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Peso al nacer

Bebé pesado según la edad gestacional

El peso al nacer es el peso corporal de un bebé al nacer . [1] El peso promedio al nacer en bebés de ascendencia europea y africana es de 3,5 kilogramos (7,7 libras), con un rango normativo entre 2,5 y 4,0 kilogramos (5,5 y 8,8 libras). [2] En promedio, los bebés de ascendencia asiática pesan alrededor de 3,25 kilogramos (7,2 libras). [3] [4] La prevalencia de bajo peso al nacer ha cambiado con el tiempo. Las tendencias muestran una ligera disminución del 7,9% (1970) al 6,8% (1980), luego un ligero aumento al 8,3% (2006), hasta los niveles actuales del 8,2% (2016). [5] [6] La prevalencia de bajo peso al nacer ha tendido ligeramente al alza desde 2012 hasta la actualidad. [7]

El bajo peso al nacer se asocia con infecciones neonatales , mortalidad infantil y enfermedades en la edad adulta. [8] Numerosos estudios han intentado, con distintos grados de éxito, demostrar vínculos entre el peso al nacer y afecciones posteriores en la vida, como diabetes , obesidad , tabaquismo e inteligencia . [9]

Anormalidades

Determinantes

Relación del peso y la edad gestacional

Genética

Hay dos loci genéticos que han sido fuertemente vinculados al peso al nacer, ADCY5 y CCNL1 , y cuatro que muestran alguna evidencia ( CDKAL1 , HHEX – IDE , GCK y TCF7L2 ). [16] [17] [18] La heredabilidad del peso al nacer varía del 25 al 40%. [19] [20] Existe una relación compleja entre los genes de un bebé y el entorno materno en el que se está desarrollando el niño. [21] Los genes fetales influyen en cómo crece el feto en el útero , y los genes maternos influyen en cómo el entorno afecta al feto en crecimiento. [17]

Salud materna

La salud de la madre durante el embarazo puede afectar el peso al nacer. Una enfermedad preexistente o adquirida durante el embarazo a veces se asocia con un peso al nacer bajo. Por ejemplo, la enfermedad celíaca confiere una razón de probabilidades de bajo peso al nacer de aproximadamente 1,8. [22] Ciertos medicamentos (por ejemplo, para la presión arterial alta o la epilepsia) pueden poner a una madre en mayor riesgo de dar a luz a un bebé con bajo peso al nacer. [10] Las mujeres menores de 15 años o mayores de 35 tienen un mayor riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer. [10] [23] Los partos múltiples, en los que una madre tiene más de un hijo a la vez, también pueden ser un determinante en el peso al nacer, ya que es probable que cada bebé esté fuera de la AGA (apropiada para la edad gestacional). Los partos múltiples hacen que los niños tengan una tasa más alta de bajo peso al nacer (56,6 %) en comparación con los niños nacidos en un solo parto (6,2 %). [5] El bajo peso al nacer también puede variar según la edad materna. En 2008, la tasa de bajo peso al nacer fue la más alta en los bebés nacidos de mujeres menores de 15 años (12,4%). [23] Las mujeres de 40 a 54 años tuvieron una tasa de bajo peso al nacer del 11,8 por ciento. Las tasas más bajas de bajo peso al nacer se dieron entre los bebés cuyas madres tenían entre 25 y 29 años (4,4%) y 30 y 34 años (7,6%). [23]

Estrés

Se ha demostrado que los eventos estresantes producen efectos significativos en el peso al nacer. Aquellas madres que tienen eventos estresantes durante el embarazo , especialmente durante el primer y segundo trimestre, tienen un mayor riesgo de dar a luz bebés con bajo peso al nacer. [24] [25] Los investigadores ampliaron este estudio y descubrieron que los eventos estresantes maternos que ocurren antes de la concepción también tienen un impacto negativo en el peso al nacer y pueden resultar en un mayor riesgo de bebés prematuros y de bajo peso al nacer. [26] [27] [28] Las mujeres que experimentaron abuso (físico, sexual o emocional) durante el embarazo también tienen un mayor riesgo de dar a luz un bebé con bajo peso al nacer. [29] Por ejemplo, en un estudio completado por Witt et al., aquellas mujeres que experimentaron un evento estresante (es decir, muerte de un familiar cercano, problemas de infertilidad, separación de la pareja) antes de la concepción tenían un 38% más de posibilidades de tener un bebé con muy bajo peso al nacer en comparación con aquellas que no habían experimentado un evento de vida estresante. [26] Además, las madres con trastorno de estrés postraumático diagnosticado tienen más probabilidades de dar a luz a un bebé con bajo peso al nacer. [30] La teoría es que el estrés puede afectar a un bebé basándose en dos mecanismos diferentes: vía neuroendocrina o vía inmunológica/inflamatoria. [31] [32] El estrés hace que el cuerpo produzca hormonas del estrés llamadas glucocorticoides que pueden suprimir el sistema inmunológico, así como también aumenta los niveles de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) placentaria que puede conducir a un parto prematuro . [33] [32] Estos hallazgos pueden aportar evidencia para futuros esfuerzos de prevención para bebés con bajo peso al nacer. Una forma de disminuir las tasas de bajo peso al nacer y parto prematuro es centrarse en la salud de las mujeres antes de la concepción a través de educación reproductiva, detección y asesoramiento sobre problemas de salud mental y estrés, y acceso a atención primaria. [34]

