El hipotiroidismo es un trastorno endocrino en el que la glándula tiroides no produce suficiente cantidad de hormonas tiroideas . El hipotiroidismo es una de las endocrinopatías más comunes en los perros. Puede ser adquirido o congénito . [2]
El hipotiroidismo se clasifica como primario, secundario o terciario. El hipotiroidismo primario se produce cuando la causa se debe a una anomalía de la glándula tiroides, el hipotiroidismo secundario se produce cuando la causa es una disminución de los niveles de hormona estimulante de la tiroides y el hipotiroidismo terciario se produce cuando la causa es una cantidad inadecuada de hormona liberadora de tirotropina . [2]
Las causas del hipotiroidismo primario incluyen: [2]
La tiroiditis linfocítica y la atrofia idiopática son las causas más comunes de hipotiroidismo primario. [2]
Las causas del hipotiroidismo secundario incluyen: [2]
Las causas del hipotiroidismo terciario incluyen: [2]
La tiroiditis linfocítica es causada por una respuesta inmunológica a la glándula tiroides. No se conoce el mecanismo exacto y la comprensión del mismo es escasa; sin embargo, se cree que la unión de anticuerpos a las células foliculares, coloides o antígenos de tiroglobulina activa el proceso que causa la destrucción folicular. La raza es un factor importante dada la mayor incidencia en ciertas razas, como el Beagle . [2]
Después de que un tumor (ya sea que se origine en la glándula tiroides o que la invada) haya destruido el 80 % o más de la glándula tiroides, pueden aparecer síntomas de hipotiroidismo. Solo aproximadamente el 10 % de los tumores tiroideos causan hipotiroidismo, esto en parte debido a que la mayoría de los tumores tiroideos no afectan a toda la glándula tiroides. [2]
La atrofia idiopática es la reducción gradual del tamaño de los folículos tiroideos y su reemplazo por tejido adiposo. Puede ser la etapa final de una tiroiditis linfocítica o un trastorno degenerativo primario. [2]
La deficiencia de yodo es una causa poco frecuente de hipotiroidismo en perros: los alimentos comerciales para perros suelen contener niveles suficientes de yodo para los perros. En los últimos años ha habido un interés en las dietas caseras para mascotas, pero estas dietas no siempre aportan niveles suficientes de yodo. Se ha informado de que los perros de trabajo alimentados con dietas basadas exclusivamente en carne sufren hipotiroidismo debido a la deficiencia de yodo. Además de la deficiencia de yodo, las cantidades excesivas de yodo pueden provocar un deterioro de la tiroides y provocar hipotiroidismo. [2]
Los bociógenos y los medicamentos antitiroideos son una causa potencial de hipotiroidismo primario, pero en la práctica son poco frecuentes. [2]
La tiroidectomía puede causar hipotiroidismo: en un estudio, más del 50% de los perros que se sometieron a una tiroidectomía bilateral requirieron un tratamiento con hormona tiroidea a largo plazo. [3] [2]
El yodo radiactivo utilizado para tratar la neoplasia tiroidea también puede provocar hipotiroidismo. [2]
El hipotiroidismo secundario se produce cuando las glándulas tirotropas hipofisarias no se desarrollan, lo que provoca una secreción deficiente de la hormona estimulante de la tiroides. Los niveles inadecuados de hormona estimulante de la tiroides provocan una disminución de la síntesis y secreción de la hormona tiroidea y causan hipoplasia de la glándula tiroides. [2]
El hipotiroidismo secundario causado por defectos adquiridos naturalmente de las células tirotropas, como los que resultan de una neoplasia, es poco común. El hipotiroidismo secundario causado por la supresión de las células tirotropas debido a una comorbilidad, desnutrición, hormonas o medicamentos es una causa muy común de hipotiroidismo secundario. [2]
La destrucción de los tirotrofos por una neoplasia pituitaria puede causar hipotiroidismo secundario, aunque las neoplasias pituitarias no suelen causar hipotiroidismo secundario. [2]
El hipotiroidismo terciario se produce por una cantidad inadecuada de hormona liberadora de tirotropina secretada por el hipotálamo . La hormona liberadora de tirotropina estimula la liberación de hormonas estimulantes de la tiroides, por lo que la falta de hormona liberadora de tirotropina provoca una disminución de la hormona estimulante de la tiroides, lo que provoca atrofia folicular. [2]
