El cateterismo cardíaco ( catéter cardíaco ) es la inserción de un catéter en una cámara o vaso del corazón . Esto se hace tanto con fines diagnósticos como intervencionistas.
Un ejemplo común de cateterismo cardíaco es el cateterismo coronario , que implica el cateterismo de las arterias coronarias para detectar enfermedades de las arterias coronarias e infartos de miocardio ("ataques cardíacos"). El cateterismo se realiza con mayor frecuencia en laboratorios especiales con fluoroscopia y mesas altamente maniobrables. Estos "laboratorios de cateterismo" suelen estar equipados con gabinetes de catéteres, stents , globos , etc. de varios tamaños para aumentar la eficiencia. Los monitores muestran imágenes de fluoroscopia, electrocardiograma (ECG), ondas de presión y más.
La angiografía coronaria es un procedimiento diagnóstico que permite la visualización de los vasos coronarios. La fluoroscopia se utiliza para visualizar las luces de las arterias como una proyección bidimensional. Si estas arterias muestran estrechamiento o bloqueo, entonces existen técnicas para abrirlas. La intervención coronaria percutánea es un término general que implica el uso de stents mecánicos, balones, etc. para aumentar el flujo sanguíneo a vasos previamente bloqueados (u ocluidos). [ cita necesaria ]
La medición de la presión en el corazón también es un aspecto importante del cateterismo. Los catéteres son conductos llenos de líquido que pueden transmitir presiones al exterior del cuerpo a transductores de presión . Esto permite medir la presión en cualquier parte del corazón en la que se pueda maniobrar un catéter. [ cita necesaria ]
También es posible medir el flujo sanguíneo mediante varios métodos. Lo más habitual es que los flujos se estimen utilizando el principio de Fick y la termodilución. Estos métodos tienen desventajas, pero brindan estimaciones invasivas del gasto cardíaco, que pueden usarse para tomar decisiones clínicas (p. ej., shock cardiogénico , insuficiencia cardíaca ) para mejorar la condición de la persona. [ cita necesaria ]
El cateterismo cardíaco se puede utilizar como parte de un régimen terapéutico para mejorar los resultados de los supervivientes de un paro cardíaco extrahospitalario. [1]
El cateterismo cardíaco a menudo requiere el uso de fluoroscopia para visualizar el recorrido del catéter cuando ingresa al corazón o cuando ingresa a las arterias coronarias. Las arterias coronarias se conocen como "vasos epicárdicos" ya que están ubicadas en el epicardio, la capa más externa del corazón. [2] El uso de fluoroscopia requiere contraste radiopaco, lo que en casos raros puede provocar lesión renal inducida por contraste (ver Nefropatía inducida por contraste ). Las personas están constantemente expuestas a bajas dosis de radiación ionizante durante los procedimientos. [3] La colocación ideal de la mesa entre la fuente de rayos X y el receptor, y el monitoreo de la radiación mediante dosimetría termoluminiscente , son dos formas principales de reducir la exposición de una persona a la radiación. [3] Las personas con ciertas comorbilidades (personas que tienen más de una condición al mismo tiempo) tienen un mayor riesgo de sufrir eventos adversos durante el procedimiento de cateterismo cardíaco. [3] Estas condiciones de comorbilidad incluyen aneurisma aórtico , estenosis aórtica , enfermedad arterial coronaria extensa de tres vasos , diabetes , hipertensión no controlada , obesidad , enfermedad renal crónica y angina inestable . [4]
Cateterismo del corazón izquierdo (LHC) es un término ambiguo y en algún momento se requiere una aclaración: [ cita necesaria ]
La técnica también se utiliza para evaluar la cantidad de oclusión (o bloqueo) en una arteria coronaria, a menudo descrita como un porcentaje de oclusión. Se inserta un alambre delgado y flexible en la arteria femoral o en la arteria radial y se pasa hacia el corazón hasta que esté en la aorta ascendente . El acceso radial no se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular que el acceso femoral. [5] En este punto, se guía un catéter sobre el alambre hacia la aorta ascendente, donde se puede maniobrar hacia las arterias coronarias a través de los ostium coronarios. [4] En esta posición, el cardiólogo intervencionista puede inyectar contraste y visualizar el flujo a través del vaso. Si es necesario, el médico puede utilizar técnicas de intervención coronaria percutánea, incluido el uso de un stent (ya sea de metal desnudo o liberador de fármacos ) para abrir el vaso bloqueado y restablecer el flujo sanguíneo adecuado. En general, se cree que las oclusiones superiores al 70% del ancho de la luz del vaso requieren intervención. Sin embargo, en los casos en los que se bloquean múltiples vasos (la llamada "enfermedad de los tres vasos"), el cardiólogo intervencionista puede optar por derivar al paciente a un cirujano cardiotorácico para una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG; consulte Cirugía de derivación de arteria coronaria ). . [ cita necesaria ]
El cateterismo del corazón derecho (RHC) permite al médico determinar las presiones dentro del corazón (presiones intracardíacas). Se accede con mayor frecuencia al corazón a través de la vena yugular interna o femoral; Las arterias no se utilizan. Los valores se obtienen comúnmente para las presiones de "cuña" de la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la arteria pulmonar y los capilares pulmonares. Los cateterismos del corazón derecho también permiten al médico estimar el gasto cardíaco, la cantidad de sangre que fluye desde el corazón cada minuto y el índice cardíaco, un parámetro hemodinámico que relaciona el gasto cardíaco con el tamaño corporal del paciente. La determinación del gasto cardíaco se puede realizar liberando una pequeña cantidad de solución salina (ya sea fría o a temperatura ambiente) en un área del corazón y midiendo el cambio en la temperatura de la sangre a lo largo del tiempo en otra área del corazón. [ cita necesaria ]
El cateterismo cardíaco derecho se realiza a menudo en casos de hipertensión pulmonar , insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico . El catéter de la arteria pulmonar se puede colocar, usar y retirar, o se puede colocar y dejar en su lugar para una monitorización continua. Esto último se puede realizar en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para permitir la medición frecuente de los parámetros hemodinámicos en respuesta a las intervenciones. [ cita necesaria ]
Parámetros que se pueden obtener de un cateterismo del corazón derecho: [ cita necesaria ]
La implantación de un CardioMEMS se realiza durante un cateterismo del corazón derecho. Este dispositivo se implanta en la arteria pulmonar para permitir la medición en tiempo real de la presión de la arteria pulmonar a lo largo del tiempo. [ cita necesaria ]
El cateterismo coronario es un proceso invasivo y conlleva riesgos que incluyen accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y muerte. Como cualquier procedimiento, los beneficios deben superar los riesgos, por lo que este procedimiento está reservado para personas con síntomas de enfermedades cardíacas graves y nunca se utiliza con fines de detección. Otras pruebas no invasivas se utilizan mejor cuando el diagnóstico o la certeza del diagnóstico no son tan claros. [ cita necesaria ]
Las indicaciones para el cateterismo cardíaco incluyen las siguientes: [6]
Se debe realizar un cateterismo cardíaco derecho, junto con pruebas de función pulmonar y otras pruebas para confirmar la hipertensión pulmonar antes de aprobar e iniciar tratamientos farmacológicos vasoactivos . [7]
La colocación de marcapasos internos y desfibriladores también se realiza mediante cateterismo. Una excepción a esto es la colocación de electrodos en la superficie exterior del corazón (llamados electrodos epicárdicos). De lo contrario, los electrodos se colocan a través del sistema venoso hasta el corazón y se dejan allí de forma permanente. Por lo general, estos dispositivos se colocan en la parte superior izquierda del tórax y entran en la vena subclavia izquierda y los electrodos se colocan en la aurícula derecha, el ventrículo derecho y el seno coronario (para la estimulación del ventrículo izquierdo). [ cita necesaria ]
La ecocardiografía es un método no invasivo para evaluar las válvulas cardíacas. Sin embargo, a veces es necesario medir directamente los gradientes de presión valvular porque la ecografía es equívoca respecto de la gravedad de la valvulopatía. La evaluación invasiva de la válvula se puede realizar con cateterismo colocando un catéter a través de la válvula y midiendo las presiones simultáneamente en cada lado de la válvula para obtener el gradiente de presión. [8] Junto con un cateterismo cardíaco derecho, se puede estimar el área de la válvula. Por ejemplo, en el cálculo del área de la válvula aórtica, la ecuación de Gorlin se puede utilizar para calcular el área si se conocen el gasto cardíaco, el gradiente de presión, el período sistólico y la frecuencia cardíaca. [ cita necesaria ]
La evaluación del flujo sanguíneo a los pulmones se puede realizar de forma invasiva mediante cateterismo. El contraste se inyecta en el tronco pulmonar, la arteria pulmonar izquierda o derecha o un segmento de la arteria pulmonar. [ cita necesaria ]
Las derivaciones cardíacas se pueden evaluar mediante cateterismo. Usando oxígeno como marcador, se pueden tomar muestras de la saturación de oxígeno de la sangre en varios lugares dentro y alrededor del corazón. Por ejemplo, una comunicación interauricular de izquierda a derecha mostrará un marcado aumento en la saturación de oxígeno en la aurícula derecha, el ventrículo y la arteria pulmonar en comparación con la saturación de oxígeno venoso mixto de la sangre oxigenada de los pulmones que se mezcla con el retorno venoso. al corazon. Utilizando el principio de Fick , la relación entre el flujo sanguíneo en los pulmones (Qp) y las circulaciones del sistema (Qs) puede calcular la relación Qp:Qs. La elevación de la relación Qp:Qs por encima de 1,5 a 2,0 sugiere que existe un cortocircuito hemodinámicamente significativo de izquierda a derecha (de modo que el flujo sanguíneo a través de los pulmones es de 1,5 a 2,0 veces mayor que la circulación sistémica). Sin embargo , esta relación también se puede evaluar de forma no invasiva con ecocardiografía . [ cita necesaria ]
A menudo se realiza una "derivación" cuando se evalúa una derivación tomando muestras de sangre de la vena cava superior (SVC), la vena cava inferior (IVC), la aurícula derecha , el ventrículo derecho , la arteria pulmonar y el sistema arterial. Los aumentos abruptos en la saturación de oxígeno respaldan una derivación de izquierda a derecha y una saturación arterial de oxígeno sistémica más baja de lo normal respalda una derivación de derecha a izquierda. Se utilizan muestras de SVC e IVC para calcular la saturación de oxígeno venoso mixto . [ cita necesaria ]
Al inyectar contraste en el ventrículo izquierdo, se puede medir el contorno del ventrículo tanto en sístole como en diástole para estimar la fracción de eyección (un marcador de la función cardíaca). Debido a los altos volúmenes de contraste y presiones de inyección, esto a menudo no se realiza a menos que otros métodos no invasivos no sean aceptables, no sean posibles o sean contradictorios. [ cita necesaria ]
Los avances en el cateterismo cardíaco han permitido la sustitución de válvulas cardíacas por medio de vasos sanguíneos. Este método permite el reemplazo valvular sin cirugía a corazón abierto y se puede realizar en personas con alto riesgo de dicha cirugía. [ cita necesaria ]
El cateterismo también se puede utilizar para realizar una septostomía con balón , que es el ensanchamiento de un foramen oval , un foramen oval permeable ( FOP ) o una comunicación interauricular ( CIA ) utilizando un catéter con balón . Esto se puede hacer en ciertas enfermedades cardíacas congénitas en las que se requiere la derivación mecánica para mantener la vida, como en la transposición de los grandes vasos . [ cita necesaria ]
La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad en la que el miocardio se engrosa y puede causar obstrucción del flujo sanguíneo. Si es hemodinámicamente significativo, este exceso de músculo se puede eliminar para mejorar el flujo sanguíneo. Quirúrgicamente, esto se puede hacer con miectomía septal . Sin embargo, se puede realizar mediante cateterismo e inyectando etanol para destruir el tejido en una ablación septal con alcohol . Esto se hace seleccionando una arteria septal apropiada que irriga el área deseada y, esencialmente, provocando un infarto de miocardio localizado y controlado del área con etanol. [ cita necesaria ]
Las complicaciones del cateterismo cardíaco y las herramientas utilizadas durante el cateterismo incluyen, entre otras: [ cita necesaria ]
La probabilidad de estos riesgos depende de muchos factores que incluyen el procedimiento que se realiza, el estado de salud general del paciente, la situación (electiva o emergente), los medicamentos (p. ej., anticoagulación ) y más. [ cita necesaria ]
"Cateterismo cardíaco" es un término general para un grupo de procedimientos. El acceso al corazón se obtiene a través de una arteria o vena periférica. Comúnmente, esto incluye la arteria radial , la vena yugular interna y la arteria / vena femoral . Cada vaso sanguíneo tiene sus ventajas y desventajas. Una vez que se obtiene el acceso, se utilizan catéteres de plástico (pequeños tubos huecos) y cables flexibles para desplazarse hasta el corazón y sus alrededores. Los catéteres vienen en numerosas formas, longitudes, diámetros, cantidad de lúmenes y otras características especiales, como electrodos y globos. Una vez colocados, se utilizan para medir o intervenir. Las imágenes son un aspecto importante del cateterismo y comúnmente incluyen fluoroscopia, pero también pueden incluir formas de ecocardiografía ( TTE , ETE , ICE ) y ultrasonido ( IVUS ). [ cita necesaria ]
Para obtener el acceso se utiliza la técnica de Seldinger: se perfora el vaso con una aguja, se coloca un alambre a través de la aguja hasta la luz del vaso y luego se cambia la aguja por una funda de plástico más grande. Encontrar el vaso con una aguja puede ser un desafío y se pueden utilizar tanto la ecografía como la fluoroscopia para ayudar a encontrar y confirmar el acceso. Las vainas normalmente tienen un puerto lateral que se puede usar para extraer sangre o fluidos/medicamentos para inyección, y también tienen un orificio final que permite introducir los catéteres, cables, etc. coaxialmente en el vaso sanguíneo. [ cita necesaria ]
Una vez obtenido el acceso, lo que se introduce en el vaso depende del procedimiento que se realice. Algunos catéteres tienen una forma particular y en realidad sólo pueden manipularse insertando/retirando el catéter en la funda y girándolo. Otros pueden incluir estructuras internas que permitan la manipulación interna (p. ej., ecocardiografía intracardíaca ). [ cita necesaria ]
Finalmente, cuando se completa el procedimiento, se retiran los catéteres y se retira la vaina. Con el tiempo, el agujero hecho en el vaso sanguíneo sanará. Se pueden utilizar dispositivos de cierre vascular para acelerar la hemostasia.
Se requiere mucho equipo para que una instalación pueda realizar los numerosos procedimientos posibles de cateterismo cardíaco.
General: [ cita necesaria ]
Intervención coronaria percutánea: [ cita necesaria ]
Electrofisiología: [ cita necesaria ]
La historia del cateterismo cardíaco se remonta a Stephen Hales (1677-1761) y Claude Bernard (1813-1878), quienes lo utilizaron en modelos animales. La aplicación clínica del cateterismo cardíaco comienza con el Dr. Werner Forssmann en 1929, quien insertó un catéter en la vena de su propio antebrazo, lo guió mediante fluoroscopia hasta su aurícula derecha y le tomó una radiografía . [9] Sin embargo, incluso después de este logro, los administradores del hospital destituyeron a Forssmann de su puesto debido a sus métodos poco ortodoxos. [9] Durante la Segunda Guerra Mundial , André Frédéric Cournand , médico del NewYork-Presbyterian/Columbia , luego Columbia-Bellevue, abrió el primer laboratorio de cateterismo. En 1956, Forssmann y Cournand recibieron conjuntamente el Premio Nobel de Fisiología o Medicina por el desarrollo del cateterismo cardíaco. El Dr. Eugene A. Stead realizó una investigación en la década de 1940 que allanó el camino para el cateterismo cardíaco en los EE. UU. [ cita necesaria ]
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