El vértigo es una condición en la que una persona tiene la sensación de movimiento o de objetos circundantes que se mueven cuando no lo están. [1] A menudo se siente como un movimiento giratorio o oscilante. [1] [2] Puede estar asociado con náuseas , vómitos , transpiración o dificultades para caminar. [2] Por lo general, empeora cuando se mueve la cabeza. [2] El vértigo es el tipo más común de mareo . [2]
Los trastornos más comunes que provocan vértigo son el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), la enfermedad de Ménière y la neuritis vestibular . [1] [2] Las causas menos comunes incluyen derrames cerebrales , tumores cerebrales , lesiones cerebrales, esclerosis múltiple , migrañas , traumatismos y presiones desiguales entre los oídos medios . [2] [4] [5] El vértigo fisiológico puede ocurrir después de estar expuesto al movimiento durante un período prolongado, como cuando se está en un barco o simplemente después de girar con los ojos cerrados. [6] [7] Otras causas pueden incluir exposición a toxinas como monóxido de carbono , alcohol o aspirina . [8] El vértigo generalmente indica un problema en una parte del sistema vestibular . [2] Otras causas de mareos incluyen presíncope , desequilibrio y mareos inespecíficos. [2]
El vértigo posicional paroxístico benigno es más probable en alguien que sufre episodios repetidos de vértigo con el movimiento y, por lo demás, es normal entre estos episodios. [9] Los episodios de vértigo benigno generalmente duran menos de un minuto. [2] La prueba de Dix-Hallpike generalmente produce un período de movimientos oculares rápidos conocido como nistagmo en esta afección. [1] En la enfermedad de Ménière suele haber zumbidos en los oídos , pérdida de audición y los ataques de vértigo duran más de veinte minutos. [9] En la neuritis vestibular, la aparición del vértigo es repentina y el nistagmo ocurre incluso cuando la persona no se ha estado moviendo. [9] En esta condición, el vértigo puede durar días. [2] También se deben considerar causas más graves, [9] especialmente si se presentan otros problemas como debilidad, dolor de cabeza, visión doble o entumecimiento. [2]
Los mareos afectan aproximadamente al 20-40% de las personas en algún momento, mientras que alrededor del 7,5-10% tienen vértigo. [3] Alrededor del 5% tiene vértigo en un año determinado. [10] Se vuelve más común con la edad y afecta a las mujeres dos o tres veces más que a los hombres. [10] El vértigo representa alrededor del 2% al 3% de las visitas a los departamentos de emergencia en el mundo desarrollado . [10]
El vértigo se clasifica en periférico o central dependiendo de la localización de la disfunción de la vía vestibular , [11] aunque también puede ser causado por factores psicológicos. [12]
El vértigo también se puede clasificar en objetivo, subjetivo y pseudovértigo. El vértigo objetivo describe cuando la persona tiene la sensación de que los objetos estacionarios del entorno se están moviendo. [13] El vértigo subjetivo se refiere a cuando la persona siente que se está moviendo. [13] El tercer tipo se conoce como pseudovértigo, una intensa sensación de rotación dentro de la cabeza de la persona. Si bien esta clasificación aparece en los libros de texto, no está clara qué relación tiene con la fisiopatología o el tratamiento del vértigo. [14]
El vértigo causado por problemas con el oído interno o el sistema vestibular , que está compuesto por los canales semicirculares , el vestíbulo ( utrículo y sáculo ) y el nervio vestibular, se denomina vértigo "periférico", "otológico" o "vestibular". [15] [16] La causa más común es el vértigo posicional paroxístico benigno ( VPPB ), que representa el 32 % de todos los vértigo periférico. [16] Otras causas incluyen la enfermedad de Ménière (12%), el síndrome de dehiscencia del canal superior , la neuritis vestibular y el vértigo visual. [16] [17] Cualquier causa de inflamación, como el resfriado común , la influenza y las infecciones bacterianas, puede causar vértigo transitorio si afecta el oído interno, al igual que las agresiones químicas (p. ej., aminoglucósidos ) [18] o trauma físico (p. ej., dolor de cabeza ). fracturas). La cinetosis a veces se clasifica como una causa de vértigo periférico. [ cita necesaria ]
Las personas con vértigo periférico suelen presentar desequilibrio leve a moderado , náuseas , vómitos , pérdida de audición , tinnitus , plenitud y dolor en el oído. [16] Además, las lesiones del conducto auditivo interno pueden estar asociadas con debilidad facial en el mismo lado. [16] Debido a un rápido proceso de compensación [ se necesita aclaración ] , el vértigo agudo como resultado de una lesión periférica tiende a mejorar en un corto período de tiempo (días a semanas). [dieciséis]
El vértigo que surge de una lesión en los centros de equilibrio del sistema nervioso central (SNC), a menudo de una lesión en el tronco del encéfalo o el cerebelo , [9] [15] [19] se denomina vértigo "central" y generalmente se asocia con síntomas menos prominentes. ilusión de movimiento y náuseas que el vértigo de origen periférico. [20] El vértigo central puede acompañarse de déficits neurológicos (como dificultad para hablar y visión doble ) y nistagmo patológico (que es puramente vertical/torsional). [16] [20] La patología central puede causar desequilibrio , que es la sensación de estar fuera de equilibrio. El trastorno del equilibrio asociado con las lesiones centrales que causan vértigo suele ser tan grave que muchas personas no pueden ponerse de pie ni caminar. [dieciséis]
Varias afecciones que involucran el sistema nervioso central pueden provocar vértigo, entre ellas: lesiones causadas por infartos o hemorragia , tumores presentes en el ángulo pontocerebeloso como un schwannoma vestibular o tumores cerebelosos, [9] [11] epilepsia , [21] cervical trastornos de la columna vertebral como espondilosis cervical , [11] trastornos de ataxia degenerativa, [9] migrañas , [9] síndrome medular lateral , malformación de Chiari , [9] esclerosis múltiple , [9] parkinsonismo , así como disfunción cerebral. [16] Es posible que el vértigo central no mejore o lo haga más lentamente que el vértigo causado por alteraciones de las estructuras periféricas. [16] El alcohol puede provocar nistagmo alcohólico posicional (PAN).
El vértigo es una sensación de dar vueltas estando parado. [22] Se asocia comúnmente con náuseas o vómitos , [21] inestabilidad (inestabilidad postural), [19] caídas, [23] cambios en los pensamientos de una persona y dificultades para caminar. [24] Los episodios recurrentes en personas con vértigo son comunes y con frecuencia afectan la calidad de vida . [10] También pueden producirse visión borrosa , dificultad para hablar, disminución del nivel de conciencia y pérdida de audición. Los signos y síntomas del vértigo pueden presentarse como un inicio persistente (insidioso) o episódico (repentino). [25]
El vértigo de aparición persistente se caracteriza por síntomas que duran más de un día [25] y es causado por cambios degenerativos que afectan el equilibrio a medida que las personas envejecen. La conducción nerviosa se ralentiza con el envejecimiento y, como resultado, es común una disminución de la sensación vibratoria. [26] Además, hay una degeneración de la ampolla y los órganos del otolito con el aumento de la edad. [27] El inicio persistente comúnmente se combina con signos y síntomas de vértigo central. [25]
Las características de un vértigo de aparición episódica están indicadas por síntomas que duran un período de tiempo más breve y más memorable, que generalmente duran solo de segundos a minutos. [25]
La neuroquímica del vértigo incluye seis neurotransmisores primarios que se han identificado entre el arco de tres neuronas [28] que impulsa el reflejo vestíbulo-ocular (VOR). El glutamato mantiene la descarga en reposo de las neuronas vestibulares centrales y puede modular la transmisión sináptica en las tres neuronas del arco VOR. La acetilcolina parece funcionar como un neurotransmisor excitador tanto en las sinapsis periféricas como en las centrales. Se cree que el ácido gamma-aminobutírico (GABA) inhibe las comisuras del núcleo vestibular medial , las conexiones entre las células de Purkinje cerebelosas , el núcleo vestibular lateral y el VOR vertical.
