La enteritis es una inflamación del intestino delgado . La causa más común es la comida o bebida contaminada con microbios patógenos , [1] como Serratia , pero puede tener otras causas como los AINE , la radioterapia y enfermedades autoinmunes como la enfermedad celíaca . Los síntomas incluyen dolor abdominal, calambres, diarrea , deshidratación y fiebre . [1] Las enfermedades relacionadas del sistema gastrointestinal (incluidas la gastritis , la gastroenteritis , la colitis y la enterocolitis ) implican la inflamación del estómago y el intestino grueso.
La duodenitis , la yeyunitis y la ileítis son subtipos de enteritis que se localizan en una parte específica del intestino delgado. La inflamación tanto del estómago como del intestino delgado se denomina gastroenteritis . [2]
Los signos y síntomas de la enteritis son muy variables y varían según la causa específica y otros factores, como la variabilidad individual y el estadio de la enfermedad. Los síntomas pueden incluir dolor abdominal , calambres , diarrea , [3] deshidratación , fiebre , náuseas , vómitos y pérdida de peso . [4]
Enfermedad de Crohn , también conocida como enteritis regional, puede presentarse en cualquier superficie del tracto gastrointestinal. La localización más común de la enfermedad de Crohn, con o sin afectación del colon u otras partes del tracto gastrointestinal, es el íleon terminal (el segmento final del intestino delgado). [5] En el 40 % de los casos, se limita al intestino delgado. [6]
Enfermedad celíaca : causada por una reacción autoinmune al gluten en individuos genéticamente predispuestos. [6]
Gastroenteritis eosinofílica , también conocida como enteropatía eosinofílica o enteritis eosinofílica [7], es una afección rara y heterogénea en la que los eosinófilos se acumulan en el tracto gastrointestinal y los vasos sanguíneos, lo que lleva a la formación de pólipos, necrosis, inflamación y úlceras. [8] Se observa con mayor frecuencia en pacientes con antecedentes de atopia , sin embargo, en general es relativamente poco común. [9]
En Alemania, el 90% de los casos de enteritis infecciosa son causados por cuatro patógenos: norovirus , rotavirus , Campylobacter y Salmonella . [10] Otras causas comunes de enteritis infecciosa incluyen bacterias como Shigella y E. coli , así como virus como adenovirus, astrovirus y calicivirus. Otros patógenos menos comunes incluyen Bacillus cereus , Clostridium perfringens , Clostridioides difficile y Staphylococcus aureus . [11]
Campylobacter jejuni es una de las fuentes más comunes de enteritis infecciosa y el patógeno bacteriano más común que se encuentra en niños de dos años o más pequeños con diarrea. [12] Se ha relacionado con el consumo de agua y alimentos contaminados, más comúnmente aves de corral y leche. [13] [14] La enfermedad tiende a ser menos grave en los países en desarrollo, debido a la exposición constante que tienen las personas al antígeno en el medio ambiente, lo que lleva al desarrollo temprano de anticuerpos. [12]
El rotavirus es responsable de infectar a 140 millones de personas y causar 1 millón de muertes cada año, principalmente en niños menores de cinco años. [6] [15] Esto lo convierte en la causa más común de diarrea infantil grave y muertes relacionadas con la diarrea en el mundo. [6] Ataca selectivamente a los enterocitos maduros en el intestino delgado, causando malabsorción, además de inducir la secreción de agua. También se ha observado que causa isquemia de las vellosidades y aumenta la motilidad intestinal. [15] El resultado neto de estos cambios es la diarrea inducida. [15]
La enteritis necrótica es una enfermedad a menudo mortal, causada por la toxina β de Clostridium perfringens . [16] Esto causa inflamación y segmentos de necrosis en todo el tracto gastrointestinal. Es más común en los países en desarrollo ; sin embargo, también se ha documentado en Alemania después de la Segunda Guerra Mundial . [16] Los factores de riesgo para la enteritis necrótica incluyen la disminución de la actividad de la tripsina, que previene la degradación intestinal de la toxina, y la reducción de la motilidad intestinal, que aumenta la probabilidad de acumulación de toxina. [16]
