En cardiología , el cálculo del área de la válvula aórtica es un método indirecto para determinar el área de la válvula aórtica del corazón . El área calculada del orificio de la válvula aórtica es actualmente una de las medidas para evaluar la gravedad de la estenosis aórtica . Un área valvular de menos de 1,0 cm 2 se considera estenosis aórtica grave. [1] [2]
Hay muchas formas de calcular el área valvular de la estenosis aórtica. Los métodos más utilizados implican mediciones tomadas durante la ecocardiografía . Para interpretar estos valores, el área generalmente se divide por la superficie corporal , para llegar al área óptima del orificio de la válvula aórtica del paciente.
La planimetría es el trazado de la apertura de la válvula aórtica en una imagen fija obtenida durante la adquisición ecocardiográfica durante la sístole ventricular , cuando se supone que la válvula está abierta. Si bien este método mide directamente el área de la válvula, la imagen puede ser difícil de obtener debido a artefactos durante la ecocardiografía y las mediciones dependen del técnico que tiene que trazar manualmente el perímetro de la válvula aórtica abierta. Por estos motivos, la planimetría de la válvula aórtica no se realiza de forma rutinaria. [ cita necesaria ]
La ecuación de continuidad establece que el flujo en un área debe ser igual al flujo en una segunda área si no hay derivaciones entre las dos áreas. En términos prácticos, el flujo procedente del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) se compara con el flujo a nivel de la válvula aórtica. En ecocardiografía, el área de la válvula aórtica se calcula utilizando la integral velocidad-tiempo (VTI), que es el método más preciso y preferido. El flujo a través del TSVI, o volumen sistólico del VI (en cm 3 ), se puede calcular midiendo el diámetro del TSVI (en cm), elevando ese valor al cuadrado, multiplicando el valor por 0,78540 (que es π/4), lo que da un área de la sección transversal. del TSVI (en cm 2 ) y multiplicar ese valor por el VTI del TSVI (en cm), medido en la pantalla Doppler espectral utilizando Doppler de onda pulsada. A partir de estos, es fácil calcular el área (en cm 2 ) de la válvula aórtica simplemente dividiendo el volumen sistólico del VI (en cm 3 ) por el VTI AV (en cm) medido en la pantalla Doppler espectral utilizando Doppler de onda continua. . [ cita necesaria ]
Volumen sistólico = 0,785(π/4) x Diámetro 2 x VTI del TSVI
Área de la sección transversal del TSVI = 0,785(π/4) x Diámetro del TSVI 2
El aspecto más débil de este cálculo es la variabilidad en la medición del área del TSVI, porque implica elevar al cuadrado la dimensión del TSVI. Por lo tanto, es fundamental que el ecografista tenga mucho cuidado al medir el diámetro del TSVI. [ cita necesaria ]
Pueden surgir imprecisiones en el uso de la ecuación de continuidad para calcular el área de la válvula aórtica cuando hay un error en la medición del diámetro del TSVI. A veces, esto es difícil de medir según la vista ecográfica y la anatomía. Si se mide incorrectamente, el efecto sobre el área de la válvula aórtica se amplifica porque el radio del TSVI está al cuadrado. Además, la estimación del área y la estenosis de la válvula aórtica puede ser inexacta en casos de estenosis subvalvular y supravalvular.
Para fines de verificación del área valvular obtenida mediante ecocardiograma y medidas Doppler, especialmente si el área valvular obtenida está en el rango que requiere cirugía y el gasto cardíaco es bajo, se debe obtener el estándar de oro del cateterismo del corazón izquierdo para hemodinámica verdadera para su validación utilizando el método Gorlin. fórmula, para que el paciente no se someta a una cirugía innecesaria. [ cita necesaria ]
La ecuación de Gorlin establece que el área de la válvula aórtica es igual al flujo a través de la válvula aórtica durante la sístole ventricular dividido por el gradiente de presión sistólica a través de la válvula multiplicado por una constante. El flujo a través de la válvula aórtica se calcula tomando el gasto cardíaco (medido en litros por minuto) y dividiéndolo por la frecuencia cardíaca (para obtener el gasto por ciclo cardíaco ) y luego dividiéndolo por el período de eyección sistólica medido en segundos por latido ( para dar flujo por contracción ventricular). [ cita necesaria ]
La ecuación de Gorlin está relacionada con el flujo a través de la válvula. Debido a esto, el área de la válvula puede calcularse erróneamente como estenótica si el flujo a través de la válvula es bajo (es decir, si el gasto cardíaco es bajo). La medición del gradiente verdadero se logra aumentando temporalmente el gasto cardíaco mediante la infusión de agentes inotrópicos positivos, como la dobutamina .
La ecuación de Hakki [3] es una simplificación de la ecuación de Gorlin, que se basa en la observación de que, en la mayoría de los casos, el valor numérico de . La fórmula simplificada resultante es:
La ecuación de Agarwal-Okpara-Bao es una nueva forma de ecuación de evaluación AVA que lleva el nombre de Ramesh K. Agarwal , Emmanuel c Okpara y Guangyu Bao. [4] [5] Se derivó del ajuste de curvas de los resultados de la simulación CFD y 80 datos clínicos obtenidos por Minners, Allgeier, Gohlke-Baerwolf, Kienzle, Neumann y Jander [6] utilizando un algoritmo genético multiobjetivo. La comparación de los resultados calculados a partir de la ecuación de Gorlin, la ecuación de Agarwal-Okpara-Bao y los datos clínicos se muestra en las figuras de la derecha.
