Embarazo de alto riesgo

Condición médica

Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que la madre o el feto tienen un mayor riesgo de sufrir resultados adversos en comparación con los embarazos sin complicaciones. Actualmente no existen pautas concretas para distinguir los embarazos de “alto riesgo” de los de “bajo riesgo”, pero se ha demostrado que ciertas afecciones estudiadas ponen a la madre o al feto en mayor riesgo de sufrir resultados adversos. ^[1] Estas afecciones se pueden clasificar en tres categorías principales: problemas de salud de la madre que ocurren antes de que quede embarazada, problemas de salud de la madre que ocurren durante el embarazo y ciertas afecciones de salud del feto. ^[2]

En 2012, los CDC estimaron que hay aproximadamente 65.000 embarazos considerados "de alto riesgo" cada año en los Estados Unidos . ^[3]

Causas

Factores relacionados con la madre

Fuente: ^[4]

Los embarazos pueden considerarse de alto riesgo si la madre tiene ciertas afecciones de salud preexistentes , entre ellas:

• Edad
  • Edad avanzada - Los embarazos en mujeres mayores de 35 años se consideran de " edad avanzada ". Las mujeres embarazadas por primera vez en este grupo de edad pueden tener embarazos normales, pero las investigaciones indican que estas mujeres tienen un mayor riesgo de tener: aborto espontáneo en el primer trimestre , anomalías cromosómicas en el feto y restricción del crecimiento fetal (FGR). ^[5] La edad avanzada se asocia con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas fetales como el síndrome de Down ( trisomía 21 ) y la trisomía 13. [ ^5] Algunas de estas anomalías cromosómicas se asocian además con un mayor riesgo de aborto espontáneo en el primer trimestre . ^[5] Todavía no se entiende bien cómo la edad avanzada conduce a un mayor riesgo de FGR, pero los estudios han sugerido que podría estar relacionado con la disfunción de la placenta . ^{[5] [6]}
  • Edad más temprana: las adolescentes embarazadas tienen más probabilidades de desarrollar anemia , tener partos prematuros y tener bebés con bajo peso al nacer . ^[7]
• Presión arterial alta crónica : los CDC estiman que la tasa de hipertensión crónica en los EE. UU. es de 166,9 por cada 100 000 partos en hospitales. ^[8] La hipertensión se considera un factor de riesgo para el embarazo de alto riesgo porque conduce a un mayor riesgo de preeclampsia , crecimiento fetal restringido y parto prematuro. ^{[9] [10]} Todavía no se entiende bien cómo la hipertensión conduce a un mayor riesgo de estos resultados. Sin embargo, se cree que la hipertensión conduce a una disminución del flujo sanguíneo a la placenta . ^[10] La disminución del flujo sanguíneo al feto podría conducir a un crecimiento restringido y desencadenar otros cambios que aumentan el riesgo de preeclampsia, crecimiento fetal restringido y parto prematuro. ^[11]
• Diabetes preexistente : la diabetes preexistente que no se controla durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de abortos espontáneos en las primeras semanas del embarazo y un mayor riesgo de malformaciones congénitas, como defectos cardíacos congénitos y defectos del tubo neural . ^{[12] [13]} El mecanismo a través del cual la hiperglucemia produce estas malformaciones es todavía un área en estudio, pero el aumento del estrés oxidativo resultante de la hiperglucemia es un posible contribuyente. La diabetes preexistente también se asocia con un mayor riesgo de alto peso al nacer o macrosomía y parto prematuro. La macrosomía puede poner al feto en riesgo de lesión del plexo braquial debido a distocia de hombros durante el parto vaginal . ^{[12] [13]}
• Enfermedad cardíaca/ del corazón : durante el embarazo, hay un aumento en el volumen de sangre circulante. ^[14] En mujeres con enfermedad cardíaca , este aumento del volumen sanguíneo puede empeorar/exacerbar una enfermedad cardíaca existente . ^[15]
• Enfermedad autoinmune

Factores relacionados con el feto

En algunos embarazos, ciertas condiciones que surgen en el feto o los fetos en desarrollo pueden hacer que el embarazo entre en la categoría de alto riesgo. En estas situaciones, se debe tener especial cuidado durante el embarazo para abordar estos factores mientras el feto todavía está en el útero a fin de reducir las probabilidades de morbilidad y mortalidad. Los factores comunes relacionados con el feto que pueden crear un embarazo de alto riesgo incluyen:

• defectos congénitos
• gestaciones múltiples
• restricción del crecimiento fetal

Factores relacionados con el embarazo

Otras razones por las que un embarazo puede clasificarse como de alto riesgo incluyen si la madre desarrolla una condición médica durante el embarazo o si ocurren complicaciones durante el embarazo.

• Condiciones desarrolladas durante el embarazo:
  • Preeclampsia: La preeclampsia es un síndrome que se caracteriza por un aumento repentino de la presión arterial de la mujer embarazada después de la semana 20 de embarazo. Puede afectar los riñones , el hígado y el cerebro de la madre . Si no se trata, la afección puede ser mortal para la madre o el feto y provocar problemas de salud a largo plazo. ^[16]
  • Eclampsia : La eclampsia es una forma más grave de preeclampsia , caracterizada por convulsiones y coma en la madre. ^{[6] [17]}
  • Síndrome HELLP ^[18]
  • Diabetes gestacional : la diabetes gestacional (DMG) es la diabetes que se desarrolla por primera vez cuando una mujer está embarazada. Muchas mujeres pueden tener embarazos saludables si controlan su diabetes, siguiendo una dieta y un plan de tratamiento de su proveedor de atención médica . La diabetes gestacional no controlada aumenta el riesgo de resultados perinatales adversos, como trabajo de parto y parto prematuros , preeclampsia y otras afecciones relacionadas con la hipertensión en el embarazo. Además, algunas evidencias sugieren que la DMG está asociada con resultados a largo plazo, como el desarrollo de diabetes tipo 2 en la madre y obesidad futura en el bebé. ^{[19] [20] [21]}
• Momento del embarazo:
  • Nacimiento prematuro (bebés nacidos antes de las 37 semanas de embarazo) ^{[22] [23]}
    • Ruptura prematura de membranas ( PROM ) ^{[24] [25] [26]}
  • Embarazo postérmino (bebés nacidos después de las 42 semanas de embarazo) ^[27]
• Placenta: la placenta es una estructura dentro del útero que facilita el intercambio de nutrientes , oxígeno y productos de desecho entre la madre y el feto. Cuando esta conexión entre la madre y el feto está ubicada de manera anormal, el embarazo es más complicado y requiere una técnica de parto cuidadosa.
  • Desprendimiento de placenta ^[28]
  • Placenta accreta ^{[29] [30]}
• Infecciones - Diferentes tipos de infecciones pueden transmitirse de la madre al feto, lo que predispone a resultados adversos del embarazo. Una infección existente en la madre puede transmitirse al feto durante el embarazo a través de la placenta. Un recién nacido también está expuesto directamente a patógenos durante el parto a través del canal vaginal o la lactancia . Las infecciones fetales que se desarrollan durante el embarazo pueden desencadenar un aborto espontáneo o afectar el crecimiento y desarrollo fetal típico. ^[31] Varias infecciones que se asocian notablemente con el embarazo incluyen el estreptococo del grupo B , ^[32] la vaginosis bacteriana , ^[33] las infecciones por hongos , ^[34] y el virus del Zika . ^[35] Algunas de estas infecciones pueden ser raras, pero se asocian con una morbilidad y mortalidad infantil significativa, en particular si la infección se propaga por todo el sistema nervioso fetal . La evidencia preliminar muestra que la infección materna por COVID-19 en el embarazo puede aumentar los resultados adversos como la preeclampsia. ^{[36] [37]}
• Síndrome de transfusión feto-fetal ^[38]

Gestión

El tratamiento del embarazo de alto riesgo depende de la etiología y la situación específicas de cada embarazo en particular. Algunos ejemplos de tratamiento para determinadas afecciones incluyen:

• Diabetes: Para controlar la diabetes, se recomienda el autocontrol mediante el control de la glucemia mediante punción digital. ^[39] También se recomienda la terapia nutricional médica y la terapia con insulina , así como medicamentos orales antihiperglucémicos . ^[39]
• Hipertensión crónica: Para controlar la hipertensión durante el embarazo se deben utilizar agentes antihipertensivos que sean seguros de usar durante el embarazo. ^[40] El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) también recomienda aspirina en dosis bajas en mujeres embarazadas que tienen hipertensión crónica y otros factores de riesgo de preeclampsia. ^[41]
• Defectos congénitos : El tratamiento de los defectos congénitos en el feto depende de la afección específica. Por ejemplo, ciertas anomalías cardíacas deben corregirse para evitar daños irreversibles durante el período gestacional, como el uso de cateterismo cardíaco fetal para corregir la atresia pulmonar con tabique ventricular intacto . ^[42] La espina bífida es otra afección común que se puede reparar antes del nacimiento. ^[43] Otras anomalías, como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico , se pueden controlar durante todo el embarazo y tratar con cirugía poco después del nacimiento. ^[44]
• Gestación múltiple: Si bien las condiciones que son más comunes en las gestaciones múltiples, como el parto prematuro, deben controlarse adecuadamente durante el embarazo, actualmente hay evidencia limitada para evaluar la capacidad de la atención prenatal especializada para mejorar los resultados para el padre o el bebé. ^[45]
• Infecciones : Es importante la atención prenatal temprana y regular . Se debe consultar a un médico sobre las opciones, incluida la prevención mediante profilaxis con medicamentos o vacunas , ^[46] y el tratamiento, como el uso adecuado de antibióticos (p. ej., para la sífilis congénita ) o antimicóticos . Otra opción para la prevención de la transmisión incluye el parto por cesárea. ^{[47] [48] [49]}

Ansiedad en torno a la etiqueta de “embarazo de alto riesgo”

Se ha demostrado que el concepto de embarazo de alto riesgo provoca una fuerte respuesta emocional en algunas mujeres embarazadas, que incluye miedo, ira y culpa. ^[50] Además, algunos estudios muestran que un embarazo etiquetado como "de alto riesgo" puede dar lugar a más pruebas innecesarias que sin esa etiqueta, lo que aumenta estos temores y reduce la sensación de control de la mujer embarazada sobre la situación. ^[51] El manejo de la ansiedad en los embarazos considerados de alto riesgo se ha considerado un foco importante en la investigación, aunque actualmente hay estudios limitados de alta calidad sobre el tema. ^[52]

Referencias

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