficits y fortalezas cognitivas. [10] Una evaluación debe lograr muchos objetivos tales como; medir las consecuencias de los deterioros en la calidad de vida, compilar los síntomas y el cambio en los síntomas a lo largo del tiempo, y evaluar las fortalezas y debilidades cognitivas. [10] La acumulación del conocimiento obtenido de la evaluación se dedica luego a desarrollar un plan de tratamiento basado en las necesidades individuales del paciente. [10] Una evaluación también puede ayudar al neuropsicólogo clínico a evaluar el impacto de los medicamentos y la neurocirugía en un paciente. [10] Las herramientas de neurología conductual y neuropsicología pueden ser pruebas estandarizadas o pruebas psicométricas y datos de observación recopilados sobre el paciente para ayudar a comprender al paciente y lo que le está sucediendo. [10] Existen requisitos previos esenciales que deben estar presentes en un paciente para que la evaluación sea efectiva; concentración, comprensión y motivación y esfuerzo. [10]
Lezak enumera seis razones principales por las que se llevan a cabo evaluaciones neuropsicológicas: diagnóstico, atención al paciente y su planificación, planificación del tratamiento , evaluación del tratamiento, investigación y neuropsicología forense . [11] : 5–10 Realizar una evaluación integral normalmente llevará varias horas y es posible que sea necesario realizarla en más de una visita. Incluso el uso de una batería de detección que abarque varios dominios cognitivos puede tardar entre 1,5 y 2 horas. Al comienzo de la evaluación, es importante establecer una buena relación con el paciente y asegurarse de que comprenda la naturaleza y los objetivos de la evaluación. [12]
La evaluación neuropsicológica se puede realizar desde dos perspectivas básicas, dependiendo del propósito de la evaluación. Estos métodos son normativos o individuales. La evaluación normativa implica la comparación del desempeño del paciente frente a una población representativa . Este método puede ser apropiado en la investigación de una lesión cerebral que aparece en la edad adulta, como una lesión cerebral traumática o un derrame cerebral . La evaluación individual puede implicar una evaluación en serie, para establecer si disminuye más allá de lo que se espera que ocurra con el envejecimiento normal , como ocurre con la demencia u otra condición neurodegenerativa . [11] : 88
La evaluación se puede subdividir en subsecciones [ se necesita aclaración ] :
Las evaluaciones neuropsicológicas generalmente comienzan con una entrevista clínica como medio para recopilar una historia, que es relevante para la interpretación de cualquier prueba neuropsicológica posterior. Además, esta entrevista proporciona información cualitativa sobre la capacidad del paciente para actuar de manera socialmente adecuada, organizar y comunicar información de manera efectiva y proporcionar una indicación sobre el estado de ánimo, la percepción y la motivación del paciente. [13] : 58 Sólo dentro del contexto de la historia de un paciente se puede realizar una interpretación precisa de los datos de sus pruebas y, por tanto, un diagnóstico. [13] : 44 La entrevista clínica debe realizarse en un área tranquila y libre de distracciones. Los elementos importantes de una historia incluyen información demográfica, descripción del problema actual, historia médica (incluido cualquier problema infantil o de desarrollo , historia psiquiátrica y psicológica), historia educativa y ocupacional (y, si la hay, historia legal e historia militar ) . –58
No es raro que los pacientes se sientan ansiosos por hacerse la prueba; Puede ser útil explicar que las pruebas están diseñadas para desafiar a todos y que no se espera que nadie responda todas las preguntas correctamente. [12] Una consideración importante de cualquier evaluación neuropsicológica es una cobertura básica de todas las funciones cognitivas principales. La forma más eficiente de lograrlo es la administración de una batería de pruebas que cubren: atención , percepción y razonamiento visual, aprendizaje y memoria , función verbal, construcción, formación de conceptos, función ejecutiva , habilidades motoras y estado emocional. Más allá de esta batería básica, la elección de las pruebas neuropsicológicas que se van a administrar se realiza principalmente en función de qué funciones cognitivas deben evaluarse para cumplir los objetivos de la evaluación. [14]
Tras una evaluación neuropsicológica es importante realizar un informe exhaustivo basado en la evaluación realizada. El informe está destinado a otros médicos, así como al paciente y su familia, por lo que es importante evitar la jerga o el uso de lenguaje que tenga diferentes significados clínicos y legos (por ejemplo, discapacidad intelectual como término clínico correcto para un coeficiente intelectual inferior a 70, pero ofensivo en lenguaje común). [13] : 62 El informe debe cubrir los antecedentes de la derivación, la historia relevante, los motivos de la evaluación, las observaciones de los neuropsicólogos sobre el comportamiento del paciente, las pruebas realizadas y los resultados de los dominios cognitivos evaluados, cualquier hallazgo adicional (por ejemplo, cuestionarios sobre el estado de ánimo) y finalizar el informe con un resumen y recomendaciones. En el resumen es importante comentar lo que indica el perfil de resultados respecto a la pregunta de derivación. La sección de recomendaciones contiene información práctica para ayudar al paciente y su familia, o mejorar el manejo de la condición del paciente. [15]
Los requisitos educativos para convertirse en neuropsicólogo clínico difieren entre países. En algunos países puede ser necesario completar una licenciatura en psicología clínica , antes de especializarse con estudios adicionales en neuropsicología clínica, mientras que otros países ofrecen cursos de neuropsicología clínica a estudiantes que hayan completado 4 años de estudios de psicología . Todos los neuropsicólogos clínicos requieren un título de posgrado, ya sea una Maestría o un Doctorado ( PhD , PsyD o D.Psych ).
Para convertirse en neuropsicólogo clínico en Australia se requiere la finalización de una licenciatura en psicología aprobada por el Consejo Australiano de Acreditación de Psicología (APAC) de 3 años , un año de honores en psicología, seguido de una maestría de 2 años o un doctorado en psicología de 3 años ( D.Psych) en neuropsicología clínica. Estos cursos implican trabajos de curso (conferencias, tutorías, prácticas, etc.), prácticas supervisadas y la realización de una tesis de investigación. Los cursos de Maestría y Doctorado en Psicología implican la misma cantidad de unidades de trabajo del curso, pero difieren en la cantidad de prácticas supervisadas realizadas y la duración de la tesis de investigación. Los cursos de maestría requieren un mínimo de 1000 horas (125 días) y los cursos de D. Psicología requieren un mínimo de 1500 horas (200 días). Es obligatorio que estas colocaciones expongan a los estudiantes a neurología/neurocirugía aguda, rehabilitación, psiquiatría, geriatría y poblaciones pediátricas. . [dieciséis]
Para convertirse en neuropsicólogo clínico en Canadá se requiere completar una licenciatura con honores de 4 años en psicología y un doctorado de 4 años en neuropsicología clínica. A menudo se requiere una maestría de dos años antes de comenzar el doctorado. El doctorado implica cursos y experiencia práctica (práctica y pasantía). El practicum consiste en entre 600 y 1000 horas de aplicación práctica de las habilidades adquiridas en el programa. Se deberán tener al menos 300 horas supervisadas, contacto presencial con el cliente. La práctica tiene como objetivo preparar a los estudiantes para la pasantía/residencia. Las pasantías/residencias son una experiencia de un año de duración en la que el estudiante se desempeña como neuropsicólogo, bajo supervisión. Actualmente, hay 3 pasantías/residencias de Neuropsicología Clínica acreditadas por CPA en Canadá, [17] aunque existen otras no acreditadas. Antes de comenzar la pasantía, los estudiantes deben haber completado todos los cursos de doctorado, haber recibido la aprobación de su propuesta de tesis (si no la completaron) y las 600 horas de práctica. [18]
Para convertirse en neuropsicólogo clínico en el Reino Unido, se requiere una calificación previa como psicólogo clínico o educativo reconocida por el Consejo de Profesiones de la Salud , seguida de estudios de posgrado adicionales en neuropsicología clínica. En su totalidad, la educación para convertirse en neuropsicólogo clínico en el Reino Unido consiste en la finalización de una licenciatura en psicología acreditada por la Sociedad Británica de Psicología de tres años de duración, un doctorado de tres años en psicología clínica (normalmente D.Clin.Psy.) o psicología educativa ( D.Ed.Psy.), seguido de una Maestría de 1 año (MSc) o un Diploma de Postgrado de 9 meses (PgDip) en Neuropsicología Clínica. [19] La División Británica de Psicología de Asesoramiento Psicológico también ofrece actualmente capacitación a sus miembros para garantizar que también puedan postularse para ser neuropsicólogos registrados.
Para convertirse en neuropsicólogo clínico en los EE. UU. y cumplir con las Pautas de la Conferencia de Houston, se debe completar una licenciatura de 4 años en psicología y un doctorado de 4 a 5 años ( PsyD o PhD ). Después de completar los cursos de doctorado, la capacitación y la tesis, los estudiantes deben completar una pasantía de 1 año, seguida de 2 años adicionales de residencia supervisada. El doctorado, la pasantía y la residencia deben realizarse en instituciones aprobadas por la Asociación Estadounidense de Psicología . [20] Después de completar toda la capacitación, los estudiantes deben solicitar obtener una licencia en su estado para ejercer la psicología. La Junta Estadounidense de Neuropsicología Clínica, la Junta Estadounidense de Neuropsicología Profesional y la Junta Estadounidense de Neuropsicología Pediátrica otorgan certificaciones a los neuropsicólogos que demuestran competencia en áreas específicas de la neuropsicología, al revisar la capacitación, la experiencia, las muestras de casos presentados y el éxito del neuropsicólogo. completar exámenes tanto escritos como orales. Aunque estos requisitos son estándar según las Pautas de la Conferencia de Houston, incluso estas pautas han establecido que completar todos estos requisitos sigue siendo una aspiración y que son posibles otras formas de lograr el estatus de neuropsicólogo clínico.
Lo siguiente representa una lista (incompleta) de revistas importantes en el campo de la neuropsicología clínica o relacionadas con él.
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