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Efectos de la sal sobre la salud

Imagen SEM de un grano de sal de mesa

Los efectos de la sal sobre la salud son las afecciones asociadas con el consumo excesivo o insuficiente de sal . La sal es un mineral compuesto principalmente de cloruro de sodio (NaCl) y se utiliza en los alimentos tanto para la conservación como para dar sabor . La mayoría de los seres vivos necesitan iones de sodio en pequeñas cantidades , al igual que iones de cloruro . La sal participa en la regulación del contenido de agua ( equilibrio de líquidos ) del cuerpo. El propio ion de sodio se utiliza para la señalización eléctrica en el sistema nervioso. [1]

La sal suele ser alta en alimentos ultraprocesados ​​e hiperpalatables . [2] En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó que los adultos no consumieran más de 5 gramos (0,18 oz) (poco menos de una cucharadita ) de sal por día, una cantidad que proporciona alrededor de 2 gramos (0,071 oz) de sodio por día. [3] [4] La OMS recomienda además que la ingesta de sal se ajuste para las personas de 2 a 15 años en función de sus necesidades energéticas en relación con las de los adultos. [3] El consumo elevado de sodio (5 g o más de sal al día) y la ingesta insuficiente de potasio (menos de 3,5 gramos (0,12 oz) al día) se han relacionado con la presión arterial alta y un mayor riesgo de enfermedad cardíaca , accidente cerebrovascular y enfermedad renal . [5] [6]

Como nutriente esencial , el sodio interviene en numerosas funciones celulares y orgánicas . Varias organizaciones nacionales de salud recomiendan limitar el consumo de sodio a 2,3 g por día. Sin embargo, algunos estudios han descubierto que la ingesta de sodio inferior a 3 g por día (equivalente a unos 7,5 g de sal) puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte prematura. [5] [7] [8] Los beneficios cardiovasculares de reducir el consumo de sal son similares a las reducciones en la obesidad, el colesterol y el consumo de tabaco. [9]

Efectos agudos

La hipernatremia (nivel elevado de sodio en sangre, superior a 145 mEq /L) provoca sed y, debido a la contracción de las células cerebrales, puede causar confusión, espasmos musculares o contracciones. Si la concentración es muy elevada, pueden producirse convulsiones y comas. [10] [11] La ingestión de grandes cantidades de sal a la vez (aproximadamente 1 g por kg de peso corporal) puede provocar la muerte. [12] También se han producido muertes por el uso de soluciones salinas como eméticos , normalmente tras sospecha de intoxicación. [13]

La hiponatremia , o niveles de sodio en sangre por debajo de 135 mEq/L, provoca la inflamación de las células cerebrales; los síntomas pueden ser sutiles y pueden incluir alteración de la personalidad, letargo y confusión. En casos graves, cuando el sodio en sangre cae por debajo de 115 mEq/L, pueden producirse estupor, espasmos o tics musculares, convulsiones, coma y muerte. [14]

Efectos a largo plazo

Las principales organizaciones de salud y revisiones recientes afirman que el consumo elevado de sal aumenta el riesgo de varias enfermedades en niños y adultos. [15] [16] [17] [18]

El consumo excesivo de sodio aumenta la presión arterial. [15] [18] Algunos estudios sugieren una asociación en forma de U entre la ingesta de sal y la mortalidad, con un aumento de la mortalidad asociado tanto con una ingesta de sal excesivamente baja como excesivamente alta. [7] [8] [19] Las reducciones mayores en la ingesta de sal conducen a mayores disminuciones en la presión arterial. [18]

Los pacientes normotensos con sobrepeso u obesidad que fueron restringidos en sal durante seis semanas mostraron una disminución de la endotelina 1 (ET-1) del 14% asociada con un aumento del 45% en la dilatación mediada por flujo (FMD). [20] La ET-1 tiene una acción autocrina sobre las células endoteliales causando la liberación de óxido nítrico . [20] Otro estudio que utilizó adultos de mediana edad o mayores con presión arterial moderadamente elevada que tomaron tabletas de cloruro de sodio o tabletas de placebo durante algunas semanas mostró que la restricción de sodio aumentó el óxido nítrico y la tetrahidrobiopterina (BH4), lo que resultó en una mejora de la FMD sin afectar la presión arterial. [21] La supresión de la producción de óxido nítrico por el endotelio es el resultado del estrés oxidativo en la vasculatura. [22]

Los efectos sobre la salud asociados con el consumo excesivo de sodio incluyen:

Un metanálisis investigó la asociación entre la ingesta de sodio y los resultados de salud, incluida la mortalidad por todas las causas y los eventos de enfermedad cardiovascular (ECV). [8] El nivel bajo de ingesta de sodio fue una media de <115 mmol (2645 mg), la ingesta habitual de sodio fue de 115-215 mmol (2645–4945 mg) y una ingesta alta de sodio fue de >215 mmol (4945 mg), concluyendo: "Tanto las ingestas bajas como las altas de sodio se asocian con una mayor mortalidad, lo que es coherente con una asociación en forma de U entre la ingesta de sodio y los resultados de salud".

Alimentos conservados en sal

El Instituto Americano para la Investigación del Cáncer (AICR) y el Fondo Internacional de Investigación del Cáncer (WCRF) han afirmado que existe una fuerte evidencia de que el consumo de alimentos salados, incluido el pescado en sal y los alimentos en sal en general, aumenta el riesgo de cáncer de estómago y que el alto contenido de sal de la carne procesada puede provocar daños en el revestimiento de la mucosa del estómago. [29] [30] La Sociedad Americana del Cáncer ha afirmado que "el riesgo de cáncer de estómago aumenta en personas cuyas dietas incluyen grandes cantidades de alimentos conservados en sal, como pescado y carne salados y verduras encurtidas". [31] Además, una ingesta excesiva de sal tiene una relación dosis-respuesta con la presión arterial elevada , lo que aumenta el riesgo de varias enfermedades cardiovasculares . [32] [33]

Posibles efectos de la contaminación por microplásticos

La contaminación por microplásticos en la sal marina se ha confirmado en todas las áreas del mundo, con un rango de cero a 1.674 partículas por kilogramo. [34] Las partículas más comunes son el polipropileno, seguido del polietileno y el nailon. [35] Las partículas microplásticas por kg de sal marina tienden a ser más altas cuando proceden de países asiáticos. [34] La sal procedente de la India osciló entre 115 y 560 partículas/kg. [36] La sal marina procedente de China registró más de 400/kg. [37] Los microplásticos también se acumulan en los mariscos cultivados o cosechados en regiones con contaminación microplástica del agua de mar, y son un contribuyente significativo a la exposición humana. [38] El grado de exposición de los seres humanos a los microplásticos en los alimentos y bebidas se puede evaluar midiendo el contenido de microplásticos en las heces, pero los efectos sobre la salud, si los hay, son poco conocidos. [39]

Recomendaciones dietéticas

Las ingestas recomendadas de sal se expresan generalmente en términos de ingesta de sodio, como Ingesta Adecuada (IA) y Nivel Máximo de Ingesta Tolerable (Límite Superior o UL). La sal (como cloruro de sodio) contiene 39,3 por ciento de sodio en peso.

En 2009, el consumo medio de sodio en 33 países oscilaba entre 2.700 y 4.900 mg/día. Esto varía en muchas culturas y, junto con los estudios realizados en animales, sugiere que la ingesta de sodio está estrechamente controlada por circuitos de retroalimentación en el cuerpo. Esto hace que las recomendaciones para reducir el consumo de sodio por debajo de 2.700 mg/día sean potencialmente inútiles. [49] Tras una revisión, un comité de expertos encargado por el Instituto de Medicina y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informó que no había ninguna justificación basada en resultados de salud para reducir los niveles de ingesta diaria de sodio por debajo de los 2.300 miligramos, como se había recomendado en las directrices dietéticas anteriores; el informe no contenía una recomendación sobre un límite superior de la ingesta diaria de sodio. [28] [50]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos afirman que el exceso de sodio puede aumentar la presión arterial y el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares en algunas personas. [51] Por lo tanto, las autoridades sanitarias recomiendan limitar el sodio en la dieta. [52] [53] [54] [55] El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos recomienda que las personas no consuman más de 1500–2300 mg de sodio (3750–5750 mg de sal) por día. [51] [42]

Aunque a veces se promociona la sal marina como más saludable que la sal de mesa, ambas formas tienen el mismo contenido de sodio. [56]

Etiquetado

Reino Unido: La Agencia de Normas Alimentarias define el nivel de sal en los alimentos de la siguiente manera: "Alto es más de 1,5 g de sal por cada 100 g (o 0,6 g de sodio). Bajo es 0,3 g de sal o menos por cada 100 g (o 0,1 g de sodio). Si la cantidad de sal por cada 100 g está entre estas cifras, entonces se trata de un nivel medio de sal". En el Reino Unido, los alimentos producidos por algunos supermercados y fabricantes tienen colores de "semáforo" en el frente del paquete: rojo (alto), ámbar (medio) o verde (bajo). [57]

EE.UU.: La Guía de etiquetado de alimentos de la FDA estipula si un alimento puede etiquetarse como "libre", "bajo" o "reducido/menos" en lo que respecta al sodio. Cuando se hacen otras afirmaciones sobre la salud de un alimento (por ejemplo, bajo en grasas, calorías, etc.), se requiere una declaración informativa si el alimento supera los 480 mg de sodio por "ración". [58]

Campañas

Australia

En Australia, la campaña “¡Deja la sal!” tenía como objetivo reducir el consumo de sal de los australianos a 6 gramos por día a lo largo de cinco años hasta 2012. [59]

Sudáfrica

En 2016, Sudáfrica fue el primer país en legislar la cantidad máxima de sal en los alimentos procesados . [60] La legislación tenía como objetivo abordar el hecho de que el 60% de la sal en la dieta provenía de alimentos procesados, y que el 65% de todos los grupos étnicos consumían sodio en exceso de 6 g/día, y el 40% de los adultos jóvenes en exceso de 9 g/día. [61]

Reino Unido

La Acción de Consenso sobre Sal y Salud (CASH) [62], establecida en el Reino Unido en 1996, realiza campañas activas para crear conciencia sobre los efectos negativos para la salud de la ingesta elevada de sal. El objetivo de 2008 incluye crear conciencia sobre los altos niveles de sal ocultos en los alimentos dulces que se comercializan para los niños. [63] En 2004, la Agencia de Normas Alimentarias de Gran Bretaña inició una campaña de salud pública llamada "Sal - Cuidado", que recomienda no más de 6 g de sal por día; presenta un personaje llamado Sid the Slug y fue criticada por la Asociación de Fabricantes de Sal (SMA). [64] La Autoridad de Normas Publicitarias no respaldó la queja de la SMA en su fallo. [65] En marzo de 2007, la FSA lanzó la tercera fase de su campaña con el lema "Sal. ¿Tu comida está llena de ella?", liderado por la comediante Jenny Eclair . [66]

Estados Unidos

Programas federales

Desde 2010, como parte del Programa de Reducción de Sodio en las Comunidades (SRCP), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos financiaron a comunidades locales en todo Estados Unidos para implementar una variedad de políticas, sistemas y estrategias de cambio ambiental enfocadas en aumentar el acceso a alimentos con menor contenido de sodio en una variedad de entornos, como hospitales, sitios de comidas colectivas y entornos universitarios. [67]

Iniciativas voluntarias

En enero de 2010, la ciudad de Nueva York lanzó la Iniciativa Nacional de Reducción de Sal (NSRI). [68] Fue el único esfuerzo voluntario y coordinado para reducir el sodio en los Estados Unidos, un esfuerzo apoyado por el Instituto de Medicina como un objetivo provisional antes de la acción federal sobre la reducción del sodio.

En 2013, más de 90 autoridades sanitarias estatales y locales y organizaciones sanitarias se habían adherido como socios del NSRI. En conjunto, la asociación del NSRI alentó a los fabricantes de alimentos y a las cadenas de restaurantes a comprometerse voluntariamente con los objetivos de reducción de sodio del NSRI para 2012 y 2014. El NSRI tenía como objetivo reducir el sodio en el suministro de alimentos en un 25 por ciento en cinco años y reducir la ingesta de sodio de la población en un 20 por ciento en el mismo período, reduciendo así el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [68]

Impuestos

En los Estados Unidos, se ha propuesto la imposición de impuestos al sodio como método para reducir la ingesta de sodio y, de ese modo, mejorar la salud en países donde el consumo típico de sal es alto. [69] Desde una perspectiva alternativa, el Salt Institute, un organismo de la industria de la sal con sede en América del Norte, promueve activamente el uso de la sal, [70] y cuestiona u opone las restricciones recomendadas a la ingesta de sal. [71]

Suecia

En 1989, la Agencia Sueca de Alimentos lanzó el símbolo Nyckelhålet [72] (El ojo de la cerradura verde). El símbolo es una campaña de salud pública que tiene como objetivo ayudar a los consumidores a encontrar alternativas alimentarias más saludables, y los requisitos para utilizar el símbolo difieren entre las categorías de alimentos. Además de la sal, los requisitos incluyen el contenido de grasa, la calidad de la grasa, el contenido de fibra y el azúcar. Es voluntario que los fabricantes de alimentos soliciten el símbolo en los productos alimenticios que cumplen los requisitos, y la solicitud suele ser revisada por la junta municipal de protección del medio ambiente y la salud. Desde junio de 2009, el símbolo también se utiliza en Noruega y Dinamarca.

Reducción de la dieta

Una dieta baja en sodio reduce la ingesta de sodio mediante una cuidadosa selección de los alimentos. El uso de un sustituto de la sal puede proporcionar un sabor que contrarreste la sensación de insulsez de los alimentos bajos en sal; el cloruro de potasio se utiliza ampliamente para este propósito. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una ingesta diaria de potasio de no menos de 3510 mg. [17] Las intervenciones gubernamentales, como la reformulación de los productos alimenticios y las políticas de adquisición de alimentos, tienen el potencial de reducir la ingesta de sal de la población. [73]

Los estudios han demostrado que una ingesta excesivamente baja de sodio, por debajo de unos tres gramos (3000 mg) de sal al día, se asocia con un aumento de la mortalidad y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. [7] [8]

Una revisión sistemática Cochrane de 2020 [74] concluye que, en el caso de las personas blancas con hipertensión, la reducción de la ingesta de sal produce una disminución de unos 4 mmHg (aproximadamente el 3,5 %) de su presión arterial; en el caso de las personas con presión arterial normal, la disminución fue insignificante. La evidencia débil indicó que estos efectos podrían ser un poco mayores en las personas negras y asiáticas. Esta revisión también indica posibles efectos secundarios negativos sobre las hormonas y los niveles de lípidos, por lo que no se recomienda necesariamente la disminución de la ingesta de sal en personas con presión arterial normal.

En las personas con enfermedad renal crónica, incluidas las que se someten a diálisis, hay evidencia de alta certeza de que la restricción de sal en la dieta puede ayudar a reducir la presión arterial sistólica y diastólica , así como la albuminuria . [75] El riesgo de síntomas hipotensores, como mareos, también puede aumentar en algunas personas, con una certeza moderada. [75] No está claro si esto afecta la dosis necesaria para los medicamentos antihipertensivos. El efecto de la restricción de sal en el líquido extracelular, el edema y la reducción del peso corporal total también es incierto. [75]

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