La infección del tracto respiratorio inferior ( LRTI ) es un término que se utiliza a menudo como sinónimo de neumonía , pero también se puede aplicar a otros tipos de infección, incluidos los abscesos pulmonares y la bronquitis aguda . Los síntomas incluyen dificultad para respirar , debilidad, fiebre , tos y fatiga. [3] Una radiografía de tórax de rutina no siempre es necesaria para las personas que tienen síntomas de una infección del tracto respiratorio inferior. [4]
La influenza afecta tanto al tracto respiratorio superior como al inferior . [ cita necesaria ]
Los antibióticos son el tratamiento de primera línea para la neumonía; sin embargo, no son eficaces ni están indicados para infecciones parasitarias o virales. La bronquitis aguda normalmente se resuelve por sí sola con el tiempo. [ cita necesaria ]
En 2015 hubo alrededor de 291 millones de casos. [1] Esto resultó en 2,74 millones de muertes, frente a 3,4 millones de muertes en 1990. [5] [2] Esto fue el 4,8% de todas las muertes en 2013. [5]
La bronquitis describe la hinchazón o inflamación de los [6] bronquios. Además, la bronquitis se describe como aguda o crónica según su presentación y también se describe con más detalle según el agente causante. La bronquitis aguda se puede definir como una infección bacteriana o viral aguda de las vías respiratorias mayores en pacientes sanos sin antecedentes de enfermedad recurrente. [7] Afecta a más de 40 adultos de cada 1000 cada año y consiste en una inflamación transitoria de los bronquios principales y la tráquea. [8] La mayoría de las veces es causada por una infección viral y, por lo tanto, la terapia con antibióticos no está indicada en personas inmunocompetentes. [9] [6] La bronquitis viral a veces se puede tratar con medicamentos antivirales dependiendo del virus que causa la infección, y medicamentos como antiinflamatorios y expectorantes pueden ayudar a mitigar los síntomas. [10] [6] El tratamiento de la bronquitis aguda con antibióticos es común pero controvertido ya que su uso tiene solo un beneficio moderado comparado con los posibles efectos secundarios (náuseas y vómitos), mayor resistencia y costo del tratamiento en una afección autolimitada. [8] [11] Los agonistas beta2 a veces se utilizan para aliviar la tos asociada con la bronquitis aguda. En una revisión sistemática reciente se encontró que no había evidencia que respaldara su uso. [6]
Las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica (AECB) frecuentemente se deben a causas no infecciosas junto con las virales. El 50% de los pacientes están colonizados por Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis . [7] Los antibióticos solo han demostrado ser efectivos si están presentes los tres síntomas siguientes: aumento de la disnea , aumento del volumen de esputo y purulencia . En estos casos se deben utilizar 500 mg de amoxicilina por vía oral, cada 8 horas durante 5 días o 100 mg de doxiciclina por vía oral durante 5 días. [7]
La neumonía ocurre en una variedad de situaciones y el tratamiento debe variar según la situación. [10] Se clasifica como adquirida en la comunidad o en el hospital dependiendo de dónde el paciente contrajo la infección. Es potencialmente mortal en personas mayores o en personas inmunocomprometidas. [12] [13] El tratamiento más común son los antibióticos y estos varían en sus efectos adversos y su efectividad. [12] [14] La neumonía también es la principal causa de muerte en niños menores de cinco años en países de bajos ingresos. [14] La causa más común de neumonía es la bacteria neumocócica; Streptococcus pneumoniae representa 2/3 de las neumonías bacteriémicas. [15] La neumonía neumocócica invasiva tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 20%. [13] Para el manejo óptimo de un paciente con neumonía, se debe evaluar lo siguiente: gravedad de la neumonía (incluido el lugar del tratamiento, por ejemplo, hogar, hospital o cuidados intensivos), identificación del organismo causante, analgesia del dolor torácico, necesidad de oxígeno suplementario, fisioterapia, hidratación, broncodilatadores y posibles complicaciones del enfisema o absceso pulmonar. [dieciséis]
Infecciones bacterianas típicas:
Infecciones bacterianas atípicas:
La vacunación ayuda a prevenir la bronconeumonía, principalmente contra los virus de la influenza , adenovirus , sarampión , rubéola , streptococcus pneumoniae , haemophilus influenzae , difteria , bacillus anthracis , varicela y bordetella pertussis . [18] Específicamente para los niños con niveles bajos de retinol sérico o que sufren desnutrición, se recomiendan suplementos de vitamina A como medida preventiva contra las IVRI agudas. [19]
Los antibióticos no ayudan con las muchas infecciones de las vías respiratorias inferiores causadas por parásitos o virus. Si bien la bronquitis aguda a menudo no requiere terapia con antibióticos, se pueden administrar antibióticos a pacientes con exacerbaciones agudas de bronquitis crónica. [20] Las indicaciones de tratamiento son el aumento de la disnea y el aumento del volumen o purulencia del esputo. [21] El tratamiento de la neumonía bacteriana se selecciona considerando la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad y la presencia de una enfermedad subyacente. Una revisión sistemática de 32 ensayos controlados aleatorios con 6.078 participantes con infecciones respiratorias agudas comparó la procalcitonina (un marcador sanguíneo de infecciones bacterianas) para guiar el inicio y la duración del tratamiento con antibióticos, versus ningún uso de procalcitonina. Entre 3.336 personas que recibieron terapia con antibióticos guiada por procalcitonina, hubo 236 muertes, en comparación con 336 muertes entre 3.372 participantes que no la recibieron. La terapia con antibióticos guiada por procalcitonina también redujo la duración del uso de antibióticos en 2,4 días y hubo menos efectos secundarios de los antibióticos. Esto significa que la procalcitonina es útil para guiar el uso de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas y la duración del antibiótico. [22] La amoxicilina y la doxiciclina son adecuadas para muchas de las infecciones del tracto respiratorio inferior que se observan en la práctica general. [20] Otra revisión Cochrane sugiere que se necesitan nuevos estudios para confirmar que la azitromicina puede provocar menos fracasos del tratamiento y menores efectos secundarios que la amoxicilina. [23] Por otro lado, no hay evidencia suficiente para considerar los antibióticos como una profilaxis para los niños menores de 12 años de alto riesgo. [24]
A menudo se recomienda la suplementación con oxígeno para personas con infecciones graves del tracto respiratorio inferior. [25] El oxígeno se puede proporcionar de forma no invasiva utilizando puntas nasales , mascarillas, una caja o capucha para la cabeza, un catéter nasal o un catéter nasofaríngeo . [25] Para niños menores de 15 años, se recomiendan catéteres nasofaríngeos o puntas nasales sobre una mascarilla o una caja para la cabeza. [25] Sin embargo, una revisión Cochrane de 2014 presentó un resumen para identificar a los niños que se quejan de IVRI graves; Se requiere más investigación para determinar la efectividad del oxígeno suplementario y el mejor método de administración. [25]
Las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias inferiores son la quinta causa de muerte y la principal causa de muerte infecciosa combinada, siendo responsables de 2,74 millones de muertes en todo el mundo. [26] Esto es generalmente similar a las estimaciones del estudio de Carga Global de Enfermedades de 2010. [27] Este total solo representa las infecciones por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae y no tiene en cuenta las causas atípicas o nosocomiales de enfermedades de las vías respiratorias inferiores, por lo que subestima la carga total de morbilidad. [ cita necesaria ]
Las infecciones de las vías respiratorias inferiores suponen una carga considerable para el presupuesto sanitario y, por lo general, son más graves que las infecciones de las vías respiratorias superiores. [ cita necesaria ]
Las cargas en el lugar de trabajo surgen de la adquisición de una infección del tracto respiratorio inferior, y se demuestra que factores como el gasto total por persona y la utilización total de servicios médicos son mayores entre las personas que experimentan una infección del tracto respiratorio inferior. [28]
La recopilación de datos pannacional indica que la nutrición infantil juega un papel importante en la determinación de la adquisición de una infección del tracto respiratorio inferior, con la promoción de la implementación de programas de nutrición y directrices políticas en los países afectados. [26]
{{cite journal}}: |author1=tiene nombre genérico ( ayuda )Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: |author1=tiene nombre genérico ( ayuda )Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: |author1=tiene nombre genérico ( ayuda )Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: |author1=tiene nombre genérico ( ayuda )Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )