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Hipernatremia

La hipernatremia , también llamada hipernatremia , es una alta concentración de sodio en la sangre . [3] Los primeros síntomas pueden incluir una fuerte sensación de sed , debilidad, náuseas y pérdida de apetito . [1] Los síntomas graves incluyen confusión , espasmos musculares y sangrado en el cerebro o alrededor de él . [1] [2] Los niveles normales de sodio en suero son 135 a 145  mmol/L (135 a 145 mEq/L ). [5] La hipernatremia generalmente se define como un nivel de sodio sérico de más de 145 mmol/L. [3] Los síntomas graves generalmente solo ocurren cuando los niveles están por encima de 160 mmol/L. [1]

La hipernatremia generalmente se clasifica según el estado de los líquidos de una persona en volumen bajo , volumen normal y volumen alto . [1] La hipernatremia de bajo volumen puede ocurrir debido a sudoración , vómitos, diarrea , medicación diurética o enfermedad renal . [1] La hipernatremia de volumen normal puede deberse a fiebre , sed extrema , aumento prolongado de la frecuencia respiratoria , diabetes insípida y litio , entre otras causas. [1] La hipernatremia de alto volumen puede deberse a hiperaldosteronismo , administración excesiva de solución salina normal intravenosa o bicarbonato de sodio o, en raras ocasiones, a comer demasiada sal . [1] [2] Los niveles bajos de proteína en sangre pueden dar como resultado una medición de sodio falsamente alta. [4] La causa generalmente puede determinarse por la historia de los eventos. [1] Analizar la orina puede ayudar si la causa no está clara. [1] El mecanismo subyacente generalmente implica muy poca agua libre en el cuerpo. [6]

Si la hipernatremia comenzó en unas pocas horas, se puede corregir con relativa rapidez utilizando solución salina normal intravenosa y dextrosa al 5% en agua . [1] De lo contrario, la corrección debe ocurrir lentamente con, para aquellos que no pueden beber agua, solución salina mitad normal . [1] La hipernatremia debida a la diabetes insípida como resultado de un trastorno cerebral puede tratarse con el medicamento desmopresina . [1] Si la diabetes insípida se debe a problemas renales, es posible que sea necesario suspender el medicamento que causa el problema o corregir la alteración electrolítica subyacente . [1] [7] La ​​hipernatremia afecta entre el 0,3% y el 1% de las personas hospitalizadas. [2] Ocurre con mayor frecuencia en bebés , personas con deterioro del estado mental y personas mayores. [2] La hipernatremia se asocia con un mayor riesgo de muerte, pero no está claro si es la causa. [2]

Signos y síntomas

El síntoma principal es la sed. [8] [9] Los signos más importantes resultan de la contracción de las células cerebrales e incluyen confusión, contracciones musculares o espasmos. Con elevaciones severas, pueden ocurrir convulsiones y coma . [8]

Los síntomas graves suelen deberse a una elevación aguda de la concentración plasmática de sodio por encima de 157 mmol/L [10] (los niveles normales en sangre son generalmente de 135 a 145 mmol/L para adultos y ancianos). [10] Los valores superiores a 180 mmol/L se asocian con una alta tasa de mortalidad, especialmente en adultos. [11] Sin embargo, niveles tan altos de sodio rara vez ocurren sin condiciones médicas coexistentes graves. [12] Las concentraciones séricas de sodio han oscilado entre 150 y 228 mmol/L en los sobrevivientes de una sobredosis aguda de sal, mientras que se han observado niveles de 153 a 255 mmol/L en las muertes. Se considera que el humor vítreo es una mejor muestra post mortem que el suero post mortem para evaluar la participación del sodio en una muerte. [13] [14]

Causa

Las causas comunes de hipernatremia incluyen: [8]

Volumen bajo

En aquellos con bajo volumen o hipovolemia:

volumen normal

En aquellos con volumen normal o euvolemia:

Alto volumen

En aquellos con alto volumen o hipervolemia:

Diagnóstico

La hipernatremia se diagnostica cuando un análisis de sangre del panel metabólico básico demuestra una concentración de sodio superior a 145 mmol/L.

Tratamiento

La piedra angular del tratamiento es la administración de agua gratuita para corregir el déficit hídrico relativo. El agua se puede reponer por vía oral o intravenosa . El agua sola no se puede administrar por vía intravenosa (debido a problemas de osmolaridad que provocan la ruptura de los glóbulos rojos en el torrente sanguíneo), sino que se puede administrar por vía intravenosa en solución con dextrosa (azúcar) o solución salina (sal). Sin embargo, una corrección demasiado rápida de la hipernatremia es potencialmente muy peligrosa. El cuerpo (en particular el cerebro ) se adapta a una mayor concentración de sodio. La reducción rápida de la concentración de sodio con agua libre, una vez que se ha producido esta adaptación, hace que el agua fluya hacia las células cerebrales y hace que se hinchen. Esto puede provocar edema cerebral , lo que podría provocar convulsiones, daño cerebral permanente o la muerte. Por lo tanto, la hipernatremia significativa debe ser tratada cuidadosamente por un médico u otro profesional médico con experiencia en el tratamiento del desequilibrio electrolítico . También se pueden utilizar tratamientos específicos como los diuréticos tiazídicos (p. ej., clortalidona ) en la insuficiencia cardíaca congestiva o los corticosteroides en la nefropatía. [19]

