La intolerancia alimentaria es una reacción perjudicial, a menudo retardada, a un alimento, bebida, aditivo alimentario o compuesto que se encuentra en los alimentos y que produce síntomas en uno o más órganos y sistemas del cuerpo, pero generalmente se refiere a reacciones distintas a la alergia alimentaria . La hipersensibilidad alimentaria se utiliza para referirse en términos generales tanto a las intolerancias alimentarias como a las alergias alimentarias. [1]
Las alergias alimentarias son reacciones inmunitarias, normalmente una reacción de IgE causada por la liberación de histamina, pero que también abarcan respuestas inmunitarias no IgE. [1] Este mecanismo hace que las alergias generalmente produzcan una reacción inmediata (de unos minutos a unas pocas horas) a los alimentos.
Las intolerancias alimentarias se pueden clasificar según su mecanismo. La intolerancia puede resultar de la ausencia de sustancias químicas o enzimas específicas necesarias para digerir una sustancia alimenticia, como en la intolerancia hereditaria a la fructosa . Puede ser el resultado de una anomalía en la capacidad del cuerpo para absorber nutrientes, como ocurre en la malabsorción de fructosa . Pueden ocurrir reacciones de intolerancia alimentaria a sustancias químicas naturales en los alimentos, como en la sensibilidad a los salicilatos . Los medicamentos de origen vegetal, como la aspirina, también pueden provocar este tipo de reacciones.
La hipersensibilidad alimentaria se utiliza para referirse en términos generales tanto a las intolerancias alimentarias como a las alergias alimentarias. [1] Hay una variedad de términos anteriores que ya no se utilizan, como "pseudoalergia". [2]
Las reacciones de intolerancia alimentaria pueden incluir respuestas farmacológicas , metabólicas y gastrointestinales a alimentos o compuestos alimentarios. La intolerancia alimentaria no incluye respuestas psicológicas [3] ni enfermedades transmitidas por alimentos .
Una hipersensibilidad alimentaria no alérgica es una respuesta fisiológica anormal. Puede resultar difícil determinar la sustancia mal tolerada, ya que las reacciones pueden retrasarse, depender de la dosis y se puede encontrar un compuesto particular que causa la reacción en muchos alimentos. [4]
Las dietas de eliminación son útiles para ayudar en el diagnóstico de la intolerancia alimentaria. Existen pruebas de diagnóstico específicas para determinadas intolerancias alimentarias. [5] [6] [7]
La intolerancia alimentaria es más crónica, menos aguda, menos obvia en su presentación y, a menudo, más difícil de diagnosticar que una alergia alimentaria. [8] Los síntomas de la intolerancia alimentaria varían mucho y pueden confundirse con los síntomas de una alergia alimentaria . Si bien las verdaderas alergias se asocian con respuestas de inmunoglobulina IgE de acción rápida , puede ser difícil determinar qué alimento causante de una intolerancia alimentaria porque la respuesta generalmente ocurre durante un período de tiempo prolongado. Por tanto, el agente causal y la respuesta están separados en el tiempo y es posible que no estén obviamente relacionados. Los síntomas de intolerancia alimentaria suelen comenzar aproximadamente media hora después de comer o beber el alimento en cuestión, pero en ocasiones los síntomas pueden retrasarse hasta 48 horas. [9]
La intolerancia alimentaria puede presentarse con síntomas que afectan la piel, el tracto respiratorio y el tracto gastrointestinal (TGI), ya sea de forma individual o combinada. En la piel pueden aparecer erupciones cutáneas , urticaria (ronchas), [10] angioedema , [11] dermatitis, [12] y eccema . [13] Los síntomas del tracto respiratorio pueden incluir congestión nasal , sinusitis , irritaciones faríngeas , asma y tos improductiva . Los síntomas del TGI incluyen úlceras en la boca , calambres abdominales, náuseas , gases , diarrea intermitente , estreñimiento , síndrome del intestino irritable (SII), [6] [7] [9] y pueden incluir anafilaxia . [13]
Se ha encontrado que la intolerancia alimentaria está asociada con el síndrome del intestino irritable y la enfermedad inflamatoria intestinal , [14] estreñimiento crónico, [15] infección crónica por hepatitis C, [16] eczema, [17] intolerancia a los AINE, [18] problemas respiratorios, [19] incluyendo asma, [20] rinitis y dolor de cabeza, [21] [22] dispepsia funcional , [23] esofagitis eosinofílica [9] y enfermedades de oído, nariz y garganta (ENT). [21] [24]
Las reacciones a los componentes químicos de la dieta pueden ser más comunes que las verdaderas alergias alimentarias, [ cita necesaria ] aunque no hay evidencia que lo respalde. Son causadas por diversas sustancias químicas orgánicas que se encuentran naturalmente en una amplia variedad de alimentos, animales y vegetales, más a menudo que por aditivos alimentarios, conservantes, colorantes y saborizantes, como sulfitos o colorantes. [13] Tanto los ingredientes naturales como los artificiales pueden causar reacciones adversas en personas sensibles si se consumen en cantidades suficientes, y el grado de sensibilidad varía entre individuos.
