Un hemotórax (derivado de hemo- [sangre] + tórax [pecho], en plural hemotórax ) es una acumulación de sangre dentro de la cavidad pleural . Los síntomas de un hemotórax pueden incluir dolor en el pecho y dificultad para respirar, mientras que los signos clínicos pueden incluir reducción de los ruidos respiratorios en el lado afectado y una frecuencia cardíaca rápida . Los hemotórax suelen ser causados por una lesión, pero pueden ocurrir espontáneamente debido a un cáncer que invade la cavidad pleural, como resultado de un trastorno de la coagulación sanguínea , como una manifestación inusual de la endometriosis , en respuesta a un neumotórax o, rara vez, en asociación con otras afecciones.
Los hemotórax se diagnostican generalmente mediante una radiografía de tórax , pero se pueden identificar mediante otras formas de diagnóstico por imágenes, como la ecografía , una tomografía computarizada o una resonancia magnética . Se pueden diferenciar de otras formas de líquido dentro de la cavidad pleural analizando una muestra del líquido y se definen como aquellos que tienen un hematocrito superior al 50 % del de la sangre de la persona. Los hemotórax se pueden tratar drenando la sangre mediante un tubo torácico . Puede ser necesaria una cirugía si el sangrado continúa. Si se trata, el pronóstico suele ser bueno. Las complicaciones de un hemotórax incluyen una infección dentro de la cavidad pleural y la formación de tejido cicatricial .
Los pulmones están rodeados por dos capas de tejido llamadas pleuras pulmonares . En la mayoría de las personas sanas, estas dos capas están estrechamente unidas, separadas solo por una pequeña cantidad de líquido pleural . En ciertos estados patológicos, el espacio entre estas dos capas, llamado cavidad pleural , se hincha con líquido. Esta acumulación de líquido en la cavidad pleural se denomina derrame pleural . [1] Los derrames pleurales reciben nombres específicos según la naturaleza del líquido: hidrotórax para el líquido seroso , piotórax para el pus, hemotórax para la sangre y urinotórax para la orina.
Los signos y síntomas incluyen ansiedad, respiración rápida, inquietud, shock y piel pálida, fría y húmeda. [2] Cuando se percute el área afectada, se puede observar una sensación de adormecimiento. Las venas del cuello pueden estar planas y los ruidos respiratorios reducidos. También puede causar un colapso pulmonar ( atelectasia ). [3] El hemotórax masivo, a menudo definido como más de 1,5 litros de sangre inicialmente cuando se coloca un drenaje intercostal, o una tasa de sangrado superior a 200 ml por hora, puede provocar un shock con dos causas: sangrado masivo resultante del shock hipovolémico y presión venosa de la sangre retenida, que afecta el flujo sanguíneo. [4]
Los hemotórax se clasifican en tres grandes categorías según la causa y el orden de frecuencia: traumáticos, iatrogénicos o no traumáticos. Las tres categorías tienen el potencial de afectar las arterias principales y provocar la muerte por pérdida de sangre. [5]
El hemotórax es causado con mayor frecuencia por un traumatismo cerrado o penetrante en el tórax. [6] En casos de traumatismo cerrado, el hemotórax ocurre típicamente cuando una fractura de costilla daña los vasos intercostales o el vaso pulmonar intraparenquimatoso, mientras que en el traumatismo penetrante, el hemotórax ocurre debido a lesiones que afectan directamente a los vasos sanguíneos en la pared torácica, el parénquima pulmonar o el corazón. [5] Si se dañan vasos sanguíneos grandes como la aorta, la pérdida de sangre puede ser masiva. [7] Un traumatismo torácico menor puede causar hemotórax cuando la capacidad de coagulación de la sangre se ve disminuida como resultado de medicamentos anticoagulantes o cuando hay trastornos hemorrágicos como la hemofilia . [8]
El hemotórax iatrogénico puede ocurrir como una complicación de la cirugía cardíaca y pulmonar, por ejemplo, la ruptura de las arterias pulmonares causada por la colocación de catéteres, toracotomía, toracostomía o toracocentesis . Las causas iatrogénicas más comunes incluyen cateterizaciones venosas subclavias y colocaciones de tubos torácicos, con una tasa de ocurrencia de alrededor del 1%. [5] A veces, un catéter de Swan-Ganz causa la ruptura de la arteria pulmonar, lo que causa un hemotórax masivo. [6] También puede ser causado por otros procedimientos como biopsias pleurales, pulmonares o transbronquiales, RCP , [9] procedimiento de Nuss , [10] o tratamiento endoscópico de varices esofágicas . [9] El hemotórax iatrogénico es más común en personas con enfermedad renal crónica en la unidad de cuidados intensivos. [6]
Con menor frecuencia, los hemotórax pueden ocurrir espontáneamente. Los hemotórax no traumáticos ocurren con mayor frecuencia como una complicación de algunas formas de cáncer si el tumor invade el espacio pleural. [9] Los cánceres responsables de hemotórax incluyen angiosarcomas , schwannomas , mesotelioma , timomas , tumores de células germinales y cáncer de pulmón . Pueden ocurrir hemotórax importantes con ruptura espontánea de vasos pequeños cuando la capacidad de coagulación de la sangre disminuye como resultado de medicamentos anticoagulantes . [8] En los casos causados por terapia anticoagulante, el hemotórax se hace notorio 4 a 7 días después de que se inicia la terapia anticoagulante. En los casos de hemotórax que complica el tratamiento de la embolia pulmonar, el hemotórax generalmente está en el lado de la embolia original. [6] Las personas con una acumulación anormal de aire dentro del espacio pleural (neumotórax) pueden sangrar en la cavidad, lo que ocurre en aproximadamente el 5% de los casos de neumotórax espontáneo, [8] especialmente cuando se rompen las bullas pulmonares . [11] La combinación resultante de aire y sangre dentro del espacio pleural se conoce como hemoneumotórax . [8] El crecimiento óseo en la exostosis puede crear bordes afilados, lo que puede provocar hemotórax al dañar las arterias adyacentes. Puede ocurrir después del parto debido al cambio en la presión torácica durante el parto. [11]
Las causas vasculares del hemotórax incluyen la ruptura de la aorta descendente, en cuyo caso inicialmente afecta el área pleural y mediastínica izquierda debido a la proximidad de la cavidad pleural. En raras ocasiones, una ruptura de la aorta torácica puede provocar un hemotórax, pero el sangrado suele ocurrir en el espacio pericárdico. [8] Es más probable que se produzca un desgarro espontáneo de los vasos sanguíneos en aquellos con trastornos que debilitan los vasos sanguíneos, como algunas formas del síndrome de Ehlers-Danlos , trastornos que conducen a vasos sanguíneos malformados como se observa en el síndrome de Rendu-Osler-Weber , o en trastornos hemorrágicos como la hemofilia y la trombastenia de Glanzmann . Otras causas raras de hemotórax incluyen la neurofibromatosis tipo 1 y la hematopoyesis extramedular .
En raras ocasiones, los hemotórax pueden surgir debido a una endometriosis extrapélvica , una afección en la que se forma tejido similar al revestimiento que normalmente cubre el interior del útero en lugares inusuales fuera de la pelvis. [12] El tejido endometriósico que se implanta en la superficie pleural puede sangrar en respuesta a los cambios hormonales del ciclo menstrual, causando lo que se conoce como hemotórax catamenial como parte de la endometriosis torácica [12] junto con neumotórax catamenial , hemoptisis catamenial y nódulos pulmonares de la endometriosis. [13] El hemotórax catamenial representa el 14% de los casos de síndrome de endometriosis torácica [14] mientras que el neumotórax catamenial se observa en el 73%, la hemoptisis catamenial en el 7% y los nódulos pulmonares en el 6%. [12]
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Cuando se produce un hemotórax, la sangre entra en la cavidad pleural. La pérdida de sangre de la circulación tiene varios efectos. En primer lugar, a medida que la sangre se acumula dentro de la cavidad pleural, comienza a interferir con el movimiento normal de los pulmones, impidiendo que uno o ambos pulmones se expandan completamente y, por lo tanto, interfiriendo con la transferencia normal de oxígeno y dióxido de carbono hacia y desde la sangre. [15] En segundo lugar, la sangre que se ha perdido en la cavidad pleural ya no puede circular. Los hemotórax pueden provocar una pérdida de sangre significativa: cada mitad del tórax puede contener más de 1500 mililitros de sangre, lo que representa más del 25% del volumen sanguíneo total de un adulto promedio. [16] El cuerpo puede tener dificultades para hacer frente a esta pérdida de sangre e intenta compensar manteniendo la presión arterial al obligar al corazón a bombear más fuerte y más rápido, y apretando o contrayendo los pequeños vasos sanguíneos de los brazos y las piernas. [17] Estos mecanismos compensatorios se pueden reconocer por una frecuencia cardíaca rápida en reposo y dedos de manos y pies fríos. [18]
Si no se elimina la sangre dentro de la cavidad pleural, con el tiempo se coagulará . Este coágulo tiende a pegar la pleura parietal y visceral y tiene el potencial de provocar cicatrices dentro de la pleura, que si son extensas conducen a la afección conocida como fibrotórax . [19] Después de la pérdida inicial de sangre, un pequeño hemotórax puede irritar la pleura, lo que hace que se filtre más líquido, lo que lleva a un derrame pleural teñido de sangre . [20] Además, a medida que las enzimas en el líquido pleural comienzan a descomponer el coágulo, la concentración de proteínas del líquido pleural aumenta. Como resultado, la presión osmótica de la cavidad pleural aumenta, lo que hace que el líquido se filtre hacia la cavidad pleural desde los tejidos circundantes. [21]
Los hemotórax se detectan con mayor frecuencia mediante una radiografía de tórax , aunque a veces se utiliza la ecografía en situaciones de urgencia. [22] Se puede sospechar en cualquier persona con cualquier tipo de traumatismo torácico. [6] Sin embargo, las radiografías simples pueden pasar por alto hemotórax más pequeños, mientras que otras modalidades de diagnóstico por imágenes, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética, pueden ser más sensibles. [22] En los casos en los que la naturaleza de un derrame está en duda, se puede aspirar una muestra de líquido y analizarla en un procedimiento llamado toracocentesis . [8] Inicialmente se utiliza el examen físico. Se ha informado que la auscultación tiene una precisión de casi el 100 % en el diagnóstico del hemoneumotórax. [3]
La radiografía de tórax es la técnica más común utilizada para diagnosticar un hemotórax. [23] Lo ideal es que las radiografías se tomen en posición vertical (radiografía de tórax en posición erecta), pero se pueden realizar con la persona acostada boca arriba (decúbito supino) si no es posible realizar una radiografía de tórax en posición erecta. En una radiografía de tórax en posición erecta, se sugiere un hemotórax por el empañamiento del ángulo costofrénico o la opacificación parcial o completa de la mitad afectada del tórax. En una radiografía en posición supina, la sangre tiende a acumularse en el espacio pleural, pero se puede apreciar como una opacidad de una mitad del tórax en relación con la otra. [5] Es posible que un hemotórax pequeño no se detecte en una radiografía de tórax, ya que varios cientos de mililitros de sangre pueden quedar ocultos por el diafragma y las vísceras abdominales en una radiografía en posición erecta. Las radiografías en posición supina son incluso menos sensibles y se puede pasar por alto hasta un litro de sangre en una radiografía en posición supina. [24]
La ecografía se puede utilizar para detectar hemotórax y otros derrames pleurales. Esta técnica es especialmente útil en los entornos de cuidados intensivos y traumatología, ya que proporciona resultados rápidos y fiables en la cama del paciente. [23] La ecografía es más sensible que la radiografía de tórax para detectar hemotórax. [25] La ecografía puede causar problemas en personas con obesidad mórbida o enfisema subcutáneo. Cuando no se dispone de TC en el entorno actual o no se puede trasladar a la persona al lugar de la exploración, se utiliza la ecografía. [3]
Las tomografías computarizadas (TC o TAC) pueden ser útiles para diagnosticar el hemotórax retenido, ya que esta forma de obtención de imágenes puede detectar cantidades mucho más pequeñas de líquido que una simple radiografía de tórax. Sin embargo, la TC se utiliza menos como medio principal de diagnóstico en el ámbito de los traumatismos, ya que estas exploraciones requieren que una persona gravemente enferma sea trasladada a un escáner, son más lentas y requieren que el sujeto permanezca en decúbito supino. [23] [26]
La resonancia magnética (RM) se puede utilizar para diferenciar entre un hemotórax y otras formas de derrame pleural, y puede sugerir cuánto tiempo ha estado presente el hemotórax. La sangre fresca se puede ver como un líquido con señales T1 bajas pero T2 altas, mientras que la sangre que ha estado presente durante más de unas pocas horas muestra señales T1 y T2 bajas. [27] La RM se utiliza con poca frecuencia en el contexto de traumatismos debido al tiempo prolongado que se requiere para realizar una RM y al deterioro de la calidad de la imagen que se produce con el movimiento. [22]
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Aunque las técnicas de imagen pueden demostrar que hay líquido presente dentro del espacio pleural, puede no estar claro qué representa este líquido. Para establecer la naturaleza del líquido, se puede extraer una muestra insertando una aguja en la cavidad pleural en un procedimiento conocido como toracocentesis o punción pleural. En este contexto, la evaluación más importante del líquido pleural es el porcentaje en volumen que es absorbido por los glóbulos rojos (el hematocrito ). Un hemotórax se define como tener un hematocrito de al menos el 50% [6] del que se encuentra en la sangre de la persona afectada, aunque el hematocrito de un hemotórax crónico puede estar entre el 25 y el 50% si la pleura ha secretado líquido adicional. [8] El líquido pleural puede diluir los hemotórax en tan solo 3 o 4 días. [5] Los glóbulos rojos en el derrame se descomponen espontáneamente. [11] Distinguir el líquido pleural de la sangre por el color es imposible cuando el valor del hematocrito es superior al 5%. [3] Por estas razones, incluso si hay un valor de hematocrito por debajo del 50%, se pueden realizar más investigaciones para determinar si hay una fuente de sangrado. [5] El hematocrito se puede calcular aproximadamente dividiendo el recuento de glóbulos rojos del líquido pleural por 100.000. [6] La toracocentesis es la prueba que se utiliza con más frecuencia para diagnosticar un hemotórax en animales. [28] El hemotórax puede ser en sí mismo una complicación rara de la toracocentesis si se punciona la arteria intercostal. [29]
El tratamiento de un hemotórax depende en gran medida de la extensión del sangrado. Mientras que los hemotórax pequeños pueden requerir poco tratamiento, los hemotórax más grandes pueden requerir reanimación con líquidos para reemplazar la sangre que se ha perdido, drenaje de la sangre dentro del espacio pleural mediante un procedimiento conocido como toracostomía con tubo y, potencialmente, cirugía en forma de toracotomía o cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) para prevenir un mayor sangrado. [6] [23] [15] [8] Ocasionalmente, se puede utilizar la embolización arterial transcatéter para detener el sangrado arterial en curso. Las opciones de tratamiento adicionales incluyen antibióticos para reducir el riesgo de infección y terapia fibrinolítica para descomponer la sangre coagulada dentro del espacio pleural. [5]
La sangre en la cavidad se puede eliminar insertando un drenaje ( tubo torácico ) en un procedimiento llamado toracostomía con tubo. Este procedimiento está indicado para la mayoría de las causas de hemotórax, pero debe evitarse en caso de rotura aórtica, que debe tratarse con cirugía inmediata. [30] El tubo de toracostomía generalmente se coloca entre las costillas en el sexto o séptimo espacio intercostal en la línea axilar media . [15] Es importante evitar que un tubo torácico se obstruya con sangre coagulada, ya que la obstrucción impide el drenaje adecuado del espacio pleural. La coagulación se produce a medida que se activa la cascada de coagulación cuando la sangre sale de los vasos sanguíneos y entra en contacto con la superficie pleural, el pulmón o la pared torácica lesionados, o el tubo de toracostomía. El drenaje inadecuado puede provocar un hemotórax retenido, lo que aumenta el riesgo de infección dentro del espacio pleural ( empiema ) o la formación de tejido cicatricial (fibrotórax). [31] Se deben utilizar tubos de toracostomía con un diámetro de 24–36 F (tubos de gran calibre), ya que reducen el riesgo de que los coágulos de sangre obstruyan el tubo. La manipulación manual de los tubos torácicos (conocida como ordeño, extracción o punción) se realiza comúnmente para mantener un tubo abierto, pero no hay evidencia concluyente que demuestre que esto mejore el drenaje. [8] Si un tubo torácico se obstruye, el tubo se puede despejar utilizando técnicas abiertas o cerradas. [32] Los tubos se deben retirar tan pronto como se detenga el drenaje, ya que la colocación prolongada del tubo aumenta el riesgo de empiema. [33] [6]
Entre el 10 y el 20 % de los hemotórax traumáticos requieren tratamiento quirúrgico. [6] Los hemotórax más grandes o aquellos que continúan sangrando después del drenaje pueden requerir cirugía. Esta cirugía puede adoptar la forma de un procedimiento tradicional a tórax abierto (toracotomía), pero puede realizarse mediante cirugía toracoscópica asociada a video (VATS). Si bien no existe un límite universalmente aceptado para el volumen de pérdida de sangre necesario antes de que esté indicada la cirugía, las indicaciones generalmente aceptadas incluyen más de 1500 ml de sangre drenada de una toracostomía, una tasa de sangrado de más de 500 ml/h en la primera hora seguida de más de 200 ml, inestabilidad hemodinámica o la necesidad de transfusiones de sangre repetidas. [8] [6] La VATS es menos invasiva y más barata que una toracotomía abierta, y puede reducir la duración de la estancia hospitalaria, pero puede preferirse una toracotomía cuando hay shock hipovolémico , [3] para vigilar el sangrado. [34] Lo ideal es que el procedimiento se realice dentro de las 72 horas posteriores a la lesión, ya que una demora puede aumentar el riesgo de complicaciones. [19] En el caso de hemotórax coagulado, la VATS es el procedimiento generalmente preferido para eliminar el coágulo y está indicado si el hemotórax llena 1/3 o más de un hemitórax. El momento ideal para eliminar un coágulo mediante VATS es a las 48-96 horas, pero se puede intentar hasta nueve días después de la lesión. [6]
La toracocentesis ya no se utiliza en el tratamiento del hemotórax, aunque todavía se puede utilizar para tratar hemotórax pequeños. [5] En el hemotórax catamenial, el sangrado suele ser autolimitado y leve. La mayoría de las personas con la afección están estables y pueden ser tratadas con terapias hormonales. Estas son solo parcialmente efectivas. La extirpación quirúrgica del tejido endometrial puede ser necesaria en casos recurrentes. Sin embargo, la enfermedad recurre con frecuencia. [11] Puede ser necesaria la reanimación con líquidos intravenosos o con productos sanguíneos . En casos fulminantes, se pueden administrar transfusiones antes del ingreso al hospital. Las anomalías de la coagulación, como las causadas por medicamentos anticoagulantes, deben revertirse. [35] Se administran antibióticos profilácticos durante 24 horas en caso de traumatismo. [19] Los coágulos de sangre pueden quedar retenidos dentro de la cavidad pleural a pesar del drenaje con tubo torácico. [6] Son un factor de riesgo para complicaciones como el fibrotórax y el empiema. [3] Estos coágulos retenidos deben eliminarse, preferiblemente con cirugía toracoscópica asistida por video (VATS). Si la VATS no está disponible, una alternativa es la terapia fibrinolítica , como la estreptoquinasa o la uroquinasa, administrada directamente en el espacio pleural siete a diez días después de la lesión. [6] Los problemas con la terapia fibrinolítica incluyen tener un alto costo y una estadía hospitalaria prolongada. [6] El coágulo residual que no se disipa en respuesta a los fibrinolíticos puede requerir la eliminación quirúrgica en forma de decorticación . [19]
El pronóstico después de un hemotórax depende de su tamaño, el tratamiento administrado y la causa subyacente. Mientras que los hemotórax pequeños pueden causar pocos problemas, en casos graves un hemotórax no tratado puede ser rápidamente fatal debido a la pérdida de sangre incontrolada. Si no se trata, la acumulación de sangre puede ejercer presión sobre el mediastino y la tráquea, limitando la capacidad del corazón para llenarse. Sin embargo, si se trata, el pronóstico después de un hemotórax traumático suele ser favorable y depende de otras lesiones no torácicas que se hayan sufrido al mismo tiempo, la edad de la persona y la necesidad de ventilación mecánica . [36] Los hemotórax causados por afecciones benignas como la endometriosis tienen un buen pronóstico, mientras que los causados por neurofibromatosis tipo 1 tienen una tasa de muerte del 36%, y los causados por ruptura aórtica suelen ser fatales. [8] El trauma penetrante es significativamente menos común y tiene una tasa de mortalidad mucho más alta, con hasta el 90% muriendo antes de llegar al hospital. Las heridas de bala se asocian a tasas de mortalidad más altas en comparación con las heridas por arma blanca . En los casos de traumatismo penetrante que afecta al corazón, menos del 1 % sobrevive. [5]
Las complicaciones pueden ocurrir después de un hemotórax, y es más probable que ocurran si la sangre no se ha drenado adecuadamente de la cavidad pleural. La sangre que permanece dentro del espacio pleural puede infectarse y se conoce como empiema . [ 3] Ocurre en el 3-4% de los casos traumáticos, [9] y en el 27-33% de los hemotórax retenidos. [37] Es más probable en personas que desarrollan shock, tuvieron un espacio pleural contaminado durante la lesión, fístulas broncopleurales persistentes y contusiones pulmonares. La probabilidad de que ocurra se puede reducir manteniendo los tubos de toracostomía estériles y manteniendo las superficies pleurales juntas para evitar que se acumulen líquido o sangre entre las superficies. [6] La sangre retenida puede irritar la pleura, causando la formación de tejido cicatricial ( adherencias ). Si es extenso, este tejido cicatricial puede revestir el pulmón, restringiendo el movimiento de la pared torácica, y luego se lo conoce como fibrotórax . [3] Menos del 1 por ciento de los casos desarrollan un fibrotórax. Los casos con hemoneumotórax o infección desarrollan fibrotórax con mayor frecuencia. Después de retirar el tubo torácico, más del 10% de los casos desarrollan derrames pleurales que en su mayoría son autolimitados y no dejan complicaciones duraderas. En tales casos, se realiza una toracocentesis para eliminar la posibilidad de que exista una infección. [9] Otras complicaciones potenciales incluyen atelectasia , infección pulmonar , neumotórax, sepsis , dificultad respiratoria , hipotensión , taquicardia , neumonía , adherencias y deterioro de la función pulmonar. [3]
Los traumatismos torácicos causan entre 16.000 y 30.000 muertes al año. [5] En Estados Unidos se producen unos 300.000 casos de hemotórax al año. Los politraumatismos (lesiones en varios sistemas corporales) implican lesiones en el pecho en el 60% de los casos y suelen derivar en hemotórax. [19] En un estudio de caso, el 37% de las personas hospitalizadas por traumatismo torácico cerrado sufrieron hemotórax traumático. El hemotórax suele presentarse con una fractura costal desplazada. [6]
En los caballos, el hemotórax es poco frecuente y suele ser traumático. [38] [39] Puede presentarse junto con un neumotórax. [40] Se diagnostica principalmente mediante ecografía. El tratamiento incluye medidas de apoyo, corrección de la causa subyacente y, ocasionalmente, drenaje. El pronóstico es variable.
El hemotórax suele ser causado por un traumatismo en el tórax. [41] Puede ser el resultado de cualquier lesión que afecte a los músculos pleural, intercostal, intervertebral, cardíaco [ 38] o de la pared torácica. [41] En raras ocasiones puede ser causado por una ruptura diafragmática que resulte en una hernia abdominal. El hemotórax puede ser causado por cánceres que afecten la pared torácica, pulmonar y mediastínica. El cáncer más común que resulta en hemotórax es un hemangiosarcoma . [38]
Los signos y síntomas clínicos pueden ser variables y depender de la causa. Pueden incluir respiración rápida, dolor y respiración superficial en casos de fractura de costilla. [40] En caso de sangrado abundante, pueden aparecer signos de hipovolemia, [39] y puede producirse una muerte rápida en cuestión de horas. [42] En casos menos agudos con sangrado más lento, pueden desarrollarse gradualmente anemia e hipoproteinemia . [40]
La ecografía puede detectar sangre en la cavidad pleural. La sangre en el tórax se muestra por un área uniforme sin floculación . [40] Los derrames pleurales sin sangre suelen ser hipoecoicos. La ecogenicidad se indica por restos celulares y/o fibrina. Los derrames pleurales sanguinolentos se muestran por un patrón hiperecoico en remolino. [38] Cuando se utiliza un estetoscopio ( auscultación ), los sonidos del latido del corazón son débiles. Cuando se realiza la percusión, se produce un área sorda. Sin embargo, especialmente en casos traumáticos, la percusión puede ser dolorosa. Aunque no es específico, los exámenes físicos pueden mostrar sonidos pulmonares reducidos y ruidos cardíacos generalizados y apagados. Pueden ocurrir signos y síntomas similares cuando hay otros líquidos en la cavidad pleural. [40]
El tratamiento incluye la corrección de la causa subyacente. No siempre es necesario el drenaje, [43] pero puede realizarse en caso de infección o de niveles de líquido que provoquen compromiso respiratorio. Sin embargo, el drenaje está contraindicado en casos causados por trastornos de la coagulación. [40] Además, se pueden administrar antibióticos de amplio espectro en caso de traumatismo abierto o ruptura pulmonar. [42] Puede ser necesario un tratamiento de apoyo. Puede incluir oxígeno intranasal, analgésicos, transfusiones de sangre y líquidos. Para evitar la sobrecarga de líquidos, los líquidos se administran lentamente. [40]
El pronóstico depende en gran medida de la causa subyacente del hemotórax. En los casos causados por un traumatismo torácico no complicado, el pronóstico puede ser bueno, pero es peor en los casos complicados por pleuritis . Los casos causados por cáncer o trastornos de la coagulación tienen un pronóstico malo, [40] al igual que los casos con sangrado masivo debido a una lesión en el corazón o en vasos sanguíneos muy grandes. [41]
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