La celulitis suele ser [9] una infección bacteriana que afecta las capas internas de la piel . [1] Afecta específicamente a la dermis y la grasa subcutánea . [1] Los signos y síntomas incluyen un área de enrojecimiento que aumenta de tamaño en unos pocos días. [1] Los bordes del área enrojecida generalmente no son nítidos y la piel puede estar hinchada. [1] Si bien el enrojecimiento a menudo se vuelve blanco cuando se aplica presión, este no es siempre el caso. [1] El área de la infección suele ser dolorosa. [1] Ocasionalmente los vasos linfáticos pueden estar afectados, [1] [4] y la persona puede tener fiebre y sentirse cansada. [2]
Las piernas y la cara son los sitios más comúnmente afectados, aunque la celulitis puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. [1] La pierna suele verse afectada después de una rotura en la piel. [1] Otros factores de riesgo incluyen obesidad , hinchazón de piernas y vejez. [1] Para las infecciones faciales, no suele ser el caso una rotura previa en la piel. [1] Las bacterias más comúnmente involucradas son los estreptococos y Staphylococcus aureus . [1] A diferencia de la celulitis, la erisipela es una infección bacteriana que afecta las capas más superficiales de la piel, se presenta con un área de enrojecimiento con bordes bien definidos y más a menudo se asocia con fiebre. [1] El diagnóstico generalmente se basa en los signos y síntomas de presentación, mientras que rara vez es posible realizar un cultivo celular . [1] [3] Antes de hacer un diagnóstico, se deben descartar infecciones más graves, como una infección ósea subyacente o fascitis necrotizante . [4]
El tratamiento suele consistir en antibióticos tomados por vía oral, como cefalexina , amoxicilina o cloxacilina . [1] [6] A las personas alérgicas a la penicilina se les puede recetar eritromicina o clindamicina . [6] Cuando S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) es una preocupación, se puede recomendar además doxiciclina o trimetoprim/sulfametoxazol . [1] Existe preocupación relacionada con la presencia de pus o infecciones previas por MRSA. [1] [2] Elevar el área infectada puede ser útil, al igual que los analgésicos . [4] [6]
Las posibles complicaciones incluyen la formación de abscesos . [1] Alrededor del 95% de las personas mejoran después de 7 a 10 días de tratamiento. [2] Sin embargo, las personas con diabetes suelen tener peores resultados. [10] La celulitis ocurrió en aproximadamente 21,2 millones de personas en 2015. [7] En los Estados Unidos, aproximadamente 2 de cada 1000 personas por año tienen un caso que afecta la parte inferior de la pierna. [1] La celulitis en 2015 provocó alrededor de 16.900 muertes en todo el mundo. [8] En el Reino Unido, la celulitis fue el motivo del 1,6% de los ingresos hospitalarios. [6]
Los signos y síntomas típicos de la celulitis son una zona enrojecida, caliente y dolorosa. Las fotografías que se muestran aquí son de casos leves a moderados y no son representativas de las etapas anteriores de la afección. [ cita necesaria ]
Las posibles complicaciones pueden incluir formación de abscesos , fascitis y sepsis . [1] [11]
La celulitis suele ser, aunque no siempre, [9] causada por bacterias que entran e infectan el tejido a través de grietas en la piel. Los estreptococos y estafilococos del grupo A son las causas más comunes de la infección y pueden encontrarse en la piel como biota normal en individuos sanos. [12]
Alrededor del 80% de los casos de angina de Ludwig , o celulitis del espacio submandibular, son causados por infecciones dentales. Las infecciones mixtas, debidas tanto a aerobios como anaerobios, se asocian comúnmente con este tipo de celulitis. Por lo general, esto incluye los grupos de estreptococos alfa-hemolíticos , estafilococos y bacteroides . [13]
Las condiciones predisponentes a la celulitis incluyen picadura de insecto o araña , ampollas , picadura de animal, tatuajes , erupción cutánea pruriginosa (con picazón), cirugía reciente , pie de atleta , piel seca , eczema , inyección de drogas (especialmente inyección subcutánea o intramuscular o intento de inyección intravenosa). la inyección "pierde" o sopla la vena), el embarazo, la diabetes y la obesidad, que pueden afectar la circulación, así como quemaduras y forúnculos , aunque existe debate sobre si las lesiones menores en los pies contribuyen. La aparición de celulitis también puede estar asociada con la rara condición hidradenitis supurativa o celulitis disecante. [14]
La apariencia de la piel ayuda al médico a determinar un diagnóstico. Un médico también puede sugerir análisis de sangre, un cultivo de la herida u otras pruebas para ayudar a descartar un coágulo de sangre en lo profundo de las venas de las piernas. La celulitis en la parte inferior de la pierna se caracteriza por signos y síntomas similares a los de una trombosis venosa profunda , como calor, dolor e hinchazón (inflamación).