Otros tres neurotransmisores funcionan de forma centralizada. La dopamina puede acelerar la compensación vestibular. La noradrenalina modula la intensidad de las reacciones centrales a la estimulación vestibular y facilita la compensación. La histamina está presente sólo a nivel central, pero su función no está clara. Se cree que la dopamina, la histamina, la serotonina y la acetilcolina son neurotransmisores que producen vómitos. [9] Se sabe que los antihistamínicos de acción central modulan los síntomas del vértigo sintomático agudo. [29]
Las pruebas de vértigo a menudo intentan provocar nistagmo y diferenciar el vértigo de otras causas de mareos como presíncope , síndrome de hiperventilación , desequilibrio o causas psiquiátricas de aturdimiento. [1] Las pruebas de función del sistema vestibular (equilibrio) incluyen electronistagmografía (ENG), [1] maniobra de Dix-Hallpike, [1] pruebas de rotación, prueba de empuje de cabeza, [9] prueba de reflejo calórico , [9] [30] y Posturografía dinámica computarizada (CDP). [31]
La prueba HINTS, que es una combinación de tres pruebas de examen físico que pueden realizar los médicos junto a la cama, se ha considerado útil para diferenciar entre las causas centrales y periféricas del vértigo. [32] La prueba HINTS implica la prueba de impulso cefálico horizontal, la observación del nistagmo en la mirada primaria y la prueba de inclinación. [33] Los médicos a veces utilizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para diagnosticar el vértigo. [21]
Las pruebas de función del sistema auditivo (audición) incluyen audiometría de tonos puros , audiometría del habla, reflejo acústico , electrococleografía (ECoG), emisiones otoacústicas (OAE) y la prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico . [31]
Varias condiciones específicas pueden causar vértigo. Sin embargo, en los ancianos la afección suele ser multifactorial. [10]
Un historial reciente de buceo submarino puede indicar una posibilidad de barotrauma o enfermedad de descompresión, pero no excluye todas las demás posibilidades. El perfil de inmersión (que frecuentemente se registra mediante una computadora de buceo ) puede ser útil para evaluar la probabilidad de enfermedad por descompresión, que puede confirmarse mediante recompresión terapéutica . [34]
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el trastorno vestibular más común [3] y ocurre cuando restos sueltos de carbonato de calcio se desprenden de la membrana otoconial y entran en un canal semicircular, creando así la sensación de movimiento. [1] [9] Las personas con VPPB pueden experimentar breves períodos de vértigo, generalmente de menos de un minuto, [9] que ocurren con el cambio de posición. [35]
Esta es la causa más común de vértigo. [10] Ocurre en el 0,6% de la población anualmente y el 10% sufre un ataque durante su vida. [10] Se cree que se debe a un mal funcionamiento mecánico del oído interno. [10] El VPPB se puede diagnosticar con la prueba de Dix-Hallpike y se puede tratar eficazmente con movimientos de reposicionamiento como la maniobra de Epley . [10] [35] [36] [37]
La enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno de origen desconocido, pero se cree que es causado por un aumento en la cantidad de líquido endolinfático presente en el oído interno (hidropesía endolinfática). [1] Sin embargo, esta idea no se ha confirmado directamente con estudios histopatológicos , pero los estudios electrofisiológicos han sugerido este mecanismo. [38] La enfermedad de Ménière se presenta frecuentemente con ataques recurrentes y espontáneos de vértigo severo en combinación con zumbidos en los oídos ( tinnitus ), sensación de presión o plenitud en el oído (plenitud auditiva), náuseas o vómitos intensos, desequilibrio y pérdida de audición. . [9] [25] [38] A medida que la enfermedad empeora, la pérdida de audición progresará.
La neuritis vestibular se presenta con vértigo severo [10] con náuseas, vómitos y desequilibrio generalizado asociados y se cree que es causada por una infección viral del oído interno, aunque se han propuesto varias teorías y la causa sigue siendo incierta. [9] [39] Las personas con neuritis vestibular no suelen tener síntomas auditivos, pero pueden experimentar una sensación de plenitud auditiva o tinnitus. [39] Los problemas de equilibrio persistentes pueden permanecer en el 30% de las personas afectadas. [10]
La migraña vestibular es la asociación de vértigo y migrañas y es una de las causas más comunes de episodios recurrentes y espontáneos de vértigo. [3] [10] La causa de las migrañas vestibulares actualmente no está clara; [3] [40] sin embargo, una causa hipotética es que la estimulación del nervio trigémino conduce al nistagmo en personas con migrañas. [1] Aproximadamente el 40% de todos los pacientes con migraña tendrán un síndrome vestibular acompañante, como vértigo, mareos o alteración del sistema de equilibrio. [40]
Otras causas sugeridas de migrañas vestibulares incluyen las siguientes: inestabilidad neuronal unilateral del nervio vestibular, activación asimétrica idiopática de los núcleos vestibulares en el tronco del encéfalo y vasoespasmo de los vasos sanguíneos que irrigan el laberinto o las vías vestibulares centrales, lo que resulta en isquemia de estas estructuras. [21] Se estima que las migrañas vestibulares afectan entre el 1% y el 3% de la población general [1] [10] y pueden afectar al 10% de las personas con migraña. [1] Además, las migrañas vestibulares tienden a ocurrir con más frecuencia en mujeres y rara vez afectan a personas después de la sexta década de la vida. [3]
El mareo por movimiento es común y está relacionado con la migraña vestibular. Son náuseas y vómitos en respuesta al movimiento y suelen empeorar si el viaje es por una carretera sinuosa o implica muchas paradas y arranques, o si la persona está leyendo en un automóvil en movimiento. Es causada por una falta de coincidencia entre la información visual y la sensación vestibular. Por ejemplo, la persona está leyendo un libro que está estacionario en relación con el cuerpo, pero el sistema vestibular detecta que el automóvil y, por tanto, el cuerpo, se están moviendo.