Ver también

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnop Reynolds, RM; Padfield, PL; Seckl, JR (25 de marzo de 2006). "Trastornos del equilibrio del sodio". BMJ (Ed. de investigación clínica) . 332 (7543): 702–5. doi :10.1136/bmj.332.7543.702. PMC  1410848 . PMID  16565125.
  2. ^ abcdefgLin , M; Liu, SJ; Lim, IT (agosto de 2005). "Trastornos del desequilibrio hídrico". Clínicas de Medicina de Emergencia de América del Norte . 23 (3): 749–70, ix. doi :10.1016/j.emc.2005.03.001. PMID  15982544.
  3. ^ abc Muhsin, SA; Mount, DB (marzo de 2016). "Diagnóstico y tratamiento de la hipernatremia". Mejores prácticas e investigación en endocrinología clínica y metabolismo . 30 (2): 189–203. doi :10.1016/j.beem.2016.02.014. PMID  27156758.
  4. ^ ab Kliegman, Robert M.; Stanton, Bonita, MD; Geme, José San; Schor, Nina F. (2015). Nelson Libro de texto de pediatría (20 ed.). Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 348.ISBN​ 9780323263528. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  5. ^ Kuruvilla, Jaya (2007). Fundamentos de la enfermería de cuidados críticos. Editores de los hermanos Jaypee. pag. 329.ISBN _ 9788180619205.[ enlace muerto permanente ]
  6. ^ Ranasinghe, Sudharma; Wahl, Kerri M.; Harris, Eric; Lubarsky, David J. (2012). Revisión de la Junta de Anestesiología Perlas de Sabiduría 3/E. Profesional de McGraw Hill. pag. 6.ISBN​ 9780071773638.
  7. ^ Khanna, A (mayo de 2006). "Diabetes insípida nefrogénica adquirida". Seminarios de Nefrología (Revisión). 26 (3): 244–8. doi :10.1016/j.semnephrol.2006.03.004. PMID  16713497.
  8. ^ abc Lewis, JL (marzo de 2013). "Hipernatremia". Manual Merck de diagnóstico y terapia . Asociación de Bibliotecas Médicas . Archivado desde el original el 27 de diciembre de 2015 . Consultado el 25 de diciembre de 2015 .
  9. ^ Departamento de Salud y Servicios Humanos, Gobierno del estado de Victoria, Australia Better Health Channel: Salt Archivado el 2 de abril de 2016 en Wayback Machine Última actualización: mayo de 2014
  10. ^ ab Reynolds, R.; Padfield, PL; Seckl, JR (2006). "Trastornos del equilibrio del sodio". BMJ . 332 (7543): 702–705. doi :10.1136/bmj.332.7543.702. PMC 1410848 . PMID  16565125. 
  11. ^ abc Ofrán, Y.; Lavi, D.; Opher, D.; Weiss, TA; Elinav, E. (2004). "La ingesta fatal voluntaria de sal resulta en el nivel plasmático de sodio más alto jamás documentado en adultos (255 mmol L-1), un trastorno relacionado con el género femenino y los trastornos psiquiátricos". J. Pasante. Medicina. 256 (6): 525–528. doi : 10.1111/j.1365-2796.2004.01411.x . PMID  15554954. S2CID  20446209.
  12. ^ Más tímido, D.; Mayordomo, J.; Lewis, R. (2006). Anatomía y fisiología humana de Hole (11ª ed.). Empresas McGraw-Hill . ISBN 9780073256993.
  13. ^ Coe, JI (1993). "Actualización de química postmortem. Énfasis en aplicación forense". Soy. J. Medicina Forense. Patol. 14 (2): 91-117. doi :10.1097/00000433-199306000-00001. PMID  8328447. S2CID  35536508.
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  17. ^ Paut, O.; André, N.; Fabre, P.; Sobraqués, P.; Drouët, G.; Arditti, J.; Camboulives, J. (1999). "El manejo de la hipernatremia extrema secundaria a intoxicación por sal en un lactante". Pediatra. Anestesia. 9 (2): 171-174. doi :10.1046/j.1460-9592.1999.9220325.x. PMID  10189662. S2CID  3212802.
  18. ^ Carlberg, DJ; Borek, HA; Syverud, SA; Holstege, CP (2013). "Supervivencia de la hipernatremia aguda debido a la ingestión masiva de salsa de soja". J. Emerg. Medicina. 45 (2): 228–231. doi :10.1016/j.jemermed.2012.11.109. PMID  23735849.
  19. ^ Adrogué, HJ; Madías, NE (2000). "Hipernatremia". N. inglés. J. Med. 342 (20): 1493-1499. doi :10.1056/NEJM200005183422006. PMID  10816188.

enlaces externos