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La neuropsicología clínica es un subcampo de la ciencia cognitiva y la psicología que se ocupa de la ciencia aplicada de las relaciones entre el cerebro y la conducta. Los neuropsicólogos clínicos utilizan este conocimiento en la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de pacientes a lo largo de la vida con afecciones neurológicas, médicas, del neurodesarrollo y psiquiátricas, así como otros trastornos cognitivos y del aprendizaje. [1] La rama de la neuropsicología asociada con los niños y los jóvenes se denomina neuropsicología pediátrica .
La neuropsicología clínica es una forma especializada de psicología clínica [2] con leyes estrictas para mantener la evidencia como un punto focal del tratamiento y la investigación dentro del campo. [2] La evaluación y rehabilitación de neuropsicopatologías es el foco de un neuropsicólogo clínico. [2] Un neuropsicólogo clínico debe ser capaz de determinar si un síntoma o síntomas fueron causados por una lesión en la cabeza. Esto se hace entrevistando al paciente y luego determinando qué acciones se deben tomar para ayudar mejor al paciente. [2] Otro deber de un neuropsicólogo clínico es encontrar anomalías cerebrales y posibles correlaciones. [2] La práctica basada en la evidencia tanto en la investigación como en el tratamiento es fundamental para una práctica neuropsicológica clínica adecuada. [2]
La evaluación se realiza principalmente mediante pruebas neuropsicológicas , pero también incluye la historia clínica del paciente, la observación cualitativa y puede basarse en los hallazgos de neuroimagen y otros procedimientos médicos de diagnóstico. La neuropsicología clínica requiere un conocimiento profundo de: neuroanatomía , neurobiología , psicofarmacología y neuropatología . [ cita médica necesaria ]
A finales del siglo XIX, los médicos europeos interpretaron las relaciones entre el cerebro y la conducta, observaron e identificaron síndromes conductuales relacionados con la disfunción cerebral focal. [3] : 3–27
La neuropsicología clínica es una práctica bastante nueva en comparación con otros campos especializados en psicología, con una historia que se remonta a la década de 1960. [4] El enfoque especializado de la neuropsicología clínica evolucionó lentamente hacia un todo más definido a medida que crecía el interés. [4] Los hilos de la neurología, la psicología clínica, la psiquiatría, la psicología cognitiva y la psicometría se han entretejido para crear el intrincado tapiz de la neuropsicología clínica, una práctica que todavía está evolucionando. [4] La historia de la neuropsicología clínica es larga y complicada debido a sus vínculos con tantas prácticas más antiguas. [4] Investigadores como Thomas Willis (1621-1675), a quien se le atribuye la creación de la neurología, John Hughlings Jackson (1835-1911), quien teorizó que los procesos cognitivos ocurrían en partes específicas del cerebro, Paul Broca (1824-1880) y Karl Wernicke (1848-1905), quienes estudiaron el cerebro humano en relación con la psicopatología, Jean Martin Charcot (1825-1893), quien fue aprendiz de Sigmund Freud (1856-1939), quien creó la teoría psicoanalítica, todos contribuyeron a la medicina clínica que luego contribuyó a la neuropsicología clínica. [4] El campo de la psicometría contribuyó a la neuropsicología clínica a través de individuos como Francis Galton (1822-1911) que recopiló datos cuantitativos sobre características físicas y sensoriales, Karl Pearson (1857-1936) que estableció las estadísticas en las que ahora se basa la psicología, Wilhelm Wundt (1832-1920) que creó el primer laboratorio de psicología, su estudiante Charles Spearman (1863-1945) que impulsó las estadísticas a través de descubrimientos como el análisis factorial, Alfred Binet (1857-1911) y su aprendiz Theodore Simon (1872-1961) que juntos crearon la escala Binet-Simon de desarrollo intelectual, y Jean Piaget (1896-1980) que estudió el desarrollo infantil. [4] Los estudios sobre pruebas de inteligencia realizados por Lewis Terman (1877-1956), quien actualizó la escala Binet-Simon a la escala de inteligencia Stanford-Binet, Henry Goddard (1866-1957), quien desarrolló diferentes escalas de clasificación, y Robert Yerkes (1876-1956), quien estaba a cargo de las pruebas Alfa y Beta del Ejército, también contribuyeron a la situación actual de la neuropsicología clínica. [4]
