La radiografía de proyección , también conocida como radiografía convencional , [1] es una forma de radiografía e imágenes médicas que produce imágenes bidimensionales mediante radiación de rayos X. La adquisición de imágenes generalmente la realizan radiólogos y las imágenes a menudo son examinadas por radiólogos . Tanto el procedimiento como las imágenes resultantes a menudo se denominan simplemente "rayos X". La radiografía simple o roentgenografía generalmente se refiere a la radiografía de proyección (sin el uso de técnicas más avanzadas como la tomografía computarizada que puede generar imágenes en 3D). La radiografía simple también puede referirse a la radiografía sin un agente de radiocontraste o radiografía que genera imágenes estáticas individuales, en contraste con la fluoroscopia , que técnicamente también son de proyección.
Las radiografías de proyección generalmente utilizan rayos X creados por generadores de rayos X , que generan rayos X a partir de tubos de rayos X.
Se puede colocar una rejilla antidispersión entre el paciente y el detector para reducir la cantidad de rayos X dispersos que llegan al detector. Esto mejora la resolución de contraste de la imagen, pero también aumenta la exposición del paciente a la radiación.
Los detectores se pueden dividir en dos categorías principales: detectores de imágenes (como placas fotográficas y películas de rayos X ( película fotográfica ), ahora reemplazados en su mayoría por varios dispositivos de digitalización como placas de imagen o detectores de panel plano ) y dispositivos de medición de dosis (como cámaras de ionización , contadores Geiger y dosímetros utilizados para medir la exposición a la radiación local , la dosis y/o la tasa de dosis, por ejemplo, para verificar que el equipo y los procedimientos de protección radiológica sean efectivos de manera continua).
El plomo es el principal material utilizado por el personal de radiología como protección contra los rayos X dispersos.
La radiografía de proyección se basa en las características de la radiación de rayos X ( cantidad y calidad del haz) y en el conocimiento de cómo interactúa con el tejido humano para crear imágenes diagnósticas. Los rayos X son una forma de radiación ionizante , lo que significa que tienen suficiente energía para potencialmente eliminar electrones de un átomo, dándole así una carga y convirtiéndolo en un ion.
Cuando se realiza una exposición, la radiación de rayos X sale del tubo en lo que se conoce como haz primario . Cuando el haz primario pasa a través del cuerpo, parte de la radiación se absorbe en un proceso conocido como atenuación. La anatomía más densa tiene una mayor tasa de atenuación que la anatomía menos densa, por lo que el hueso absorberá más rayos X que el tejido blando. Lo que queda del haz primario después de la atenuación se conoce como haz remanente . El haz remanente es responsable de exponer el receptor de imagen. Las áreas del receptor de imagen que reciben la mayor cantidad de radiación (porciones del haz remanente que experimentan la menor atenuación) estarán más expuestas y, por lo tanto, se procesarán como más oscuras. Por el contrario, las áreas del receptor de imagen que reciben la menor radiación (porciones del haz remanente que experimentan la mayor atenuación) estarán menos expuestas y se procesarán como más claras. Es por esto que los huesos, que son muy densos, aparecen en las radiografías como "blancos", y los pulmones, que contienen principalmente aire y son los menos densos, aparecen como "negros".
La densidad radiográfica es la medida del oscurecimiento general de la imagen. La densidad es una unidad logarítmica que describe la relación entre la luz que llega a la película y la luz que se transmite a través de ella. Una densidad radiográfica más alta representa áreas más opacas de la película y una densidad más baja, áreas más transparentes de la película.
Sin embargo, en el caso de las imágenes digitales, la densidad puede denominarse brillo. El brillo de la radiografía en las imágenes digitales está determinado por el software informático y el monitor en el que se visualiza la imagen.
El contraste se define como la diferencia en la densidad radiográfica entre porciones adyacentes de la imagen. El rango entre el blanco y el negro en la radiografía final. El contraste alto, o contraste de escala corta, significa que hay poco gris en la radiografía y hay menos tonos de gris entre el blanco y el negro. El contraste bajo, o contraste de escala larga, significa que hay mucho gris en la radiografía y hay muchos tonos de gris entre el blanco y el negro.
El concepto de latitud de exposición está estrechamente relacionado con el contraste radiográfico. La latitud de exposición es el rango de exposiciones en el que el medio de registro (receptor de imágenes) responderá con una densidad útil para el diagnóstico; en otras palabras, es la "flexibilidad" o "margen de maniobra" que tiene un radiólogo al establecer sus factores de exposición. Las imágenes que tienen una escala de contraste corta tendrán una latitud de exposición estrecha. Las imágenes que tienen un contraste de escala larga tendrán una latitud de exposición amplia; es decir, el radiólogo podrá utilizar una gama más amplia de factores técnicos para producir una imagen de calidad diagnóstica.
