Examen rectal

Evaluación médica o procedimiento de diagnóstico

El examen rectal digital (DRE), también conocido como examen de próstata ( latín : palpatio per anum (PPA) , literalmente  'palpación a través del ano'), es un examen interno del recto realizado por un proveedor de atención médica .

Antes de un informe de 2018 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos , un examen digital era un componente común de los exámenes anuales para hombres mayores, ya que se pensaba que era una prueba de detección confiable para el cáncer de próstata . ^{[1] [2]}

Uso

Este examen se puede utilizar:

• para el diagnóstico de trastornos prostáticos , hiperplasia prostática benigna y los cuatro tipos de prostatitis : prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, prostatitis bacteriana crónica, prostatitis bacteriana aguda (súbita) y prostatitis inflamatoria asintomática. El tacto rectal tiene una especificidad del 50 % para la hiperplasia prostática benigna. ^[3] El examen vigoroso de la próstata en caso de prostatitis aguda sospechada puede provocar la siembra de émbolos sépticos y nunca debe realizarse. Sin embargo, su utilidad como método de detección del cáncer de próstata no está respaldada por la evidencia; ^[4]
• para la evaluación de ciertos síntomas clínicos: un varón con cambio en la capacidad urinaria, impotencia o disuria (sangre en la orina), dolor con las deposiciones; ^[5]
• Un tacto rectal con una prueba de sangre oculta en heces puede tener valor para una persona con anemia en la sala de emergencias que no tiene otra causa identificable para la anemia, no está sangrando activamente y existe la preocupación de que una malignidad gastrointestinal pueda ser la causa de su anemia; ^{[6] [7] [8] [9]}
• Un sangrado gastrointestinal activo verdadero: vómitos con sangre, vómitos con material similar a posos de café , deposiciones con sangre o heces negras alquitranadas que no se pueden atribuir fácilmente a un traumatismo facial o una cirugía oral, a comer remolacha o cualquier cosa con colorante alimentario rojo o al uso excesivo de AINE o analgésicos de venta libre. Realizar un examen rectal para examinar el color de las heces puede proporcionar una pista sobre la ubicación del sangrado, pero no es un indicador confiable; ^{[10] [11] [6] [7] [8]}
• para el diagnóstico de apendicitis u otros ejemplos de abdomen agudo (es decir, síntomas abdominales agudos que indican una enfermedad subyacente grave). Aunque un artículo del Journal of Emergency Medicine concluye: "Encontramos que el tacto rectal tiene un papel limitado en el diagnóstico de dolor abdominal agudo indiferenciado y apendicitis aguda". ^{[12] [6]}
• para la estimación del tono muscular del esfínter anal , que puede ser útil en caso de incontinencia fecal o enfermedades neurológicas , incluidas las lesiones traumáticas de la médula espinal;
• Tradicionalmente, el tacto rectal (TR) se consideraba una parte esencial del examen físico para todos los pacientes con traumatismos. Sin embargo, la sensibilidad del tacto rectal para las lesiones de la médula espinal, la pelvis y el intestino es baja, y los resultados falsos positivos y negativos son comunes. Por lo tanto, la realización rutinaria es innecesaria y generalmente inútil. El examen está justificado en casos en los que se sospecha una lesión uretral o una lesión rectal penetrante; ^{[13] [14]}
• en las mujeres , para las palpaciones ginecológicas limitadas de los órganos internos cuando no se puede acceder a la bóveda vaginal o ésta es demasiado dolorosa (atrofia vaginal);
• para examinar la dureza y el color de las heces (es decir, en casos de estreñimiento e impactación fecal );
• antes de una colonoscopia o proctoscopia ;
• Para evaluar las hemorroides, aunque las hemorroides internas suelen ser demasiado blandas para palparlas, puede ser más útil una inspección visual; ^[15]
• en recién nacidos para excluir ano imperforado ;
• mediante la inserción de dispositivos médicos, incluidos termómetros o balones especializados; para identificar problemas de digestión , parásitos , daños en los órganos , hematomas anales y objetos extraños en la cavidad rectal;

Uso como herramienta de detección

Endetección de cáncer colorrectalde adultos asintomáticos de 50 a 75 años

• Aunque 1 de cada 4 cánceres colorrectales (CCR) se localiza en el recto, hay poca evidencia que respalde la eficacia del uso del tacto rectal para la detección del cáncer rectal ^{[16] [17]} y no se recomienda en las pautas de detección del cáncer colorrectal. ^[18] El tacto rectal es inadecuado como herramienta de detección del cáncer colorrectal porque examina menos del 10% de la mucosa colorrectal; se prefiere la sigmoidoscopia . ^{[ cita requerida ]}
• Aunque el tacto rectal se utiliza comúnmente como una forma de obtener una muestra de heces para una FOBT ( prueba de sangre oculta en heces ) en un entorno de consultorio, esta es una forma insuficiente de detección del cáncer colorrectal y no se recomienda. ^{[19] [20] [21]} Una sola FOBT (prueba de sangre oculta en heces) en el consultorio realizada después de un examen rectal digital (DRE) no es una detección adecuada debido a la baja sensibilidad para el tumor avanzado y el cáncer colorrectal. ^[22] La detección del cáncer de colon de esta manera no cumple con los estándares de HEDIS , Medicare o la Sociedad Estadounidense del Cáncer . ^[23] La FOBT nunca ha sido validada para ningún otro propósito que no sea como una prueba de detección de cáncer de colon para llevar a casa. ^[9] Un artículo publicado en el Journal of General Internal Medicine afirma: "Si bien la prueba de sangre oculta en heces realizada de manera adecuada (llevada a casa y utilizada según las instrucciones) es una opción de detección importante, la prueba de sangre oculta en heces realizada en el consultorio puede ser peor que no realizar ninguna prueba de detección porque no detecta el 95 % de los casos de tumores avanzados, lo que da a muchos pacientes una falsa sensación de tranquilidad". ^[24]

Endetección de cáncer de próstatade hombres asintomáticos de 55 a 69 años

• En hombres de 55 a 69 años que han recibido asesoramiento sobre los daños conocidos y los posibles beneficios de la detección del cáncer de próstata, la declaración de mayo de 2018 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. afirma: "No se recomienda el uso del examen rectal digital como modalidad de detección porque hay una falta de evidencia sobre los beneficios". ^[25] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia afirma: "El examen rectal digital no mejora la detección del cáncer de próstata y no debe realizarse como parte de la detección". ^[26] El panel de directrices de la Asociación Urológica Estadounidense de 2013 (revisado y validez confirmada en 2018) afirma: "La literatura que respalda la eficacia del examen rectal digital (DRE) para la detección con el objetivo de reducir la mortalidad por cáncer de próstata proporciona evidencia limitada para sacar conclusiones". ^[27] "El panel de directrices no pudo encontrar evidencia para respaldar el uso continuo del DRE como método de detección de primera línea". ^[28] Aunque el tacto rectal se ha utilizado durante mucho tiempo para diagnosticar el cáncer de próstata, ningún estudio controlado ha demostrado una reducción en la morbilidad o mortalidad del cáncer de próstata cuando se detecta mediante tacto rectal a cualquier edad. ^{[28] [29]}
• Un metaanálisis publicado en Annals of Family Medicine concluyó: "Dada la considerable falta de evidencia que respalde su eficacia, no recomendamos la realización rutinaria del tacto rectal para detectar el cáncer de próstata en el ámbito de la atención primaria". ^[4]

Procedimiento

El examen rectal digital es un procedimiento médico relativamente sencillo. El paciente se desviste y se lo coloca en una posición en la que el ano sea accesible (tumbado de lado, en cuclillas sobre la mesa de exploración, inclinado sobre ella o acostado con los pies en los estribos). Si el paciente está acostado de lado, el médico generalmente le pedirá que lleve una o ambas piernas hasta el pecho. Si el paciente se inclina sobre la mesa de exploración o el respaldo de una silla, el médico le pedirá que coloque los codos sobre la mesa y se ponga en cuclillas ligeramente. Si el paciente utiliza la posición supina, el médico le pedirá que se deslice hacia abajo hasta el final de la mesa de exploración hasta que sus nalgas estén posicionadas justo más allá del extremo y luego coloque sus pies en los estribos. El médico separa las nalgas y generalmente examinará el área externa (ano y perineo) para detectar cualquier anomalía como hemorroides , bultos o erupciones. Luego, mientras el paciente se relaja y hace fuerza (como si estuviera defecando), el médico desliza un dedo lubricado en el recto a través del ano y palpa el interior durante un breve tiempo. ^{[ cita médica necesaria ]}

Sociedad y cultura

Debido a los tabúes que rodean al ano y al potencial de incomodidad y vergüenza, el examen rectal es un recurso cómico común , incluso en episodios de Saturday Night Live , ^[30] Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park , Letterkenny y la película Fletch , con M. Emmet Walsh como médico general y Chevy Chase como el paciente examinado. Se atribuyen actividades similares al examen rectal a extraterrestres en videojuegos como Saints Row IV , Gaia Online y Destroy All Humans!. [ ^31] La práctica de exámenes rectales sin el consentimiento previo por parte de estudiantes de medicina ha sido un área de preocupación. ^[32] En 2024, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. prohibió el examen rectal (y los exámenes pélvicos y de mama) sin el consentimiento informado por escrito, cuando dichos exámenes son realizados por estudiantes de medicina, enfermeras practicantes o asistentes médicos con "fines educativos y de capacitación". ^[33]

Medicina veterinaria

En medicina veterinaria, el examen rectal es útil en perros para el análisis de la próstata (como en los hombres), la uretra pélvica, los ganglios linfáticos sublumbares y las glándulas anales . En los caballos, es un componente vital del examen clínico para el cólico , para determinar la presencia o ausencia de torsión, impactación o desplazamiento intestinal. Cuando los caballos se someten a un examen rectal, existe un pequeño riesgo de que se produzca un desgarro rectal , que puede ser un evento potencialmente mortal, que conduce rápidamente a peritonitis y shock séptico . También es un procedimiento común en el ganado, y es un método para diagnosticar el embarazo tanto en el caballo como en la vaca. ^{[ cita requerida ]}

El procedimiento en perros y gatos es similar al de los humanos. En el caso del caballo, el paciente se coloca de pie sobre un bastón y puede estar sedado. El examinador se coloca un guante largo que se extiende hasta el hombro. El examinador introduce la mano y el brazo en el recto hasta donde sea necesario. ^{[ cita requerida ]}

Véase también

• Búsqueda de cavidades corporales
• Colonoscopia
• Prueba de homosexualidad del CCG

Referencias

1. "Recomendación: Cáncer de próstata: detección | Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos" www.uspreventiveservicestaskforce.org . Consultado el 19 de noviembre de 2022 .
2. "Un estudio demuestra que puede que sea el momento de abandonar el temido examen rectal digital". ScienceDaily . Consultado el 19 de noviembre de 2022 . El temido examen del dedo para detectar el cáncer de próstata solía ser un pilar de los controles para los hombres mayores.
3. Goljan, Edward (2011). Revisión rápida de patología. Tercera edición . Mosby Elsevier. pág. 429. ISBN 978-0-323-08438-3.
4. Naji, Leen; Randhawa, Harkanwal; Sohani, Zahra; Dennis, Brittany; Lautenbach, Deanna; Kavanagh, Owen; Bawor, Monica; Banfield, Laura; Profetto, Jason (2018). "Examen rectal digital para la detección del cáncer de próstata en atención primaria: una revisión sistemática y un metaanálisis". Anales de medicina familiar . 16 (2): 149–154. doi :10.1370/afm.2205. PMC 5847354 . PMID  29531107. 
5. "Pri-Med | ¡Baja ese dedo! El fin de..." Pri-Med . Archivado desde el original el 2022-08-12 . Consultado el 2022-01-09 .
6. "FOBT y DRE en el servicio de urgencias (junio de 2018) » Emergency Medicine | Blog Archive | Boston University". www.bumc.bu.edu . Consultado el 20 de febrero de 2019 .
7. Gupta, Arjun; Tang, Zhouwen; Agrawal, Deepak (2018). "Eliminación de las pruebas de sangre oculta en heces en el hospital: nuestra experiencia con la desinversión". The American Journal of Medicine . 131 (7): 760–763. doi :10.1016/j.amjmed.2018.03.002. PMID  29601803. S2CID  5046971.
8. Sharma, Virender K.; Komanduri, Sri; Nayyar, Sanjay; Headly, Anna; Modlinger, Paul; Metz, David C.; Verghese, Vino J.; Wanahita, Anna; Go, Mae F.; Howden, Colin W. (2001). "Una auditoría de la utilidad de las pruebas de sangre oculta en heces en pacientes hospitalizados". The American Journal of Gastroenterology . 96 (4): 1256–1260. doi :10.1111/j.1572-0241.2001.03709.x. PMID  11316179. S2CID  20602869.
9. Monash, Bradley (1 de julio de 2017). "Análisis de sangre oculta en heces en pacientes hospitalizados con hemorragia gastrointestinal superior". Journal of Hospital Medicine . 12 (7): 567–569. doi : 10.12788/jhm.2773 . PMID  28699947.
10. "UpToDate". www.uptodate.com . Consultado el 13 de noviembre de 2019 .
11. Jensen, DM; Machicado, GA (diciembre de 1988). "Diagnóstico y tratamiento de la hematoquecia grave. El papel de la colonoscopia urgente después de la purga". Gastroenterología . 95 (6): 1569–1574. doi :10.1016/s0016-5085(88)80079-9. ISSN  0016-5085. PMID  3263294.
12. Kessler, Chad; Bauer, Stephen J. (2012). "Utilidad del examen rectal digital en el servicio de urgencias: una revisión". Revista de Medicina de Urgencias . 43 (6): 1196–1204. doi :10.1016/j.jemermed.2012.06.015. PMID  22883714.
13. "UpToDate". www.uptodate.com . Consultado el 22 de octubre de 2019 .
14. Shlamovitz, Gil Z.; Mower, William R.; Bergman, Jonathan; Crisp, Jonathan; DeVore, Heather K.; Hardy, David; Sargent, Martine; Shroff, Sunil D.; Snyder, Eric; Morgan, Marshall T. (julio de 2007). "Características deficientes de la prueba para el examen rectal digital en pacientes con traumatismos". Anales de Medicina de Urgencias . 50 (1): 25–33, 33.e1. doi :10.1016/j.annemergmed.2007.01.022. ISSN  1097-6760. PMID  17391807.
15. "Hemorroides - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic". Mayo Clinic .
16. Ang, CW; Dawson, R.; Hall, C.; Farmer, M. (2008). "El valor diagnóstico del examen rectal digital en atención primaria para el tumor rectal palpable". Enfermedad colorrectal . 10 (8): 789–792. doi : 10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x . PMID  17868406. S2CID  639158.
17. "UpToDate". www.uptodate.com . Consultado el 18 de febrero de 2019 .
18. "Declaración de recomendación final: Cáncer colorrectal: detección - Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU." www.uspreventiveservicestaskforce.org . Consultado el 7 de febrero de 2019 .
19. Wender, RC (2006). "Examen de detección del cáncer colorrectal: no se limite a hacerlo, hágalo bien". American Family Physician . 73 (10): 1707–8. PMID  16734049.
20. Ashraf, Imran; Paracha, Shafaq R.; Arif, Murtaza; Choudhary, Abhishek; Matteson, Michelle L.; Clark, Robert E.; Godfrey, Jonathan D.; Hammad, Hazem T.; Bechtold, Matthew L. (2012). "Examen rectal digital versus paso espontáneo de heces para la prueba de sangre oculta en heces". Revista Médica del Sur . 105 (7): 357–361. doi :10.1097/SMJ.0b013e31825bfdc5. PMID  22766663. S2CID  22573405.
21. Nadel, Marion R.; Shapiro, Jean A.; Klabunde, Carrie N.; Seeff, Laura C.; Uhler, Robert; Smith, Robert A.; Ransohoff, David F. (2005). "Una encuesta nacional sobre métodos de detección de sangre oculta en heces por parte de médicos de atención primaria". Anales de Medicina Interna . 142 (2): 86–94. doi :10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00007. PMID  15657156. S2CID  24639260.
22. Collins, Judith F.; Lieberman, David A.; Durbin, Theodore E.; Weiss, David G.; Grupo de Estudio Cooperativo de Asuntos de Veteranos n.° 380 (2005). "Exactitud de la detección de sangre oculta en heces en una única muestra de heces obtenida mediante examen rectal digital: una comparación con la práctica de muestreo recomendada". Anales de Medicina Interna . 142 (2): 81–5. doi :10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006. PMID  15657155. S2CID  29833684.{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
23. "Pruebas de detección del cáncer colorrectal". www.cancer.org . Consultado el 12 de octubre de 2019 .
24. Nadel, Marion R.; Berkowitz, Zahava; Klabunde, Carrie N.; Smith, Robert A.; Coughlin, Steven S.; White, Mary C. (2010). "Creencias y prácticas de los médicos de atención primaria de EE. UU. sobre las pruebas de sangre oculta en heces: graves desviaciones de las recomendaciones basadas en la evidencia". Revista de Medicina Interna General . 25 (8): 833–839. doi :10.1007/s11606-010-1328-7. PMC 2896587 . PMID  20383599. 
25. Grossman, David C.; Curry, Susan J.; Owens, Douglas K.; Bibbins-Domingo, Kirsten; Caughey, Aaron B.; Davidson, Karina W.; Doubeni, Chyke A.; Ebell, Mark; Epling, John W.; Kemper, Alex R.; Krist, Alex H.; Kubik, Martha; Landefeld, C. Seth; Mangione, Carol M.; Silverstein, Michael; Simon, Melissa A.; Siu, Albert L.; Tseng, Chien-Wen; Tseng, CW (2018). "Detección del cáncer de próstata". JAMA . 319 (18): 1901–1913. doi : 10.1001/jama.2018.3710 . PMID  29801017.
26. "Cáncer de próstata: recomendación de servicios preventivos clínicos" www.aafp.org . Consultado el 18 de febrero de 2019 .
27. "Asociación Urológica Americana -". www.auanet.org . Consultado el 20 de febrero de 2019 .
28. Hoffman, Richard M (25 de junio de 2018). "Detección del cáncer de próstata". UpToDate .
29. Epstein JI (2002). "Patología de la neoplasia prostática". En Walsh PC (ed.). Urología de Campbell (8.ª ed.). Filadelfia: Saunders.
30. New York Magazine - Vol. 28, No. 11. "Saturday Night Live a los veinte"
31. "La sonda anal extraterrestre que vio a Saints Row IV fue rechazada en Australia". IGN Entertainment Inc. 25 de junio de 2013. Consultado el 19 de julio de 2014 .
32. Rees, Charlotte E.; Monrouxe, Lynn V. (2011). "Estudiantes de medicina aprenden a realizar exploraciones íntimas sin consentimiento válido: un estudio multicéntrico". Educación médica . 45 (3): 261–272. doi :10.1111/j.1365-2923.2010.03911.x. PMID  21251051. S2CID  3372919.
33. "Los hospitales deben obtener el consentimiento por escrito para realizar exámenes pélvicos y similares, dice el gobierno federal". AP News . 1 de abril de 2024.

Enlaces externos

• Examen rectal