Las respuestas farmacológicas a los compuestos naturales de los alimentos, o la intolerancia química, pueden ocurrir en personas de entornos familiares tanto alérgicos como no alérgicos. Los síntomas pueden comenzar a cualquier edad y pueden desarrollarse rápida o lentamente. Los desencadenantes pueden variar desde una infección o enfermedad viral hasta la exposición a sustancias químicas ambientales. La intolerancia química ocurre con mayor frecuencia en las mujeres, lo que puede deberse a diferencias hormonales, ya que muchas sustancias químicas de los alimentos imitan a las hormonas. [ cita necesaria ]
Una deficiencia de enzimas digestivas también puede provocar algunos tipos de intolerancias alimentarias. La intolerancia a la lactosa es el resultado de que el cuerpo no produce suficiente lactasa para digerir la lactosa de la leche; [25] [26] Los alimentos lácteos con bajo contenido de lactosa, como el queso, tienen menos probabilidades de desencadenar una reacción en este caso. Otra intolerancia a los carbohidratos causada por una deficiencia de enzimas es la intolerancia hereditaria a la fructosa .
La enfermedad celíaca , un trastorno autoinmune causado por una respuesta inmune a la proteína gluten, produce intolerancia al gluten y puede provocar una intolerancia temporal a la lactosa. [27] [28]
La sustancia química alimentaria natural más ampliamente distribuida capaz de provocar reacciones es el salicilato , [18] aunque la tartrazina y el ácido benzoico son bien reconocidos en individuos susceptibles. [29] [30] [31] Los benzoatos y salicilatos se encuentran naturalmente en muchos alimentos, incluidos frutas, jugos, verduras, especias, hierbas, nueces, té, vinos y café. La sensibilidad a los salicilatos provoca reacciones a la aspirina y otros AINE, y también a los alimentos que contienen salicilatos de forma natural, como las cerezas.
Otros químicos naturales que comúnmente causan reacciones y reactividad cruzada incluyen aminas , nitratos , sulfitos y algunos antioxidantes. Las sustancias químicas implicadas en el aroma y el sabor suelen ser sospechosas. [20] [32] [33] [34]
La clasificación o evitación de alimentos basada en familias botánicas no guarda relación con su contenido químico y no es relevante en el manejo de la intolerancia alimentaria. [ cita necesaria ]
Los alimentos que contienen salicilatos incluyen manzanas, frutas cítricas, fresas, tomates y vino, mientras que las reacciones al chocolate, queso, plátanos, aguacate, tomate o vino apuntan a las aminas como el probable químico alimentario. Por lo tanto, la exclusión de alimentos individuales no necesariamente identifica la sustancia química responsable, ya que en un alimento pueden estar presentes varias sustancias químicas, el paciente puede ser sensible a múltiples sustancias químicas de los alimentos y es más probable que se produzca una reacción cuando los alimentos que contienen la sustancia desencadenante se consumen en una cantidad combinada. que supera los umbrales de sensibilidad del paciente. Las personas con sensibilidad alimentaria tienen diferentes umbrales de sensibilidad, por lo que las personas más sensibles reaccionarán a cantidades mucho más pequeñas de la sustancia. [5] [9] [20] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39]
La intolerancia alimentaria son todas las demás reacciones adversas a los alimentos. Los subgrupos incluyen intolerancia enzimática (p. ej., intolerancia a la lactosa debido a deficiencia de lactasa), farmacológica (p. ej., reacciones contra aminas biógenas, intolerancia a la histamina ) e intolerancia alimentaria indefinida (p. ej., contra algunos aditivos alimentarios). [40]
Las intolerancias alimentarias pueden ser causadas por defectos enzimáticos en el sistema digestivo, también pueden ser el resultado de efectos farmacológicos de las aminas vasoactivas presentes en los alimentos (por ejemplo, histamina), [6] entre otras anomalías metabólicas, farmacológicas y digestivas.
Las alergias e intolerancias a un grupo de alimentos pueden coexistir con patologías distintas; por ejemplo, la alergia a la leche de vaca (CMA) y la intolerancia a la lactosa son dos patologías distintas.
El diagnóstico de intolerancia alimentaria puede incluir pruebas de hidrógeno en el aliento para detectar intolerancia a la lactosa y malabsorción de fructosa , dietas de eliminación supervisadas por un profesional y pruebas ELISA para detectar respuestas inmunitarias mediadas por IgG a alimentos específicos. Es importante poder distinguir entre alergia alimentaria, intolerancia alimentaria y enfermedad autoinmune en el tratamiento de estos trastornos. [41] La intolerancia no mediada por IgE es más crónica, menos aguda, menos obvia en su presentación clínica y, a menudo, más difícil de diagnosticar que la alergia, ya que las pruebas cutáneas y los estudios inmunológicos estándar no son útiles. [8] Las dietas de eliminación deben eliminar todos los alimentos mal tolerados o todos los alimentos que contengan compuestos nocivos. La investigación clínica generalmente se lleva a cabo sólo en los casos más graves, ya que en el caso de dolencias menores que no limitan significativamente el estilo de vida de la persona, la cura puede ser más inconveniente que el problema. [5]
Las pruebas de inmunoglobulina (IgG) miden los tipos de anticuerpos específicos de los alimentos presentes. Hay cuatro tipos de IgG: la IgG1 constituye del 60 al 70% del total de IgG, seguida de la IgG2 (20-30%), la IgG3 (5-8%) y la IgG4 (1-4%). La mayoría de las pruebas disponibles comercialmente solo analizan los anticuerpos IgG4; sin embargo, algunas empresas, como YorkTest Laboratories, realizan pruebas para los cuatro tipos. [42]
Las pruebas exclusivas de IgG4 son discutiblemente inválidas; La presencia de IgG4 indica que la persona ha estado expuesta repetidamente a proteínas alimentarias reconocidas como extrañas por el sistema inmunológico, lo cual es una respuesta fisiológica normal del sistema inmunológico después de la exposición a componentes alimentarios. [43] [1] Aunque la eliminación de alimentos basada en la prueba de IgG-4 en pacientes con SII resultó en una mejoría de los síntomas, [44] los efectos positivos de la eliminación de alimentos se debieron más probablemente a la eliminación del trigo y la leche que a la prueba de IgG-4. factores determinados. [45] La especificidad de la prueba de IgG-4 es cuestionable ya que los individuos sanos sin síntomas de intolerancia alimentaria también dan positivo en la prueba de IgG-4 en varios alimentos. [46]
El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica y pruebas cutáneas y serológicas para excluir otras causas, pero para obtener la confirmación final se debe realizar una provocación alimentaria controlada doble ciego. [6] El tratamiento puede implicar evitarlo a largo plazo, [47] o, si es posible, restablecer un nivel de tolerancia.
