Los aparatos dentales (también conocidos como aparatos de ortodoncia o simplemente brackets ) son dispositivos utilizados en ortodoncia que alinean y enderezan los dientes y ayudan a posicionarlos con respecto a la mordida de una persona, al mismo tiempo que apuntan a mejorar la salud dental. A menudo se utilizan para corregir submordidas , así como maloclusiones , sobremordidas , mordidas abiertas, espacios, mordidas profundas , mordidas cruzadas , dientes torcidos y varios otros defectos de los dientes y la mandíbula . Los aparatos pueden ser cosméticos o estructurales. Los aparatos dentales a menudo se utilizan junto con otros aparatos de ortodoncia para ayudar a ensanchar el paladar o las mandíbulas y para ayudar a dar forma a los dientes y las mandíbulas.
La aplicación de brackets mueve los dientes como resultado de la fuerza y la presión sobre los dientes. Tradicionalmente, se utilizan cuatro elementos básicos: brackets, material adhesivo, arco de alambre y ligadura elástica (también llamada "O-ring"). Los dientes se mueven cuando el arco de alambre ejerce presión sobre los brackets y los dientes. A veces se utilizan resortes o bandas de goma para aplicar más fuerza en una dirección específica. [1]
Los aparatos de ortodoncia ejercen una presión constante que, con el tiempo, mueve los dientes a las posiciones deseadas. El proceso afloja el diente, tras lo cual crece hueso nuevo para sostenerlo en su nueva posición. Esto se denomina remodelación ósea . La remodelación ósea es un proceso biomecánico responsable de hacer que los huesos sean más fuertes en respuesta a una actividad sostenida de soporte de carga y más débiles en ausencia de carga. Los huesos están formados por células llamadas osteoclastos y osteoblastos. Son posibles dos tipos diferentes de resorción ósea: la resorción directa, que comienza a partir de las células de revestimiento del hueso alveolar, y la resorción indirecta o retrógrada, que se produce cuando el ligamento periodontal ha sido sometido a una cantidad y duración excesivas de estrés compresivo. [2] Otro factor importante asociado con el movimiento dentario es la deposición ósea. La deposición ósea se produce en el ligamento periodontal distraído. Sin la deposición ósea, el diente se aflojará y se producirán huecos distales a la dirección del movimiento del diente. [3]
Los servicios de ortodoncia pueden ser brindados por cualquier dentista con licencia y capacitado en ortodoncia. En América del Norte, la mayoría de los tratamientos de ortodoncia son realizados por ortodoncistas , quienes son dentistas especializados en el diagnóstico y tratamiento de maloclusiones (mala alineación de los dientes, las mandíbulas o ambos). Un dentista debe completar de 2 a 3 años de capacitación posdoctoral adicional para obtener un certificado de especialidad en ortodoncia. Hay muchos médicos generales que también brindan servicios de ortodoncia.
El primer paso es determinar si los aparatos son adecuados para el paciente. El médico consulta con el paciente e inspecciona visualmente los dientes. Si los aparatos son adecuados, se programa una cita para la toma de registros en la que se realizan radiografías , moldes e impresiones. Estos registros se analizan para determinar los problemas y el curso de acción adecuado. El uso de modelos digitales está aumentando rápidamente en la industria de la ortodoncia. El tratamiento digital comienza con la creación de un modelo digital tridimensional de las arcadas del paciente. Este modelo se produce mediante el escaneo láser de modelos de yeso creados a partir de impresiones dentales. La simulación de tratamiento automatizada por computadora tiene la capacidad de separar automáticamente las encías y los dientes entre sí y puede manejar bien las maloclusiones; este software permite a los médicos garantizar, en un entorno virtual, que el tratamiento seleccionado producirá el resultado óptimo, con una mínima intervención del usuario. [ cita médica necesaria ]
Los tiempos típicos de tratamiento varían de seis meses a dos años y medio dependiendo de la complejidad y el tipo de problemas. En casos extremos, puede ser necesaria una cirugía ortognática . Aproximadamente dos semanas antes de la colocación de los aparatos, es posible que se requieran espaciadores de ortodoncia para separar los dientes posteriores y crear suficiente espacio para las bandas.
