La pérdida de audición inducida por ruido ( NIHL , por sus siglas en inglés ) es una discapacidad auditiva que resulta de la exposición a sonidos fuertes . Las personas pueden tener una pérdida de percepción de un rango estrecho de frecuencias o una percepción deteriorada del sonido, incluida la sensibilidad al sonido o el zumbido en los oídos . [1] Cuando la exposición a peligros como el ruido ocurre en el trabajo y está asociada con la pérdida de audición, se denomina pérdida auditiva ocupacional . [2]
La audición puede deteriorarse gradualmente por la exposición crónica y repetida al ruido (como la música alta o el ruido de fondo ) o repentinamente por la exposición al ruido impulsivo, que es un ruido de corta duración y alta intensidad (como un disparo o una bocina ). [1] En ambos tipos, el sonido fuerte sobreestimula las delicadas células auditivas, lo que provoca una lesión permanente o la muerte de las células. Una vez que se pierde de esta manera, la audición no se puede recuperar en los seres humanos. [3]
Existen diversas estrategias de prevención disponibles para evitar o reducir la pérdida auditiva. Disminuir el volumen del sonido en su origen, limitar el tiempo de exposición y usar protección física pueden reducir el impacto del ruido excesivo. [4] Si no se previene, la pérdida auditiva se puede controlar mediante dispositivos de asistencia y estrategias de comunicación.
La mayor carga de NIHL ha sido a través de exposiciones ocupacionales; sin embargo, la pérdida auditiva inducida por ruido también puede deberse a exposiciones al ruido inseguras en actividades recreativas, residenciales, sociales y relacionadas con el servicio militar. [5] Se estima que el 15% de los jóvenes están expuestos a suficientes ruidos de ocio (es decir, conciertos, eventos deportivos, actividades diarias, dispositivos de escucha personales, etc.) para causar NIHL. [6] No existe una lista limitada de fuentes de ruido que puedan causar pérdida auditiva; más bien, la exposición a niveles excesivamente altos de cualquier fuente de sonido a lo largo del tiempo puede causar pérdida auditiva.
El primer síntoma de la pérdida auditiva inducida por ruido puede ser la dificultad para escuchar una conversación en un entorno ruidoso. [7] El efecto de la pérdida auditiva en la percepción del habla tiene dos componentes. El primero es la pérdida de audibilidad, que puede percibirse como una disminución general del volumen. Los audífonos modernos compensan esta pérdida con amplificación. El segundo componente se conoce como "distorsión" o "pérdida de claridad" debido a la pérdida selectiva de frecuencia. [8] Las consonantes, debido a su mayor frecuencia, suelen ser las primeras en verse afectadas. [7] Por ejemplo, los sonidos "s" y "t" suelen ser difíciles de escuchar para las personas con pérdida auditiva, lo que afecta la claridad del habla. [9] La pérdida auditiva inducida por ruido puede afectar a uno o ambos oídos. La pérdida auditiva unilateral causa problemas con la audición direccional, lo que afecta la capacidad de localizar el sonido. [9]
Además de la pérdida auditiva, otros síntomas externos de un trauma acústico pueden ser:
El tinnitus se describe como la capacidad de escuchar un sonido cuando no hay un sonido externo presente. [13] La pérdida de audición inducida por ruido puede causar tinnitus agudo. [14] Se estima que 50 millones de estadounidenses tienen algún grado de tinnitus en uno o ambos oídos; 16 millones de ellos tienen síntomas lo suficientemente graves como para que acudan a un médico o a un especialista en audición. Hasta 2 millones de personas se debilitan tanto por el incesante zumbido, silbido, chirrido, chasquido, silbido o chillido que no pueden realizar sus actividades diarias normales. [15]
El tinnitus es la categoría más grande de reclamos por discapacidad en el ejército, seguida de cerca por la pérdida auditiva. [16] La tercera categoría más grande es el trastorno de estrés postraumático , que puede estar acompañado de tinnitus y puede exacerbarlo. [16]
La NIHL tiene implicaciones en la calidad de vida que se extienden más allá de los síntomas relacionados y la capacidad de escuchar. Se estimaron los años de vida ajustados por discapacidad ( AVAD ) anuales para trabajadores estadounidenses expuestos al ruido. [17] [20] Los AVAD representan la cantidad de años saludables perdidos debido a una enfermedad u otra condición de salud. Fueron definidos por el Estudio de la Carga Global de Enfermedades (GBD) de 2013. [18] El cálculo de los AVAD tiene en cuenta las limitaciones de vida experimentadas debido a la pérdida de audición como una parte perdida de un año de vida saludable. Los resultados indican la cantidad de años saludables perdidos por un grupo de personas durante un período de tiempo específico.
El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) utilizó los AVAD para estimar el impacto de la pérdida auditiva en la calidad de vida en el artículo del Informe semanal de morbilidad y mortalidad de los CDC "Deterioro auditivo entre trabajadores expuestos al ruido en los Estados Unidos, 2003-2012". Informó que se perdieron 2,5 años saludables cada año por cada 1.000 trabajadores estadounidenses expuestos al ruido debido al deterioro auditivo (pérdida auditiva que afecta las actividades diarias). Estos años perdidos se repartieron entre el 13% de los trabajadores con deterioro auditivo (alrededor de 130 trabajadores de cada 1.000 trabajadores). Los trabajadores de la minería, la construcción y la industria manufacturera perdieron más años saludables que los trabajadores de otros sectores industriales; específicamente y respectivamente en esos sectores, se perdieron 3,5, 3,1 y 2,7 años saludables cada año por cada 1.000 trabajadores. [ cita requerida ]
Los efectos negativos de la pérdida auditiva inducida por ruido en la capacidad de comunicarse de manera recíproca, socializar e interactuar con la sociedad son en gran medida invisibles. La pérdida auditiva, en general, no es solo una cuestión de volumen; las personas pueden experimentar dificultades para comprender lo que se dice por teléfono, cuando varias personas hablan a la vez, en un espacio grande o cuando no se puede ver la cara del hablante. [19] Posteriormente, las interacciones sociales desafiantes pueden conducir negativamente a una disminución de la autoestima, vergüenza y miedo. Esto puede sentirse más agudamente en quienes experimentan pérdida o deterioro auditivo en una etapa temprana de la vida, en lugar de más tarde, cuando es más aceptado socialmente. [20] Estos estados psicosociales, independientemente de la edad, pueden conducir al aislamiento social, que se sabe que afecta negativamente la salud y el bienestar general de la persona. [21] Los impactos combinados también pueden conducir a la depresión, [20] especialmente si el deterioro auditivo conduce al tinnitus. [22] Las investigaciones sugieren que las personas con discapacidad o pérdida auditiva pueden tener un mayor riesgo de deterioro de la calidad de vida, [23] como lo refleja una cita de Helen Keller: "La ceguera nos aísla de las cosas, pero la sordera nos aísla de las personas". [24] La discapacidad auditiva y la pérdida de audición, independientemente de la fuente o la edad, también limitan la experiencia de los numerosos beneficios del sonido en la calidad de vida. Además de los beneficios sociales interpersonales, nuevos estudios sugieren que los efectos de los sonidos de la naturaleza, como el canto de los pájaros y el agua, pueden afectar positivamente la capacidad de una persona para recuperarse después de estar estresada o para aumentar la concentración cognitiva. [25] [26]
La pérdida auditiva se cuantifica típicamente mediante los resultados de un audiograma; sin embargo, el grado de pérdida auditiva no predice el impacto en la calidad de vida de una persona. [27] El impacto que la NIHL puede tener en la vida diaria y la función psicosocial se puede evaluar y cuantificar utilizando una herramienta de cuestionario validada, como el Inventario de discapacidad auditiva para personas mayores (HHIE). El HHIE se considera una "herramienta útil para cuantificar las consecuencias emocionales y sociales/situacionales percibidas de la pérdida auditiva". [27] La herramienta original fue diseñada para evaluar a adultos de 65 años de edad y mayores; sin embargo, existen versiones modificadas. Para adultos se puede utilizar el Inventario de discapacidad auditiva para adultos (HHIA) [28] y para adolescentes se puede utilizar el Entorno auditivo y reflexión sobre la calidad de vida (HEAR-QL-28) modificado de 28 ítems. [29] La HHIA es un cuestionario de 25 preguntas que formula preguntas tanto sociales como emocionales específicas, como: “¿Un problema de audición hace que evite grupos de personas?” (social) y “¿Un problema de audición hace que se sienta frustrado al hablar con miembros de su familia?” (emocional). Las opciones de respuesta son sí, no y algunas veces. [28] [30] Una puntuación mayor indica una mayor discapacidad percibida. [ cita requerida ]
El oído puede estar expuesto a períodos cortos de sonido superiores a 120 dB sin sufrir daños permanentes (aunque con molestias y posiblemente dolor), pero la exposición prolongada a niveles de sonido superiores a 85 dB(A) puede causar pérdida auditiva permanente. [31]
Existen dos tipos básicos de NIHL:
La pérdida auditiva inducida por ruido causada por un traumatismo acústico agudo se refiere al daño coclear permanente causado por una exposición única a una presión sonora excesiva. Esta forma de pérdida auditiva inducida por ruido suele ser consecuencia de la exposición a sonidos de alta intensidad, como explosiones , disparos , un tambor grande que golpea con fuerza y petardos . Según un estudio estadounidense, los niveles de ruido excesivo en los cines son lo suficientemente breves como para que los espectadores no experimenten pérdida auditiva. [32]
El umbral de incomodidad es el nivel de volumen a partir del cual un sonido comienza a ser percibido como demasiado fuerte y, por lo tanto, doloroso para una persona. Los trabajadores de la industria tienden a tener un umbral de incomodidad más alto (es decir, los sonidos deben ser más fuertes para que resulten dolorosos que para los trabajadores no industriales), pero el sonido es igualmente dañino para sus oídos. [33] Los trabajadores de la industria a menudo tienen pérdida auditiva inducida por ruido porque el umbral de incomodidad no es un indicador relevante de la nocividad de un sonido. [33]
La pérdida auditiva inducida por ruido de desarrollo gradual se refiere al daño coclear permanente debido a la exposición repetida a sonidos fuertes durante un período de tiempo. A diferencia del trauma acústico, esta forma de pérdida auditiva inducida por ruido no se produce por una única exposición a un nivel de presión sonora de alta intensidad. La pérdida auditiva inducida por ruido de desarrollo gradual puede ser causada por múltiples exposiciones a ruidos excesivos en el lugar de trabajo o cualquier fuente de exposición repetida y frecuente a sonidos de volumen excesivo, como equipos de sonido domésticos y de vehículos, conciertos , clubes nocturnos y reproductores multimedia personales . Se han recomendado tapones para los oídos para aquellas personas que asisten regularmente a conciertos de música en vivo. Actualmente, hay una variedad de tapones para los oídos disponibles que van desde equipos desechables económicos hasta tapones para los oídos atenuados y hechos a medida que brindan verdadera fidelidad a niveles de audio reducidos. [34]
Aunque la investigación es limitada, sugiere que una mayor exposición a ruidos fuertes a través de dispositivos personales de escucha es un factor de riesgo para la pérdida de audición inducida por ruido. [35] [36] Una revisión sistemática de adolescentes y adultos jóvenes informa que más de la mitad de los sujetos de investigación habían estado expuestos al sonido a través de la exposición a música en dispositivos personales a niveles superiores a los recomendados. [37] La investigación sugiere correlaciones más fuertes entre la duración prolongada o el uso elevado de dispositivos personales de escucha y la pérdida de audición. [38]
En enero de 2024, BMJ Public Health publicó una revisión sistemática de 14 estudios que investigaban las asociaciones entre la pérdida auditiva inducida por el sonido y los videojuegos y los deportes electrónicos, que encontraron una asociación significativa entre los juegos y la pérdida auditiva o el tinnitus, y que los niveles de sonido promedio medidos durante el juego por los sujetos (que promediaron 3 horas por semana) excedieron o casi excedieron los niveles de exposición al sonido permitidos. [39]
Alrededor de 22 millones de trabajadores están expuestos a ruidos peligrosos , y millones adicionales están expuestos a solventes y metales que podrían ponerlos en mayor riesgo de pérdida auditiva . [40] La pérdida auditiva ocupacional es una de las enfermedades ocupacionales más comunes. El 49% de los mineros varones tienen pérdida auditiva a la edad de 50 años. [41] A la edad de 60 años, este número aumenta al 70%. [41] Los trabajadores de la construcción también tienen un riesgo elevado. Un programa de detección centrado en los trabajadores de la construcción empleados en las instalaciones del Departamento de Energía de EE. UU. encontró que el 58% tenía una pérdida auditiva anormal significativa debido a la exposición al ruido en el trabajo. [42] La pérdida auditiva ocupacional está presente en hasta el 33% de los trabajadores en general. [43] La exposición ocupacional al ruido causa el 16% de la pérdida auditiva discapacitante de adultos en todo el mundo. [44]
A continuación se presenta una lista de ocupaciones que son más susceptibles a la pérdida auditiva: [41]
Los músicos, desde las orquestas clásicas hasta los grupos de rock , están expuestos a altos rangos de decibelios . [45] [46] Algunos músicos de rock experimentan pérdida de audición inducida por el ruido de su música, [47] y algunos estudios han encontrado que "los músicos sinfónicos sufren de discapacidad auditiva y que la discapacidad podría atribuirse a la música sinfónica". [48]
En términos de la población de músicos, por lo general las tasas de trastornos auditivos son más bajas que en otros grupos ocupacionales. Sin embargo, muchos escenarios de exposición pueden considerarse un riesgo de trastornos auditivos, y muchas personas se ven afectadas negativamente por tinnitus y otros problemas auditivos. [49] Si bien algunos estudios de población han demostrado que el riesgo de pérdida auditiva aumenta a medida que aumenta la exposición a la música, [49] otros estudios encontraron poca o ninguna correlación entre ambos. [49] Los expertos en la Conferencia "Pérdida auditiva inducida por ruido en niños en el trabajo y el juego" de 2006 coincidieron en que aún se necesitaba más investigación en este campo antes de hacer una generalización amplia sobre la pérdida auditiva inducida por la música. [49]
Dada la amplia investigación que sugiere que la exposición al ruido industrial puede causar pérdida auditiva neurosensorial, parece muy plausible que exista un vínculo entre la pérdida auditiva y la exposición a la música de nivel y duración similares al ruido industrial. Determinar qué individuos o grupos corren riesgo de sufrir tales exposiciones puede ser una tarea difícil. A pesar de las preocupaciones sobre la proliferación de reproductores de música personales, solo hay escasa evidencia que respalde su impacto en la pérdida auditiva, y algunos estudios de muestras pequeñas sugieren que solo una fracción de los usuarios se ven afectados. [50] [51] Las personas de entre 6 y 19 años tienen una tasa de pérdida auditiva de aproximadamente el 15%. [43] En 2015, el NIOSH publicó recomendaciones para que los músicos protejan su audición. [52] Las recomendaciones enfatizaron la educación de los músicos y de quienes trabajan en la industria musical o en sus alrededores. También se recomendaron evaluaciones auditivas anuales para monitorear los umbrales, así como evaluaciones del nivel de sonido para ayudar a determinar la cantidad de tiempo que los músicos y los profesionales relacionados deben pasar en ese entorno. También se recomendó protección auditiva, y los autores de las recomendaciones de NIOSH sugirieron además que los músicos consideren tapones para los oídos personalizados como una forma de combatir la pérdida auditiva inducida por ruido. [52]
En 2016, la Asociación Nacional de Escuelas de Música (NASM), un organismo de acreditación de escuelas de música en los EE. UU., publicó un aviso sobre salud auditiva para ayudar con los esfuerzos dirigidos a informar al personal docente y a los estudiantes de música sobre los posibles riesgos asociados con las actividades escolares, durante los ensayos y las presentaciones. Avisos de NASM-PAMA sobre salud auditiva Hay recursos específicos disponibles para administradores, personal docente y administrativo, y estudiantes. El uso de los documentos es voluntario y no deben utilizarse como estándares ni como parte de los procedimientos de acreditación.
A pesar de estas recomendaciones, los músicos siguen enfrentándose a desafíos únicos en la protección de su audición en comparación con las personas en entornos industriales. Por lo general, los controles ambientales son la primera línea de defensa en un programa de conservación de la audición. Varios estudios han propuesto recomendaciones según el tipo de músicos. [53] Estas recomendaciones pueden incluir el ajuste de los elevadores o el nivel de los altavoces y el ajuste de la disposición de una banda u orquesta. Estos cambios en el entorno pueden ser beneficiosos para los músicos, pero la capacidad de lograrlos no siempre es posible. En los casos en que no se pueden realizar estos cambios, se recomienda la protección auditiva. La protección auditiva en los músicos ofrece sus propios conjuntos de beneficios y complicaciones. Cuando se usa correctamente, la protección auditiva puede limitar la exposición al ruido en las personas. Los músicos tienen la capacidad de elegir entre varios tipos diferentes de protección auditiva, desde tapones para los oídos convencionales hasta protección auditiva personalizada o de alta fidelidad. A pesar de esto, el uso de protección auditiva entre los músicos es bajo por varias razones diferentes. Los músicos a menudo sienten que los dispositivos de protección auditiva pueden distorsionar el sonido de la música o que la hacen demasiado silenciosa para que puedan escuchar señales importantes. Esto hace que los músicos sean menos propensos a usar protección auditiva, incluso cuando son conscientes de los riesgos. Las investigaciones sugieren que los programas educativos pueden ser beneficiosos para los músicos, al igual que trabajar con profesionales del cuidado auditivo para ayudar a abordar los problemas específicos que enfrentan los músicos. [54] [55]
En 2018, un músico llamado Chris Goldscheider ganó un caso contra la Royal Opera House por dañar su audición en un ensayo de la atronadora ópera de Wagner, Die Walkure. [56]
En los Estados Unidos, la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) describe las normas para la exposición al ruido ocupacional en los artículos 1910.95 y 1926.52. La OSHA establece que un empleador debe implementar programas de conservación de la audición para los empleados si el nivel de ruido del lugar de trabajo es igual o superior a 85 dB(A) durante un período de tiempo promedio de ocho horas. [57] La OSHA también establece que "la exposición al ruido impulsivo o de impacto no debe superar los 140 dB de nivel de presión sonora pico". [31] El Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) recomienda que todas las exposiciones de los trabajadores al ruido se controlen por debajo de un nivel equivalente a 85 dBA durante ocho horas para minimizar la pérdida de audición inducida por el ruido ocupacional. El NIOSH también recomienda una tasa de intercambio de 3 dBA para que cada aumento de 3 dBA duplique la cantidad de ruido y reduzca a la mitad la cantidad recomendada de tiempo de exposición. [31] La instrucción 605512 del Departamento de Defensa de los Estados Unidos (DoD) tiene algunas diferencias con la norma OSHA 1910.95, por ejemplo, OSHA 1910.95 utiliza una tasa de intercambio de 5 dB y la instrucción 605512 del DoD utiliza una tasa de intercambio de 3 dB.
Existen programas que buscan aumentar el cumplimiento y por ende la efectividad de las normas de protección auditiva; los programas incluyen el uso de pruebas de audición y educar a las personas sobre el peligro que supone el sonido fuerte [58].
Los empleados deben usar protección auditiva cuando se identifica que su promedio ponderado en el tiempo (TWA) de ocho horas es superior al valor de acción de exposición de 90 dB. Si el monitoreo posterior muestra que no se superan los 85 dB para un TWA de ocho horas, el empleado ya no está obligado a usar protección auditiva. [59]
En la Unión Europea , la Directiva 2003/10/CE exige que los empleadores proporcionen protección auditiva para niveles de ruido superiores a 80 dB(A), y que la protección auditiva sea obligatoria para niveles de ruido superiores a 85 dB(A). [60] Ambos valores se basan en 8 horas por día, con una tasa de intercambio de 3 dB.
Una revisión Cochrane de 2017 encontró evidencia de baja calidad de que la legislación para reducir el ruido en el lugar de trabajo tuvo éxito en reducir la exposición tanto de manera inmediata como a largo plazo. [44] [ necesita actualización ]
Varios estadios deportivos se enorgullecen de tener estadios más ruidosos que sus oponentes porque puede crear un entorno más difícil para que los equipos oponentes jueguen. [61] [62] [63] [64] Actualmente, hay pocos estudios sobre el ruido en los estadios deportivos, pero algunas mediciones preliminares muestran niveles de ruido que alcanzan los 120 dB, y estudios informales sugieren que las personas pueden recibir hasta un 117% de dosis de ruido en un juego. [65] Hay muchos desafíos que enfrentan los conservacionistas de la audición, como la cultura deportiva. Los fanáticos de los deportes crearán ruido en un intento de distraer a otros equipos, y se sabe que algunos equipos deportivos crean ruido artificial en un intento de hacer que el estadio sea más ruidoso. [61] [62] Al hacer eso, los trabajadores, los equipos y los fanáticos pueden correr el riesgo potencial de sufrir daños en el sistema auditivo.
El NIOSH realizó una evaluación de los riesgos para la salud y estudios en eventos de carreras de Monster Trucking y Stock Car ; los niveles de ruido promedio de los espectadores oscilaron entre 95 y 100 dBA en el evento de Monster Truck y más de 100 dBA en el evento de carreras de stock car. [66] [67] Los investigadores del NIOSH también publicaron los niveles de exposición al ruido de los conductores, los miembros de la tripulación y el personal. [68] Los niveles de ruido en el Bristol Motor Speedway oscilaron entre 96 dBA en las gradas y 114 dBA para un conductor dentro de un automóvil durante la práctica. Los niveles máximos de ruido en el área de boxes alcanzaron o superaron los 130 dB SPL, un nivel que a menudo se asocia con el umbral auditivo humano para el dolor. [69] Varios conductores destacados de NASCAR tienen pérdida auditiva total o parcial y otros síntomas debido a sus muchos años de exposición. [70] [71] [72]
Durante la Copa Mundial de la FIFA de 2010, los niveles de ruido creados por los aficionados al tocar la vuvuzela alcanzaron un promedio de 131 dBA en la apertura de la bocina y 113 dBA a 2 metros de distancia. Los niveles máximos alcanzaron los 144 dB SPL, más fuerte que un motor a reacción en el despegue. [73] [74]
Un estudio sobre la exposición al ruido en estadios de hockey sobre hielo en espacios cerrados y en el trabajo reveló niveles de ruido de entre 81 dBA y 97 dBA, con niveles de presión sonora máxima que oscilaban entre 105 dB SPL y 124 dB SPL. [75] Otro estudio examinó el umbral de audición de los árbitros de hockey y halló exposiciones medias al ruido de 93 dBA. Se observaron cambios en el umbral de audición en el 86 % de los árbitros (25/29). [76]
En un estudio sobre los niveles de ruido en 10 partidos de baloncesto interuniversitarios se demostró que los niveles de ruido en 6 de los 10 partidos superaban los estándares nacionales de exposición al ruido en el lugar de trabajo, y los participantes mostraron niveles de umbral temporales en uno de los partidos. [77]
Aunque actualmente no existe ninguna agencia que controle la exposición al ruido en los estadios deportivos, organizaciones como NIOSH u OSHA utilizan estándares ocupacionales para entornos industriales que algunos expertos consideran que podrían aplicarse a quienes trabajan en eventos deportivos. Los trabajadores a menudo no exceden los estándares de OSHA de 90 dBA, pero NIOSH, cuyo enfoque está en las mejores prácticas, tiene estándares más estrictos que establecen que cuando se expongan a un ruido de 85 dBA o más, los trabajadores deben participar en un programa de conservación de la audición. Los trabajadores también pueden correr el riesgo de sobreexposición debido a ruidos de impacto que pueden causar daños instantáneos. Los expertos sugieren que los complejos deportivos creen programas de conservación de la audición para los trabajadores y adviertan a los fanáticos sobre el daño potencial que puede sufrir su audición. [65]
Aún se están realizando estudios sobre la exposición a los ventiladores, pero algunos hallazgos preliminares muestran que a menudo hay ruidos que pueden alcanzar o superar los 120 dB y que, sin protección, pueden causar daños a los oídos en segundos. [65]
La pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL, por sus siglas en inglés) se produce cuando se transmite demasiada intensidad de sonido hacia y a través del sistema auditivo . Una señal acústica de una fuente de sonido, como una radio, ingresa al canal auditivo externo (conducto auditivo) y se canaliza a través de la membrana timpánica (tímpano), lo que hace que vibre. La vibración de la membrana timpánica impulsa a los huesecillos del oído medio , el martillo, el yunque y el estribo a vibrar en sincronía con el tímpano. Los huesecillos del oído medio transfieren energía mecánica a la cóclea a través del golpeteo de la placa del estribo contra la ventana oval de la cóclea, lo que amplifica eficazmente la señal de sonido. Este golpe hace que el líquido dentro de la cóclea ( perilinfa y endolinfa ) se desplace. El desplazamiento del líquido provoca el movimiento de las células ciliadas (células sensoriales en la cóclea) y que se envíe una señal electroquímica desde el nervio auditivo ( NC VIII ) al sistema auditivo central dentro del cerebro. Aquí es donde se percibe el sonido. Diferentes grupos de células ciliadas responden a diferentes frecuencias. Las células ciliadas que se encuentran en la base de la cóclea o cerca de ella son más sensibles a los sonidos de frecuencia más alta, mientras que las que se encuentran en el ápice son más sensibles a los sonidos de frecuencia más baja. [78] Existen dos mecanismos biológicos conocidos de pérdida auditiva inducida por la intensidad excesiva del sonido: daño a las estructuras llamadas estereocilios que se encuentran sobre las células ciliadas y responden al sonido, y daño a las sinapsis que el nervio auditivo establece con las células ciliadas, también denominada "pérdida auditiva oculta". [79]
Los síntomas mencionados anteriormente son signos externos de la respuesta fisiológica a la sobreestimulación coclear . A continuación se presentan algunos elementos de esta respuesta:
Cuando el oído se expone a niveles de sonido excesivos o sonidos fuertes durante un tiempo, la sobreestimulación de las células ciliadas conduce a una producción elevada de especies reactivas de oxígeno, lo que lleva a la muerte celular oxidativa. En experimentos con animales, se ha descubierto que las vitaminas antioxidantes reducen la pérdida auditiva incluso cuando se administran el día después de la exposición al ruido. [83] No fueron capaces de prevenirla por completo. Sin embargo, los antioxidantes no parecen ser eficaces para proteger el oído humano. [84] [85] El daño varía desde el agotamiento de las células ciliadas (auditivas) del oído hasta la pérdida de esas células. [57] La NIHL es, por tanto, la consecuencia de la sobreestimulación de las células ciliadas y las estructuras de soporte. El daño estructural de las células ciliadas (principalmente las células ciliadas externas) dará lugar a una pérdida auditiva que puede caracterizarse por una atenuación y distorsión de los estímulos auditivos entrantes.
Durante la muerte de las células pilosas, se forman "cicatrices" que impiden que el líquido rico en potasio de la endolinfa se mezcle con el líquido del dominio basal. [86] El líquido rico en potasio es tóxico para las terminaciones neuronales y puede dañar la audición de todo el oído. Si el líquido de la endolinfa se mezcla con el líquido del dominio basal, las neuronas se despolarizan, lo que provoca una pérdida total de la audición. Además de la pérdida total de la audición, si la zona no se sella y la fuga continúa, se producirán más daños en los tejidos. Las "cicatrices" que se forman para sustituir a la célula pilosa dañada son causadas por las células pilosas de sostén que experimentan apoptosis y sellan la lámina reticular, lo que impide la fuga de líquido. [86] La muerte celular de dos células pilosas de sostén expande rápidamente su dominio apical, lo que comprime la célula pilosa debajo de su dominio apical. [86]
Estudios recientes han investigado mecanismos adicionales de NIHL que involucran transmisión electroquímica retardada o deshabilitada de impulsos nerviosos desde la célula pilosa hasta y a lo largo del nervio auditivo . En casos de trauma acústico agudo extremo, una porción de la dendrita postsináptica (donde la célula pilosa transfiere señales electroquímicas al nervio auditivo) puede romperse por sobreestimulación, deteniendo temporalmente toda transmisión de entrada auditiva al nervio auditivo. Esto se conoce como excitotoxicidad . Por lo general, este tipo de ruptura se cura en aproximadamente cinco días, lo que resulta en la recuperación funcional de esa sinapsis. Mientras se cura, una sobreexpresión de receptores de glutamato puede resultar en tinnitus temporal, o zumbido en los oídos. Las rupturas repetidas en la misma sinapsis pueden eventualmente no sanar, lo que lleva a una pérdida auditiva permanente. [87]
La exposición prolongada a ruidos de alta intensidad también se ha relacionado con la interrupción de las sinapsis en cinta ubicadas en la hendidura sináptica entre las células ciliadas internas y las fibras nerviosas ganglionares espirales , lo que lleva a un trastorno conocido como sinaptopatía coclear o pérdida auditiva oculta. [88] Este trastorno es acumulativo y con el tiempo, conduce a la degeneración de las células ganglionares espirales del oído interno y a una disfunción general en la transmisión neuronal entre las fibras nerviosas auditivas y la vía auditiva central. [88] El síntoma más común de la sinaptopatía coclear es la dificultad para comprender el habla, especialmente en presencia de ruido competitivo. [88] Sin embargo, este tipo de deterioro auditivo a menudo es indetectable mediante la audiometría de tonos puros convencional , de ahí el nombre de pérdida auditiva "oculta".
La sobreexposición acústica también puede provocar una disminución de la mielinización en puntos específicos del nervio auditivo. La mielina , una vaina aislante que rodea los axones nerviosos, acelera los impulsos eléctricos a lo largo de los nervios en todo el sistema nervioso. El adelgazamiento de la vaina de mielina del nervio auditivo ralentiza significativamente la transmisión de señales eléctricas desde las células pilosas hasta la corteza auditiva, lo que reduce la comprensión de los estímulos auditivos al retrasar la percepción auditiva, en particular en entornos ruidosos. [89]
Parece haber grandes diferencias en la susceptibilidad individual a la NIHL. [90] Se han implicado los siguientes factores:
Tanto la pérdida auditiva inducida por ruido causada por un trauma acústico como la pérdida auditiva inducida por ruido de desarrollo gradual pueden caracterizarse a menudo por un patrón específico que se presenta en los hallazgos audiológicos . En general, se observa que la pérdida auditiva inducida por ruido disminuye la sensibilidad auditiva en las frecuencias más altas, también llamadas muescas audiométricas, especialmente a 4000 Hz, pero a veces a 3000 o 6000 Hz. [57] Los síntomas de la pérdida auditiva inducida por ruido suelen presentarse por igual en ambos oídos. [57]
Esta típica muesca de 4000 Hz se debe a la función de transferencia del oído. [80] Como cualquier objeto que se enfrenta a un sonido, el oído actúa como un filtro pasivo, aunque el oído interno no es un filtro pasivo absoluto porque las células ciliadas externas proporcionan mecanismos activos. Un filtro pasivo es un filtro de paso bajo : las frecuencias altas son más absorbidas por el objeto porque las frecuencias altas imponen un ritmo mayor de compresión-descompresión al objeto. [ cita requerida ] Los armónicos de alta frecuencia de un sonido son más dañinos para el oído interno. [ cita requerida ]
Sin embargo, no todos los resultados audiológicos de las personas con NIHL coinciden con esta muesca típica. A menudo, se producirá una disminución de la sensibilidad auditiva en frecuencias distintas del rango típico de 3000 a 6000 Hz. Las variaciones surgen de las diferencias en la resonancia del canal auditivo de las personas, la frecuencia de la señal acústica dañina y la duración de la exposición. [94] A medida que continúa la exposición al ruido dañino, las frecuencias comúnmente afectadas se ampliarán a frecuencias más bajas y empeorarán en severidad. [57] [95]
La pérdida auditiva inducida por ruido se puede prevenir mediante el uso de herramientas sencillas, ampliamente disponibles y económicas. Estas incluyen, entre otras, la reducción personal del ruido mediante el uso de protección auditiva (es decir, tapones y orejeras), la educación y los programas de conservación de la audición. Para la persona promedio, hay tres cosas básicas que se pueden hacer para prevenir la pérdida auditiva inducida por ruido: bajar el volumen de los dispositivos, alejarse de la fuente de ruido y usar protectores auditivos en entornos ruidosos. [96] [97]
La exposición al ruido no laboral no está regulada ni regulada de la misma manera que la exposición al ruido laboral; por lo tanto, las medidas de prevención dependen en gran medida de campañas de sensibilización y educación y de políticas públicas. La OMS señala que casi la mitad de las personas afectadas por pérdida de audición podrían haberse evitado mediante medidas de prevención primaria como: "reducir la exposición (tanto laboral como recreativa) a sonidos fuertes mediante la sensibilización sobre los riesgos; elaborar y aplicar la legislación pertinente; y alentar a las personas a utilizar dispositivos de protección personal como tapones para los oídos y auriculares y cascos con cancelación de ruido". [98]
Los dispositivos de reducción de ruido personales pueden ser pasivos, activos o una combinación. La protección auditiva pasiva incluye tapones o protectores auditivos que pueden bloquear el ruido hasta una frecuencia específica. Los tapones y protectores auditivos pueden proporcionar al usuario entre 10 dB y 40 dB de atenuación. [99] Sin embargo, el uso de tapones auditivos solo es eficaz si los usuarios han recibido formación y los utilizan correctamente; sin un uso adecuado, la protección cae muy por debajo de las especificaciones del fabricante. [95] Una revisión Cochrane encontró que la capacitación para la inserción de tapones auditivos puede reducir la exposición al ruido en un seguimiento a corto plazo en comparación con los trabajadores que usan tapones auditivos sin capacitación. [100] Se ha encontrado una mayor consistencia del rendimiento con tapones auditivos moldeados a medida. Debido a su facilidad de uso sin educación y facilidad de aplicación o extracción, los protectores auditivos tienen una mayor consistencia tanto en el cumplimiento como en la atenuación del ruido. La protección auditiva activa (dispositivos de protección auditiva de paso electrónico o EPHP) filtra electrónicamente los ruidos de frecuencias o decibelios específicos mientras permite que el ruido restante pase. [99] Se puede medir de forma objetiva y subjetiva una calificación de atenuación personal mediante un sistema de prueba de ajuste de protección auditiva . [101]
Varios estudios científicos no han encontrado ninguna reducción en el riesgo de pérdida auditiva al utilizar EPP. [102] [103]
También conocido como Programas de prevención de pérdida auditiva y Programas de preservación auditiva.
La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) exige que los trabajadores de la industria en general que están expuestos a niveles de ruido superiores a 85 dBA participen en un programa de conservación de la audición (HCP), que incluye medición del ruido, control del ruido , pruebas audiométricas periódicas, protección auditiva , educación de los trabajadores y mantenimiento de registros. Veinticuatro estados, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos tienen planes estatales aprobados por la OSHA y han adoptado sus propias normas y políticas de aplicación. La mayoría de estas normas estatales son idénticas a las de la OSHA federal. Sin embargo, algunos estados han adoptado normas diferentes o pueden tener diferentes políticas de aplicación. La mayoría de las normas de salud y seguridad están diseñadas para mantener el riesgo de daños dentro de "límites aceptables", es decir, es probable que algunas personas sufran una pérdida auditiva incluso cuando se exponen a una cantidad diaria máxima de ruido especificada en una regulación. Los programas de conservación de la audición en otros ámbitos (escuelas, ejército) se han vuelto más comunes, y se ha establecido que los comportamientos de escucha inseguros, como escuchar ruidos fuertes durante períodos prolongados de tiempo sin protección, persisten a pesar del conocimiento de los posibles efectos de la pérdida auditiva. [38] [104]
Sin embargo, se entiende que los programas de atención médica están diseñados para cambiar el comportamiento, lo que se sabe que es un tema complejo que requiere un enfoque multifacético. Según Keppler et al. en su estudio de 2015 sobre este tipo de programas, citan el cambio de actitud necesario hacia la susceptibilidad al riesgo y el grado de gravedad de la pérdida auditiva. Entre los adultos jóvenes, el concepto de gravedad es más crucial porque se ha descubierto que el cambio de comportamiento puede no ocurrir a menos que un individuo experimente NIHL o tinnitus NIHL similarmente relacionado, [104] lo que justifica aún más un enfoque multifacético basado en la programación y la educación de conservación de la audición.
Las intervenciones para prevenir la pérdida auditiva inducida por el ruido suelen tener muchos componentes. Una revisión Cochrane de 2017 encontró que los programas de prevención de la pérdida auditiva sugieren que una legislación más estricta podría reducir los niveles de ruido. [100] No se demostró que proporcionar a los trabajadores información sobre sus niveles de exposición al ruido por sí solo reduzca la exposición al ruido. La protección auditiva, si se usa correctamente, tiene el potencial de reducir el ruido a niveles más seguros, pero no necesariamente previene la pérdida auditiva. Las soluciones externas, como el mantenimiento adecuado del equipo, pueden conducir a la reducción del ruido, pero se necesitan más estudios de esta cuestión en condiciones de la vida real. Otras posibles soluciones incluyen una mejor aplicación de la legislación existente y una mejor implementación de programas de prevención bien diseñados, cuya eficacia aún no se ha demostrado de manera concluyente. [100] Las implicaciones son que una mayor investigación podría afectar las conclusiones alcanzadas.
Se han desarrollado varios programas de conservación de la audición para educar a una variedad de audiencias sobre los peligros de la pérdida auditiva inducida por ruido y cómo prevenirla. Dangerous Decibels tiene como objetivo reducir significativamente la prevalencia de la pérdida auditiva inducida por ruido y el tinnitus a través de exhibiciones, educación e investigación. [96] We're hEAR for You es una pequeña organización sin fines de lucro que distribuye información y tapones para los oídos en lugares de conciertos y festivales de música. [105] El programa Buy Quiet se creó para combatir la exposición al ruido ocupacional al promover la compra de herramientas y equipos más silenciosos y alentar a los fabricantes a diseñar equipos más silenciosos. [106] El Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación desarrolló la campaña educativa It's a Noisy Planet. Protect their Hearing para informar a los preadolescentes, padres y educadores sobre las causas y la prevención de la pérdida auditiva inducida por ruido. [97] El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional se asoció con la Asociación Nacional de Conservación de la Audición en 2007 para establecer los Premios a la Excelencia e Innovación en la Prevención de la Pérdida Auditiva de Safe-in-Sound para reconocer a las organizaciones que están implementando con éxito conceptos de prevención de la pérdida auditiva en sus rutinas diarias. [107]
La educación es clave para la prevención. Antes de tomar medidas de protección auditiva, una persona debe comprender que corre el riesgo de sufrir pérdida auditiva inducida por ruido y conocer sus opciones de prevención. Los programas de protección auditiva se han visto obstaculizados por personas que no utilizan la protección por diversas razones, entre ellas el deseo de conversar, dispositivos incómodos, falta de preocupación por la necesidad de protección y presión social contra el uso de protección. [58] Aunque los jóvenes corren el riesgo de sufrir pérdida auditiva, un estudio descubrió que el 96,3% de los padres no creía que sus hijos adolescentes estuvieran en riesgo y solo el 69% había hablado con sus hijos sobre la protección auditiva; aquellos que conocían los riesgos de la pérdida auditiva inducida por ruido eran más propensos a hablar con sus hijos adolescentes. [108]
Los programas que aumentaron la proporción de trabajadores que usaban equipos de protección auditiva redujeron la pérdida auditiva general. [44]
Todavía se están realizando investigaciones sobre medicamentos para determinar si pueden prevenir la pérdida auditiva inducida por ruido. No se ha demostrado que ningún medicamento prevenga o repare la pérdida auditiva inducida por ruido en humanos.
Hay evidencia de que la pérdida auditiva se puede minimizar tomando altas dosis de magnesio durante unos días, comenzando tan pronto como sea posible después de la exposición al ruido fuerte. [109] [110] [ ¿ fuente autopublicada? ] Una dieta alta en magnesio también parece ser útil como prevención de la pérdida auditiva inducida por ruido si se toma antes de la exposición a ruidos fuertes. [111] En la misma línea de investigación, una mayor ingesta dietética o suplementaria de magnesio combinada con vitaminas antioxidantes , específicamente β-caroteno y vitamina C , parece estar asociada con un menor riesgo de pérdida auditiva. [112] El consumo excesivo de magnesio puede ser potencialmente dañino , por lo que cualquier tratamiento debe seguirse con precaución. [113]
Una investigación tentativa en un modelo de ratón sugiere que el bloqueo de las formas del receptor AMPA permeables al calcio y carentes de GluA2 protege contra el daño auditivo. [114]
A pesar de que cada persona tiene un umbral diferente para los ruidos que le resultan dolorosos, este umbral de dolor no tiene correlación con los ruidos que causan daño auditivo. El oído no puede volverse más resistente a los daños del ruido entrenándolo para que lo soporte. La cóclea está parcialmente protegida por el reflejo acústico, pero la exposición frecuente al ruido no reduce el umbral del reflejo. [33] Se ha observado que el condicionamiento al ruido (es decir, la exposición a un ruido fuerte no traumático) varias horas antes de la exposición a un nivel de sonido traumatizante, redujo significativamente los daños infligidos a las células ciliadas. [115] El mismo "efecto protector" también se observó con otros factores estresantes como el condicionamiento por choque térmico [116] y el condicionamiento por estrés (por restricción). [117] Este "efecto protector" solo ocurre si el ruido traumatizante se presenta dentro de un intervalo de tiempo óptimo después de la sesión de condicionamiento sonoro (-24 horas para un condicionamiento sonoro de 15 minutos; no hay más protección después de 48 horas [118] ). Durante mucho tiempo se ha pensado que este "efecto protector" involucra los mecanismos activos de las células ciliadas externas y el sistema eferente que las controla. [80] Se ha demostrado que el efecto contráctil de las células ciliadas externas, activado por el sistema nervioso eferente, proporciona un efecto protector contra el trauma acústico. [119]
Sin embargo, un estudio de 2006 reveló un mecanismo de protección diferente para el condicionamiento del estrés. [120] El estudio reveló que el condicionamiento del factor estresante (sonido, calor o estrés) aumenta la receptividad a los glucocorticoides , un tipo de hormona antiinflamatoria. Los efectos de los glucocorticoides mitigan así la inflamación de un trauma acústico que puede provocar pérdida de audición. De hecho, los médicos suelen recetar dosis altas de corticoides después de un trauma acústico [121] para mitigar la respuesta inflamatoria.
En resumen, el condicionamiento acústico (u otro factor estresante) es una medicación preventiva contra la inflamación de la cóclea. No hace que el oído sea más resistente al ruido, sino que reduce la inflamación causada por el trauma acústico, que provocaría daños posteriores en las células ciliadas. Mientras que un medicamento antiinflamatorio aumentaría la cantidad de hormona antiinflamatoria en todo el cuerpo, el condicionamiento acústico aumenta el número de receptores de la hormona antiinflamatoria, y solo en las zonas donde es muy necesaria (es decir, la cóclea). [ cita requerida ]
Respuesta fisiológica
Las opciones de tratamiento que ofrecen "curas" para la pérdida auditiva inducida por ruido están en fase de investigación y desarrollo. Actualmente no existen curas de uso común, sino dispositivos y terapias de asistencia para tratar de controlar los síntomas de la pérdida auditiva inducida por ruido. [ cita requerida ]
Se han llevado a cabo varios ensayos clínicos para tratar la pérdida temporal de audición inducida por ruido que se produce después de un evento traumático, como un disparo de arma de fuego o un fuego artificial. En 2007, se inyectó intratimpánicamente a personas con trauma acústico agudo después de la exposición a petardos un ligando permeable a las células, AM-111. El ensayo encontró que AM-111 tenía un efecto terapéutico en al menos dos casos de personas con trauma agudo. [123] El tratamiento con una combinación de prednisolona y piracetam pareció rescatar a los pacientes con trauma agudo después de la exposición a disparos. Sin embargo, aquellos que recibieron el tratamiento dentro de una hora de la exposición tuvieron tasas más altas de recuperación y cambios de umbral significativamente más bajos en comparación con aquellos que recibieron el tratamiento después de una hora. [124]
Además, los ensayos clínicos que utilizan antioxidantes después de un evento de ruido traumático para reducir las especies reactivas de oxígeno han mostrado resultados prometedores. Se encontró que las inyecciones con alopurinol, lazaroides, α-D-tocoferol y manitol reducían el cambio de umbral después de la exposición al ruido. [125] Se ha demostrado que otro antioxidante, Ebselen , tiene resultados prometedores tanto para TTS como para PTS. [126] Ebselen imita el peróxido de glutatión, una enzima que tiene muchas funciones, incluida la eliminación de peróxido de hidrógeno y especies reactivas de oxígeno. [127] Después de la exposición al ruido, el peróxido de glutatión disminuye en el oído. Una administración oral de ebselen tanto en pruebas preclínicas en cobayas como en ensayos humanos indica que el ruido indujo TTS y PTS. [126]
Recientemente, se ha demostrado que la terapia combinada con oxígeno hiperbárico (OHB) y corticosteroides es eficaz para el trauma acústico agudo. La exposición aguda al ruido causa inflamación y reduce el suministro de oxígeno en el oído interno. Los corticosteroides impiden la reacción inflamatoria y el OHB proporciona un suministro de oxígeno adecuado. Se ha demostrado que esta terapia es eficaz cuando se inicia dentro de los tres días posteriores al trauma acústico. Por lo tanto, esta afección se considera una emergencia otorrinolaringológica. [128]
En la actualidad, no existen tratamientos clínicos establecidos para revertir los efectos de la pérdida auditiva inducida por ruido permanente. [129] Sin embargo, las investigaciones actuales sobre el posible uso de terapias farmacológicas y genéticas parecen prometedoras. [130] Además, existen opciones de tratamiento como audífonos y asesoramiento.
Se han realizado muchos estudios para analizar la regeneración de las células pilosas en el oído interno. Si bien las células pilosas generalmente no se reemplazan mediante la regeneración celular, [131] se están estudiando mecanismos para inducir el reemplazo de estas importantes células. [132] Un estudio implica el reemplazo de células pilosas dañadas con células regeneradas, a través del mecanismo de transferencia genética del gen atonal Math1 a células madre pluripotentes dentro del oído interno. [133] Se están estudiando otros genes atonales para inducir la regeneración de las células pilosas en el oído interno. [131]
Para las personas que viven con pérdida auditiva inducida por ruido, existen varias opciones de tratamiento que pueden mejorar la capacidad de comunicarse. Estas opciones incluyen asesoramiento, amplificación y otros dispositivos de ayuda auditiva, como los sistemas de modulación de frecuencia (FM). [134] Los sistemas FM pueden mejorar el uso de los audífonos y superar los efectos de las malas condiciones de escucha porque la señal se envía desde el micrófono que lleva el hablante directamente al oyente. [135] El pronóstico ha mejorado con los recientes avances en la tecnología de los audífonos digitales, como los micrófonos direccionales, los audífonos de adaptación abierta y algoritmos más avanzados. Los audífonos pueden enmascarar o cubrir el tinnitus, y muchas personas con pérdida auditiva y tinnitus encuentran alivio al utilizarlos. [136] Aunque no existe una cura o un tratamiento consensuado para el tinnitus, se ha demostrado que algunos medicamentos proporcionan una reducción temporal del tinnitus. [137] Otros tratamientos para el tinnitus incluyen la terapia cognitivo-conductual, la biorretroalimentación y la estimulación eléctrica. [138] [139] Se recomiendan evaluaciones audiológicas anuales para monitorear cualquier cambio en la audición del paciente y modificar las prescripciones de audífonos.
Una revisión sistemática realizada por el Grupo de Trabajo de la Academia Estadounidense de Audiología sobre los beneficios de la amplificación para la calidad de vida en adultos relacionados con la salud concluyó que el uso de audífonos aumenta la calidad de vida. La revisión se centró en adultos que experimentaron pérdida auditiva neurosensorial, que puede ser causada por ruidos fuertes y excesivos. [140]
La Organización Mundial de la Salud estima que casi 360 millones de personas tienen pérdida auditiva de moderada a profunda por todas las causas. [141] Las tasas de pérdida auditiva se han atribuido tradicionalmente a la exposición ocupacional o relacionada con armas de fuego, así como a la exposición recreativa. [141] [142] La Organización Mundial de la Salud estimó en 2015 que 1.100 millones de jóvenes corren el riesgo de sufrir pérdida auditiva causada por prácticas de escucha inseguras. [35] La sobreexposición a ruidos fuertes excesivos se atribuye parcialmente a la exposición recreativa, como el uso de dispositivos de audio personales con música a alto volumen durante períodos prolongados o entornos sociales como bares, espectáculos y eventos deportivos. [35] [143]
La Organización Internacional de Normalización (ISO) desarrolló las normas ISO 1999 [144] para la estimación de los umbrales de audición y la discapacidad auditiva inducida por ruido. Utilizaron datos de dos bases de datos de estudios de ruido y audición, una presentada por Burns y Robinson ( Hearing and Noise in Industry, Her Majesty's Stationery Office, Londres, 1970) y por Passchier-Vermeer [145] (1968). Como la raza y la etnia son algunos de los factores que pueden afectar la distribución esperada de los umbrales de audición de tonos puros, existen otros conjuntos de datos nacionales o regionales, de Suecia [146] , Noruega [147] , Corea del Sur [148] , Estados Unidos [149] y España. [150]
En los Estados Unidos, la audición es una de las medidas de resultados de salud de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES, por sus siglas en inglés) , un programa de investigación de encuestas realizado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . Examina el estado de salud y nutricional de adultos y niños en los Estados Unidos . Si bien no existe una manera perfecta de identificar la pérdida auditiva por ruido excesivo, los investigadores buscan muescas audiométricas en una prueba de audición (caídas en la capacidad de escuchar ciertas frecuencias) como signos de posible NIHL. Según datos de 2011, aproximadamente el 24 % de los adultos de entre 20 y 69 años en los Estados Unidos tiene una muesca audiométrica. [151] Estos datos identificaron diferencias en NIHL según la edad, el género, la raza/etnia y si una persona está o no expuesta al ruido en el trabajo. Entre las personas de entre 20 y 29 años, el 19,2 % tenía una muesca audiométrica, en comparación con el 27,3 % de las personas de entre 50 y 59 años. [151] En general, los hombres tenían una muesca con más frecuencia que las mujeres, independientemente de la exposición al ruido ocupacional, tanto para las muescas audiométricas unilaterales como bilaterales. Un estudio epidemiológico de 6557 trabajadores de la industria automotriz en China (edad media de 28 años) informó que en el 62% de los entornos en los que se evaluaron las exposiciones al ruido, los niveles excedieron el nivel recomendado de 85 dBA. [152] La prevalencia de la pérdida auditiva fue del 41% entre los trabajadores de la industria de autopartes, seguido del 31% de los trabajadores del tren de potencia y del 24% en la industria automotriz. En todas las categorías laborales, la tasa de prevalencia más alta se observó entre los soldadores, del 53%. [152] Las tasas de prevalencia se asociaron con los niveles de ruido y la exposición acumulada al ruido de los trabajadores. [ cita requerida ]
La exposición al ruido ocupacional es el principal factor de riesgo de pérdida auditiva relacionada con el trabajo. Un estudio examinó los resultados de pruebas de audición obtenidas entre 2000 y 2008 para trabajadores de 18 a 65 años que tenían una mayor exposición al ruido ocupacional que el trabajador promedio. [153] De la muestra tomada, el 18% de los trabajadores tenían pérdida auditiva. De las ocupaciones consideradas, la industria minera tuvo la prevalencia y riesgo más altos de pérdida auditiva, aproximadamente el 27%. [153] Otras industrias con una prevalencia y riesgo más altos incluyeron la construcción (23,48%) y la fabricación, especialmente productos de madera y productos minerales no metálicos (19,89%), prendas de vestir (20,18%) y maquinaria (21,51%). [153] Se han informado estimaciones de tasas de pérdida auditiva para trabajadores del sector de agricultura, silvicultura, pesca y caza (AFFH). [154] La prevalencia general de pérdida auditiva (definida como un umbral promedio de tonos puros en las frecuencias de 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz de 25 dB o más en cada oído) fue del 15%, pero esa tasa se superó en varios de los subsectores de esas industrias. Las prevalencias fueron más altas entre los trabajadores de viveros forestales y recolección de productos forestales con un 36% y las operaciones de áreas madereras con un 22%. El subsector de acuicultura tuvo el riesgo ajustado más alto (razón de probabilidad ajustada de 1,7) de todos los subsectores de las industrias de agricultura, silvicultura, pesca y caza. [154] La misma metodología se utilizó para estimar la prevalencia de pérdida auditiva para los trabajadores estadounidenses expuestos al ruido dentro del sector de atención médica y asistencia social. [155] La prevalencia de pérdida auditiva en el subsector de laboratorios médicos fue del 31% y en el subsector de oficinas de todos los demás profesionales de la salud fue del 24%. El subsector de servicios de guardería infantil tuvo un riesgo 52% mayor que la industria de referencia. Mientras que la prevalencia general del sector de HSA para la pérdida auditiva fue del 19%, la prevalencia en el subsector de laboratorios médicos y el subsector de oficinas de todos los demás profesionales de la salud fueron del 31% y el 24%, respectivamente. El subsector de servicios de guardería infantil tuvo un riesgo 52% mayor que la industria de referencia de trabajadores que no están expuestos al ruido en el trabajo (mensajeros y mensajeros). [155] En general, los registros audiométricos muestran que alrededor del 33% de los adultos en edad laboral con antecedentes de exposición al ruido ocupacional tienen evidencia de daño auditivo inducido por el ruido, y el 16% de los trabajadores expuestos al ruido tienen deterioro auditivo material. [156]
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