Hoy en día hay muchos métodos disponibles, como pruebas citotóxicas, pruebas de liberación de mediadores (MRT), pruebas de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA), pruebas ELISA de microarrays y ELISA/ACT. Allergy US revisó estos métodos y la tecnología de microarrays parece ser la más confiable. [48] [49] [50] [51]
Hay evidencia emergente de estudios de la sangre del cordón umbilical de que tanto la sensibilización como la adquisición de tolerancia pueden comenzar en el embarazo; sin embargo, la ventana de mayor peligro para la sensibilización a los alimentos se extiende prenatalmente, siendo más crítica durante la primera infancia, cuando el sistema inmunológico y el tracto intestinal están todavía madurando. [ cita necesaria ] No existe evidencia concluyente que respalde la restricción de la ingesta de lácteos en la dieta materna durante el embarazo y, en general, esto no se recomienda ya que los inconvenientes en términos de pérdida de nutrición pueden superar los beneficios. Sin embargo, se necesitan más ensayos controlados aleatorios para examinar si la exclusión dietética por parte de las madres lactantes realmente puede minimizar el riesgo en un grado significativo y si cualquier reducción del riesgo se ve compensada por los impactos nocivos en la nutrición materna. [52]
Una revisión Cochrane concluyó que no se puede recomendar la alimentación con fórmula de soja para la prevención de alergias o intolerancias alimentarias en los bebés. Es posible que se necesiten más investigaciones para determinar el papel de las fórmulas de soja para la prevención de alergias o intolerancias alimentarias en bebés que no pueden ser amamantados y tienen fuertes antecedentes familiares de alergia o intolerancia a las proteínas de la leche de vaca. [53] En el caso de la alergia y la enfermedad celíaca, otros recomiendan un régimen dietético que sea eficaz en la prevención de enfermedades alérgicas en bebés de alto riesgo, particularmente en la primera infancia. El régimen dietético más eficaz es la lactancia materna exclusiva durante al menos 4 a 6 meses o, en ausencia de leche materna, fórmulas con alergenicidad reducida documentada durante al menos los primeros 4 meses, combinada con evitar alimentos sólidos y leche de vaca durante los primeros 4 meses. . [54] [55]
Las personas pueden probar cambios menores en la dieta para excluir alimentos que causen reacciones obvias y, para muchos, esto puede ser adecuado sin necesidad de asistencia profesional. Por las razones mencionadas anteriormente, los alimentos que causan problemas pueden no ser tan obvios, ya que las sensibilidades alimentarias pueden no notarse durante horas o incluso días después de haber digerido los alimentos. Las personas que no pueden aislar los alimentos y aquellas más sensibles o con síntomas incapacitantes deben buscar ayuda médica y dietista experta. El departamento de dietética de un hospital universitario es un buen comienzo. (ver enlaces a continuación)
También se puede brindar orientación a su médico de cabecera para ayudarlo en el diagnóstico y el tratamiento. Las dietas de eliminación de alimentos se han diseñado para excluir los compuestos alimentarios que probablemente causen reacciones y los alimentos que comúnmente causan verdaderas alergias y aquellos alimentos en los que la deficiencia de enzimas causa síntomas. Estas dietas de eliminación no son dietas cotidianas, sino que están destinadas a aislar alimentos y sustancias químicas problemáticas.
Se necesitan alrededor de cinco días de abstinencia total para desenmascarar un alimento o una sustancia química; durante la primera semana de una dieta de eliminación pueden aparecer síntomas de abstinencia, pero se necesitan al menos dos semanas para eliminar los rastros residuales. Si los síntomas no han desaparecido después de seis semanas, es poco probable que haya intolerancia alimentaria y se debe reiniciar una dieta normal. Los retiros a menudo se asocian con una reducción del umbral de sensibilidad que ayuda en las pruebas de provocación, pero en este período las personas pueden ser ultrasensibles incluso a los olores de los alimentos, por lo que se debe tener cuidado para evitar toda exposición. [ cita necesaria ]
Después de dos o más semanas, si los síntomas se han reducido considerablemente o han desaparecido durante al menos cinco días, se pueden comenzar las pruebas de provocación. Esto se puede llevar a cabo con alimentos seleccionados que contengan solo un químico alimentario, para aislarlo si se producen reacciones. En Australia, los médicos disponen de productos químicos alimentarios purificados en forma de cápsulas para realizar pruebas en pacientes. A menudo se combinan con cápsulas de placebo con fines de control. [ cita necesaria ] Este tipo de desafío es más definitivo. Las nuevas provocaciones solo deben administrarse después de 48 horas si no se producen reacciones o después de cinco días sin síntomas si se producen reacciones.
Una vez que se identifican todas las sensibilidades a las sustancias químicas de los alimentos, un dietista puede prescribir una dieta adecuada para que el individuo evite los alimentos con esas sustancias químicas. Hay listas de alimentos adecuados disponibles en varios hospitales y grupos de apoyo a pacientes pueden brindar asesoramiento sobre marcas de alimentos locales. Un dietista se asegurará de que se logre una nutrición adecuada con alimentos y suplementos seguros si es necesario.