La neuropsicología clínica se centra en el cerebro y se remonta a principios del siglo XX. [5] Como médico, un neuropsicólogo clínico ofrece sus servicios abordando tres pasos: evaluación, diagnóstico y tratamiento. [5] El término neuropsicólogo clínico fue acuñado por primera vez por Sir William Osler el 16 de abril de 1913. [5] Si bien la neuropsicología clínica no fue un foco de atención hasta el siglo XX, la evidencia del tratamiento y los estudios del cerebro y el comportamiento se remontan al área neolítica cuando se observó la trepanación, una cirugía rudimentaria en la que se extrae un trozo del cráneo, en los cráneos. [5] Como profesión, la neuropsicología clínica es una subespecialidad debajo de la psicología clínica. [5] Durante la Primera Guerra Mundial (1914-1918), el término temprano shock de guerra se observó por primera vez en soldados que sobrevivieron a la guerra. [5] Este fue el comienzo de los esfuerzos para comprender los eventos traumáticos y cómo afectaron a las personas. [5] Durante la Gran Depresión (1929-1941), otros factores estresantes provocaron la aparición de síntomas similares a los del neurosis de guerra. [5] En la Segunda Guerra Mundial (1939-1945), el término neurosis de guerra se cambió por fatiga de batalla y la neuropsicología clínica se involucró aún más en el intento de resolver el rompecabezas de los signos continuos de trauma y angustia de las personas. [5] La Administración de Veteranos o VA se creó en 1930, lo que aumentó la demanda de neuropsicólogos clínicos y, por extensión, la necesidad de capacitación. [5] Las guerras de Corea (1950-1953) y Vietnam (1960-1973) solidificaron aún más la necesidad de tratamiento por parte de neuropsicólogos clínicos capacitados. [5] En 1985, se acuñó el término trastorno de estrés postraumático o TEPT y comenzó a evolucionar la comprensión de que los eventos traumáticos de todo tipo podían causar TEPT. [5]
La relación entre el comportamiento humano y el cerebro es el foco de la neuropsicología clínica según la definió Meir en 1974. [6] Hay dos subdivisiones de la neuropsicología clínica que atraen mucha atención: naturaleza orgánica y ambiental. [6] Ralph M. Reitan, Arthur L. Benton y AR Luria son todos neuropsicólogos del pasado que creyeron y estudiaron la naturaleza orgánica de la neuropsicología clínica. [6] Alexander Luria es el neuropsicólogo ruso responsable del origen de la evaluación psiconeurológica clínica después de la Segunda Guerra Mundial. [7] Basándose en su contribución original que conecta las funciones voluntarias e involuntarias que influyen en el comportamiento, Luria une aún más las estructuras metódicas y las asociaciones de los procesos neurológicos en el cerebro. [8] Luria desarrolló el "método motor combinado" para medir los procesos de pensamiento basados en los tiempos de reacción cuando se asignan tres tareas simultáneas que requieren una respuesta verbal. [7] Por otro lado, la naturaleza ambiental de la neuropsicología clínica no apareció hasta hace poco y se caracteriza por tratamientos como la terapia conductual. [6] La relación entre las anormalidades físicas del cerebro y la presentación de la psicopatología no se entiende completamente, pero esta es una de las preguntas que los neuropsicólogos clínicos esperan responder con el tiempo. [6] En 1861 comenzó el debate sobre la potencialidad humana versus la localización. [6] Las dos partes discutieron sobre cómo se presentaba el comportamiento humano en el cerebro. [6] Paul Broca postuló que los problemas cognitivos podrían ser causados por daño físico a partes específicas del cerebro basado en un estudio de caso suyo en el que encontró una lesión en el cerebro de un paciente fallecido que había presentado el síntoma de ser incapaz de hablar, esa parte del cerebro ahora se conoce como el Área de Broca. [6] En 1874 Carl Wernicke también hizo una observación similar en un estudio de caso que involucraba a un paciente con una lesión cerebral que no podía comprender el habla, la parte del cerebro con la lesión ahora se considera el Área de Wernicke. [6] Tanto Broca como Wernicke creían y estudiaron la teoría de la localización. [6] Por otra parte, los teóricos de la igualdad de potencialidades creían que la función cerebral no se basaba en una sola parte del cerebro, sino en el cerebro como un todo. [6] Marie JP Flourens realizó estudios con animales en los que descubrió que la