La enfermedad pilonidal es un tipo de infección de la piel que generalmente ocurre como un quiste entre las mejillas de las nalgas y, a menudo, en el extremo superior. [1] [3] Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón y enrojecimiento. [1] También puede haber drenaje de líquido, pero rara vez fiebre. [1] [2]
Los factores de riesgo incluyen obesidad , antecedentes familiares, estar sentado durante mucho tiempo, mayor cantidad de cabello y poco ejercicio. [2] Se cree que el mecanismo subyacente implica un proceso mecánico en el que los restos de cabello y piel son absorbidos por los tejidos subcutáneos a través de aberturas de la piel llamadas fosas. [2] El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen. [2]
Si hay infección, el tratamiento generalmente consiste en una incisión y drenaje justo en la línea media. [1] [2] Afeitar el área y eliminar el vello con láser pueden prevenir la recurrencia. [1] [4] Es posible que se requiera una cirugía más extensa si la enfermedad reaparece. [1] Por lo general, no se necesitan antibióticos . [2] Sin tratamiento, la afección puede permanecer a largo plazo. [1]
Aproximadamente 3 de cada 10.000 personas por año se ven afectadas y ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres. [2] Los adultos jóvenes son los más comúnmente afectados. [2] El término pilonidal significa "nido de pelo". [1] La condición se describió por primera vez en 1833. [1]
Los quistes pilonidales pueden causar picazón y a menudo son muy dolorosos, y generalmente ocurren entre las edades de 15 y 35 años. [5] Aunque generalmente se encuentran cerca del cóccix , la afección también puede afectar el ombligo , la axila , la mejilla, [6] o los genitales. región , [7] aunque estos lugares son mucho más raros.
Los signos y síntomas pueden incluir: [8]
Algunas personas con un quiste pilonidal serán asintomáticas . [9]
Seno pilonidal (SNP): es un tracto sinusal , o pequeño canal, que puede originarse en la fuente de infección y abrirse a la superficie de la piel. [10] El material del quiste drena a través del seno pilonidal. Un quiste pilonidal suele ser doloroso, pero si se trata de un seno que drena, la presión se alivia y es posible que el paciente no sienta dolor.
La inserción del cabello es el agente causante de los quistes pilonidales. [11] [12] Un análisis del cabello con quiste de 624 pacientes encontró que el 74% del cabello no tenía raíces y parecía cabello puntiagudo y cortado con navaja en lugar de cabello corporal intacto. [11] Una causa propuesta es el vello encarnado , [13] aunque se ha descubierto que los pelos que se encuentran en los tractos de los senos pilonidales se originan con mayor frecuencia en la cabeza.
Se cree que estar demasiado sentado predispone a las personas a esta afección, ya que sentarse aumenta la presión sobre la región coccígea .
No se cree que el trauma cause un quiste pilonidal; sin embargo, tal evento puede resultar en la inflamación de un quiste existente; Hay casos en los que esto puede ocurrir meses después de una lesión localizada en la zona.
Los quistes pilonidales pueden ser causados por un hoyuelo pilonidal congénito . [14]
La sudoración excesiva también puede contribuir a la formación de un quiste pilonidal: la humedad puede llenar un folículo piloso estirado, lo que ayuda a crear un ambiente bajo en oxígeno que promueve el crecimiento de bacterias anaeróbicas , que a menudo se encuentran en los quistes pilonidal. La presencia de bacterias y niveles bajos de oxígeno dificultan la cicatrización de heridas y exacerban la formación de un quiste pilonidal. [15]
Un quiste pilonidal puede parecerse a un quiste dermoide , una especie de teratoma ( tumor de células germinales ). En particular, un quiste pilonidal en la hendidura glútea puede parecerse a un teratoma sacrococcígeo . El diagnóstico correcto es importante porque todos los teratomas requieren consulta con un oncólogo y escisión quirúrgica completa, si es posible sin derrames.
Si hay infección, el tratamiento generalmente consiste en una incisión y drenaje justo al lado de la línea media porque las incisiones en la línea media tienen dificultades para sanar bien. [1] [2] Se sabe que seguir cinco reglas simples previene inflamaciones recurrentes en algunas personas y evita la cirugía: 1. Evitar sillas y asientos de automóvil que ejerzan presión sobre el cóccix; 2. Ser de peso medio, preferiblemente con IMC bajo ; 3. Mantener limpia el área; 4. Mantener seca la zona utilizando prendas exclusivamente de algodón; 5. Mantener la zona completamente libre de vello, por ejemplo, utilizando periódicamente un dispositivo de depilación IPL . [dieciséis]
La evidencia para el tratamiento electivo de la enfermedad del seno pilonidal es deficiente. [17] La cirugía que se realiza con más frecuencia es la extirpación quirúrgica del complejo del seno pilonidal y la herida a menudo se deja abierta para que sane. Puede ser necesario un vendaje posquirúrgico para la herida y, por lo general, el vendaje debe reemplazarse diariamente durante cuatro a ocho semanas. En algunos casos, pueden ser necesarios dos años para que se produzca una granulación completa. A veces el quiste se resuelve mediante marsupialización quirúrgica . [18]
Una revisión de la literatura realizada en 2018 de 740 registros de cirugías que incluían tasas de recurrencia encontró que las cirugías primarias de cierre de la línea media dieron como resultado una tasa de recurrencia del 67,9 % en 20 años y recomendó que se suspendieran debido a la alta tasa de recurrencia. [19] La incisión y el drenaje tuvieron una tasa de recurrencia del 25,9 % en 2 años, hasta el 40,2 % en 5 años. El tratamiento con fenol tiene una tasa de recurrencia del 14,1% a los 2 años y del 40,4% a los 5 años. [19]
Los cirujanos también pueden extirpar el seno y repararlo con una técnica de colgajo reconstructivo, como un procedimiento de "levantamiento de hendidura" o plastia en Z, que generalmente se realiza bajo anestesia general . Este enfoque es especialmente útil para la enfermedad pilonidal complicada o recurrente, deja poco tejido cicatricial y aplana la región entre las nalgas, lo que reduce el riesgo de recurrencia. [15] Este enfoque generalmente resulta en una recuperación más rápida que la cirugía tradicional; sin embargo, hay menos cirujanos capacitados en el procedimiento de levantamiento de fisuras y, en consecuencia, puede no ser tan accesible para los pacientes, dependiendo de su ubicación. El metanálisis muestra que las tasas de recurrencia fueron inferiores en la curación abierta que con el cierre primario (RR 0,60; IC del 95%: 0,42 a 0,87), a expensas del tiempo de curación. [20] Los quistes pilonidales pueden recurrir, y lo hacen con más frecuencia si la herida quirúrgica se sutura en la línea media, en lugar de alejarse de la línea media, lo que oblitera la hendidura natal y elimina el foco de tensión cortante. Por lo tanto, se prefiere una incisión lateral a la hendidura interglútea, especialmente dada la mala cicatrización de las incisiones de la línea media en esta región. Se han informado técnicas mínimamente invasivas sin heridas y con un rápido retorno a las actividades plenas, pero están a la espera de ensayos aleatorios doble ciego. [21]
Otra técnica consiste en tratar el seno pilonidal con pegamento de fibrina . Esta técnica tiene un beneficio poco claro a partir de 2017 debido a una investigación insuficiente. [22] La evidencia para cualquier tratamiento es de baja calidad y se debe tener cuidado de no sobreinterpretar ningún estudio en este campo. [17]
Desde la década de 2010 se han desarrollado una serie de técnicas mínimamente invasivas, con el objetivo de minimizar el impacto de la cirugía en los pacientes y conseguir menos dolor y tiempos de recuperación más cortos. [23]
En algunos casos, las heridas se dejan abiertas después de la cirugía para que sanen naturalmente en lugar de cerrarse con puntos. Hay muchos apósitos y agentes tópicos (cremas o lociones) diferentes disponibles para ayudar a curar estas heridas abiertas. Una revisión sistemática de 2022 reunió evidencia de 11 estudios que compararon apósitos y agentes tópicos para el tratamiento de heridas abiertas después del tratamiento quirúrgico del seno pilonidal de las nalgas. [24] Los autores concluyeron que: el plasma rico en plaquetas puede ayudar a que las heridas sanen más rápido en comparación con la gasa estéril; La crema reparadora de la piel Lietofix puede ayudar a que las heridas sanen en 30 días en comparación con el yodo (que ayuda a reducir las bacterias en la herida); pero no está claro si los apósitos de hidrogel (diseñados para mantener la herida húmeda) reducen el tiempo que tardan las heridas en sanar en comparación con la limpieza de la herida con yodo. [24]
El tratamiento pilonidal endoscópico , que utiliza una pequeña cámara para guiar al cirujano en la eliminación del vello, es un método de tratamiento más nuevo que produce un dolor mínimo y una curación rápida en comparación con la cirugía. Una revisión de la literatura de 497 pacientes encontró que el tiempo promedio de operación endoscópica fue de 34,7 minutos y el tiempo promedio de curación fue de 32,9 días. El fracaso se produjo en el 8% de los pacientes, que tenían enfermedad persistente o recurrencia. [25]
Pilonidal significa "nido de cabello" y se deriva de las palabras latinas para "cabello" ( pilus ) y "nido" ( nidus ). [5] La afección fue descrita por primera vez por Herbert Mayo en 1833. [26] RM Hodges fue el primero en utilizar la frase quiste pilonidal para describir la afección en 1880. [27] [28]
La afección estuvo muy extendida en el ejército de los Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial . La afección se denominó "asiento de jeep" o " enfermedad de los conductores de jeep ", porque una gran parte de las personas que estaban siendo hospitalizadas por ello viajaban en jeeps, y se creía que los viajes prolongados y llenos de baches en los vehículos habían causado la afección debido a la irritación y Presión sobre el cóccix.