La piel enrojecida o el sarpullido pueden indicar una infección más profunda y grave de las capas internas de la piel. Una vez debajo de la piel, las bacterias pueden propagarse rápidamente, ingresando a los ganglios linfáticos y al torrente sanguíneo y extendiéndose por todo el cuerpo. Esto puede provocar síntomas parecidos a los de la gripe, con temperatura elevada y sudoración o sensación de mucho frío con temblores, ya que la persona afectada no puede calentarse. [14]
En casos raros, la infección puede extenderse a la capa profunda de tejido llamada revestimiento fascial . La fascitis necrotizante , también llamada por los medios "bacteria carnívora", es un ejemplo de infección profunda. Es una urgencia médica . [15]
Las personas mayores y aquellas con un sistema inmunológico debilitado son especialmente vulnerables a contraer celulitis. [ cita necesaria ] Los diabéticos son más susceptibles a la celulitis que la población general debido al deterioro del sistema inmunológico; son especialmente propensos a sufrir celulitis en los pies, porque la enfermedad provoca una alteración de la circulación sanguínea en las piernas, lo que provoca pie diabético o úlceras en los pies. Un control deficiente de los niveles de glucosa en sangre permite que las bacterias crezcan más rápidamente en el tejido afectado y facilita una rápida progresión si la infección ingresa al torrente sanguíneo. La degeneración neuronal en la diabetes significa que estas úlceras pueden no ser dolorosas y, por lo tanto, a menudo se infectan. Quienes han tenido poliomielitis también son propensos a sufrir problemas circulatorios, especialmente en las piernas. [ cita necesaria ]
Los medicamentos inmunosupresores y otras enfermedades o infecciones que debilitan el sistema inmunológico también son factores que aumentan la probabilidad de infección. La varicela y el herpes zóster a menudo provocan ampollas que se abren y crean un espacio en la piel a través del cual pueden entrar las bacterias. El linfedema , que causa hinchazón en los brazos y/o piernas, también puede poner a una persona en riesgo. [ cita necesaria ] Las enfermedades que afectan la circulación sanguínea en las piernas y los pies, como la insuficiencia venosa crónica y las venas varicosas , también son factores de riesgo de celulitis. [ cita necesaria ]
La celulitis también es común entre poblaciones densas que comparten instalaciones higiénicas y viviendas comunes, como instalaciones militares, dormitorios universitarios, residencias de ancianos, plataformas petroleras y refugios para personas sin hogar. [ cita necesaria ]
La celulitis suele ser un diagnóstico clínico, que en muchas personas se identifica fácilmente mediante la anamnesis y el examen físico únicamente, con áreas de hinchazón cutánea , enrojecimiento y calor que se extienden rápidamente, ocasionalmente asociadas con inflamación de los ganglios linfáticos regionales. Si bien clásicamente se distingue como una entidad separada de la erisipela porque se extiende más profundamente para afectar los tejidos subcutáneos, muchos médicos pueden clasificar la erisipela como celulitis. Ambos a menudo se tratan de manera similar, pero la celulitis asociada con furúnculos , ántrax o abscesos generalmente es causada por S. aureus , lo que puede afectar las decisiones de tratamiento, especialmente la selección de antibióticos. [16] La aspiración de la piel de la celulitis no purulenta, generalmente causada por organismos estreptocócicos, rara vez es útil para el diagnóstico y los hemocultivos son positivos en menos del 5% de todos los casos. [dieciséis]
Es importante evaluar si existe un absceso coexistente, ya que este hallazgo generalmente requiere drenaje quirúrgico en lugar de terapia con antibióticos sola. La evaluación clínica de los médicos para detectar abscesos puede ser limitada, especialmente en casos con una induración extensa suprayacente, pero el uso de la ecografía a pie de cama realizada por un médico experimentado discrimina fácilmente entre absceso y celulitis y puede cambiar el tratamiento en hasta el 56% de los casos. [17] El uso de ultrasonido para la identificación de abscesos también puede estar indicado en casos de falla antibiótica. La celulitis tiene una apariencia característica de "adoquines" que indica edema subcutáneo sin una colección de líquido heterogéneo, hipoecoica y definida que indicaría un absceso. [18]