Estrés racial

Los negros no hispanos tienen la tasa de mortalidad infantil más alta en los Estados Unidos (11,4 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, en comparación con el promedio nacional de 5,9 muertes por cada 1.000 nacidos vivos). [35] Posteriormente, ha habido cada vez más investigaciones que apoyan la idea de la discriminación racial como factor de riesgo para el bajo peso al nacer. En un estudio realizado por Collins et al., la evidencia sugirió que las madres afroamericanas que experimentaron altos niveles de discriminación racial tenían un riesgo significativamente mayor de dar a luz a un bebé con muy bajo peso al nacer en comparación con las madres afroamericanas que no habían experimentado discriminación racial. [36]

Factores ambientales

Los factores ambientales, incluida la exposición de la madre al humo de segunda mano [37], pueden ser un factor que determine el peso al nacer del niño. En 2014, el 13 % de los niños expuestos al humo nacieron con bajo peso al nacer, en comparación con el 7,5 % de los niños nacidos de madres no fumadoras. [5] Los niños nacidos de madres que fumaron o estuvieron expuestas al humo de segunda mano tienen más probabilidades de desarrollar problemas de salud a una edad más temprana, como retrasos en el desarrollo neurológico . [38] Cuando las madres fuman activamente durante el embarazo, su hijo tiene un mayor riesgo de nacer con bajo peso al nacer. [39] Fumar también puede ser una herramienta de manejo del estrés utilizada por las mujeres embarazadas. [40] Existe cierto respaldo a que el nivel socioeconómico más bajo de los padres es un determinante del bajo peso al nacer, pero hay evidencia contradictoria, ya que el nivel socioeconómico está vinculado a muchos otros factores. [41] [42] [43]

Atención neonatal

La mayoría de los bebés ingresados ​​en la UCIN nacen antes de las 37 semanas de embarazo o tienen un peso bajo al nacer, es decir, menos de 5,5 libras (2,5 kg). [44] También podrían tener una afección médica que requiera cuidados especiales. En los Estados Unidos, casi medio millón de bebés nacen prematuros. Debido a esto, muchos de estos bebés también tienen bajo peso al nacer. [44] Hay cuatro niveles de atención en las unidades de cuidados neonatales: cuidados intensivos , cuidados de alta dependencia, cuidados de baja dependencia y cuidados de transición: [45]

Influencia en la vida temprana

Cartel de 1930 de la Unión Soviética que animaba a las madres a pesar a sus bebés semanalmente.

Los niños que nacen con un peso anormalmente bajo pueden tener problemas importantes durante los primeros años de vida. Pueden tener problemas para ganar peso, obtener una nutrición adecuada y desarrollar un sistema inmunológico fuerte. También tienen mayores riesgos de mortalidad, problemas de conducta y deficiencias mentales. [41] Los bebés con bajo peso al nacer tienen más probabilidades de desarrollar las siguientes afecciones en comparación con los bebés con peso normal al nacer: [10]

Dicho esto, los efectos del bajo peso al nacer en los primeros años de vida de un niño a menudo están entrelazados con otros factores maternos, ambientales y genéticos, y la mayoría de los efectos del bajo peso al nacer son solo ligeramente negativos en la vida de un niño cuando se controlan estos factores. [46] Cuando se tienen en cuenta estos factores, el único efecto significativo que tiene el bajo peso al nacer en el desarrollo de un niño es el crecimiento físico temprano y la probabilidad de tener bajo peso, en comparación con aquellos con una tasa de natalidad normal. [46]

Años de vida ajustados por discapacidad perdidos por cualquier causa en 2004 por cada 100.000: [47]
  Sin datos
  menos de 9.250
  9.250–16.000
  16.000–22.750
  22.750–29.500
  29.500–36.250
  36.250–43.000
  43.000–49.750
  49.750–56.500
  56.500–63.250
  63.250–70.000
  70.000–80.000
  Más de 80.000