cantidad de tejido cerebral dañado afectaba directamente la cantidad en que la capacidad de comportamiento se alteraba o se dañaba. [6] Kurt Goldstein observó la misma idea que Flourens, excepto en los veteranos que habían luchado en la Primera Guerra Mundial. [6]Al final, a pesar de todos los desacuerdos, ninguna teoría explica completamente la complejidad del cerebro humano. [6] Thomas Hughlings Jackson creó una teoría que se pensó que era una posible solución. [6] Jackson creía que tanto la potencialidad como la localización eran en parte correctas y que el comportamiento era creado por múltiples partes del cerebro que trabajaban colectivamente para causar comportamientos, y Luria (1966-1973) promovió la teoría de Jackson. [6]
Los neuropsicólogos suelen trabajar en hospitales [9] Existen tres variantes principales en las que un neuropsicólogo clínico puede trabajar en un hospital: como empleado, consultor o profesional independiente. [9] Un neuropsicólogo clínico que trabaje como empleado de un hospital recibiría un salario, beneficios y tendría un contrato de trabajo. [9] El hospital está a cargo de las responsabilidades legales y financieras de sus neuropsicólogos. [9] La segunda opción de trabajar como consultor implica que el neuropsicólogo clínico es parte de una práctica privada o es miembro de un grupo de médicos. [9] En este escenario, el neuropsicólogo clínico puede trabajar en el hospital como empleado del hospital, pero todas las responsabilidades financieras y legales pasan por el grupo del que forma parte el neuropsicólogo clínico. [9] La tercera opción es ser un profesional independiente, que trabaja solo e incluso puede tener su oficina fuera del hospital o alquilar una habitación en el hospital. [9] En el tercer caso, el neuropsicólogo clínico está completamente solo y a cargo de sus propias responsabilidades financieras y legales. [9]
Las evaluaciones se utilizan en neuropsicología clínica para encontrar psicopatologías cerebrales de variedad cognitiva, conductual y emocional. [10] La evidencia física no siempre es fácilmente visible, por lo que los neuropsicólogos clínicos deben confiar en las evaluaciones para saber el alcance del daño. [10] Las fortalezas y debilidades cognitivas del paciente se evalúan para ayudar a reducir las posibles causas de la patología cerebral. [10] Se espera que un neuropsicólogo clínico ayude a educar al paciente sobre lo que le está sucediendo para que el paciente pueda entender cómo trabajar con sus propios déficits y fortalezas cognitivas. [10] Una evaluación debe lograr muchos objetivos, como: medir las consecuencias de los deterioros en la calidad de vida, recopilar síntomas y el cambio de los síntomas a lo largo del tiempo, y evaluar las fortalezas y debilidades cognitivas. [10] La acumulación del conocimiento obtenido de la evaluación se dedica luego a desarrollar un plan de tratamiento basado en las necesidades individuales del paciente. [10] Una evaluación también puede ayudar al neuropsicólogo clínico a medir el impacto de los medicamentos y la neurocirugía en un paciente. [10] Las herramientas de la neurología conductual y la neuropsicología pueden ser pruebas estandarizadas o psicométricas y datos de observación recopilados sobre el paciente para ayudar a construir una comprensión del paciente y lo que le está sucediendo. [10] Hay requisitos previos esenciales que deben estar presentes en un paciente para que la evaluación sea efectiva: concentración, comprensión, motivación y esfuerzo. [10]
Lezak enumera seis razones principales por las que se llevan a cabo evaluaciones neuropsicológicas: diagnóstico, atención al paciente y su planificación, planificación del tratamiento , evaluación del tratamiento, investigación y neuropsicología forense . [11] : 5–10 Realizar una evaluación integral normalmente llevará varias horas y puede ser necesario realizarla en más de una sola visita. Incluso el uso de una batería de detección que cubra varios dominios cognitivos puede llevar entre 1,5 y 2 horas. Al comienzo de la evaluación, es importante establecer una buena relación con el paciente y asegurarse de que comprenda la naturaleza y los objetivos de la evaluación. [12]