Otras afecciones que pueden imitar la celulitis incluyen la trombosis venosa profunda , que se puede diagnosticar con una ecografía de compresión de la pierna , y la dermatitis por estasis , que es una inflamación de la piel debido a un flujo sanguíneo deficiente. Los signos de una infección más grave, como fascitis necrotizante o gangrena gaseosa que requerirían una intervención quirúrgica inmediata, incluyen ampollas moradas , descamación de la piel, edema subcutáneo y toxicidad sistémica. [16] El diagnóstico erróneo puede ocurrir en hasta el 30% de las personas con sospecha de celulitis de las extremidades inferiores, lo que genera entre 50 000 y 130 000 hospitalizaciones innecesarias y entre 195 y 515 millones de dólares en gastos evitables de atención médica anualmente en los Estados Unidos. [19] Se ha demostrado que la evaluación realizada por dermatólogos en casos de sospecha de celulitis reduce las tasas de diagnóstico erróneo y mejora los resultados de los pacientes. [20] [21]
A veces se informan hallazgos musculoesqueléticos asociados. Cuando ocurre con acné conglobata , hidradenitis supurativa y quistes pilonidales , el síndrome se denomina tríada o tétrada de oclusión folicular. [22]
La enfermedad de Lyme puede diagnosticarse erróneamente como celulitis. La característica erupción en forma de diana no siempre aparece en la enfermedad de Lyme (la erupción puede no tener un claro central o en forma de anillo, o puede no aparecer en absoluto). [23] Los factores que apoyan la enfermedad de Lyme incluyen actividades recientes al aire libre donde Lyme es común y erupción en un sitio inusual para la celulitis, como la axila , la ingle o detrás de la rodilla. [24] [23] Lyme también puede provocar complicaciones neurológicas a largo plazo. [25] El tratamiento estándar para la celulitis, la cefalexina , no es útil en la enfermedad de Lyme. [5] Cuando no está claro cuál está presente, la IDSA recomienda el tratamiento con cefuroxima axetilo o amoxicilina/ácido clavulánico , ya que son eficaces contra ambas infecciones. [5]
En quienes han tenido celulitis previamente, el uso de antibióticos puede ayudar a prevenir episodios futuros. [26] CREST recomienda esto para aquellos que han tenido más de dos episodios. [6] Un metanálisis de 2017 encontró un beneficio de los antibióticos preventivos para la celulitis recurrente en las extremidades inferiores, pero los efectos preventivos parecen disminuir después de suspender la terapia con antibióticos. [27]
Por lo general, se recetan antibióticos y el agente se selecciona según el organismo sospechoso y la presencia o ausencia de purulencia , [16] aunque no está clara la mejor opción de tratamiento. [28] Si también hay un absceso, generalmente está indicado el drenaje quirúrgico, y a menudo se recetan antibióticos para la celulitis coexistente, especialmente si es extensa. [17] A menudo también se receta analgésico, pero siempre se debe investigar el dolor excesivo, ya que es un síntoma de fascitis necrotizante . A menudo se recomienda la elevación del área afectada. [29]
Los esteroides pueden acelerar la recuperación en quienes toman antibióticos. [1]
La elección de los antibióticos depende de la disponibilidad regional, pero actualmente se recomienda una penicilina semisintética resistente a la penicilinasa o una cefalosporina de primera generación para la celulitis sin absceso. [16] Un tratamiento con antibióticos no es eficaz entre el 6 y el 37% de los casos. [30]
En 2015, la celulitis provocó alrededor de 16 900 muertes en todo el mundo, frente a 12 600 en 2005. [8]
La celulitis es una carga sanitaria mundial común, con más de 650.000 ingresos al año sólo en Estados Unidos. En Estados Unidos, se estima que 14,5 millones de casos anuales de celulitis representan 3.700 millones de dólares sólo en costos de atención ambulatoria. La mayoría de los casos de celulitis no son cultivables y, por tanto, se desconocen las bacterias causantes. En el 15% de los casos de celulitis en los que se identifican organismos, la mayoría se debe a Streptococcus β-hemolíticos y Staphylococcus aureus . [31]
Los caballos pueden adquirir celulitis, generalmente de forma secundaria a una herida (que puede ser extremadamente pequeña y superficial) o a una infección del tejido profundo, como un absceso o un hueso, una vaina tendinosa o una articulación infectados. [32] [33] La celulitis de una herida superficial generalmente crea menos cojera (grado 1-2 de 5) que la causada por la artritis séptica (grado 4-5). El caballo presenta edema inflamatorio, que es una hinchazón caliente y dolorosa. Esta hinchazón se diferencia del abastecimiento en que el caballo no presenta una hinchazón simétrica en dos o cuatro patas, sino en una sola. Esta hinchazón comienza cerca de la fuente de infección, pero eventualmente continúa por la pierna. En algunos casos, la hinchazón también se propaga distalmente. El tratamiento incluye limpiar la herida y cuidarla adecuadamente, la administración de AINE , como fenilbutazona , mangueras frías, aplicación de una venda para el sudor o cataplasma y ejercicio suave. [ cita necesaria ]
