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Efectos de la sal sobre la salud

Imagen SEM de un grano de sal de mesa.

Los efectos de la sal sobre la salud son las condiciones asociadas con el consumo de demasiada o muy poca sal . La sal es un mineral compuesto principalmente de cloruro de sodio (NaCl) y se utiliza en los alimentos tanto para su conservación como para darle sabor . La mayoría de los seres vivos necesitan iones de sodio en pequeñas cantidades , al igual que los iones de cloruro . La sal participa en la regulación del contenido de agua ( equilibrio de líquidos ) del cuerpo. El propio ion sodio se utiliza para la señalización eléctrica en el sistema nervioso. [1]

La sal suele tener un alto contenido en alimentos ultraprocesados ​​e hiperpalatables . [2] En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó que los adultos no consuman más de 5 gramos (0,18 oz) (poco menos de una cucharadita ) de sal por día, una cantidad que proporciona aproximadamente 2 gramos (0,071 oz) de sodio por día. día. [3] [4] La OMS recomienda además que la ingesta de sal se ajuste para las personas de 2 a 15 años de edad en función de sus necesidades energéticas en relación con las de los adultos. [3] El consumo elevado de sodio (5 g o más de sal por día) y la ingesta insuficiente de potasio (menos de 3,5 gramos (0,12 oz) por día) se han relacionado con la presión arterial alta y un mayor riesgo de enfermedades cardíacas , accidentes cerebrovasculares y enfermedades renales. enfermedad . [5] [6]

Como nutriente esencial , el sodio participa en numerosas funciones celulares y orgánicas . Varias organizaciones nacionales de salud recomiendan limitar el consumo de sodio a 2,3 g por día. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que la ingesta de sodio inferior a 3 g por día (equivalente a aproximadamente 7,5 g de sal) puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte prematura. [5] [7] [8]

Efectos agudos

La hipernatremia (nivel alto de sodio en sangre, superior a 145 mEq /L) causa sed y, debido a la contracción de las células cerebrales, puede causar confusión, espasmos musculares o espasmos. Con una elevación severa, pueden ocurrir convulsiones y coma. [9] [10] La muerte puede ser causada por la ingestión de grandes cantidades de sal a la vez (aproximadamente 1 g por kg de peso corporal). [11] También se han producido muertes por el uso de soluciones salinas como eméticos , generalmente después de sospecha de envenenamiento. [12]

La hiponatremia , o niveles de sodio en sangre inferiores a 135 mEq/L, hace que las células cerebrales se hinchen; los síntomas pueden ser sutiles y pueden incluir alteración de la personalidad, letargo y confusión. En casos graves, cuando el sodio en sangre cae por debajo de 115 mEq/L, puede producirse estupor, contracciones o espasmos musculares, convulsiones, coma y muerte. [13]

Efectos a largo plazo

Las principales organizaciones de salud y revisiones recientes afirman que el consumo elevado de sal aumenta el riesgo de varias enfermedades en niños y adultos. [14] [15] [16] [17]

El consumo excesivo de sodio aumenta la presión arterial. [14] [17] Algunos estudios sugieren una asociación en forma de U entre el consumo de sal y la mortalidad, con una mayor mortalidad asociada con un consumo de sal excesivamente bajo y excesivamente alto. [7] [8] [18] Reducciones mayores en el consumo de sal conducen a reducciones mayores en la presión arterial. [17]

Los efectos sobre la salud asociados con el consumo excesivo de sodio incluyen:

Un metanálisis investigó la asociación entre la ingesta de sodio y los resultados de salud, incluida la mortalidad por todas las causas y las enfermedades cardiovasculares (ECV). [8] El nivel bajo de ingesta de sodio fue una media de <115 mmol (2645 mg), la ingesta habitual de sodio fue de 115-215 mmol (2645-4945 mg) y una ingesta alta de sodio fue >215 mmol (4945 mg), concluyendo: "Tanto la ingesta baja como la alta ingesta de sodio se asocian con una mayor mortalidad, lo que es consistente con una asociación en forma de U entre la ingesta de sodio y los resultados de salud".

Alimentos conservados en sal

El Instituto Americano para la Investigación del Cáncer (AICR) y el Fondo Internacional Mundial para la Investigación del Cáncer (WCRF) han declarado que existe evidencia sólida de que el consumo de alimentos salados, incluido el pescado conservado en sal y los alimentos conservados en sal en general, aumenta el riesgo de cáncer de estómago y que el alto El contenido de sal de la carne procesada puede provocar daños en el revestimiento de la mucosa del estómago. [25] [26] La Sociedad Estadounidense del Cáncer ha declarado que "el riesgo de cáncer de estómago aumenta en personas cuyas dietas incluyen grandes cantidades de alimentos conservados en salazón, como pescado y carne salados y verduras encurtidas". [27] Además, una ingesta excesiva de sal tiene una relación dosis-respuesta con presión arterial elevada, lo que aumenta el riesgo de varias enfermedades cardiovasculares. [28] [29]

Posibles efectos de la contaminación por microplásticos

La contaminación por microplásticos en la sal marina se ha confirmado en todas las zonas del mundo, oscilando entre cero y 1.674 partículas por kilogramo. [30] Las partículas más comunes son el polipropileno, seguido del polietileno y el nailon. [31] Las partículas de microplásticos por kg de sal marina tienden a ser mayores cuando provienen de países asiáticos. [30] La sal procedente de la India oscilaba entre 115 y 560 partículas/kg. [32] La sal marina procedente de China informó más de 400/kg. [33] Los microplásticos también se acumulan en los mariscos cultivados o recolectados en regiones con contaminación microplástica del agua de mar, y contribuyen significativamente a la exposición humana. [34] El grado en que los humanos están expuestos a los microplásticos en alimentos y bebidas se puede evaluar midiendo el contenido de microplásticos en las heces, pero los efectos sobre la salud, si los hay, no se conocen bien. [35]

Recomendaciones dietéticas

Las ingestas recomendadas de sal generalmente se expresan en términos de ingesta de sodio como una ingesta adecuada (AI) y un nivel de ingesta superior tolerable (límite superior o UL). La sal (como cloruro de sodio) contiene 39,3 por ciento de sodio en peso.

En 2009, el consumo medio de sodio en 33 países oscilaba entre 2.700 y 4.900 mg/día. Esto se extendió a muchas culturas y, junto con los estudios en animales, sugiere que la ingesta de sodio está estrictamente controlada por circuitos de retroalimentación en el cuerpo. Esto hace que las recomendaciones para reducir el consumo de sodio por debajo de 2700 mg/día sean potencialmente inútiles. [45] Tras la revisión, un comité de expertos encargado por el Instituto de Medicina y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informó que no había ninguna justificación basada en resultados de salud para reducir los niveles de ingesta diaria de sodio por debajo de 2300 miligramos, como había recomendado pautas dietéticas previas; el informe no incluía una recomendación para un límite superior de ingesta diaria de sodio. [24] [46]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos afirman que el exceso de sodio puede aumentar la presión arterial y el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares en algunas personas. [47] Por lo tanto, las autoridades sanitarias recomiendan limitaciones en el sodio de la dieta. [48] ​​[49] [50] [51] El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos recomienda que las personas no consuman más de 1500 a 2300 mg de sodio (3750 a 5750 mg de sal) por día. [47] [38]

Aunque a veces se promociona la sal marina como más saludable que la sal de mesa, ambas formas tienen el mismo contenido de sodio. [52]

Etiquetado

Reino Unido: La Agencia de Normas Alimentarias define el nivel de sal en los alimentos de la siguiente manera: "Alto es más de 1,5 g de sal por 100 g (o 0,6 g de sodio). Bajo es 0,3 g de sal o menos por 100 g (o 0,1 g de sodio). Si la cantidad de sal por 100 g está entre estas cifras, entonces el nivel de sal es medio". En el Reino Unido, los alimentos producidos por algunos supermercados y fabricantes tienen colores de "semáforo" en el frente del paquete: rojo (alto), ámbar (medio) o verde (bajo). [53]

EE.UU.: La Guía de etiquetado de alimentos de la FDA estipula si un alimento puede etiquetarse como "libre", "bajo" o "reducido/menos" con respecto al sodio. Cuando se hacen otras declaraciones de propiedades saludables sobre un alimento (por ejemplo, bajo en grasas, calorías, etc.), se requiere una declaración de divulgación si el alimento excede los 480 mg de sodio por "porción". [54]

Campañas

Australia

En Australia, la campaña "¡Suelta la sal!" tenía como objetivo reducir el consumo de sal por parte de los australianos a 6 g por día en el transcurso de cinco años hasta 2012. [55]

Sudáfrica

En 2016, Sudáfrica fue el primer país en legislar la cantidad máxima de sal en los alimentos procesados . [56] La legislación tenía como objetivo abordar el hecho de que el 60% de la sal en la dieta provenía de alimentos procesados, con el 65% de todos los grupos étnicos consumiendo sodio en exceso de 6 g/día, y el 40% de los adultos jóvenes en exceso. de 9g/día. [57]

Reino Unido

Consensus Action on Salt and Health (CASH) [58] , establecida en el Reino Unido en 1996, realiza campañas activas para crear conciencia sobre los efectos negativos para la salud que tiene el consumo elevado de sal. El objetivo de 2008 incluye crear conciencia sobre los altos niveles de sal ocultos en los alimentos dulces que se comercializan para los niños. [59] En 2004, la Agencia de Normas Alimentarias de Gran Bretaña inició una campaña de salud pública llamada "Salt – Watch it", que recomienda no más de 6 g de sal por día; presenta un personaje llamado Sid the Slug y fue criticado por la Asociación de Fabricantes de Sal (SMA). [60] La Autoridad de Normas de Publicidad no aceptó la denuncia de la SMA en su fallo. [61] En marzo de 2007, el FSA lanzó la tercera fase de su campaña con el lema "Sal. ¿Tu comida está llena de ella?" encabezado por la comediante Jenny Eclair . [62]

Estados Unidos

Programas federales

Desde 2010, como parte del Programa de Reducción de Sodio en Comunidades (SRCP), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos financiaron comunidades locales en todo Estados Unidos para implementar una variedad de políticas, sistemas y estrategias de cambio ambiental centradas en aumentar el acceso al reducir el sodio en los alimentos en una variedad de entornos, como hospitales, sitios de comidas colectivas y entornos universitarios. [63]

Iniciativas voluntarias

En enero de 2010, la ciudad de Nueva York lanzó la Iniciativa Nacional para la Reducción de la Sal (NSRI). [64] Fue el único esfuerzo voluntario coordinado para reducir el sodio en los Estados Unidos, un esfuerzo apoyado por el Instituto de Medicina como objetivo provisional antes de la acción federal sobre la reducción del sodio.

En 2013, más de 90 autoridades sanitarias y organizaciones sanitarias estatales y locales se habían adherido como socios de la NSRI. Juntos, la asociación NSRI alentó a los fabricantes de alimentos y cadenas de restaurantes a comprometerse voluntariamente con los objetivos de reducción de sodio de la NSRI para 2012 y 2014. La NSRI tenía como objetivo reducir el sodio en el suministro de alimentos en un 25 por ciento en cinco años y reducir la ingesta de sodio de la población en un 20 por ciento en el al mismo tiempo, reduciendo así el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [64]

Impuestos

En los Estados Unidos, se ha propuesto gravar el sodio como método para disminuir la ingesta de sodio y mejorar así la salud en países donde el consumo típico de sal es alto. [65] Desde un punto de vista alternativo, el Salt Institute, un organismo de la industria de la sal con sede en América del Norte, promueve activamente el uso de la sal, [66] y cuestiona o se opone a las restricciones recomendadas sobre el consumo de sal. [67]

Reducción dietética

Una dieta baja en sodio reduce la ingesta de sodio mediante la cuidadosa selección de los alimentos. El uso de un sustituto de la sal puede proporcionar un sabor que contrarresta la sensación de insipidez de los alimentos bajos en sal; El cloruro de potasio se utiliza ampliamente para este propósito. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una ingesta diaria de potasio de al menos 3.510 mg. [16] Las intervenciones gubernamentales, como la reformulación de productos alimenticios y la política de adquisición de alimentos, tienen el potencial de reducir la ingesta de sal de la población. [68]

Los estudios encontraron que una ingesta excesivamente baja de sodio, por debajo de unos tres gramos (3000 mg) de sal por día, se asocia con una mayor mortalidad y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. [7] [8]

Una revisión sistemática Cochrane de 2020 [69] concluye que para las personas blancas con hipertensión, reducir el consumo de sal da como resultado una disminución de aproximadamente 4 mmHg (aproximadamente 3,5 %) de su presión arterial; para las personas con presión arterial normal, la disminución fue insignificante. Evidencia débil indicó que estos efectos podrían ser un poco mayores en personas de raza negra y asiática. Esta revisión también indica posibles efectos secundarios negativos sobre las hormonas y los niveles de lípidos, por lo que no necesariamente se recomienda disminuir la ingesta de sal para personas con presión arterial normal.

En personas con enfermedad renal crónica, incluidas aquellas en diálisis, existe evidencia de alta certeza de que la restricción de sal en la dieta puede ayudar a reducir la presión arterial sistólica y diastólica , así como la albuminuria . [70] El riesgo de síntomas de hipotensión, como mareos, también puede aumentar en algunas personas, con certeza moderada. [70] No está claro si esto afecta la dosis requerida para los medicamentos antihipertensivos. También es incierto el efecto de la restricción de sal sobre el líquido extracelular, el edema y la reducción del peso corporal total. [70]

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