El hipotiroidismo congénito es una enfermedad poco frecuente y que suele infradiagnosticarse debido a que los perros que la padecen suelen morir cuando son cachorros. El hipotiroidismo congénito es causado por un defecto en el eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo o en el receptor de la hormona tiroidea. No es raro que los cachorros con esta enfermedad mueran de forma prematura debido a un retraso en el crecimiento y al enanismo. Los signos del hipotiroidismo congénito suelen aparecer en los primeros 3 meses. [2]
Los signos de hipotiroidismo varían en función de factores como el tipo y la raza. Debido a la lenta aparición y progresión de la enfermedad, los signos clínicos no aparecen inicialmente; por ejemplo, los signos clínicos no se manifiestan hasta la tercera etapa de la tiroiditis linfocítica. No es raro que los propietarios ignoren ciertos signos de hipotiroidismo debido a la lenta progresión de los síntomas metabólicos. A menudo, los síntomas metabólicos pasan desapercibidos hasta que el perro ha recibido tratamiento para el hipotiroidismo. [2]
Los signos más comunes del hipotiroidismo son los dermatológicos y los cambios relacionados con la disminución del metabolismo . [2] En un estudio, los síntomas más comunes fueron afecciones dermatológicas, obesidad y letargo . Casi 9/10 perros presentaron síntomas dermatológicos; se observó letargo y obesidad en casi la mitad de todos los perros. [4]
La concentración reducida de hormona tiroidea afecta a los órganos de todo el cuerpo. [5]
La disminución de los niveles de hormona tiroidea causa afecciones dermatológicas, específicamente alopecia , que es el síntoma dermatológico más común, ya que el pelo se cae pero no puede volver a crecer lo suficientemente rápido debido a que la etapa anágena del crecimiento del cabello se atrofia, ya que la hormona tiroidea es importante en esa etapa del crecimiento del cabello. Otros síntomas dermatológicos incluyen: hiperqueratosis , hiperpigmentación , seborrea , pioderma , otitis externa y mixedema . La variación de la raza en los pelajes puede afectar el efecto dermatológico del hipotiroidismo. Algunos perros desarrollan hipertricosis y otros desarrollan una apariencia similar a la lana o áspera. La desregulación inmunológica, causada por el hipotiroidismo, puede provocar una infección bacteriana superficial. [2]
El mixedema, también conocido como mucinosis cutánea, se produce cuando el ácido hialurónico se acumula en la dermis ; esta acumulación puede causar hinchazón y engrosamiento de la piel. El mixedema es una característica de los casos graves de hipotiroidismo y, a veces, se utiliza como sinónimo. La expresión facial característica del hipotiroidismo se debe en parte al mixedema. [2]
El hipotiroidismo puede afectar el sistema nervioso central y periférico . Los síntomas neurológicos varían ampliamente y actualmente no se sabe qué es lo que causa los síntomas neurológicos, aunque se han propuesto múltiples teorías. Algunas de las otras causas propuestas de los síntomas neurológicos incluyen: atrapamiento nervioso , debido a depósitos mucinosos; desmielinización , debido a alteraciones en el metabolismo de las células de Schwann ; daño a los nervios vasculares , debido a cambios en la barrera hematoencefálica; y alteración del transporte celular axónico. También se ha propuesto una causa relacionada con el sistema inmunitario, debido a la presencia de tiroiditis inmunomediada en algunos perros con hipotiroidismo. [2]
Existe la creencia de que existe una asociación entre el hipotiroidismo y los síntomas reproductivos que causan una capacidad reproductiva deficiente. Los estudios no han identificado esta asociación; sin embargo, no hay evidencia definitiva de estudios que puedan descartar una asociación. Se recomienda que cuando se hayan descartado las causas comunes de la capacidad reproductiva deficiente, se considere el hipotiroidismo como una posible causa. El hipotiroidismo puede provocar una secreción excesiva de prolactina debido al aumento de los niveles de la hormona liberadora de tirotropina. La secreción excesiva de prolactina causa hiperprolactinemia y puede causar una lactancia inadecuada en perras no esterilizadas. [2]
Es poco frecuente que se diagnostiquen síntomas cardiovasculares durante un examen clínico. Los síntomas cardiovasculares que se diagnostican con mayor frecuencia durante el examen son la bradicardia y un déficit del impulso apical . Se desconoce el mecanismo exacto que provoca los síntomas cardiovasculares y hemodinámicos , pero puede deberse a los efectos del hipotiroidismo en el músculo cardíaco . La mayoría de las anomalías cardíacas en perros con hipotiroidismo suelen ser leves y, por lo tanto, no son motivo de preocupación, salvo en el caso de procedimientos quirúrgicos prolongados. Puede producirse insuficiencia cardíaca en casos de hipotiroidismo primario; sin embargo, la insuficiencia cardíaca causada por hipotiroidismo es poco frecuente; la mayoría de los casos de insuficiencia cardíaca son una afección preexistente que se ve agravada por la deficiencia de la hormona tiroidea. El tratamiento con hormona tiroidea suele dar lugar al cese de las anomalías cardíacas, aunque pueden pasar varios meses hasta que esto ocurra. [2]
El coma mixedematoso es una forma muy rara pero mortal de hipotiroidismo grave que se caracteriza por mixedema, astenia , hipotermia , bradicardia y disfunción orgánica , hipotensión , hipoventilación y falta de respuesta. Puede progresar rápidamente a estupor y coma . Los perros con esta afección tienen resultados de pruebas similares a los de aquellos con hipotiroidismo normal, pero el pronóstico es muy malo y la mayoría de los perros morirán por insuficiencia orgánica o una infección que se presente junto con la afección. La afección a menudo se presenta después de una infección bacteriana o un episodio de hipotermia. [2]
Debido al efecto que tiene la hormona tiroidea sobre la glándula pituitaria, el hipotiroidismo puede causar hipersecreción de la hormona del crecimiento. [6]
Los síntomas del hipotiroidismo generalmente se diagnostican en perros mayores, esto puede deberse en parte a la aparición lenta de los síntomas. [2]
La raza es un factor en la progresión y probabilidad de tiroiditis. A menudo se informa que los Golden Retriever y los Doberman Pinscher tienen predilección por la enfermedad. Las razas con una mutación descrita en el gen TPO incluyen: Toy Fox Terrier , Rat Terrier , Tenterfield Terrier y Spanish Water Dogs . Los factores ambientales no han sido bien descritos en la literatura. [2]
En un estudio de más de 140.000 muestras de suero de presunto hipotiroidismo, las cinco razas con mayor prevalencia de autoanticuerpos de tiroglobulina fueron: Setter inglés (31%), Old English Sheepdog (23%), Boxer (19%), Schnauzer gigante (19%) y American Pit Bull Terrier (19%). [7]
No existe evidencia de predilección por ningún sexo ni de si el animal está castrado o no. [2]
El hipotiroidismo congénito presenta síntomas únicos que lo distinguen de otras formas de hipotiroidismo como: enanismo, retraso del crecimiento, cifosis , retraso en la erupción dentaria , acortamiento de la mandíbula inferior y agrandamiento del cráneo. La causa de los síntomas se debe al papel de la hormona tiroidea en el crecimiento óseo y mental. [2]
La tirotoxicosis se produce cuando hay una cantidad anormalmente alta de hormona tiroidea circulante; en este caso, no se refiere al hipertiroidismo, sino a niveles excesivos debido a la administración del tratamiento con hormona tiroidea. La tirotoxicosis es un efecto secundario poco común en los perros que reciben tratamiento con levotiroxina debido a la vida media y la mala absorción. La tirotoxicosis se produce cuando a un perro se le administra demasiada levotiroxina o tiene problemas para metabolizarla. Los síntomas incluyen: polipinea, ansiedad, taquicardia , agresión, poliuria, polidipsia, polifagia y caquexia . [2]
Los trastornos endocrinos inmunomediados, como la diabetes mellitus y el hipoadrenocorticismo , suelen presentarse junto con la tiroiditis linfocítica. Un estudio descubrió que el 4 % de los perros con hipoadrenocorticismo también tenían hipotiroidismo y un perro tenía hipoadrenocorticismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus e hiperparatiroidismo . Se ha documentado la orquitis que se presenta junto con la tiroiditis en los beagles. El tiempo promedio para el diagnóstico de una segunda endocrinopatía es de 4 meses, y en un perro hubo un período de 53 meses entre el diagnóstico. [2]
Un tumor hipofisario que causa destrucción de la hipófisis puede causar hipotiroidismo, junto con: hipocortisolismo , diabetes insípida y disfunción sexual . [2]
La tiroiditis linfocítica es la infiltración de la glándula tiroides por linfocitos, células plasmáticas y macrófagos . La infiltración causa progresivamente la destrucción de los folículos y fibrosis secundaria. Los signos clínicos típicamente no aparecen antes de que se haya destruido el 80% de la glándula tiroides. Esta destrucción ocurre durante un largo período de tiempo, entre 1 y 3 años. Esta destrucción se clasifica en cuatro etapas: tiroiditis subclínica , cuando ocurre la infiltración de los folículos tiroideos, los resultados de las pruebas serán positivos para tiroglobulina y autoanticuerpos de hormona tiroidea; hipotiroidismo subclínico positivo para anticuerpos , cuando se ha producido la pérdida de más del 60% de la masa de la glándula tiroides y en respuesta hay un aumento de la hormona estimulante de la tiroides, esto estimula la glándula tiroides para mantener los niveles de tiroxina ; hipotiroidismo manifiesto positivo para anticuerpos , cuando se ha destruido la mayoría del tejido tiroideo funcional, los resultados de las pruebas mostrarán una disminución en la concentración sérica de hormona tiroidea y un aumento en la concentración de hormona estimulante de la tiroides; y el hipotiroidismo atrófico no inflamatorio , cuando el tejido tiroideo ha sido reemplazado por tejido fibroso y adiposo y se ha producido una desaparición de las células inflamatorias y de los anticuerpos circulantes. [2]
Dadas las posibles comorbilidades y otras causas de concentraciones séricas bajas de tiroxina, puede resultar difícil diagnosticar definitivamente el hipotiroidismo. Existe una causa sólida para el diagnóstico cuando se presentan signos clínicos, los resultados de las pruebas son indicativos y no hay otra enfermedad presente. Para excluir la posibilidad de una enfermedad que responde a la tiroides después de que los síntomas clínicos desaparezcan tras suspender el tratamiento con suplementos tiroideos, si los síntomas reaparecen después de 6 a 8 semanas, esto descarta una enfermedad que responde a la tiroides. [2]
La tiroiditis linfocítica puede diagnosticarse como causa de hipotiroidismo mediante un examen histológico . El examen histológico revelará infiltración de células mononucleares , ausencia de folículos que contengan coloide y un cambio en la apariencia y disposición normal de las células. Se puede identificar proteinuria en perros con tiroiditis linfocítica, pero por lo demás los resultados del análisis de orina deberían ser normales. [2]
No existen pruebas para la atrofia idiopática y, por ello, se realiza mediante diagnóstico de exclusión . Para diagnosticarla se utilizan los resultados negativos en pruebas para otras formas y síntomas que coincidan con la afección. [2]
El hipotiroidismo secundario se puede diagnosticar histológicamente examinando los folículos de la glándula tiroides; en los casos de hipotiroidismo secundario, estos folículos serán hipoplásicos y carecerán de coloides. Las pruebas generalmente revelarán niveles disminuidos o ausentes de hormona estimulante de la tiroides; sin embargo, este resultado no confirma el hipotiroidismo secundario. [2]
En los perros con hipotiroidismo clínico, los síntomas son más pronunciados. Se presentará bocio si el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides está intacto. La concentración sérica de hormona estimulante de la tiroides varía según la etiología. [2]
Cuando se sospecha hipotiroidismo terciario, se puede confirmar mediante pruebas; si los niveles de hormona estimulante de la tiroides aumentan después de que se hayan administrado hormonas liberadoras de tirotropina, se habrá confirmado el diagnóstico de hipotiroidismo terciario. La sensibilidad de los ensayos de hormona estimulante de la tiroides para perros hace que este sea un diagnóstico difícil. [2]
A los perros que reciben tratamiento para la epilepsia se les puede diagnosticar incorrectamente hipotiroidismo, ya que los medicamentos anticonvulsivos que se utilizan para tratar la epilepsia pueden alterar los resultados de las pruebas que miden los niveles de hormona tiroidea. Los perros que reciben tratamiento con medicamentos anticonvulsivos que reducen los niveles séricos de tiroxina, como el fenobarbital, no parecen causar ningún síntoma de hipotiroidismo. [2]
El síndrome del enfermo eutiroideo, también conocido como síndrome de enfermedad no tiroidea, es un término que se utiliza para describir cuando un paciente eutiroideo tiene niveles bajos de hormona tiroidea sérica debido a una enfermedad no tiroidea. Las causas pueden ser esencialmente cualquier enfermedad sistémica, así como traumatismos e ingesta calórica insuficiente. Es poco probable que las afecciones dermatológicas afecten la función tiroidea. Múltiples mecanismos y afecciones causan esta afección. No parece que diferentes afecciones tengan más probabilidades de causar cambios más graves en la concentración sérica de hormona tiroidea, sino que una enfermedad más grave provoca cambios más graves. Las causas comunes del síndrome del enfermo eutiroideo incluyen: neoplasia, enfermedad renal, enfermedad hepática, enfermedad neurológica, insuficiencia cardíaca, enfermedad inflamatoria y cetoacidosis diabética . [2]
En el 40-50% de los perros con síndrome de Cushing, los niveles de tiroxina y triyodotironina están disminuidos. El síndrome de Cushing es un posible diagnóstico diferencial del hipotiroidismo cuando el paciente presenta alopecia endocrina. La historia clínica se puede utilizar para diferenciar ambos: la poliuria , la polidipsia y la polifagia son síntomas de Cushing, pero no de hipotiroidismo. Si se sospecha un síndrome de Cushing, se puede utilizar un análisis de orina para determinar la relación cortisol/creatinina para diagnosticar o excluir el síndrome de Cushing. [2]
Los hallazgos electrocardiográficos comunes en perros que muestran síntomas de hipotiroidismo incluyen bradicardia sinusal y bloqueos auriculoventriculares . [2]
Los hallazgos ecocardiográficos comunes en perros que muestran síntomas de hipotiroidismo incluyen un aumento del diámetro sistólico del ventrículo izquierdo, una disminución del grosor de la pared ventricular posterior izquierda y una prolongación del período de preeyección cuando el músculo cardíaco se contrae; y cambios en la pared posterior del ventrículo izquierdo, el grosor de la pared interventricular y el diámetro de la aorta. [2]
En aproximadamente el 30 % de los perros con hipotiroidismo se diagnostica una forma de anemia normocítica , normocrómica y no regenerativa. [2]
El hallazgo más común en un panel de bioquímica sérica es la hipercolesterolemia en ayunas , este hallazgo aparece en aproximadamente el 75% de los perros con hipotiroidismo. La hipertrigliceridemia también es un hallazgo común. Ninguno de estos es patognomónico; sin embargo, son evidencia de apoyo del hipotiroidismo. Aumentos en la actividad sérica de la lactato deshidrogenasa , aspartato aminotransferasa , alanina aminotransferasa y fosfatasa alcalina . [2]
La radiografía no es un procedimiento estándar para identificar el hipotiroidismo adquirido. Las radiografías de la columna cervical solo son útiles cuando se sospecha que la causa es una neoplasia . [2]
Las anomalías se pueden detectar mediante radiografía en casos de hipotiroidismo congénito y estas incluyen: osificación epifisaria retardada ; disgenesia epifisaria; cráneo braquicefálico , cuando no es típico de la raza o es más corto de lo esperado; cuerpo vertebral acortado; longitud reducida de las diáfisis de los huesos largos; osificación retardada ; y maduración retardada. [2]
La ecografía se utiliza a menudo cuando se sospecha una neoplasia tiroidea. La ecografía permite evaluar una imagen en tiempo real de la glándula tiroides. La ecografía es una forma útil de diagnosticar o descartar el síndrome del enfermo eutiroideo . En los casos de hipotiroidismo, los lóbulos tiroideos tienen forma redonda u ovalada cuando se observan desde el plano transversal , son hipoecoicos y tienen un volumen y un área más pequeños que los de los pacientes clínicamente sanos. [2] Un estudio de 2005 encontró una capacidad para diagnosticar el hipotiroidismo correctamente el 96% de las veces cuando también se sospechaba el síndrome del enfermo eutiroideo como un posible diagnóstico. [8]
Los análisis de sangre se pueden utilizar para medir las concentraciones basales de hormona tiroidea en suero, que a su vez se utilizan para determinar si un animal tiene disfunción tiroidea. La medición de la disfunción tiroidea a través de la estimulación de la tiroides con hormona estimulante de la tiroides se considera el método más preciso para diagnosticar el hipotiroidismo; sin embargo, debido al costo de este método, rara vez se realiza. Otros métodos implican pruebas de los niveles de tiroxina , triyodotironina y hormona estimulante de la tiroides. La tiroxina constituye la mayor parte de la hormona tiroidea producida por la glándula tiroides. La tiroxina es resistente a las formas comunes de degradación y puede sobrevivir más de una semana a temperatura ambiente. Ciertas razas, como el galgo , el whippet , el sloughi , el saluki , el basenji , el lobero irlandés y algunos perros de trineo de Alaska, tienen niveles de hormona tiroidea que difieren de la norma.
Los niveles de hormona tiroidea pueden fluctuar debido a diversas causas, como otras enfermedades, especialmente el síndrome del enfermo eutiroideo. Los niveles de tiroxina y triyodotironina en el suero sanguíneo aumentan en las perras durante el diestro , posiblemente debido a que la progesterona mejora la unión. [2]
Una biopsia de tiroides puede utilizarse para confirmar un diagnóstico de hipotiroidismo primario en un paciente con síntomas y resultados de pruebas que apuntan hacia el hipotiroidismo, especialmente en casos graves de tiroiditis linfocítica y atrofia tiroidea. Una biopsia no necesariamente podrá informar sobre la salud de la glándula tiroides y su función. Cuando los síntomas y los resultados de las pruebas son menos concluyentes, es más probable que una biopsia no pueda dar una respuesta definitiva. Es necesario destruir una gran parte de la tiroides para detectar una insuficiencia tiroidea, esto combinado con los factores relacionados con la cirugía en sí la convierten en un procedimiento poco común para el diagnóstico de hipotiroidismo. [2]
La principal forma de tratamiento para todas las formas de hipotiroidismo es la levotiroxina sódica . Este método permite niveles normales de hormona tiroidea en el tejido y en otras partes, al mismo tiempo que mantiene bajo el riesgo de hipertiroidismo iatrogénico . La dosis de tratamiento para perros es 10 veces mayor que la de los humanos debido a una vida media más corta de la tiroxina sérica y una absorción gastrointestinal más pobre. Muchos factores, como si el tratamiento es una vez al día o dos veces al día, la vía de administración y la fisiología del animal, tienen un efecto y los pacientes deben ser monitoreados de cerca mientras reciben el tratamiento. No se recomienda cambiar la formulación de un paciente. Las concentraciones séricas de tiroxina y hormona estimulante de la tiroides deben medirse cada 6 a 8 semanas o antes si el animal no responde bien al tratamiento o se produce tirotoxicosis . Las mediciones deben tomarse 4 a 6 horas después del tratamiento con levotiroxina en perros que reciben tratamiento dos veces al día y 4 a 6 horas antes y después en perros tratados una vez al día. En casos graves, como el coma mixedematoso, cuando hay hipometabolismo, el tratamiento debe administrarse por vía intravenosa. [2]
La evaluación del tratamiento no debe realizarse hasta que hayan transcurrido al menos 6 a 8 semanas. Los síntomas de hipotiroidismo deberían desaparecer si el tratamiento es eficaz. El letargo y la torpeza suelen resolverse en el primer mes y la obesidad en torno a los dos meses; sin embargo, otros factores pueden influir en la obesidad. Aunque los síntomas deberían haberse resuelto después de estas 6 a 8 semanas, es posible que el nuevo crecimiento completo del pelaje después de la alopecia endocrina no se produzca hasta varios meses después de iniciar el tratamiento. La mejoría del miocardio puede producirse tan pronto como un mes, pero en algunos pacientes no se producirá hasta que haya transcurrido alrededor de un año. [2]
El tratamiento con liotironina hace que los niveles séricos de triyodotironina vuelvan a la normalidad, pero los niveles de tiroxina permanecen bajos. La liotironina, si bien no es la opción inicial de tratamiento, puede utilizarse cuando el tratamiento con levotiroxina fracasa y existen motivos para creer que la causa del fracaso es la malabsorción gastrointestinal. [2]
Históricamente, los perros con niveles séricos normales de tiroxina pero niveles séricos bajos de triyodotironina eran tratados con liotironina sódica. Se creía que un defecto en las enzimas responsables de convertir la tiroxina en triyodotironina era el responsable; sin embargo, no se ha identificado evidencia de que ocurra tal defecto; además, si existiera tal defecto, teóricamente estaría presente al nacer y daría como resultado muerte prematura o cretinismo . [2]
El coma mixedematoso suele ser mortal, pero cuando se identifica y se trata a tiempo, el pronóstico mejora. A diferencia del tratamiento habitual, en el que el tratamiento no se inicia antes de medir la concentración sérica de tiroides, dada la gravedad de la afección, el tratamiento debe iniciarse antes de esperar los resultados. El tratamiento implica tratar el hipotiroidismo subyacente, así como los síntomas como la hipotermia, la hipovolemia y la hipoventilación . Por lo general, se observa una mejoría en un plazo de 24 horas, aunque la muerte sigue siendo frecuente.
La suplementación tiroidea produce un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio, un aumento de la frecuencia cardíaca y, potencialmente, una reducción del tiempo de llenado ventricular . Debido a esto, cuando se sabe que un perro tiene una miocardiopatía, la dosis inicial debe ser entre un 25 % y un 50 % menor. [2]
En los casos de un paciente con hipoadrenocorticismo e hipotiroidismo, el tratamiento del hipoadrenocorticismo debe realizarse antes de la suplementación tiroidea debido al potencial de que el tratamiento con levotiroxina sódica empeore el desequilibrio electrolítico . [2]
El hipotiroidismo puede causar resistencia a la insulina; el tratamiento del hipotiroidismo en un paciente diabético puede causar hipoglucemia , por lo que los pacientes diabéticos necesitan controlar su nivel de glucosa en sangre. [2]
Un perro con hipotiroidismo primario tratado debería tener una esperanza de vida equivalente a la de los perros clínicamente sanos. El pronóstico es peor para el coma mixedematoso y el hipotiroidismo congénito. La muerte sigue siendo probable después del tratamiento temprano del coma mixedematoso. El pronóstico es malo incluso para los perros tratados con hipotiroidismo congénito; muchos de los efectos, como el cretinismo y el retraso del crecimiento, dan lugar a complicaciones de por vida, como la osteoartritis . El pronóstico para el hipotiroidismo secundario es malo debido al tumor y la destrucción de la glándula pituitaria. [2]
El tipo más común es el hipotiroidismo primario adquirido, que representa aproximadamente el 95 % de los casos de hipotiroidismo en perros. El hipotiroidismo secundario es poco frecuente y el hipotiroidismo terciario es aún más raro. [2]
El trastorno tiroideo más común en los gatos es el hipertiroidismo . El hipotiroidismo es una afección poco frecuente en los gatos. Las causas más comunes de una concentración sérica baja de tiroxina en los gatos son una afección subyacente (enfermedad no tiroidea) o iatrogénica . Otras causas son defectos de nacimiento. El hipotiroidismo primario o secundario de aparición en la edad adulta es muy poco frecuente. [2]
La causa más común de hipotiroidismo en gatos es iatrogénica y la mayoría de los casos se producen después del tratamiento del hipertiroidismo. Existen múltiples tratamientos para el hipertiroidismo que pueden causar hipotiroidismo, entre ellos: tiroidectomía , radioterapia y tionamidas. [2]
Después de 2 a 3 meses, la mayoría de los gatos con hipotiroidismo iatrogénico han recuperado la función tiroidea normal; sin embargo, algunos gatos necesitarán tratamiento con levotiroxina sódica después de esto. [2]
El hipotiroidismo primario de inicio en la edad adulta es muy poco frecuente; en 2014 solo se han descrito en detalle dos casos: uno de ellos se trataba de tiroiditis linfocítica y en el otro no se identificó la glándula tiroides durante la necropsia. Se informó de que un gato que sufrió un traumatismo craneal había desarrollado hipotiroidismo secundario. La resonancia magnética mostró que el gato tenía una glándula pituitaria pequeña y la silla turca estaba casi vacía. [2]
Los síntomas más comunes son letargo, anorexia, obesidad y afecciones dermatológicas como la alopecia. Además, la torpeza del gato provocará una disminución del acicalamiento, lo que puede derivar en enredos y un mal estado del pelaje. [2]
La causa no iatrogénica más común de hipotiroidismo; el hipotiroidismo congénito causa enanismo en los gatos. Las causas comunes incluyen una resistencia a la hormona estimulante de la tiroides, dishormonogénesis tiroidea y dismorfogénesis tiroidea . Se han informado otras causas en pedigríes o colonias específicas, incluidas la organificación del yodo y la deficiencia de peroxidasa tiroidea . [2]
El pronóstico es reservado y los problemas relacionados con el retraso del crecimiento suelen durar toda la vida. [2]