Con el tiempo, es posible que las personas que evitan los productos químicos alimentarios desarrollen un nivel de resistencia mediante la exposición regular a pequeñas cantidades de forma controlada, pero se debe tener cuidado, el objetivo es elaborar una dieta variada con una composición adecuada. [5] [14] [15] [41] [56] [57] [58]
El pronóstico de los niños diagnosticados con intolerancia a la leche es bueno: los pacientes responden a una dieta que excluye las proteínas de la leche de vaca y la mayoría de los pacientes logran desarrollar tolerancia. [59] Los niños con intolerancia a la leche de vaca no mediada por IgE tienen un buen pronóstico, mientras que los niños con alergia a la leche de vaca mediada por IgE en la primera infancia tienen un riesgo significativamente mayor de alergia persistente, desarrollo de otras alergias alimentarias, asma y rinoconjuntivitis. [60]
Un estudio ha demostrado que identificar y abordar adecuadamente la sensibilidad alimentaria en pacientes con SII que no habían respondido previamente a la terapia estándar da como resultado una mejora clínica sostenida y un mayor bienestar general y calidad de vida. [58]
Las estimaciones de la prevalencia de la intolerancia alimentaria varían ampliamente, desde el 2% hasta más del 20% de la población. [61] Hasta ahora, sólo tres estudios de prevalencia en adultos holandeses e ingleses se han basado en pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo. Las prevalencias informadas de alergia/intolerancia alimentaria (mediante cuestionarios) fueron del 12% al 19%, mientras que las prevalencias confirmadas variaron del 0,8% al 2,4%. En el caso de la intolerancia a los aditivos alimentarios, la prevalencia osciló entre el 0,01 y el 0,23%. [62]
Se encontró que las tasas de intolerancia alimentaria eran similares en la población de Noruega. De 4.622 sujetos con cuestionarios cumplimentados adecuadamente, 84 se incluyeron en el estudio (1,8%). La intolerancia alimentaria percibida es un problema común con importantes consecuencias nutricionales en una población con SII. De estos, 59 (70%) tenían síntomas relacionados con la ingesta de alimentos, el 62% limitó o excluyó alimentos de la dieta. Se realizaron pruebas de alergia alimentaria y malabsorción, pero no de intolerancia. No hubo asociaciones entre las pruebas de alergia alimentaria y malabsorción y la intolerancia alimentaria percibida, entre aquellos con SII. La intolerancia alimentaria percibida no estaba relacionada con el dolor musculoesquelético ni con los trastornos del estado de ánimo. [63]
Según el grupo de trabajo RACP, "aunque no se considera una" causa "del SFC, algunos pacientes con fatiga crónica informan intolerancias alimentarias que pueden exacerbar los síntomas". [64]
En 1978, investigadores australianos publicaron detalles de una "dieta de exclusión" para excluir sustancias químicas específicas de la dieta de los pacientes. Esto proporcionó una base para desafiar estos aditivos y productos químicos naturales. Utilizando este enfoque, se estableció por primera vez el papel desempeñado por los factores químicos de la dieta en la patogénesis de la urticaria idiopática crónica (UCI), y sentó las bases para futuros ensayos DPCCT de dichas sustancias en estudios de intolerancia alimentaria. [65] [66]
En 1995, la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica sugirió una clasificación basada en el mecanismo patogénico responsable; Según esta clasificación, las reacciones no tóxicas se pueden dividir en 'alergias alimentarias' cuando reconocen mecanismos inmunológicos, e 'intolerancias alimentarias' cuando no tienen implicaciones inmunológicas. Las reacciones secundarias a la ingestión de alimentos se definen generalmente como "reacciones adversas a los alimentos". [67]
En 2003, el Comité de Revisión de Nomenclatura de la Organización Mundial de Alergia emitió un informe de nomenclatura revisada para uso global sobre alergia e intolerancia alimentaria, que ha tenido aceptación general. La intolerancia alimentaria se describe como una "hipersensibilidad no alérgica" a los alimentos. [68]
