La Organización Mundial de la Salud define el bajo peso al nacer ( BPN ) como el peso al nacer de un bebé de 2.499 g (5 lb 8,1 oz) o menos, independientemente de la edad gestacional . [1] Los bebés que nacen con BPN presentan riesgos adicionales para la salud que requieren un manejo cercano, a menudo en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). También corren un mayor riesgo de padecer afecciones de salud a largo plazo que requieren seguimiento a lo largo del tiempo. [ cita necesaria ]
El peso al nacer se puede clasificar como: [2]
El BPN es causado por un parto prematuro (es decir, una edad gestacional baja al nacer, comúnmente definida como menos de 37 semanas de gestación) o por un bebé pequeño para la edad gestacional (es decir, una tasa de crecimiento prenatal lenta ), o una combinación de ambos. [ cita necesaria ]
En general, los factores de riesgo en la madre que pueden contribuir al bajo peso al nacer incluyen edades tempranas, embarazos múltiples, bebés con bajo peso al nacer, nutrición deficiente, enfermedades cardíacas o hipertensión , enfermedad celíaca no tratada , trastorno por uso de sustancias , consumo excesivo de alcohol y atención prenatal insuficiente. . También puede ser causada por la rotura de membranas antes del parto . [3] Los factores de riesgo ambiental incluyen fumar, exposición al plomo y otros tipos de contaminación del aire. [4] [5] [6]
El mecanismo del parto prematuro es heterogéneo y poco comprendido. Puede estar relacionado con uno o más de los siguientes procesos: activación endocrina fetal prematura, inflamación intrauterina, distensión excesiva del útero y sangrado endometrial. Un factor de riesgo importante para el parto prematuro es el antecedente de parto prematuro. Sin embargo, no existe un protocolo confiable para la detección y prevención del parto prematuro. [7]
Los lactantes que nacen pequeños para la edad gestacional pueden ser constitucionalmente pequeños, sin ningún proceso patológico asociado. Otras tienen restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) debido a cualquiera de varios procesos patológicos. Los bebés con anomalías cromosómicas u otras anomalías congénitas pueden manifestar RCIU como parte de su síndrome. Los problemas con la placenta pueden impedir que proporcione oxígeno y nutrientes adecuados al feto, lo que resulta en una restricción del crecimiento. Las infecciones durante el embarazo que afectan al feto, como rubéola , citomegalovirus , toxoplasmosis y sífilis , también pueden afectar el peso del bebé. [ cita necesaria ]
El tabaquismo materno duplica el riesgo de BPN para el lactante. [8] [9] Más recientemente, se ha examinado el tabaquismo materno pasivo para detectar posibles efectos sobre el peso al nacer y se ha demostrado que aumenta el riesgo de BPN en un 16%. [10]
Los productos de la combustión de combustibles sólidos en los países en desarrollo pueden causar muchos problemas de salud adversos en las personas. Debido a que la mayoría de las mujeres embarazadas en los países en desarrollo, donde la tasa de BPN es alta, están muy expuestas a la contaminación del aire interior , el aumento del riesgo relativo se traduce en un riesgo atribuible sustancial a la población del 21% del BPN. [11]
Las partículas en suspensión , un componente de la contaminación del aire ambiente , se asocian con un mayor riesgo de bajo peso al nacer. [12] [13] Debido a que las partículas en suspensión están compuestas de partículas extremadamente pequeñas, incluso niveles no visibles pueden inhalarse y presentar daños al feto. [14] La exposición a partículas puede causar inflamación, estrés oxidativo, alteración endocrina y deterioro del acceso al transporte de oxígeno a la placenta, todos los cuales son mecanismos para aumentar el riesgo de bajo peso al nacer. [15] Para reducir la exposición a partículas, las mujeres embarazadas pueden monitorear el índice de calidad del aire de la Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. y tomar medidas de precaución personales, como reducir la actividad al aire libre en días de baja calidad, evitar carreteras/intersecciones con mucho tráfico y/o usar ropa personal. equipo de protección (es decir, mascarilla facial de diseño industrial). La exposición en interiores a partículas en suspensión también se puede reducir mediante una ventilación adecuada, así como el uso de métodos limpios de calefacción y cocción. [16] [17]
Se ha informado de una correlación entre la exposición materna al monóxido de carbono (CO) y el bajo peso al nacer: el efecto sobre el peso al nacer del aumento del CO ambiental fue tan grande como el efecto de que la madre fumara un paquete de cigarrillos por día durante el embarazo. [18] Se ha revelado que los efectos reproductivos adversos (por ejemplo, riesgo de BPN) estaban correlacionados con la exposición materna a las emisiones de CO en Europa del Este y América del Norte. [19] El mercurio es un metal pesado tóxico conocido que puede dañar el crecimiento y la salud del feto, y ha habido evidencia que demuestra que la exposición al mercurio (a través del consumo de pescado azul grande ) durante el embarazo puede estar relacionada con mayores riesgos de BPN en la descendencia. [20]
Los niveles elevados de plomo en sangre en mujeres embarazadas, incluso aquellas muy por debajo del "nivel de preocupación" de 10 ug/dL de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. , pueden provocar abortos espontáneos , nacimientos prematuros y BPN en la descendencia. [21] Se encontró que la exposición de mujeres embarazadas al ruido de los aviones estaba asociada con un bajo peso al nacer a través de efectos adversos sobre el crecimiento fetal. [22] La prevalencia del bajo peso al nacer en Japón está asociada con las dosis de radiación de los accidentes de Fukushima de marzo de 2011. [23]
El bajo peso al nacer, el parto prematuro y la preeclampsia se han asociado con la enfermedad periodontal materna , aunque la fuerza de las asociaciones observadas es inconsistente y varía según la población estudiada, los medios de evaluación periodontal y la clasificación de la enfermedad periodontal empleada. [24] El riesgo de bajo peso al nacer se puede reducir con el tratamiento de la enfermedad periodontal. Esta terapia es segura durante el embarazo y reduce la carga inflamatoria, disminuyendo así el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. [25]
Los recién nacidos con BPN tienen un mayor riesgo de hipotermia debido a la disminución de las reservas de grasa parda . Las envolturas plásticas, las almohadillas térmicas y el contacto piel con piel disminuyen el riesgo de hipotermia inmediatamente después del parto. Se pueden emplear una o más de estas intervenciones, aunque las combinaciones conllevan riesgo de hipertermia . [26] Las incubadoras calentadas en la UCIN ayudan a la termorregulación de los bebés con bajo peso al nacer. [ cita necesaria ]
La monitorización clínica frecuente del estado del volumen y la comprobación de los electrolitos séricos (hasta tres veces al día) es apropiada para prevenir la deshidratación , la sobrecarga de líquidos y el desequilibrio electrolítico . [27] Los recién nacidos con MBPN tienen una mayor proporción de superficie corporal y peso, lo que aumenta el riesgo de pérdidas insensibles de líquidos y deshidratación. [28] Las incubadoras humidificadas y los emolientes para la piel pueden disminuir la pérdida insensible de líquidos en los recién nacidos con MBPN. [27] Sin embargo, la sobrecarga de líquidos no es benigna; se asocia con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva, enterocolitis necrotizante y mortalidad. Un grado de restricción de líquidos mitiga estos riesgos. [27]
Los recién nacidos con MBPN corren riesgo de sufrir desequilibrios electrolíticos debido a la relativa inmadurez de las nefronas de los riñones . Los riñones no están equipados para soportar grandes cargas de sodio . Por lo tanto, si se administra solución salina normal, el nivel de sodio puede elevarse, lo que puede incitar al médico a administrar más líquidos. Se ha demostrado que la restricción de sodio previene la sobrecarga de líquidos. [27] El potasio también debe controlarse cuidadosamente, ya que la sensibilidad inmadura a la aldosterona y el bombeo de sodio y potasio aumentan el riesgo de hiperpotasemia y arritmias cardíacas . [27]
Con frecuencia, los recién nacidos con MBPN tienen un conducto arterioso permeable (CAP) persistente. Si está presente, es importante evaluar si el CAP está provocando un aumento del volumen circulatorio, lo que plantea un riesgo de insuficiencia cardíaca. Los signos de PDA clínicamente significativo incluyen presión del pulso ampliada y pulsos saltones. En recién nacidos con CAP importante, la restricción de líquidos puede evitar la necesidad de tratamiento médico o quirúrgico para cerrarlo. [27]
Como sus sistemas gastrointestinales generalmente no están preparados para la alimentación enteral en el momento del nacimiento, los bebés con MBPN requieren una infusión parenteral inicial de líquidos, macronutrientes , vitaminas y micronutrientes . [28]
La disminución de la actividad en comparación con los recién nacidos con peso normal puede disminuir los requerimientos energéticos, mientras que las comorbilidades como la displasia broncopulmonar pueden aumentarlos. El aumento de peso diario puede revelar si un recién nacido con MBPN está recibiendo las calorías adecuadas. El objetivo para los recién nacidos con MBPN y ELBW es un crecimiento de 21 g/kg/día, similar al crecimiento in utero . [28]
Al realizar la transición a la nutrición enteral, inicialmente es preferible la leche materna a la fórmula en recién nacidos con MBPN porque acelera el desarrollo de la barrera intestinal y, por lo tanto, reduce el riesgo de enterocolitis necrotizante , [28] con una reducción del riesgo absoluto del 4%. [29] La leche materna donada y la leche materna extraída están asociadas con este beneficio. [30] Un inconveniente de la leche humana es la imprecisión en su contenido calórico. El contenido de grasa de la leche materna varía mucho entre las mujeres; por lo tanto, el contenido energético de la leche humana no puede conocerse con tanta precisión como el de la fórmula. [28] Cada vez que se transfiere leche humana entre recipientes, parte del contenido de grasa puede adherirse al recipiente, disminuyendo el contenido de energía. Minimizar las transferencias de leche humana entre recipientes disminuye la cantidad de pérdida de energía. [28] La fórmula se asocia con un mayor crecimiento lineal y aumento de peso que la leche materna donada en bebés de BPN. [30]
Los recién nacidos con MBPN tienen un mayor riesgo de hipoglucemia debido a la disminución de las reservas de energía y a la gran relación entre masa cerebral y masa corporal. La hipoglucemia se puede prevenir mediante la infusión intravenosa de glucosa, aminoácidos y lípidos. [28] Estos pacientes también corren riesgo de hiperglucemia debido a la secreción y sensibilidad inmaduras de la insulina . Sin embargo, no se recomienda la suplementación con insulina debido al posible efecto adverso de hipoglucemia, que es más peligrosa. [28]
Los recién nacidos con MBPN tienen una mayor necesidad de aminoácidos para reflejar la nutrición en el útero . La ingesta diaria de proteínas por encima de 3,0 g/kg se asocia con un mayor aumento de peso en los lactantes de BPN. [31] Los recién nacidos con EBPN pueden necesitar hasta 4 g/kg/día de proteína. [28]
Debido a la solubilidad limitada del calcio y el fósforo en las infusiones parenterales, los lactantes con MBPN que reciben nutrición parenteral tendrán cierta deficiencia de estos elementos y requerirán seguimiento clínico para detectar osteopenia . [28]
Una revisión Cochrane mostró que la administración de eritropoyetina (EPO) disminuye la necesidad posterior de transfusiones de sangre y también se asocia con protección contra la enterocolitis necrotizante y la hemorragia intraventricular . La EPO es segura y no aumenta el riesgo de mortalidad ni de retinopatía del prematuro . [32]
El BPN está estrechamente asociado con la mortalidad y morbilidad fetal y perinatal , la inhibición del crecimiento y el desarrollo cognitivo y las enfermedades crónicas en etapas posteriores de la vida. A nivel poblacional, la proporción de bebés con BPN es un indicador de un problema de salud pública multifacético que incluye desnutrición materna a largo plazo, mala salud, trabajo duro y atención médica deficiente durante el embarazo. De forma individual, el BPN es un predictor importante de la salud y la supervivencia del recién nacido y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad infantil y en la niñez. [33]
El bajo peso al nacer constituye entre el sesenta y el ochenta por ciento de la tasa de mortalidad infantil en los países en desarrollo. La mortalidad infantil debida al bajo peso al nacer suele ser una causa directa y se deriva de otras complicaciones médicas como el parto prematuro, PPROM, [34] estado nutricional materno deficiente, falta de atención prenatal, enfermedades maternas durante el embarazo y un ambiente hogareño antihigiénico. [35]
La hiponatremia en el período neonatal se asocia con afecciones del desarrollo neurológico como la parálisis cerebral espástica y la pérdida auditiva neurosensorial . La corrección rápida de la hiponatremia (más rápida que 0,4 mEq/l/hora) perinatalmente también se asocia con efectos adversos en el desarrollo neurológico. [27] Entre los niños con MBPN, el riesgo de deterioro cognitivo aumenta con el menor peso al nacer, el sexo masculino, el origen étnico no blanco y el menor nivel educativo de los padres. No existe una asociación clara entre la lesión cerebral en el período neonatal y el deterioro cognitivo posterior. [36] Además, el bajo peso al nacer tiene asociaciones con enfermedades cardiovasculares en etapas posteriores de la vida, especialmente en casos de grandes aumentos de peso durante la niñez. [37] [38] [39] [40]
El bajo peso al nacer se asocia con el trastorno esquizoide de la personalidad . [41]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la prevalencia mundial del bajo peso al nacer era del 15% en 2014, y varía según la región: África subsahariana, 13%; Asia Meridional, 28%; Asia Oriental y el Pacífico, 6%; América Latina y el Caribe, 9%. [42] La prevalencia agregada del BPN en los países menos desarrollados designados por las Naciones Unidas [43] es del 13%. [42] La OMS se ha fijado el objetivo de reducir la prevalencia mundial del BPN en un 30% mediante intervenciones de salud pública que incluyen una mejor atención prenatal y educación de las mujeres. [42]
En los Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan 313.752 bebés con BPN en 2018, para una prevalencia del 8,28%. [44] Esto aumenta desde una prevalencia estimada del 6,1% en 2011 por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ). [45] Los CDC informaron una prevalencia de MBPN del 1,38 % en 2018, similar a la estimación de la AHRQ de 2011. [45]
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