El vértigo alternobárico es causado por una diferencia de presión entre las cavidades del oído medio, generalmente debido a una obstrucción total o parcial de una trompa de Eustaquio, generalmente al volar o bucear bajo el agua. Es más pronunciado cuando el buceador está en posición vertical; el giro se produce hacia el oído con mayor presión y tiende a desarrollarse cuando las presiones difieren en 60 cm de agua o más. [41] [42]
La Marina de los EE. UU. registra el vértigo como síntoma de enfermedad por descompresión en el 5,3% de los casos, según lo informado por Powell, 2008 [41], incluida la enfermedad por descompresión isobárica.
La enfermedad por descompresión también puede producirse a una presión ambiental constante al cambiar entre mezclas de gases que contienen diferentes proporciones de diferentes gases inertes. Esto se conoce como contradifusión isobárica y presenta un problema para inmersiones muy profundas. [43] Por ejemplo, después de usar un trimix muy rico en helio en la parte más profunda de la inmersión, un buceador cambiará a mezclas que contienen progresivamente menos helio y más oxígeno y nitrógeno durante el ascenso. El nitrógeno se difunde en los tejidos 2,65 veces más lentamente que el helio, pero es aproximadamente 4,5 veces más soluble. El cambio entre mezclas de gases que tienen fracciones muy diferentes de nitrógeno y helio puede dar como resultado que los tejidos "rápidos" (aquellos tejidos que tienen un buen suministro de sangre) aumenten su carga total de gas inerte. A menudo se encuentra que esto provoca una enfermedad de descompresión del oído interno, ya que el oído parece particularmente sensible a este efecto. [44]
Un accidente cerebrovascular (ya sea isquémico o hemorrágico) que afecta la fosa posterior es una causa de vértigo central. [33] Los factores de riesgo de un accidente cerebrovascular como causa de vértigo incluyen la edad avanzada y factores de riesgo vascular conocidos. La presentación puede implicar con mayor frecuencia dolor de cabeza o dolor de cuello; además, aquellos que han tenido múltiples episodios de mareos en los meses previos a la presentación sugieren un accidente cerebrovascular con AIT prodrómicos . [33] El examen HINTS y los estudios de imágenes del cerebro ( TC , angiografía por TC , resonancia magnética ) son útiles en el diagnóstico del accidente cerebrovascular de la fosa posterior. [33]
La insuficiencia vertebrobasilar , en particular el síndrome de Bow Hunter, es una causa poco común de vértigo posicional, especialmente cuando el vértigo se desencadena por la rotación de la cabeza. [45] [46]
El tratamiento definitivo depende de la causa subyacente del vértigo. [9] Las personas con enfermedad de Ménière tienen una variedad de opciones de tratamiento a considerar cuando reciben tratamiento para el vértigo y el tinnitus, que incluyen: una dieta baja en sal e inyecciones intratimpánicas del antibiótico gentamicina o medidas quirúrgicas como una derivación o ablación del laberinto en pacientes refractarios. casos. [47] Las opciones comunes de tratamiento farmacológico para el vértigo pueden incluir las siguientes: [48]
Todos los casos de enfermedad por descompresión deben tratarse inicialmente con oxígeno al 100% hasta que se pueda proporcionar oxigenoterapia hiperbárica (oxígeno al 100% administrado en una cámara de alta presión). [50] Es posible que sean necesarios varios tratamientos y, por lo general, el tratamiento se repetirá hasta que todos los síntomas se resuelvan o no se observe ninguna mejora adicional.
Vértigo proviene de la palabra latina vertō , que significa "un movimiento giratorio o giratorio". [51]
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