La evaluación neuropsicológica puede llevarse a cabo desde dos perspectivas básicas, dependiendo del propósito de la evaluación. Estos métodos son normativos o individuales. La evaluación normativa implica la comparación del desempeño del paciente con una población representativa . Este método puede ser apropiado en la investigación de una lesión cerebral de inicio en la edad adulta, como una lesión cerebral traumática o un accidente cerebrovascular . La evaluación individual puede implicar una evaluación en serie, para establecer si se producen deterioros más allá de los que se esperan que ocurran con el envejecimiento normal , como en el caso de la demencia u otra afección neurodegenerativa . [11] : 88
La evaluación se puede subdividir en subsecciones [ aclaración necesaria ] :
Las evaluaciones neuropsicológicas suelen comenzar con una entrevista clínica como medio para recopilar una historia clínica, que es relevante para la interpretación de cualquier prueba neuropsicológica posterior. Además, esta entrevista proporciona información cualitativa sobre la capacidad del paciente para actuar de una manera socialmente adecuada, organizar y comunicar información de manera efectiva y proporcionar una indicación sobre el estado de ánimo, la percepción y la motivación del paciente. [13] : 58 Es solo en el contexto de la historia de un paciente que se puede realizar una interpretación precisa de los datos de su prueba y, por lo tanto, un diagnóstico. [13] : 44 La entrevista clínica debe realizarse en un área tranquila libre de distracciones. Los elementos importantes de una historia incluyen información demográfica, descripción del problema actual, historial médico (incluidos los problemas de la infancia o del desarrollo , antecedentes psiquiátricos y psicológicos), historial educativo y ocupacional (y, si corresponde, antecedentes legales y antecedentes militares). [13] : 47–58
No es raro que los pacientes se sientan ansiosos por ser evaluados; explicarles que las pruebas están diseñadas para desafiar a todos y que no se espera que nadie responda todas las preguntas correctamente puede ser útil. [12] Una consideración importante de cualquier evaluación neuropsicológica es una cobertura básica de todas las funciones cognitivas principales. La forma más eficiente de lograr esto es la administración de una batería de pruebas que cubran: atención , percepción visual y razonamiento, aprendizaje y memoria , función verbal, construcción, formación de conceptos, función ejecutiva , habilidades motoras y estado emocional. Más allá de esta batería básica, las elecciones de pruebas neuropsicológicas que se administrarán se hacen principalmente sobre la base de qué funciones cognitivas deben evaluarse para cumplir con los objetivos de la evaluación. [14]
Después de una evaluación neuropsicológica es importante completar un informe completo basado en la evaluación realizada. El informe es para otros médicos, así como para el paciente y su familia, por lo que es importante evitar la jerga o el uso de lenguaje que tiene diferentes significados clínicos y profanos (por ejemplo, discapacitado intelectual como el término clínico correcto para un CI por debajo de 70, pero ofensivo en lenguaje profano). [13] : 62 El informe debe cubrir los antecedentes de la derivación, la historia relevante, las razones de la evaluación, las observaciones del neuropsicólogo sobre el comportamiento del paciente, las pruebas administradas y los resultados de los dominios cognitivos evaluados, cualquier hallazgo adicional (por ejemplo, cuestionarios para el estado de ánimo) y finalizar el informe con un resumen y recomendaciones. En el resumen es importante comentar lo que indica el perfil de resultados con respecto a la pregunta de derivación. La sección de recomendaciones contiene información práctica para ayudar al paciente y la familia, o mejorar el manejo de la condición del paciente. [15]
Los requisitos educativos para convertirse en neuropsicólogo clínico difieren entre países. En algunos países puede ser necesario completar un título en psicología clínica , antes de especializarse con estudios posteriores en neuropsicología clínica, mientras que otros países ofrecen cursos de neuropsicología clínica a estudiantes que han completado 4 años de estudios de psicología . Todos los neuropsicólogos clínicos requieren un título de posgrado, ya sea una maestría o un doctorado ( PhD , PsyD o D.Psych ). [ cita requerida ]
Para convertirse en neuropsicólogo clínico en Australia es necesario completar una licenciatura en psicología de 3 años aprobada por el Consejo Australiano de Acreditación de Psicología (APAC) , un año de honores en psicología, seguido de una maestría de 2 años o un doctorado de 3 años en psicología (D.Psych) en neuropsicología clínica. Estos cursos implican trabajo de curso (conferencias, tutorías, prácticas, etc.), prácticas supervisadas y la realización de una tesis de investigación. Los cursos de maestría y D.Psych implican la misma cantidad de unidades de trabajo de curso, pero difieren en la cantidad de prácticas supervisadas realizadas y la duración de la tesis de investigación. Los cursos de maestría requieren un mínimo de 1000 horas (125 días) y los cursos de D.Psych requieren un mínimo de 1500 horas (200 días), es obligatorio que estas prácticas expongan a los estudiantes a neurología/neurocirugía aguda, rehabilitación, poblaciones psiquiátricas, geriátricas y pediátricas. [16]
Para convertirse en neuropsicólogo clínico en Canadá es necesario completar una licenciatura de 4 años en psicología y un doctorado de 4 años en neuropsicología clínica. A menudo se requiere una maestría de 2 años antes de comenzar el doctorado. El doctorado implica trabajo de curso y experiencia práctica (prácticas y pasantías). Las prácticas son entre 600 y 1000 horas de aplicación práctica de las habilidades adquiridas en el programa. Al menos 300 horas deben ser supervisadas, en contacto cara a cara con el cliente. Las prácticas tienen como objetivo preparar a los estudiantes para la pasantía/residencia. Las pasantías/residencias son una experiencia de un año en la que el estudiante se desempeña como neuropsicólogo, bajo supervisión. Actualmente, hay 3 pasantías/residencias de neuropsicología clínica acreditadas por la CPA en Canadá, [17] aunque existen otras no acreditadas. Antes de comenzar la pasantía, los estudiantes deben haber completado todos los cursos de doctorado, haber recibido la aprobación de su propuesta de tesis (si no han completado la tesis) y las 600 horas de práctica. [18]
Para convertirse en neuropsicólogo clínico en el Reino Unido, se requiere una cualificación previa como psicólogo clínico o educativo reconocida por el Consejo de Profesiones de la Salud , seguida de estudios de posgrado en neuropsicología clínica. En su totalidad, la educación para convertirse en neuropsicólogo clínico en el Reino Unido consiste en completar una licenciatura de 3 años acreditada por la British Psychological Society en psicología, un doctorado de 3 años en psicología clínica (generalmente D.Clin.Psy.) o educativa (D.Ed.Psy.), seguido de una maestría de 1 año (MSc) o un diploma de posgrado de 9 meses (PgDip) en neuropsicología clínica. [19] La División Británica de Psicología del Asesoramiento Psicológico también está ofreciendo actualmente capacitación a sus miembros para garantizar que también puedan solicitar ser neuropsicólogos registrados. [ cita requerida ]
Para convertirse en neuropsicólogo clínico en los EE. UU. y cumplir con las Pautas de la Conferencia de Houston, se debe completar una licenciatura de 4 años en psicología y un doctorado de 4 a 5 años ( PsyD o PhD ). Después de completar el curso de doctorado, la capacitación y la disertación, los estudiantes deben completar una pasantía de 1 año, seguida de 2 años adicionales de residencia supervisada. El doctorado, la pasantía y la residencia deben realizarse en instituciones aprobadas por la Asociación Estadounidense de Psicología . [20] Después de completar toda la capacitación, los estudiantes deben solicitar la licencia en su estado para ejercer la psicología. La Junta Estadounidense de Neuropsicología Clínica, la Junta Estadounidense de Neuropsicología Profesional y la Junta Estadounidense de Neuropsicología Pediátrica otorgan la certificación de la junta a los neuropsicólogos que demuestran competencia en áreas específicas de la neuropsicología, revisando la capacitación, la experiencia, las muestras de casos presentadas y completando con éxito los exámenes escritos y orales del neuropsicólogo. Si bien estos requisitos son estándar según las Pautas de la Conferencia de Houston, incluso estas pautas han establecido que completar todos estos requisitos sigue siendo una aspiración y que son posibles otras formas de lograr el estatus de neuropsicólogo clínico.
Lo que sigue es una lista (incompleta) de revistas importantes en el campo de la neuropsicología clínica o relacionadas con él.
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