Influencia en la vida adulta

Los estudios han investigado cómo el peso al nacer de una persona puede influir en su vida futura, incluidos posibles vínculos con la obesidad , la diabetes y la inteligencia . [9]

Anteriormente se pensaba que un bebé que nace pequeño o grande para la edad gestacional (cualquiera de los dos extremos) tenía un mayor riesgo de desarrollar obesidad , [48] [49] pero más tarde se descubrió que tanto el alto peso al nacer como el IMC materno están asociados con un mayor riesgo de desarrollar obesidad en la infancia. [9] [50]

La terapia con hormona de crecimiento (GH) a una dosis determinada indujo la recuperación de la masa corporal magra (LBM). Sin embargo, el porcentaje de grasa corporal disminuyó en los sujetos tratados con GH. La densidad mineral ósea SDS medida por DEXA aumentó significativamente en el grupo tratado con GH en comparación con los sujetos no tratados, aunque existe mucho debate sobre si SGA (pequeño para la edad gestacional) es significativamente adverso para los niños como para justificar la inducción de la recuperación. [51] Se cree que los bebés que tienen bajo peso al nacer tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en la vida posterior. [52] [ 53] [54] [55] [56] El bajo peso al nacer está relacionado con mayores tasas de obesidad, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 y se ha demostrado que los niños con bajo peso al nacer tienen mayores niveles de leptina después de recuperar el crecimiento durante la infancia. [57] Los niveles de adiponectina están relacionados positivamente con el peso al nacer y el IMC en bebés con un aumento del riesgo de diabetes tipo 2. [57] Los mecanismos de la leptina y la adiponectina aún se están estudiando cuando se trata de bajo peso al nacer. [57]

Alrededor del mundo

Existe una gran variación en cuanto al peso al nacer entre continentes, países y ciudades. Aunque cada año nacen más de 20 millones de bebés con bajo peso, es difícil saber la cifra exacta, ya que más de la mitad de los bebés que nacen en el mundo no son pesados ​​al nacer. [58] El peso del bebé es un indicador de la salud de la madre y del bebé. En 2013, 22 millones de recién nacidos tuvieron bajo peso al nacer, alrededor del 16 por ciento de todos los bebés a nivel mundial. [59] Los datos sobre bajo peso al nacer se ajustan para tener en cuenta la falta de información. Asia meridional tiene la tasa más alta de bebés que no son pesados ​​al nacer (66 por ciento), pero también tiene la tasa más alta de bajo peso al nacer (28 por ciento) en todo el mundo. [59] Le siguen África occidental y central y los países menos desarrollados, con un 14 por ciento de bajo peso al nacer en todo el mundo. [59]

Más del 96,5% de los bebés con bajo peso al nacer nacen en países en desarrollo de todo el mundo. [41] Debido a que los bebés con bajo peso al nacer pueden requerir cuidados más extensos, esto supone una carga financiera para las comunidades.

Prevención

La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció recientemente una iniciativa para reducir en un treinta por ciento el bajo peso al nacer en todo el mundo. Se trata de una prioridad de salud pública, ya que el peso al nacer puede tener efectos a corto y largo plazo. La OMS estima que, en todo el mundo, entre el 15 y el 20 por ciento de todos los nacimientos cada año se consideran de bajo peso al nacer, lo que supone unos 20 millones de nacimientos. [60]

El inicio de la atención prenatal es muy importante para ayudar a prevenir el bajo peso al nacer y los problemas médicos tempranos. Ir a las visitas regulares al médico es muy importante para la salud de la madre y el bebé. En las visitas, los obstetras/ginecólogos controlan la nutrición materna y el aumento de peso porque están relacionados con el aumento de peso del bebé. La madre que tiene una dieta saludable es esencial para el bebé. Mantener una buena nutrición tomando ácido fólico , que se puede encontrar en frutas y verduras, está relacionado con la prevención de [61] [62] nacimientos prematuros y bajo peso al nacer. El alcohol, los cigarrillos y las drogas también deben evitarse durante el embarazo porque también pueden provocar un crecimiento deficiente y otras complicaciones. [63] Los médicos también pueden monitorear enfermedades médicas preexistentes para asegurarse de que estén bajo control durante el embarazo. Las madres con presión arterial alta y diabetes tipo 2 tienen más probabilidades de tener bebés con bajo peso al nacer. [64] Una acción esencial para aumentar los pesos normales al nacer es tener atención prenatal asequible, accesible y culturalmente sensible en todo el mundo. Esto es esencial no sólo para tratar el bajo peso al nacer, sino también para prevenirlo. Otras medidas de prevención incluyen programas para dejar de fumar , sistemas de distribución de alimentos, reducción del estrés y apoyo de servicios sociales. [60]

Véase también

Referencias

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