En el Reino Unido, el escepticismo acerca de la intolerancia alimentaria como una condición específica influyó en la percepción que los médicos tenían de los pacientes y de sus problemas subyacentes. Sin embargo, en lugar de arriesgarse a dañar la relación médico-paciente , los médicos generales (GP) optaron - a pesar de su escepticismo y guiados por un elemento de conciencia de las limitaciones de la medicina moderna - negociar un terreno mutuamente aceptable con los pacientes y con sus creencias. Como resultado, ya sea por un efecto placebo, un beneficio secundario o un resultado biofísico de excluir un alimento de la dieta, los médicos reconocen beneficios tanto personales como terapéuticos. [61]
En los Países Bajos, los pacientes y sus médicos (GP) tienen diferentes percepciones sobre la eficacia de las intervenciones diagnósticas y dietéticas en el SII. Los pacientes consideran la intolerancia alimentaria y los médicos de cabecera consideran la falta de fibra como el principal factor etiológico de la dieta. Se ha sugerido que los médicos de cabecera holandeses exploren las expectativas de los pacientes y potencialmente las incorporen en su abordaje de los pacientes con SII. [69]
En 2006 se introdujeron nuevas regulaciones de etiquetado de alimentos en los EE. UU. y Europa, [70] que se dice que benefician a las personas con intolerancias. [71] En general, los consumidores alérgicos a los alimentos no estaban satisfechos con las prácticas de etiquetado actuales. [72] En los EE. UU., las empresas alimentarias proponen distinguir entre alergia alimentaria e intolerancia alimentaria y utilizar un mecanismo de anafilaxia aguda potencialmente mortal basado en un mecanismo (es decir, mediado por inmunoglobulina E), que esté estandarizado y sea mensurable y refleje la gravedad del riesgo para la salud. como principal criterio de inclusión para el etiquetado de alérgenos alimentarios. [73] Los síntomas debidos o exacerbados por los aditivos alimentarios generalmente implican mecanismos no mediados por IgE (intolerancia alimentaria) y suelen ser menos graves que los inducidos por una alergia alimentaria, pero pueden incluir anafilaxia. [13]
Los FODMAP son oligo , di , monosacáridos y polioles fermentables , que se absorben mal en el intestino delgado y posteriormente son fermentados por las bacterias en el intestino delgado distal y el intestino grueso proximal . Este es un fenómeno normal, común a todos. La producción resultante de gas potencialmente resulta en hinchazón y flatulencia . [74] Aunque los FODMAP pueden producir ciertas molestias digestivas en algunas personas, no sólo no provocan inflamación intestinal, sino que la evitan, porque producen alteraciones beneficiosas en la flora intestinal que contribuyen a mantener la buena salud del colon. [75] [76] [77] Los FODMAP no son la causa del síndrome del intestino irritable ni de otros trastornos gastrointestinales funcionales , sino que una persona desarrolla síntomas cuando la respuesta intestinal subyacente es exagerada o anormal. [74] Una dieta baja en FODMAP podría ayudar a mejorar los síntomas digestivos a corto plazo en adultos con síndrome del intestino irritable, [78] [79] [80] [81] pero su seguimiento a largo plazo puede tener efectos negativos porque Provoca un impacto perjudicial sobre la microbiota intestinal y el metaboloma . [82] [79] [81] [83] Sólo debe usarse por períodos cortos de tiempo y bajo el consejo de un especialista. [84] Se necesitan más estudios para evaluar el verdadero impacto de esta dieta en la salud. [79] [81]
Además, cuando se utiliza una dieta baja en FODMAP sin una evaluación médica completa previa puede provocar graves riesgos para la salud. Puede mejorar y enmascarar los síntomas digestivos de enfermedades graves, como la enfermedad celíaca , la enfermedad inflamatoria intestinal y el cáncer de colon , evitando su correcto diagnóstico y tratamiento. [85] [86] Esto es especialmente relevante en el caso de la enfermedad celíaca. Dado que el consumo de gluten se suprime o reduce con una dieta baja en FODMAP, la mejoría de los síntomas digestivos con esta dieta puede no estar relacionada con la retirada de los FODMAP, sino de gluten, indicando la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida, evitando su diagnóstico y correcto tratamiento, con el consiguiente riesgo de sufrir varias complicaciones graves para la salud, entre ellas diversos tipos de cáncer. [86]
Un ensayo controlado, ciego y aleatorizado de tres meses de duración en personas con síndrome del intestino irritable encontró que aquellos que retiraron de la dieta los alimentos a los que habían mostrado una mayor respuesta de anticuerpos IgG experimentaron una mejoría en sus síntomas. [87] En personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, se ha demostrado que las dietas de eliminación de IgG específicas de alimentos son efectivas para reducir los síntomas. [88] [89] [90] También se ha detectado una presencia significativa de IgG específica de alimentos en yeyunostomados, ileostomados y en individuos con esofagitis eosinofílica o malabsorción de alimentos debido a intolerancia. [91]
El aumento de la permeabilidad intestinal , el llamado intestino permeable , se ha relacionado con alergias alimentarias [92] y algunas intolerancias alimentarias. [93] [94] Actualmente, la investigación se centra en condiciones específicas [95] [96] [97] y los efectos de ciertos componentes de los alimentos. [98] [99] [100] En la actualidad existen varias formas de limitar el aumento de la permeabilidad, pero se requieren estudios adicionales para evaluar si este enfoque reduce la prevalencia y la gravedad de afecciones específicas. [94] [98]
Un conjunto de investigaciones emergentes demuestra ahora la eficacia de la restricción de carbohidratos fermentables en el SII. [...] Sin embargo, se necesita urgentemente más trabajo para confirmar la eficacia clínica de la restricción de carbohidratos fermentables en una variedad de subgrupos clínicos y para caracterizar completamente el efecto sobre la microbiota intestinal y el ambiente del colon. Es necesario investigar si el efecto sobre las bifidobacterias luminales es clínicamente relevante, prevenible o duradero. La influencia sobre la ingesta de nutrientes, la diversidad dietética, que también podría afectar la microbiota intestinal,137 y la calidad de vida también requiere una mayor exploración, al igual que los posibles efectos económicos debido a la reducción del contacto médico y la necesidad de medicación. Aunque se requiere más trabajo para confirmar su lugar en el SII y en las vías clínicas de los trastornos intestinales funcionales, la restricción de carbohidratos fermentables es una consideración importante para futuras directrices nacionales e internacionales sobre el SII.
La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad autoinmune crónica de múltiples órganos que afecta el intestino delgado [...] Los pacientes con enfermedad celíaca (no tratada a largo plazo) tienen un riesgo elevado de complicaciones benignas y malignas y de mortalidad. * Cáncer: riesgo más alto en los primeros años después del diagnóstico, disminuye a un riesgo (casi) normal al quinto año [96], incremento del riesgo general de 1,35. * Linfomas malignos * Adenocarcinoma de intestino delgado * Tumores orofaríngeos * Infertilidad inexplicable (12%) * Deterioro de la salud y el crecimiento óseo (osteoporosis 30–40%) * Fracturas óseas: riesgo aumentado en un 35% para pacientes con enfermedad celíaca clásicamente sintomática [97,98] * El riesgo de mortalidad es elevado en pacientes adultos celíacos, debido a un mayor riesgo de cáncer fatal (cociente de riesgo, 1,31; intervalos de confianza del 95%, 1,13 a 1,51 en un estudio) [64] * Resultado adverso del embarazo [99] [.. .] Pruebas de diagnóstico [...] Se deben tomar biopsias cuando los pacientes siguen una dieta que contiene gluten.
Los síntomas comunes del SII son hinchazón, dolor abdominal, flatos excesivos, estreñimiento, diarrea o hábito intestinal alternado. Estos síntomas, sin embargo, también son comunes en la presentación de enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos defecatorios y cáncer de colon. Confirmar el diagnóstico es crucial para poder llevar a cabo la terapia adecuada. Desafortunadamente, incluso en estos diagnósticos alternativos, un cambio en la dieta que restrinja los FODMAP puede mejorar los síntomas y enmascarar el hecho de que no se ha realizado el diagnóstico correcto. Este es el caso de la enfermedad celíaca, donde una dieta baja en FODMAP puede al mismo tiempo reducir el gluten de la dieta, mejorar los síntomas y afectar también los índices de diagnóstico de la enfermedad celíaca.3,4 Un diagnóstico erróneo de enfermedades intestinales puede provocar problemas secundarios como deficiencias nutricionales, riesgo de cáncer o incluso la mortalidad en el caso del cáncer de colon.