La ginecología o ginecología (ver diferencias ortográficas del inglés americano y británico ) es el área de la medicina que involucra el tratamiento de las enfermedades de la mujer , especialmente las de los órganos reproductivos . A menudo se combina con el campo de la obstetricia , formando el área combinada de obstetricia y ginecología (OB-GYN).
El término proviene del griego y significa "la ciencia de la mujer ". [1] [2] Su contraparte es la andrología , que se ocupa de cuestiones médicas específicas del sistema reproductivo masculino . [3]
La palabra "ginecología" proviene de la raíz oblicua (γυναικ-) de la palabra griega γυνή ( gyne) que significa "mujer", y -logia que significa "estudio". [4]
El Papiro Ginecológico Kahun , fechado aproximadamente en 1800 a.C., trata de enfermedades ginecológicas, fertilidad , embarazo, anticoncepción , etc. El texto está dividido en treinta y cuatro secciones, cada una de las cuales trata de un problema específico y contiene diagnóstico y tratamiento; no se sugiere ningún pronóstico . Los tratamientos no son quirúrgicos y consisten en aplicar medicamentos en la parte del cuerpo afectada o tragarlos. A veces se considera que el útero es la fuente de molestias que se manifiestan en otras partes del cuerpo. [5]
Ayurveda , un sistema médico tradicional indio, también proporciona detalles sobre conceptos y técnicas relacionadas con la ginecología. [6] [7]
El Corpus Hipocrático contiene varios tratados ginecológicos que datan de los siglos V y IV a.C. Aristóteles es otra fuente importante de textos médicos del siglo IV a. C. con sus descripciones de la biología que se encuentran principalmente en Historia de los animales, Partes de los animales, Generación de los animales. [8] Se conserva el tratado ginecológico Gynaikeia de Sorano de Éfeso (siglo I/II d.C.) (junto con una paráfrasis latina del siglo VI de Muscio , un médico de la misma escuela). Fue el principal representante de la escuela de médicos conocida como los " metodistas ".
En las facultades de medicina de principios del siglo XIX, los médicos no estudiaban la anatomía reproductiva femenina, considerada repulsiva, ni se capacitaban en el manejo del embarazo y el parto. El hecho de que las mujeres, debido a su anatomía y los riesgos del peligroso proceso del parto, tuvieran preocupaciones y desafíos médicos únicos, suficientes para que un médico pudiera especializarse en ellos, es una innovación ampliamente atribuida a J. Marion Sims y, en menor medida, a su aprendiz y socio Nathan Bozeman , médicos de Montgomery, Alabama . Sims es ampliamente considerado el padre de la ginecología moderna. [9] Si bien ha habido precedentes aislados para algunas de sus innovaciones, fue el primero en publicar sobre la posición de Sims , el espéculo de Sims , el catéter sigmoideo de Sims y sobre cirugía ginecológica, el primero en reparación de vesico-vaginal. fístulas , una consecuencia socialmente devastadora de un parto prolongado, en ese momento sin tratamiento de ningún tipo. Fundó el primer hospital de mujeres del país, primero en su patio trasero en Montgomery, limitado a mujeres negras esclavizadas, luego el Hospital de Mujeres de Nueva York.
Fue elegido presidente de la Asociación Médica Estadounidense , y fue el primer médico estadounidense del que se erigió una estatua.
Sims desarrolló su nueva especialidad utilizando los cuerpos de mujeres esclavizadas, que no podían rechazar la mirada extendida de cualquier hombre blanco que se interesara en observar cualquier parte de su anatomía. No podían "consentir" en el sentido que requiere la investigación médica moderna.
En aquella época, la anestesia era en sí misma un campo de investigación y se estaban publicando los primeros experimentos (en odontología). Usar anestesia temprana (digamos en 1845) era mucho más peligroso y difícil de lo que sería un siglo después. Además, se creía ampliamente que los negros no sentían tanto dolor como los blancos, y las mujeres blancas demostraron ser incapaces de soportar el dolor.
En ese momento, Sims era visto como un héroe. Incluso sus enemigos, Bozeman entre ellos el principal, no lo atacaron ni por experimentar con esclavos ni por no usar anestesia. Abolicionistas como William Lloyd Garrison se apresuraron a dejar constancia de cualquier maltrato a los esclavizados; El influyente The Liberator de Garrison ha sido completamente indexado, pero nunca menciona a Los Sims. La parte digitalizada de la prensa negra tampoco lo menciona. Cuando dejó Alabama en 1853, un periódico local lo llamó "un honor para nuestro estado". [10]
A finales del siglo XX, Sims se convirtió en un villano. Ahora criticado por sus prácticas, Sims desarrolló algunas de sus técnicas e instrumentos operando a esclavos, muchos de los cuales no recibieron anestesia. [11] [12] Sims realizó cirugías a 12 mujeres esclavizadas en su hospital casero durante cuatro años. Mientras realizaba estas cirugías, invitó a médicos y estudiantes entusiastas a observar los procedimientos invasivos y dolorosos mientras las mujeres estaban expuestas. A una de las mujeres, llamada Anarcha , le realizó 30 cirugías sin anestesia. [13] Debido a que tenía tantas mujeres esclavizadas, rotaba de una a otra, tratando continuamente de perfeccionar la reparación de sus fístulas. Los médicos y estudiantes perdieron interés en ayudar a Sims en el transcurso de su práctica en el patio trasero, y él reclutó a otras mujeres esclavizadas, que se estaban recuperando de sus propias cirugías, para que lo ayudaran. En 1855, Sims fundó el Woman's Hospital en Nueva York, el primer hospital específicamente para trastornos femeninos. [14]
En algunos países, las mujeres deben consultar primero a un médico de cabecera (GP; también conocido como médico de familia (FP)) antes de acudir a un ginecólogo. Si su condición requiere capacitación, conocimientos, procedimiento quirúrgico o equipo que no está disponible para el médico de cabecera, se deriva a la paciente a un ginecólogo. En los Estados Unidos , sin embargo, la ley y muchos planes de seguro médico permiten a los ginecólogos brindar atención primaria además de aspectos de su propia especialidad. Con esta opción disponible, algunas mujeres optan por consultar a un cirujano ginecológico por problemas no ginecológicos sin la derivación de otro médico.
Como en toda la medicina, las principales herramientas de diagnóstico son la historia clínica, el examen y las investigaciones. El examen ginecológico es bastante íntimo, más que un examen físico de rutina. También requiere instrumentación única como el espéculo . El espéculo consta de dos hojas articuladas de metal o plástico cóncavo que se utilizan para retraer los tejidos de la vagina y permitir el examen del cuello uterino , la parte inferior del útero ubicada dentro de la porción superior de la vagina. Los ginecólogos suelen realizar un examen bimanual (una mano en el abdomen y uno o dos dedos en la vagina) para palpar el cuello uterino, el útero, los ovarios y la pelvis ósea . No es raro realizar un examen rectovaginal para una evaluación completa de la pelvis, especialmente si se aprecia alguna masa sospechosa. Los ginecólogos masculinos pueden tener una acompañante femenina para su examen. Se puede utilizar una ecografía abdominal o vaginal para confirmar cualquier anomalía apreciada con el examen bimanual o cuando lo indique la historia de la paciente.
Ejemplos de afecciones que trata un ginecólogo son:
Hay cierto cruce en estas áreas. Por ejemplo, una mujer con incontinencia urinaria puede ser derivada a un urólogo .
Como ocurre con todas las especialidades quirúrgicas, los ginecólogos pueden emplear terapias médicas o quirúrgicas (o muchas veces ambas), dependiendo de la naturaleza exacta del problema que están tratando. El tratamiento médico pre y posoperatorio a menudo empleará muchas terapias farmacológicas estándar, como antibióticos , diuréticos , antihipertensivos y antieméticos . Además, los ginecólogos utilizan con frecuencia terapias moduladoras de hormonas especializadas (como el citrato de clomifeno y los anticonceptivos hormonales ) para tratar trastornos del tracto genital femenino que responden a las señales pituitarias o gonadales .
La cirugía , sin embargo, es el pilar de la terapia ginecológica. Por razones históricas y políticas, los ginecólogos anteriormente no eran considerados "cirujanos", aunque este punto siempre ha sido fuente de cierta controversia. Sin embargo, los avances modernos tanto en cirugía general como en ginecología han desdibujado muchas de las líneas de distinción que alguna vez fueron rígidas. El surgimiento de subespecialidades dentro de la ginecología que son principalmente de naturaleza quirúrgica (por ejemplo, la uroginecología y la oncología ginecológica) ha fortalecido la reputación de los ginecólogos como profesionales de la cirugía, y muchos cirujanos y sociedades quirúrgicas han llegado a ver a los ginecólogos como una especie de camaradas. Como prueba de este cambio de actitud, los ginecólogos ahora son elegibles para obtener becas tanto en el Colegio Americano de Cirujanos como en los Colegios Reales de Cirujanos , y muchos libros de texto quirúrgicos más nuevos incluyen capítulos sobre cirugía ginecológica (al menos básica).
Algunas de las operaciones más comunes que realizan los ginecólogos incluyen: [18]
En el Reino Unido, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos , con sede en Londres, fomenta el estudio y el avance tanto de la ciencia como de la práctica de la obstetricia y la ginecología. Esto se logra a través del desarrollo de la educación y capacitación médica de posgrado, y la publicación de guías clínicas e informes sobre aspectos de la especialidad y la prestación de servicios. La Oficina Internacional del RCOG trabaja con otras organizaciones internacionales para ayudar a reducir la morbilidad y mortalidad materna en países de escasos recursos.
La oncología ginecológica es una subespecialidad de la ginecología que se ocupa del cáncer relacionado con la ginecología .
La uroginecología es una subespecialidad de la ginecología y la urología que se ocupa de la incontinencia urinaria o fecal y del prolapso de órganos pélvicos.
El mejor acceso a la educación y a las profesiones en las últimas décadas ha hecho que las mujeres ginecólogas superen en número a los hombres en el campo médico de la ginecología, una vez dominado por los hombres. [20] En algunas subespecialidades ginecológicas, donde persiste una sobrerrepresentación de hombres, las discrepancias de ingresos parecen mostrar que los profesionales masculinos ganan promedios más altos. [21]
Las especulaciones sobre la disminución del número de ginecólogos masculinos informan sobre una percepción de falta de respeto dentro de la profesión médica, oportunidades laborales futuras limitadas y preguntas sobre las motivaciones y el carácter de los hombres que eligen el campo médico relacionado con los órganos sexuales femeninos. [22] [23] [24] [25] [26]
Las encuestas sobre las opiniones de las mujeres sobre la cuestión de que médicos varones realicen exámenes íntimos muestran que una gran y consistente mayoría lo encontró incómodo, era más probable que se sintiera avergonzada y menos propensa a hablar abiertamente o en detalle sobre información personal, o discutir su historia sexual con un hombre. . Los hallazgos plantearon dudas sobre la capacidad de los ginecólogos varones para ofrecer atención de calidad a los pacientes. [27] Esto, sumado a que más mujeres eligen médicas [28] , ha disminuido las oportunidades de empleo para los hombres que eligen convertirse en ginecólogos. [29]
En los Estados Unidos , se ha informado que cuatro de cada cinco estudiantes que eligen una residencia en ginecología son ahora mujeres. [30] En varios lugares de Suecia , para cumplir con las leyes de discriminación, los pacientes no pueden elegir un médico, independientemente de su especialidad, en función de factores como el origen étnico o el género y negarse a consultar a un médico únicamente por preferencias relacionadas, por ejemplo, con el color de piel del médico. o el género puede considerarse legalmente como una negativa a recibir atención. [31] [32] En Turquía , debido a la preferencia de los pacientes por ser atendidos por otra mujer, ahora hay pocos ginecólogos varones trabajando en este campo. [33]
Ha habido una serie de desafíos legales en los EE. UU. contra proveedores de atención médica que comenzaron a contratar en función del género de los médicos. Mircea Veleanu argumentó, en parte, que sus antiguos empleadores lo discriminaron al complacer los deseos de las pacientes que habían solicitado exámenes íntimos a doctoras. [34] Un enfermero se quejó de un anuncio de un consultorio exclusivamente femenino de obstetricia y ginecología en Columbia, Maryland , alegando que se trataba de una forma de discriminación sexual. [35] En 2000, David Garfinkel, un obstetra y ginecólogo con sede en Nueva Jersey, demandó a su antiguo empleador [36] después de ser despedido debido, como afirmó, "como era hombre, no atraía tantos pacientes como esperaban". [34]
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