La enteritis isquémica es poco común en comparación con la colitis isquémica debido a la naturaleza altamente vascularizada del intestino delgado, [17] lo que permite un flujo sanguíneo suficiente en la mayoría de las situaciones. Se desarrolla debido al choque circulatorio de los vasos mesentéricos en ausencia de oclusión de los vasos principales, a menudo asociado con una afección subyacente como hipertensión, arritmia o diabetes. [17] Por lo tanto, se ha considerado que está asociada con la aterosclerosis. [18] El tratamiento quirúrgico generalmente se requiere debido a la probabilidad de estenosis u oclusión completa del intestino delgado. [17] El daño isquémico puede variar desde infarto de la mucosa , que se limita solo a la mucosa; infarto mural de la mucosa y la submucosa subyacente ; hasta infarto transmural de todo el espesor de la pared gastrointestinal. Los infartos mucosos y murales en sí mismos pueden no ser fatales, sin embargo pueden progresar más a un infarto transmural. [6] Esto tiene el potencial de perforación de la pared, lo que lleva a peritonitis . [ cita requerida ]
La inflamación del tracto gastrointestinal es común después del tratamiento con radioterapia en el abdomen o la pelvis. [19] Se clasifica como temprana si se manifiesta dentro de los primeros tres meses y tardía si se manifiesta tres meses después del tratamiento. La enteritis por radiación temprana es causada por la muerte celular del epitelio de las criptas y la posterior inflamación de la mucosa, sin embargo, generalmente desaparece después de que se completa el ciclo de radioterapia. La enteritis por radiación tardía es una enfermedad crónica que tiene una patogenia compleja que involucra cambios en la mayor parte de la pared intestinal. [19] [20]
El diagnóstico puede ser sencillo en los casos en que los signos y síntomas del paciente son idiopáticos . Sin embargo, por lo general no es así, considerando que muchos patógenos que causan enteritis pueden presentar síntomas similares, especialmente al comienzo de la enfermedad. En particular, Campylobacter , Shigella , Salmonella y muchas otras bacterias inducen colitis aguda autolimitada, una inflamación del revestimiento del colon que parece similar bajo el microscopio. [6]
Para realizar un diagnóstico diferencial se puede utilizar la historia clínica, el examen físico y pruebas como hemogramas, cultivos de heces, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, PCR, colonoscopias y endoscopias superiores. [9] [11] [16] [21] Puede ser necesaria una biopsia para obtener una muestra para histopatología. [ cita requerida ]
Los casos leves generalmente no requieren tratamiento y desaparecen después de unos días en personas sanas. [6] [11] En los casos en que los síntomas persisten o cuando es más grave, pueden requerirse tratamientos específicos basados en la causa inicial. [ cita requerida ]
En los casos en que hay diarrea, se recomienda reponer los líquidos perdidos, y en los casos con diarrea prolongada o severa que persiste, puede requerirse terapia de rehidratación intravenosa o antibióticos. [22] Una terapia de rehidratación oral (SRO) simple se puede realizar disolviendo una cucharadita de sal, ocho cucharaditas de azúcar y el jugo de una naranja en un litro de agua limpia. [23] Los estudios han demostrado la eficacia de los antibióticos para reducir la duración de los síntomas de la enteritis infecciosa de origen bacteriano, sin embargo, los tratamientos con antibióticos generalmente no son necesarios debido a la duración autolimitante de la enteritis infecciosa. [11]
Las causas autoinmunes de enteritis, como la enfermedad de Crohn, requieren un tratamiento crónico significativo para evitar deficiencias nutricionales , cáncer , sobrecrecimiento bacteriano y otras complicaciones. [5] Algunos pacientes con formas leves de la enfermedad pueden no necesitar tratamiento, pero la mayoría de las personas con enfermedad de Crohn requieren medicamentos glucocorticoides . [24]
Para el tratamiento de la gastroenteritis eosinofílica , el tratamiento principal suele ser una medicación con corticosteroides , ya que se ha demostrado que tienen una buena eficacia en el tratamiento de la gastroenteritis eosinofílica. Otros tratamientos incluyen la modificación de la dieta para evitar las alergias alimentarias, la azatioprina y los anticuerpos, incluidos mepolizumab , omalizumab , infliximab y adalimumab . [7]
La palabra enteritis ( / ˌɛntəˈraɪtɪs / ) utiliza formas combinadas de entero- y -itis , ambas neolatinas del griego , respectivamente de ἑντερον ( enteron , intestino delgado ) y -ιτις ( -itis , inflamación ) . [ cita requerida ]
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