El contraste está determinado por el kilovoltaje (kV; energía/calidad/penetrabilidad) del haz de rayos X y la composición tisular de la parte del cuerpo que se va a radiografiar. La selección de tablas de consulta (LUT) en imágenes digitales también afecta el contraste.
En términos generales, se necesita un alto contraste para las partes del cuerpo en las que la anatomía ósea es de interés clínico (extremidades, tórax óseo, etc.). Cuando lo que interesa son los tejidos blandos (por ejemplo, el abdomen o el tórax), es preferible un contraste más bajo para mostrar con precisión todos los tonos de los tejidos blandos en estas áreas.
La magnificación geométrica resulta de que el detector se encuentra más alejado de la fuente de rayos X que el objeto. En este sentido, la distancia fuente-detector o SDD [3] es una medida de la distancia entre el generador y el detector . Los nombres alternativos son distancia fuente [4] / foco a detector / imagen-receptor [4] / película (este último se utiliza cuando se utiliza película de rayos X ) (SID, [4] FID o FRD).
El factor de magnificación radiográfica estimado ( ERMF ) es la relación entre la distancia fuente-detector (SDD) y la distancia fuente-objeto (SOD). [5] El tamaño del objeto se expresa como: , donde Tamaño de proyección es el tamaño de la proyección que el objeto forma en el detector. En las radiografías lumbares y de tórax , se prevé que el ERMF esté entre 1,05 y 1,40. [6] Debido a la incertidumbre del tamaño real de los objetos observados en la radiografía de proyección, sus tamaños a menudo se comparan con otras estructuras dentro del cuerpo, como las dimensiones de las vértebras , o empíricamente mediante la experiencia clínica. [7]
La distancia fuente-detector (SDD) está relacionada aproximadamente con la distancia fuente-objeto (SOD) [8] y la distancia objeto-detector (ODD) mediante la ecuación SOD + ODD = SDD.
La falta de nitidez geométrica se debe a que el generador de rayos X no crea rayos X desde un único punto sino desde un área, como se puede medir mediante el tamaño del punto focal . La falta de nitidez geométrica aumenta proporcionalmente al tamaño del punto focal, así como al factor de magnificación radiográfica estimado ( ERMF ).
Los órganos tendrán diferentes distancias relativas al detector dependiendo de la dirección de la que provengan los rayos X. Por ejemplo, las radiografías de tórax se toman preferiblemente con rayos X que vienen desde atrás (llamada radiografía "posteroanterior" o "PA"). Sin embargo, en caso de que el paciente no pueda permanecer de pie, la radiografía a menudo debe tomarse con el paciente acostado en posición supina (llamada radiografía "al lado de la cama") con los rayos X que vienen desde arriba ("anteroposterior" o "AP"), y la ampliación geométrica hará que, por ejemplo, el corazón parezca más grande de lo que es en realidad porque está más lejos del detector. [9]
Además de utilizar una rejilla antidispersión , el aumento de la ODD por sí sola puede mejorar el contraste de la imagen al disminuir la cantidad de radiación dispersa que llega al receptor. Sin embargo, esto debe sopesarse frente a una mayor falta de nitidez geométrica si la SDD no se aumenta también proporcionalmente. [10]
La radiografía de proyección utiliza rayos X en diferentes cantidades y potencias según la parte del cuerpo que se esté fotografiando:
NOTA: La palabra simplificada “vista” se utiliza a menudo para describir una proyección radiográfica.
La radiografía simple generalmente se refiere a la radiografía de proyección (sin el uso de técnicas más avanzadas como la tomografía computarizada ). La radiografía simple también puede referirse a la radiografía sin un agente de contraste radiológico o a la radiografía que genera imágenes estáticas individuales, en contraste con la fluoroscopia .
La radiografía de proyección de las mamas se llama mamografía . Esta se ha utilizado principalmente en mujeres para detectar el cáncer de mama , pero también se utiliza para ver las mamas de los hombres y se utiliza junto con un radiólogo o un cirujano para localizar tejidos sospechosos antes de una biopsia o una lumpectomía . Los implantes mamarios diseñados para agrandar las mamas reducen la capacidad de visualización de la mamografía y requieren más tiempo para la obtención de imágenes, ya que es necesario tomar más vistas. Esto se debe a que el material utilizado en el implante es muy denso en comparación con el tejido mamario y se ve blanco (transparente) en la película. La radiación utilizada para la mamografía tiende a ser más suave (tiene una energía fotónica menor) que la utilizada para los tejidos más duros. A menudo se utiliza un tubo con un ánodo de molibdeno con aproximadamente 30 000 voltios (30 kV), lo que proporciona un rango de energías de rayos X de aproximadamente 15-30 keV. Muchos de estos fotones son “radiación característica” de una energía específica determinada por la estructura atómica del material objetivo (radiación Mo-K).
