Presencia anormal de albúmina en la orina
Condición médica
La albuminuria es una afección patológica en la que la proteína albúmina está presente de forma anormal en la orina . Es un tipo de proteinuria . La albúmina es una proteína plasmática importante (que circula normalmente en la sangre); en personas sanas, solo hay cantidades mínimas de esta proteína en la orina, mientras que en pacientes con enfermedad renal hay cantidades mayores . Por diversas razones, la terminología clínica está cambiando para centrarse más en la albuminuria que en la proteinuria. [1]
Signos y síntomas
Habitualmente es asintomática pero puede aparecer espuma blanquecina en la orina . Puede aparecer hinchazón de tobillos, manos, vientre o cara si las pérdidas de albúmina son importantes y producen niveles bajos de proteínas séricas ( síndrome nefrótico ).
Causas
Los riñones normalmente no filtran moléculas grandes en la orina, por lo que la albuminuria puede ser un indicador de daño a los riñones o de una ingesta excesiva de sal. También puede ocurrir en pacientes con diabetes de larga duración , especialmente diabetes tipo 1. Las directrices internacionales recientes (KDIGO 2012) reclasificaron la enfermedad renal crónica (ERC) según la causa, la categoría de la tasa de filtración glomerular y la categoría de albuminuria (A1, A2, A3). [1]
Las causas de la albuminuria se pueden distinguir por la cantidad de proteína excretada.
- La microalbuminuria (entre 30 y 300 mg/24h, [2] mg/L de orina [3] o μg/mg de creatinina [4] ) puede ser un precursor de la nefropatía diabética . El término albuminuria es el preferido actualmente en Nefrología ya que no existe una "albúmina pequeña" ( microalbuminuria ) ni una "albúmina grande" ( macroalbuminuria ). [1] A1 representa una relación albúmina/creatinina urinaria normal a ligeramente aumentada (<30 mg/g o <3 mg/mmol); A2 representa una relación albúmina/creatinina urinaria moderadamente aumentada (30–300 mg/g o 3–30 mg/mmol, anteriormente conocida como microalbuminuria ); y A3 refleja una relación albúmina/creatinina urinaria gravemente aumentada >300 mg/g o >30 mg/mmol). [1]
Diagnóstico
La cantidad de proteína que se pierde en la orina se puede cuantificar recolectando la orina durante 24 horas, midiendo una muestra de la orina acumulada y extrapolando al volumen recolectado.
Además, una prueba de proteinuria con tira reactiva en orina puede brindar una estimación aproximada de la albuminuria. Esto se debe a que la albúmina es, con diferencia, la proteína plasmática dominante y el azul de bromofenol , el agente utilizado en la tira reactiva , es específico de la albúmina.
Tratamiento
Aunque hay cierta evidencia de que las intervenciones dietéticas (para reducir la ingesta de carne roja ) pueden ser útiles para reducir los niveles de albuminuria, [5] actualmente no hay evidencia de que las intervenciones bajas en proteínas se correlacionen con una mejora en la función renal. [6] Entre otras medidas, el control de la presión arterial, especialmente con el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina , es la terapia más comúnmente utilizada para controlar la albuminuria.
Referencias
- ^ abcd Eknoyan G, Lameire N, Eckardt K, Kasiske B, Wheeler D, Levin A, et al. (enero de 2013). "Guía de práctica clínica KDIGO 2012 para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica" (PDF) . Kidney International Supplements . 3 (1): 136–150. Archivado desde el original (PDF) el 4 de marzo de 2016.
- ^ Vivian EM (2009). "Endocrine Disorders". En Lee M (ed.). Habilidades básicas para la interpretación de datos de laboratorio (cuarta edición). Bethesda, Maryland: Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos de Sistemas de Salud. pp. 271–318 (291). ISBN 978-1-58528-274-6.
- ^ "Persona: nivel de microalbúmina (medido)". Instituto Australiano de Salud y Bienestar . 1 de marzo de 2005.
- ^ Justesen TI, Petersen JL, Ekbom P, Damm P, Mathiesen ER (abril de 2006). "La relación albúmina-creatinina en muestras de orina aleatorias podría reemplazar las recolecciones de orina de 24 horas en la detección de micro y macroalbuminuria en mujeres embarazadas con diabetes tipo 1". Diabetes Care . 29 (4): 924–925. doi : 10.2337/diacare.29.04.06.dc06-1555 . PMID 16567839.
- ^ de Mello VD, Zelmanovitz T, Perassolo MS, Azevedo MJ, Gross JL (mayo de 2006). "La retirada de carne roja de la dieta habitual reduce la albuminuria y mejora el perfil de ácidos grasos séricos en pacientes con diabetes tipo 2 y macroalbuminuria". The American Journal of Clinical Nutrition . 83 (5): 1032–8. doi : 10.1093/ajcn/83.5.1032 . PMID 16685043.
- ^ Pan Y, Guo LL, Jin HM (septiembre de 2008). "Dieta baja en proteínas para la nefropatía diabética: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados". The American Journal of Clinical Nutrition . 88 (3): 660–6. doi : 10.1093/ajcn/88.3.660 . PMID 18779281.