Los dientes que se van a colocar con brackets tendrán un adhesivo aplicado para ayudar a que el cemento se adhiera a la superficie del diente. En la mayoría de los casos, se colocarán bandas en los dientes y luego se agregarán los brackets. Se aplicará un bracket con cemento dental y luego se curará con luz hasta que se endurezca. Este proceso suele tardar unos segundos por diente. Si es necesario, se pueden insertar espaciadores de ortodoncia entre los molares para dejar espacio para colocar las bandas molares en una fecha posterior. Las bandas molares son necesarias para garantizar que los brackets se adhieran. Las bandas también se utilizan cuando los empastes dentales u otros trabajos dentales hacen que sea inviable asegurar un bracket a un diente. Los tubos de ortodoncia (tubos de acero inoxidable que permiten que los alambres pasen a través de ellos), también conocidos como tubos molares, se unen directamente a los dientes molares ya sea mediante un curado químico o un adhesivo curado con luz. Por lo general, los tubos molares se sueldan directamente a las bandas, que son un anillo de metal que se ajusta al diente molar. Los tubos molares unidos directamente se asocian con una mayor tasa de fracaso en comparación con las bandas molares cementadas con cemento de ionómero de vidrio. El fracaso de los brackets de ortodoncia, los tubos unidos o las bandas aumentará el tiempo total de tratamiento para el paciente. Hay evidencia que sugiere que hay menos descalcificación del esmalte asociada con las bandas molares cementadas con cemento de ionómero de vidrio en comparación con los tubos de ortodoncia cementados directamente a las muelas utilizando un adhesivo fotopolimerizable. Se necesita más evidencia para retirar una conclusión más sólida debido a los datos limitados. [6]
Se colocará un arco de alambre entre los brackets y se fijará con ligaduras elásticas o metálicas . Las ligaduras están disponibles en una amplia variedad de colores y el paciente puede elegir el color que desee. Los arcos de alambre se doblan, se les da forma y se tensan con frecuencia para lograr los resultados deseados.
La ortodoncia moderna utiliza frecuentemente arcos de níquel-titanio y materiales sensibles a la temperatura. Cuando está frío, el arco es blando y flexible, y se puede colocar fácilmente entre brackets de cualquier configuración. Una vez calentado a la temperatura corporal, el arco se endurece y trata de mantener su forma, creando una fuerza ligera y constante sobre los dientes.
Se pueden colocar brackets con ganchos o crear ganchos y fijarlos al arco de alambre para fijar las bandas elásticas. La colocación y configuración de las bandas elásticas dependerá del curso del tratamiento y del paciente en particular. Las bandas elásticas se fabrican en diferentes diámetros, colores, tamaños y resistencias. También suelen estar disponibles en dos versiones: coloreadas o transparentes/opacas.
El proceso de adaptación puede variar entre los distintos tipos de aparatos, aunque existen similitudes, como los pasos iniciales de moldeo de los dientes antes de la aplicación. Por ejemplo, con los aparatos transparentes, se evalúan las impresiones de los dientes de un paciente para crear una serie de bandejas, que se ajustan a la boca del paciente casi como una boquilla protectora. Con algunos tipos de aparatos, los brackets se colocan en una forma especial que se adapta a la boca del paciente, lo que reduce drásticamente el tiempo de aplicación.
En muchos casos, no hay suficiente espacio en la boca para que todos los dientes quepan correctamente. Hay dos procedimientos principales para hacer espacio en estos casos. Uno es la extracción: se quitan los dientes para crear más espacio. El segundo es la expansión, en la que se agranda el paladar o el arco mediante el uso de un expansor palatino . Los expansores se pueden utilizar tanto en niños como en adultos. Dado que los huesos de los adultos ya están fusionados, no es posible expandir el paladar sin una cirugía para separarlos. Se puede utilizar un expansor en un adulto sin cirugía, pero se utilizaría para expandir el arco dental , y no el paladar .
A veces, los niños y los pacientes adolescentes, y ocasionalmente los adultos, deben usar un aparato extraoral como parte de la fase de tratamiento primario para evitar que ciertos dientes se muevan (para obtener más detalles sobre los aparatos extraorales y las máscaras faciales, consulte el apartado de aparatos extraorales de ortodoncia ). Cuando los aparatos ejercen presión sobre los dientes, la membrana periodontal se estira de un lado y se comprime del otro. Este movimiento debe realizarse lentamente o, de lo contrario, el paciente corre el riesgo de perder los dientes. Por eso, los aparatos se usan durante tanto tiempo y solo se realizan ajustes cada cierto tiempo.
Los brackets se ajustan normalmente cada tres a seis semanas. Esto ayuda a mover los dientes a la posición correcta. Cuando se ajustan, el ortodoncista quita las ligaduras de color o de metal que mantienen el arco de alambre en su lugar. Luego se quita el arco de alambre y se puede reemplazar o modificar. Cuando se ha colocado nuevamente el arco de alambre en la boca, el paciente puede elegir un color para las nuevas ligaduras elásticas, que luego se fijan a los brackets de metal. El proceso de ajuste puede causar algunas molestias al paciente, lo cual es normal.
Los pacientes pueden necesitar una cirugía post-ortodoncia, como una fibrotomía o, alternativamente, un levantamiento de encías, para preparar sus dientes para el uso de retenedores y mejorar los contornos de la línea de las encías después de que se retiren los aparatos. Después del tratamiento con aparatos, los pacientes pueden usar una placa transparente para mantener los dientes alineados durante un período de tiempo determinado. Después del tratamiento, los pacientes suelen usar placas transparentes durante 6 meses. En pacientes con tratamientos largos y difíciles, se coloca un alambre fijador en la parte posterior de los dientes para evitar que estos vuelvan a su estado original. [7]
Para evitar que los dientes vuelvan a su posición original, se utilizan retenedores una vez finalizado el tratamiento. Los retenedores ayudan a mantener y estabilizar la posición de los dientes durante el tiempo suficiente para permitir la reorganización de las estructuras de soporte después de la fase activa de la terapia de ortodoncia. Si el paciente no utiliza el retenedor de forma adecuada o durante el tiempo adecuado, los dientes pueden moverse hacia su posición anterior. Para los aparatos ortopédicos habituales, se utilizan retenedores Hawley. Están hechos de ganchos de metal que rodean los dientes y están encerrados por una placa de acrílico con la forma adecuada para adaptarse al paladar del paciente. Para los aparatos ortopédicos transparentes removibles, se utiliza un retenedor Essix. Este es similar al alineador original; es una bandeja de plástico transparente que se ajusta firmemente a los dientes y se mantiene en su lugar sin una placa ajustada al paladar. También existe un retenedor adherido en el que se adhiere un alambre de forma permanente al lado lingual de los dientes, generalmente solo a los dientes inferiores.
El casco debe usarse entre 12 y 22 horas al día para que sea eficaz en la corrección de la sobremordida , generalmente durante 12 a 18 meses, según la gravedad de la sobremordida, la frecuencia de uso y la etapa de crecimiento en la que se encuentre el paciente. Por lo general, el tiempo de uso diario prescrito será de entre 14 y 16 horas al día y se utiliza con frecuencia como una fase de tratamiento posterior al primario para mantener la posición de la mandíbula y el arco. El casco se puede usar durante la noche mientras el paciente duerme. [8] [ se necesita una mejor fuente ]
Los aparatos de ortodoncia generalmente constan de tres componentes principales:
La aplicación del aparato extraoral es uno de los aparatos más útiles que tiene a su disposición el ortodoncista cuando busca corregir una maloclusión de Clase II. Ver más detalles en la sección Aparatos extraorales de ortodoncia .
El pre-finish se moldea a los dientes del paciente mediante el uso de una presión extrema sobre el aparato por parte de la mandíbula de la persona. Luego, el producto se usa durante una cierta cantidad de tiempo mientras el usuario aplica fuerza al aparato en su boca durante 10 a 15 segundos cada vez. El objetivo del proceso es aumentar el tiempo de ejercicio al aplicar la fuerza al aparato. Si los dientes de una persona no están listos para un retenedor adecuado, el ortodoncista puede prescribir el uso de un aparato de acabado preformado como el pre-finish. Este aparato corrige los espacios entre los dientes, los espacios pequeños entre la mandíbula superior e inferior y otros problemas menores.
Un grupo de investigadores dentales, Fatma Boke, Cagri Gazioglu, Selvi Akkaya y Murat Akkaya, llevaron a cabo un estudio titulado "Relación entre el tratamiento de ortodoncia y la salud gingival". Los resultados indicaron que algunos tratamientos de ortodoncia dan lugar a gingivitis, también conocida como enfermedad de las encías. Los investigadores concluyeron que los aparatos funcionales utilizados para aprovechar las fuerzas naturales (como mejorar la alineación de las mordidas) no suelen tener efectos importantes sobre las encías después del tratamiento. [9] Sin embargo, los aparatos fijos como los brackets, que la mayoría de las personas utilizan, pueden dar lugar a placa visible, inflamación visible y recesión de las encías en la mayoría de los pacientes. La formación de placas alrededor de los dientes de los pacientes con brackets es casi inevitable independientemente del control de la placa y puede dar lugar a una gingivitis leve. Pero si alguien con brackets no se limpia los dientes con cuidado, se formarán placas, lo que dará lugar a una gingivitis más grave y a una recesión de las encías.
Es muy común sentir dolor después de la colocación y activación de aparatos de ortodoncia fijos y se han sugerido varios métodos para abordarlo. [10] [11] El dolor asociado con el tratamiento de ortodoncia aumenta en proporción a la cantidad de fuerza que se aplica a los dientes. Cuando se aplica una fuerza a un diente a través de un aparato, se reduce el suministro de sangre a las fibras que unen el diente al hueso circundante. Esta reducción en el suministro de sangre da como resultado inflamación y la liberación de varios factores químicos, que estimulan la respuesta al dolor. El dolor de ortodoncia se puede controlar mediante intervenciones farmacológicas, que implican el uso de analgésicos aplicados local o sistémicamente. Estos analgésicos se dividen en cuatro categorías principales, que incluyen opioides, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), paracetamol y anestesia local. Los primeros tres de estos analgésicos se toman comúnmente sistémicamente para reducir el dolor de ortodoncia. [12]
Una revisión Cochrane de 2017 evaluó las intervenciones farmacológicas para aliviar el dolor durante el tratamiento de ortodoncia. El estudio concluyó que existía evidencia de calidad moderada de que los analgésicos reducen el dolor asociado con el tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, debido a la falta de evidencia, no estaba claro si los AINE sistémicos eran más efectivos que el paracetamol, y si los AINE tópicos eran más efectivos que la anestesia local en la reducción del dolor asociado con el tratamiento de ortodoncia. Se requieren más investigaciones de alta calidad para investigar estas comparaciones particulares. [12]
El desplazamiento dentario obtenido con el aparato de ortodoncia determina en la mayoría de los casos algún grado de reabsorción radicular . Sólo en unos pocos casos este efecto secundario es lo suficientemente importante como para ser considerado un daño clínico real en el diente. En casos raros, los dientes pueden caerse o tener que ser extraídos debido a la reabsorción radicular. [13] [14]
Según los estudiosos e historiadores, los aparatos de ortodoncia se remontan a tiempos muy antiguos. Entre el 400 y el 300 a. C., Hipócrates y Aristóteles pensaron en formas de enderezar los dientes y solucionar diversas afecciones dentales. Los arqueólogos han descubierto numerosos individuos antiguos momificados con lo que parecen ser bandas de metal envueltas alrededor de sus dientes. El catgut , un tipo de cordón hecho con fibras naturales de los intestinos de un animal, cumplía una función similar a la del alambre de ortodoncia actual para cerrar los espacios entre los dientes y la boca. [15]
Los etruscos enterraban a sus muertos con aparatos dentales para mantener el espacio y evitar que los dientes se cayeran en el más allá. En una tumba romana se encontró una serie de dientes atados con alambre de oro, documentado como un alambre de ligadura, un pequeño alambre elástico que se utiliza para fijar el arco de alambre al bracket. Incluso Cleopatra llevaba un par. El filósofo y médico romano Aulo Cornelio Celso fue el primero en registrar el tratamiento de los dientes mediante la presión de los dedos. Desafortunadamente, debido a la falta de evidencia, la mala conservación de los cuerpos y la tecnología primitiva, se llevaron a cabo pocas investigaciones sobre los aparatos dentales hasta alrededor del siglo XVII, aunque la odontología estaba haciendo grandes avances como profesión para entonces. [ cita requerida ]
La ortodoncia comenzó a desarrollarse en los siglos XVIII y XIX. En 1669, el dentista francés Pierre Fauchard , a quien se le atribuye la invención de la ortodoncia moderna, publicó un libro titulado "El dentista cirujano" sobre métodos para enderezar los dientes. Fauchard, en su práctica, utilizaba un dispositivo llamado "Bandeau", una pieza de hierro con forma de herradura que ayudaba a expandir el paladar. En 1754, otro dentista francés, Louis Bourdet, dentista del rey de Francia, siguió el libro de Fauchard con El arte del dentista , que también dedicó un capítulo a la alineación y aplicación de los dientes. Perfeccionó el "Bandeau" y fue el primer dentista del que hay constancia que recomendó la extracción de los dientes premolares para aliviar el apiñamiento y mejorar el crecimiento de la mandíbula.
Aunque la alineación y/o extracción de dientes y paladar se utilizaba para mejorar la alineación de los dientes restantes y se practicaba desde tiempos remotos, la ortodoncia, como ciencia en sí misma, no existió realmente hasta mediados del siglo XIX. Varios dentistas importantes ayudaron a mejorar los aparatos dentales con instrumentos y herramientas específicos que permitieron mejorarlos.
En 1819, Christophe François Delabarre introdujo la cuna de alambre, que marcó el nacimiento de la ortodoncia contemporánea, y Maynard utilizó por primera vez los elásticos de encías en 1843. Tucker fue el primero en cortar bandas de goma a partir de tubos de goma en 1850. El dentista, escritor, artista y escultor Norman William Kingsley escribió en 1858 el primer artículo sobre ortodoncia y en 1880 se publicó su libro, Tratado sobre las deformidades orales . A un dentista llamado John Nutting Farrar se le atribuye la redacción de dos volúmenes titulados Tratado sobre las irregularidades de los dientes y sus correcciones y fue el primero en sugerir el uso de una fuerza leve a intervalos cronometrados para mover los dientes.
A principios del siglo XX, Edward Angle ideó el primer sistema de clasificación simple para maloclusiones , como Clase I, Clase II, etc. Su sistema de clasificación todavía se utiliza hoy en día como una forma de que los dentistas describan qué tan torcidos están los dientes, hacia dónde apuntan los dientes y cómo encajan los dientes. Angle contribuyó en gran medida al diseño de aparatos de ortodoncia y dentales, haciendo muchas simplificaciones. Fundó la primera escuela y colegio de ortodoncia, organizó la Sociedad Americana de Ortodoncia en 1901, que se convirtió en la Asociación Americana de Ortodoncistas (AAO) en la década de 1930, y fundó la primera revista de ortodoncia en 1907. Otras innovaciones en ortodoncia a finales del siglo XIX y principios del XX incluyeron el primer libro de texto sobre ortodoncia para niños, publicado por JJ Guilford en 1889, y el uso de elásticos de goma, iniciado por Calvin S. Case , junto con Henry Albert Baker .
Hoy en día, los alambres de la era espacial (también conocidos como alambres de arco dental) se utilizan para apretar los aparatos ortopédicos. En 1959, el Laboratorio de Artillería Naval creó una aleación de níquel y titanio llamada Nitinol . La NASA estudió más a fondo las propiedades físicas del material. [16] En 1979, el Dr. George Andreasen desarrolló un nuevo método para fijar los aparatos ortopédicos con el uso de los alambres de Nitinol basándose en su superelasticidad . Andreasen utilizó el alambre en algunos pacientes y más tarde descubrió que podía usarlo para todo el tratamiento. Luego, Andreasen comenzó a utilizar los alambres de nitinol para todos sus tratamientos y, como resultado, se redujeron las visitas al dentista, se redujo el costo del tratamiento dental y los pacientes informaron menos molestias.
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