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Las radiografías de tórax se utilizan para diagnosticar muchas afecciones que afectan la pared torácica, incluidos sus huesos, y también las estructuras contenidas dentro de la cavidad torácica, incluidos los pulmones , el corazón y los grandes vasos . Las afecciones que se identifican comúnmente mediante radiografía de tórax incluyen neumonía , neumotórax , enfermedad pulmonar intersticial , insuficiencia cardíaca , fractura ósea y hernia hiatal . Por lo general, la proyección posteroanterior (PA) erecta es la proyección preferida. Las radiografías de tórax también se utilizan para detectar enfermedades pulmonares relacionadas con el trabajo en industrias como la minería, donde los trabajadores están expuestos al polvo. [12]
En el caso de algunas afecciones del tórax, la radiografía es una buena herramienta para la detección, pero no es suficiente para el diagnóstico. Cuando se sospecha una afección en función de la radiografía de tórax, se pueden obtener imágenes adicionales del tórax para diagnosticar definitivamente la afección o para proporcionar evidencia a favor del diagnóstico sugerido por la radiografía de tórax inicial. A menos que se sospeche que una costilla fracturada está desplazada y, por lo tanto, es probable que cause daño a los pulmones y otras estructuras tisulares, no es necesaria una radiografía de tórax, ya que no modificará el tratamiento del paciente.
En niños, la radiografía abdominal está indicada en el contexto agudo en caso de sospecha de obstrucción intestinal , perforación gastrointestinal , cuerpo extraño en el tracto digestivo , sospecha de masa abdominal e intususcepción (esta última como parte del diagnóstico diferencial ). [13] Sin embargo, la tomografía computarizada es la mejor alternativa para diagnosticar una lesión intraabdominal en niños. [13] Para el dolor abdominal agudo en adultos, una radiografía abdominal tiene una baja sensibilidad y precisión en general. La tomografía computarizada proporciona una mejor planificación de la estrategia quirúrgica en general y posiblemente menos laparotomías innecesarias. Por lo tanto, la radiografía abdominal no se recomienda para adultos que se presentan en el departamento de emergencias con dolor abdominal agudo. [14]
El protocolo estándar de radiografía abdominal suele ser una única proyección anteroposterior en posición supina . [15] Una proyección de riñones, uréteres y vejiga (KUB) es una proyección abdominal anteroposterior que cubre los niveles del sistema urinario, pero no necesariamente incluye el diafragma.
En caso de traumatismo, el protocolo estándar en el Reino Unido es realizar una tomografía computarizada del cráneo en lugar de una radiografía de proyección. [15] Un estudio esquelético que incluya el cráneo puede estar indicado, por ejemplo, en el mieloma múltiple. [15]
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Estos incluyen:
El cuerpo debe rotarse entre 30 y 45 grados hacia el hombro que se va a examinar y el paciente, de pie o sentado, deja que el brazo cuelgue. Este método revela el espacio entre las articulaciones y la alineación vertical hacia la cavidad. [17]
El brazo debe estar abducido entre 80 y 100 grados. Este método revela: [17]
El contorno lateral del hombro debe ubicarse frente a la película de manera que el eje longitudinal de la escápula continúe paralelo a la trayectoria de los rayos. Este método revela: [17]
Esta proyección tiene una baja tolerancia a los errores y, en consecuencia, necesita una ejecución adecuada. [17] La proyección Y se remonta a la proyección cavitas-en-face publicada por Wijnblath en 1933. [18]
En el Reino Unido, las proyecciones estándar del hombro son la proyección AP y la proyección escapular lateral o axilar. [15]
Una radiografía de proyección de una extremidad confiere una dosis efectiva de aproximadamente 0,001 mSv , comparable a un tiempo equivalente de radiación de fondo de 3 horas. [16]
Los protocolos de proyección estándar en el Reino Unido son: [15]
Ciertas enfermedades sospechosas requieren proyecciones específicas. Por ejemplo, los signos esqueléticos de raquitismo se observan predominantemente en sitios de crecimiento rápido, incluidos el húmero proximal, el radio distal, el fémur distal y tanto la tibia proximal como la distal. Por lo tanto, se puede realizar un estudio esquelético para detectar raquitismo con radiografías anteroposteriores de las rodillas, las muñecas y los tobillos. [20]
Los imitadores de enfermedades radiológicas son artefactos visuales , estructuras anatómicas normales o variantes inofensivas que pueden simular enfermedades o anomalías. En la radiografía de proyección, los imitadores de enfermedades generales incluyen joyas, ropa y pliegues de la piel . [21] En medicina general, un imitador de enfermedad muestra síntomas y/o signos como los de otra persona. [22]
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{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Informe 90. Enero de 1999. ISRN: LIU-RAD-R-090{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )