La genómica de salud pública es el uso de la información genómica en beneficio de la salud pública . Esto se visualiza como una atención preventiva más eficaz y tratamientos de enfermedades con mejor especificidad , adaptados a la composición genética de cada paciente. [1] Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (EE. UU.), la genómica de salud pública es un campo de estudio emergente que evalúa el impacto de los genes y su interacción con el comportamiento, la dieta y el medio ambiente en la salud de la población. [2]
Este campo de la genómica en materia de salud pública tiene menos de una década de existencia. Varios centros de investigación, universidades y gobiernos (incluidos los de Estados Unidos, el Reino Unido y Australia) han iniciado proyectos de genómica en materia de salud pública. La investigación sobre el genoma humano está generando nuevos conocimientos que están cambiando los programas y las políticas de salud pública. Los avances en las ciencias genómicas se utilizan cada vez más para mejorar la salud, prevenir enfermedades, educar y capacitar al personal de salud pública, a otros proveedores de atención médica y a los ciudadanos.
Las políticas públicas han protegido a las personas contra la discriminación genética , definida en el Diccionario médico enciclopédico de Taber (2001) como el tratamiento desigual de las personas con anomalías genéticas conocidas o con una propensión hereditaria a la enfermedad; la discriminación genética puede tener un efecto negativo en la empleabilidad, la asegurabilidad y otras variables socioeconómicas. Las políticas públicas en los EE. UU. que protegen a las personas y grupos de personas contra la discriminación genética incluyen la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990 , la Orden Ejecutiva 13145 (2000) que prohíbe la discriminación genética en el lugar de trabajo para los empleados federales, [3] y la Ley de No Discriminación por Información Genética de 2008 .
Las principales preocupaciones públicas en relación con la información genómica son la confidencialidad, el uso indebido de la información por parte de los planes de salud, los empleadores y los médicos, y el derecho de acceso a la información genética . También existen preocupaciones sobre la implementación equitativa de la genómica en la salud pública, y es necesario prestar atención para garantizar que la implementación de la medicina genómica no profundice aún más las preocupaciones de equidad social. [4]
Una de las muchas facetas que intervienen en la genómica de la salud pública es la bioética . Esto se ha puesto de relieve en un estudio realizado en 2005 por Cogent Research, que descubrió que cuando se preguntó a los ciudadanos estadounidenses cuál creían que era el mayor inconveniente del uso de la información genética, enumeraron el "mal uso de la información/invasión de la privacidad" como el problema más importante. [5] En 2003, el Consejo Nuffield de Bioética publicó un informe, Farmacogenética: cuestiones éticas . Los autores del documento exploran cuatro amplias categorías de cuestiones éticas y políticas relacionadas con la farmacogenética : información, recursos, equidad y control. En la introducción del informe, los autores afirman claramente que el desarrollo y la aplicación de la farmacogenética dependen de la investigación científica , pero que la política y la administración deben proporcionar incentivos y restricciones para garantizar el uso más productivo y justo de esta tecnología. [6] La participación del público en la supervisión ética y otras formas de intervención pueden mejorar la confianza pública en la genómica en materia de salud pública, así como la aceptabilidad de las iniciativas y garantizar que el acceso a los beneficios de la investigación genómica sea equitativo. [7]
Los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) son bases individuales dentro de una secuencia genética que difieren de la secuencia de consenso de ese gen y están presentes en un subconjunto de la población. Los SNP pueden no tener efecto sobre la expresión genética o pueden cambiar la función de un gen por completo. Los cambios resultantes en la expresión genética pueden, en algunos casos, provocar enfermedades o susceptibilidad a enfermedades (por ejemplo, infecciones virales o bacterianas).
Algunas de las pruebas actuales para detectar enfermedades genéticas son: fibrosis quística , enfermedad de Tay-Sachs , esclerosis lateral amiotrófica (ELA), enfermedad de Huntington , colesterol alto , algunos tipos de cáncer poco frecuentes y una susceptibilidad hereditaria al cáncer. A continuación, se analizan algunas de ellas.
Dado que el campo de la genómica tiene en cuenta el genoma completo de un organismo , y no simplemente sus genes individuales, el estudio de la infección viral latente cae dentro de este ámbito. Por ejemplo, el ADN de un herpesvirus latente se integra en el cromosoma del huésped y se propaga a través de la replicación celular , aunque no forma parte del genoma del organismo y no estaba presente en el nacimiento del individuo.
Un ejemplo de esto se encuentra en un estudio publicado en Nature , que mostró que los ratones con una infección latente de un herpesvirus eran menos susceptibles a las infecciones bacterianas. Los ratones murinos fueron infectados con gammaherpesvirus murino 68 y luego desafiados con la bacteria Listeria monocytogenes . Los ratones que tenían una infección latente del virus tenían una mayor resistencia a las bacterias, pero aquellos con una cepa no latente del virus no tuvieron cambios en la susceptibilidad a las bacterias. El estudio continuó probando ratones con citomegalovirus murino , un miembro de la subfamilia betaherpesvirinae , que proporcionó resultados similares. Sin embargo, la infección con el virus del herpes simple humano tipo 1 (HSV-1), un miembro de la subfamilia alphaherpesvirinae , no proporcionó una mayor resistencia a la infección bacteriana. También utilizaron Yersinia pestis (el agente causante de la peste negra ) para desafiar a los ratones con una infección latente de gammaherpesvirus 68, y encontraron que los ratones tenían una mayor resistencia a las bacterias. La razón sospechada para esto es que los macrófagos peritoneales en el ratón se activan después de la infección latente del herpesvirus, y dado que los macrófagos juegan un papel importante en la inmunidad , esto proporciona al ratón un sistema inmunológico más fuerte y activo en el momento de la exposición bacteriana. Se encontró que el herpesvirus latente causó un aumento del interferón-gamma (IFN-γ) y del factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-α), citocinas que conducen a la activación de los macrófagos y a la resistencia a la infección bacteriana. [8]
Las variaciones dentro del genoma humano pueden estudiarse para determinar la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas. El estudio de las variaciones dentro de los genomas microbianos también deberá evaluarse para utilizar la genómica de las enfermedades infecciosas en la salud pública. La capacidad de determinar si una persona tiene mayor susceptibilidad a una enfermedad infecciosa será valiosa para determinar cómo tratar la enfermedad si está presente o prevenir que la persona la contraiga. Varias enfermedades infecciosas han demostrado un vínculo entre la genética y la susceptibilidad, ya que las familias tienden a tener rasgos hereditarios de una enfermedad.
Durante las pandemias de gripe del pasado [ ¿cuándo? ] y la actual [ ¿cuándo? ] epizootia de gripe ha habido evidencia de agrupaciones familiares de la enfermedad. Kandun et al. descubrieron que las agrupaciones familiares en Indonesia en 2005 dieron lugar a casos leves, graves y mortales entre los miembros de la familia. Los hallazgos de este estudio plantean preguntas sobre las predisposiciones genéticas o de otro tipo y cómo afectan la susceptibilidad de una persona a la enfermedad y su gravedad. Será necesario seguir investigando para determinar la epidemiología de la infección por H5N1 y si los factores genéticos, conductuales, inmunológicos y ambientales contribuyen a la agrupación de casos. [9]
Los factores genéticos del huésped desempeñan un papel importante en la determinación de la susceptibilidad diferencial a las principales enfermedades infecciosas de los seres humanos. Las enfermedades infecciosas en los seres humanos parecen ser altamente poligénicas con muchos loci implicados, pero solo una minoría de estos se replican de manera convincente. [10] A lo largo del tiempo, los seres humanos han estado expuestos a organismos como Mycobacterium tuberculosis . Es posible que el genoma humano haya evolucionado en parte a partir de nuestra exposición a M. tuberculosis . [11] Los estudios de modelos animales y las pruebas de genoma completo se pueden utilizar para identificar regiones potenciales en un gen que sugieran evidencia de susceptibilidad a la tuberculosis. En el caso de M. tuberculosis, se utilizaron estudios de modelos animales para sugerir evidencia de un locus que se correlacionó con la susceptibilidad, se realizaron estudios adicionales para demostrar el vínculo entre el locus sugerido y la susceptibilidad. Los loci genéticos que se han identificado como asociados con la susceptibilidad a la tuberculosis son HLA-DR , INF-γ, SLC11A1 , VDR , MAL/ TIRAP y CCL2 . [10] Se necesitarán más estudios para determinar la susceptibilidad genética a otras enfermedades infecciosas y las formas en que los funcionarios de salud pública pueden prevenir y detectar estas infecciones para mejorar el concepto de medicina personalizada .
El término genómica, que hace referencia al genoma completo del organismo, también se utiliza para referirse a la informática genética, o la recopilación y almacenamiento de datos genéticos, incluida la información funcional asociada a los genes, y el análisis de los datos como combinaciones, patrones y redes mediante algoritmos informáticos. La biología de sistemas y la genómica son socios naturales, ya que el desarrollo de información y sistemas genómicos facilita naturalmente el análisis de las preguntas de biología de sistemas que involucran relaciones entre genes, sus variantes (SNP) y función biológica. Tales preguntas incluyen la investigación de vías de señalización , árboles evolutivos o redes biológicas , como redes y vías inmunes. Por esta razón, la genómica y estos enfoques son particularmente adecuados para estudios en inmunología. El estudio de la inmunología utilizando genómica, así como proteómica y transcriptómica (incluidos los perfiles genéticos, ya sean perfiles genómicos o de ARNm de genes expresados ), se ha denominado inmunómica .
La predicción precisa y sensible de la enfermedad, o la detección durante las primeras etapas de la enfermedad, podría permitir la prevención o detención del desarrollo de la enfermedad a medida que se disponga de tratamientos de inmunoterapia . Se han identificado marcadores de diabetes tipo 1 asociados con la susceptibilidad a la enfermedad, por ejemplo, variantes del gen HLA clase II, sin embargo, la posesión de uno o más de estos marcadores genómicos no conduce necesariamente a la enfermedad. La falta de progresión a la enfermedad probablemente se deba a la ausencia de desencadenantes ambientales , ausencia de otros genes de susceptibilidad, presencia de genes protectores o diferencias en la expresión temporal o presencia de estos factores. Las combinaciones de marcadores también se han asociado con la susceptibilidad a la diabetes tipo 1; sin embargo, nuevamente, su presencia puede no siempre predecir el desarrollo de la enfermedad y, a la inversa, la enfermedad puede estar presente sin el grupo de marcadores. Los posibles genes variantes (SNP) o marcadores que están vinculados a la enfermedad incluyen genes para citocinas, ligandos unidos a la membrana , insulina y genes reguladores inmunológicos.
Los metaanálisis han permitido identificar genes asociados adicionales [12] mediante la agrupación de una serie de grandes conjuntos de datos genéticos. Este exitoso estudio ilustra la importancia de recopilar y compartir grandes bases de datos genómicas. La inclusión de datos fenotípicos en estas bases de datos mejorará el descubrimiento de genes candidatos, mientras que la adición de datos ambientales y temporales debería permitir avanzar en el conocimiento de las vías de progresión de la enfermedad. HUGENet, que fue iniciado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (EE. UU.), está logrando la integración de este tipo de información con los datos genómicos, en una forma disponible para el análisis. [13] Este proyecto podría considerarse un ejemplo de " metagenómica ", el análisis del genoma de una comunidad, [14] pero para una comunidad humana en lugar de una microbiana. Este proyecto tiene como objetivo promover el intercambio y la colaboración de datos a nivel internacional , además de crear un estándar y un marco para la recopilación de estos datos.
Las variaciones dentro del genoma humano se están estudiando para determinar la susceptibilidad a enfermedades crónicas, así como enfermedades infecciosas. Según Aileen Kenneson y Coleen Boyle, aproximadamente una sexta parte de la población de los EE. UU. tiene algún grado de pérdida auditiva . [15] Investigaciones recientes han vinculado variantes en el gen gap junction beta 2 ( GJB2 ) a la pérdida auditiva neurosensorial prelingual no sindrómica . GJB2 es un gen que codifica para la conexina , una proteína que se encuentra en la cóclea . Los científicos han encontrado más de 90 variantes en este gen y las variaciones de secuencia pueden explicar hasta el 50% de la pérdida auditiva no sindrómica. Las variantes en GJB2 se están utilizando para determinar la edad de aparición , así como la gravedad de la pérdida auditiva.
Está claro que también hay que tener en cuenta factores ambientales. Infecciones como la rubéola y la meningitis , el bajo peso al nacer y la ventilación artificial son factores de riesgo conocidos de pérdida auditiva, pero quizá conocer esto, así como la información genética, ayude a una intervención temprana.
La información obtenida a partir de investigaciones adicionales sobre el papel de las variantes de GJB2 en la pérdida auditiva puede conducir a la detección de estas enfermedades en recién nacidos. Dado que la intervención temprana es crucial para prevenir retrasos en el desarrollo en niños con pérdida auditiva, la capacidad de realizar pruebas de susceptibilidad en niños pequeños sería beneficiosa. Conocer la información genética también puede ayudar en el tratamiento de otras enfermedades si un paciente ya está en riesgo.
Se necesitan más pruebas, especialmente para determinar el papel de las variantes de GJB2 y los factores ambientales a nivel poblacional, sin embargo, los estudios iniciales muestran resultados prometedores cuando se utiliza información genética junto con la detección de recién nacidos.
La Organización Mundial de la Salud ha definido la farmacogenómica como el estudio de la variación de la secuencia de ADN en relación con las diferentes respuestas a los fármacos en los individuos, es decir, el uso de la genómica para determinar la respuesta de un individuo. La farmacogenómica se refiere al uso de la genotipificación basada en el ADN para dirigir los agentes farmacéuticos a poblaciones de pacientes específicas en el diseño de medicamentos. [6] [16]
Las estimaciones actuales indican que 2 millones de pacientes hospitalizados se ven afectados por reacciones adversas a medicamentos cada año y los eventos adversos a medicamentos son la cuarta causa principal de muerte. Estas reacciones adversas a medicamentos resultan en un costo económico estimado de $136 mil millones por año. Los polimorfismos (variaciones genéticas) en individuos afectan el metabolismo de los medicamentos y, por lo tanto, la respuesta de un individuo a un medicamento. Algunos ejemplos de formas en que la genética puede afectar la respuesta de un individuo a los medicamentos incluyen: transportadores de medicamentos, metabolismo e interacciones farmacológicas . La farmacogenética puede ser utilizada en un futuro cercano por los profesionales de la salud pública para determinar los mejores candidatos para ciertos medicamentos, reduciendo así gran parte de las conjeturas en la prescripción de medicamentos. Tales acciones tienen el potencial de mejorar la efectividad de los tratamientos y reducir los eventos adversos a los medicamentos. [17]
La nutrición es muy importante para determinar diversos estados de salud. El campo de la nutrigenómica se basa en la idea de que todo lo que ingiere el cuerpo de una persona afecta al genoma del individuo. Esto puede lograrse mediante la regulación positiva o negativa de la expresión de ciertos genes o mediante otros métodos. Si bien el campo es bastante joven, existen varias empresas que comercializan directamente al público y promueven el tema bajo el pretexto de la salud pública. Sin embargo, muchas de estas empresas afirman que benefician al consumidor, pero las pruebas que realizan no son aplicables o a menudo dan como resultado recomendaciones de sentido común. Estas empresas promueven la desconfianza del público hacia futuras pruebas médicas que puedan probar agentes más apropiados y aplicables.
Un ejemplo del papel de la nutrición sería la vía de metilación que involucra a la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR). Una persona con el SNP puede necesitar una mayor suplementación de vitamina B12 y folato para anular el efecto de un SNP variante. Un mayor riesgo de defectos del tubo neural [18] y niveles elevados de homocisteína [19] se han asociado con el polimorfismo C677T de la MTHFR .
En 2002, investigadores de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins identificaron el modelo de genes y enzimas en el cuerpo que permiten que el sulforafano , un compuesto que se encuentra en el brócoli y otras verduras, prevenga el cáncer y elimine toxinas de las células. El descubrimiento se realizó utilizando un " chip genético ", que permite a los investigadores monitorear las interacciones complejas de miles de proteínas en un genoma completo en lugar de una a la vez. Este estudio fue el primer análisis de perfil genético de un agente preventivo del cáncer utilizando este enfoque. [20] [21] La investigadora de la Universidad de Minnesota Sabrina Peterson, fue coautora de un estudio con Johanna Lampe del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson , Seattle, en octubre de 2002 que investigó el efecto quimioprotector de las verduras crucíferas (por ejemplo, brócoli, coles de Bruselas). Los resultados del estudio publicados en The Journal of Nutrition describen el metabolismo y los mecanismos de acción de los componentes de las verduras crucíferas, analizan estudios en humanos que prueban los efectos de las verduras crucíferas en los sistemas de biotransformación y resumen la evidencia epidemiológica y experimental de un efecto de los polimorfismos genéticos (variaciones genéticas) en estas enzimas en respuesta a la ingesta de verduras crucíferas. [22]
La gente se pregunta continuamente qué beneficios les traerá obtener su huella genética y por qué son más susceptibles a enfermedades que no tienen cura .
Los investigadores han descubierto que casi todos los trastornos y enfermedades que afectan a los seres humanos reflejan la interacción entre el medio ambiente y sus genes; sin embargo, todavía estamos en las etapas iniciales de la comprensión del papel específico que desempeñan los genes en los trastornos y enfermedades comunes. [23] Por ejemplo, aunque los informes de prensa pueden dar una impresión diferente, la mayoría de los cánceres no son hereditarios. Por lo tanto, es probable que el reciente aumento de las tasas de cáncer en todo el mundo pueda atribuirse, al menos en parte, al aumento de la cantidad de compuestos sintéticos y tóxicos que se encuentran en nuestra sociedad actual. Por lo tanto, en un futuro cercano, la genómica de la salud pública, y más específicamente la salud ambiental, se convertirán en una parte importante de las futuras cuestiones relacionadas con la atención médica.
Los posibles beneficios del descubrimiento del genoma humano se centrarán más en la identificación de las causas de las enfermedades y menos en el tratamiento de las mismas, mediante: métodos de diagnóstico mejorados, detección temprana de una variación genética predisponente, farmacogenómica y terapia génica . [24]
Para cada individuo, la experiencia de descubrir y conocer su constitución genética será diferente. Para algunos individuos, se les dará la seguridad de no contraer una enfermedad, como resultado de genes familiares, en los que su familia tiene una fuerte historia y algunos podrán buscar mejores medicamentos o terapias para una enfermedad que ya padecen. Otros descubrirán que son más susceptibles a una enfermedad que no tiene cura. Aunque esta información puede ser dolorosa, les dará la oportunidad de prevenir o retrasar la aparición de esa enfermedad mediante: una mayor educación sobre la enfermedad, haciendo cambios en el estilo de vida , encontrando terapias preventivas o identificando los desencadenantes ambientales de la enfermedad. A medida que sigamos teniendo avances en el estudio de la genética humana, esperamos algún día incorporarla a la práctica diaria de la atención médica. Comprender el propio mapa genético puede empoderarnos para asumir un papel activo en la promoción de nuestra propia salud. [25]
La genómica y la comprensión de la susceptibilidad a las enfermedades pueden ayudar a validar la herramienta de antecedentes familiares para su uso por parte de los médicos y el público. El IOM está validando la herramienta de antecedentes familiares para seis enfermedades crónicas comunes (cáncer de mama, de ovario, colorrectal, diabetes, cardiopatías y accidentes cerebrovasculares) (Iniciativa del IOM). La validación de herramientas rentables puede ayudar a recuperar la importancia de las prácticas médicas básicas (por ejemplo, los antecedentes familiares) en comparación con las investigaciones intensivas en tecnología. [2]
Un conjunto crítico de fenómenos que vinculan diversos aspectos de las intervenciones sanitarias, como la detección de la sensibilidad a los medicamentos, la detección del cáncer o de la susceptibilidad autoinmune, la prevalencia de enfermedades infecciosas y la aplicación de terapias farmacológicas o nutricionales, es la biología de sistemas de la respuesta inmunitaria. Por ejemplo, la epidemia de gripe de 1918, así como los recientes casos de muerte humana debidos al H5N1 (gripe aviar), ilustran la secuencia potencialmente peligrosa de respuestas inmunitarias a este virus. También está bien documentado el único caso de "inmunidad" espontánea al VIH en humanos, que se ha demostrado que se debe a una mutación en una proteína de superficie de las células T CD4, los objetivos primarios del VIH. El sistema inmunitario es verdaderamente un sistema centinela del cuerpo, con el resultado de que la salud y la enfermedad se equilibran cuidadosamente mediante la respuesta modulada de cada una de sus diversas partes, que luego también actúan en concierto como un todo. En particular, en las economías industrializadas y en rápido desarrollo, la alta tasa de enfermedades respiratorias alérgicas y reactivas, enfermedades autoinmunes y cánceres también están en parte vinculadas a respuestas inmunitarias aberrantes que se desencadenan cuando los genomas de las comunidades se enfrentan a entornos que cambian rápidamente. Las causas de las respuestas inmunitarias alteradas abarcan toda la gama de interacciones entre el genoma y el entorno debido a la dieta, los suplementos, la exposición al sol, las exposiciones en el lugar de trabajo, etc. La genómica de la salud pública en su conjunto requerirá sin duda una comprensión rigurosa del rostro cambiante de las respuestas inmunitarias.
La experiencia de la detección prenatal sirve como introducción a la genómica de salud pública para muchas personas. Si no se sometieron a pruebas genéticas prenatales , hacer que su nuevo bebé se someta a una punción en el talón para recolectar una pequeña cantidad de sangre puede ser la primera vez que una persona o pareja se enfrenta a una prueba genética. La detección genética de recién nacidos es un área prometedora en la genómica de salud pública que parece estar preparada para capitalizar el objetivo de salud pública de la prevención de enfermedades como forma primaria de tratamiento.
La mayoría de las enfermedades que se detectan son trastornos extremadamente raros, de un solo gen, que suelen ser afecciones autosómicas recesivas y no se pueden identificar fácilmente en los neonatos sin este tipo de pruebas. Por lo tanto, a menudo el médico tratante nunca ha visto a un paciente con la enfermedad o afección, por lo que es necesario derivar de inmediato a la familia a una clínica especializada.
La mayoría de las afecciones identificadas en el cribado neonatal son trastornos metabólicos que implican i) la falta de una enzima o de la capacidad de metabolizar (o descomponer) un componente particular de la dieta, como la fenilcetonuria, ii) una anomalía de algún componente de la sangre, especialmente la proteína hemoglobina , o iii) una alteración de algún componente del sistema endocrino , especialmente la glándula tiroides . Muchos de estos trastornos, una vez identificados, pueden tratarse antes de que aparezcan síntomas más graves, como retraso mental o retraso del crecimiento. [ cita requerida ]
El cribado genético de los recién nacidos es un área de enorme crecimiento. A principios de los años 60, la única prueba que se realizaba era la de la fenilcetonuria . En 2000, aproximadamente dos tercios de los estados de los EE. UU. realizaban pruebas de detección de 10 o menos enfermedades genéticas en los recién nacidos. Cabe destacar que en 2007, el 95% de los estados de los EE. UU. realizaban pruebas de detección de más de 30 enfermedades genéticas diferentes en los recién nacidos. Especialmente ahora que los costos han bajado, el cribado genético de los recién nacidos ofrece "una excelente rentabilidad del gasto de dinero destinado a la salud pública". [23]
Debido a que los riesgos y beneficios de la secuenciación genómica para los recién nacidos aún no se comprenden por completo, el Proyecto BabySeq, dirigido por Robert C. Green del Brigham and Women's Hospital y Alan H. Beggs del Boston Children's Hospital (BCH), ha estado reuniendo investigaciones críticas sobre la secuenciación de recién nacidos desde 2015 como parte del consorcio Newborn Sequencing In Genomic Medicine and Public HealTh (NSIGHT), que recibió una subvención de cinco años de $25 millones del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) y el Instituto Nacional de Investigación del Genoma Humano (NHGRI). [26] [27] [28]
La genómica ayudará a desarrollar una comprensión de las prácticas que han evolucionado a lo largo de los siglos en las civilizaciones antiguas y que se han fortalecido mediante observaciones (presentaciones de fenotipos) de generación en generación, pero que carecen de documentación y evidencia científica. Los curanderos tradicionales asociaban tipos corporales específicos con resistencia o susceptibilidad a enfermedades particulares en condiciones específicas. La ciencia moderna aún no ha validado y estandarizado este conocimiento/prácticas. La genómica, al asociar genotipos con los fenotipos en los que se basaban estas prácticas, podría proporcionar herramientas clave para avanzar en la comprensión científica de algunas de estas prácticas curativas tradicionales. [29]
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