El conducto arterioso persistente ( CAP ) es una afección médica en la que el conducto arterioso no se cierra después del nacimiento : esto permite que una porción de sangre oxigenadadel corazón izquierdo regrese a los pulmones a través de la aorta , que tiene una presión arterial más alta , para la arteria pulmonar , que tiene una presión arterial más baja. Los síntomas son poco comunes al nacer y poco después, pero más adelante, en el primer año de vida, suele aparecer un aumento del trabajo respiratorio y la imposibilidad de ganar peso a un ritmo normal . Con el tiempo, un CAP no corregido suele provocar hipertensión pulmonar seguida de insuficiencia cardíaca derecha.
El conducto arterioso es un vaso sanguíneo fetal que normalmente se cierra poco después del nacimiento. Este cierre es causado por la constricción del vaso inmediatamente después del nacimiento a medida que ocurren cambios en la circulación, seguido por la oclusión de la luz del vaso en los días siguientes. [1] En un CAP, el vaso no se cierra, sino que permanece permeable (abierto), lo que resulta en una transmisión anormal de sangre desde la aorta a la arteria pulmonar. El CAP es común en recién nacidos con problemas respiratorios persistentes, como hipoxia , y tiene una alta incidencia en recién nacidos prematuros . Los recién nacidos prematuros tienen más probabilidades de sufrir hipoxia y presentar CAP debido al subdesarrollo del corazón y los pulmones.
Si el defecto congénito de transposición de los grandes vasos está presente además de un CAP, el CAP no se cierra quirúrgicamente ya que es la única forma en que la sangre oxigenada puede mezclarse con la sangre desoxigenada. En estos casos, se utilizan prostaglandinas para mantener abierto el CAP y no se administran AINE hasta que se completa la corrección quirúrgica de los dos defectos.
En los recién nacidos a término, el CAP ocurre en 1 de cada 2000 nacimientos y representa del 5 al 10% de los casos de cardiopatías congénitas. El CAP ocurre en 20 a 60% de todos los recién nacidos prematuros, donde su incidencia está inversamente relacionada con la edad gestacional y el peso. [2]
Los síntomas comunes incluyen: [ cita necesaria ]
Los signos incluyen: [ cita necesaria ]
Las personas con conducto arterioso permeable suelen gozar de buena salud, con respiración y frecuencia cardíaca normales. Si el PDA es moderado o grande, con frecuencia se presenta una presión del pulso ampliada y pulsos periféricos saltones, lo que refleja un aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y el escurrimiento diastólico de la sangre hacia el lecho vascular pulmonar (inicialmente de menor resistencia). [4] La fisiología de Eisenmenger es hipertensión pulmonar debido a una derivación de izquierda a derecha. Se pueden observar pulsaciones supraesternales y carotídeas prominentes como consecuencia del aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. [5]
Los factores de riesgo conocidos incluyen: [6]
El CAP generalmente se diagnostica mediante técnicas no invasivas . La ecocardiografía (en la que se utilizan ondas sonoras para capturar el movimiento del corazón) y los estudios Doppler asociados son los métodos principales para detectar el CAP. La electrocardiografía (ECG), en la que se utilizan electrodos para registrar la actividad eléctrica del corazón, no es particularmente útil ya que no se pueden utilizar ritmos o patrones de ECG específicos para detectar el CAP. [7]
Se puede tomar una radiografía de tórax , que revela el tamaño general del corazón (como reflejo de la masa combinada de las cámaras cardíacas) y la apariencia del flujo sanguíneo a los pulmones. Un CAP pequeño suele acompañar a un corazón de tamaño normal y a un flujo sanguíneo normal a los pulmones. Un CAP grande generalmente va acompañado de una silueta cardíaca agrandada y un aumento del flujo sanguíneo a los pulmones. [ cita necesaria ]
Alguna evidencia sugiere que la administración de AINE intravenosos, como la indometacina , el primer día de vida a todos los bebés prematuros reduce el riesgo de desarrollar un CAP y las complicaciones asociadas con el CAP. [8] El tratamiento con indometacina intravenosa en bebés prematuros también puede reducir la necesidad de intervención quirúrgica. [8] La administración de ibuprofeno probablemente ayuda a prevenir el CAP y reduce la necesidad de cirugía, pero también probablemente aumenta el riesgo de complicaciones renales . [9]
El CAP sintomático se puede tratar con métodos tanto quirúrgicos como no quirúrgicos. [10]
Los recién nacidos sin síntomas adversos pueden ser simplemente monitoreados de forma ambulatoria . [ cita necesaria ]
Quirúrgicamente, la DA puede cerrarse mediante ligadura (aunque el apoyo en los bebés prematuros es mixto). [11] Esto puede realizarse manualmente y atarse, o con espirales o tapones intravasculares que conducen a la formación de un trombo en la DA. [ cita necesaria ]
Los dispositivos desarrollados por Franz Freudenthal bloquean los vasos sanguíneos con estructuras tejidas de alambre de nitinol . [12] Los procedimientos más nuevos realizados eficazmente en niños mayores y más grandes incluyen la oclusión del PDA con catéter y el clipado toracoscópico del PDA por video. [13]
Debido a que la prostaglandina E2 es responsable de mantener abierto el DA, se han sugerido como terapia para iniciar el cierre del PDA los AINE (que pueden inhibir la síntesis de prostaglandinas), como la indometacina o una forma especial de ibuprofeno . [3] [14] [15] Los hallazgos de una revisión sistemática de 2015 concluyeron que, para el cierre de un CAP en bebés prematuros y/o de bajo peso al nacer, el ibuprofeno es tan eficaz como la indometacina. También provoca menos efectos secundarios (como lesión renal aguda transitoria ) y reduce el riesgo de enterocolitis necrosante . [16] La evidencia que respalda la efectividad y seguridad del paracetamol (acetaminofén) es menos clara. [17] Una revisión y un metanálisis mostraron que el paracetamol puede ser eficaz para el cierre del CAP en bebés prematuros. [18] Un metanálisis en red de 2018 que comparó indometacina, paracetamol e ibuprofeno en diferentes dosis y esquemas de administración entre ellos encontró que una dosis alta de ibuprofeno oral puede ofrecer la mayor probabilidad de cierre en bebés prematuros. [19] [20] [21] Sin embargo, una revisión sistemática de 2020 encontró que el tratamiento farmacológico temprano (≤7 días de vida) o muy temprano (≤72 horas de vida) del CAP sintomático no reduce la muerte u otros resultados clínicos deficientes en bebés prematuros, sino que aumenta su exposición a los AINE. [22] La terapia vasodilatadora es adecuada para personas con fisiología de Eisenmenger. Para evaluar la mejoría en personas con fisiología de Eisenmenger, se requiere una estrecha monitorización de la saturación de oxígeno de los dedos del pie, ya que existe la posibilidad de revertirla después de una derivación exitosa de derecha a izquierda [ cita necesaria ]
Si bien se puede usar indometacina para cerrar un PDA, algunos recién nacidos requieren que su PDA se mantenga abierto. Mantener un conducto arterioso permeable está indicado en recién nacidos que nacen con malformaciones cardíacas concurrentes, como la transposición de los grandes vasos . Se pueden usar medicamentos como el alprostadil , un análogo de la PGE-1 , para mantener abierto el CAP hasta que el defecto primario se corrija quirúrgicamente. [ cita necesaria ]
Si no se trata, la enfermedad puede progresar de una derivación de izquierda a derecha ( corazón acianótico ) a una derivación de derecha a izquierda ( corazón cianótico ), llamado síndrome de Eisenmenger . La hipertensión pulmonar es un resultado potencial a largo plazo, que puede requerir un trasplante de corazón y/o pulmón . Otra complicación del CAP es la hemorragia intraventricular . [ cita necesaria ]
Robert Edward Gross , MD, realizó la primera ligadura exitosa de un conducto arterioso permeable en una niña de siete años en el Children's Hospital Boston en 1938. [23]
Dado que el CAP generalmente se identifica en bebés, es menos común en adultos, pero puede tener consecuencias graves y generalmente se corrige quirúrgicamente tras el diagnóstico. [ cita necesaria ]
