El duodeno es la primera sección del intestino delgado [3] en la mayoría de los vertebrados superiores , incluidos los mamíferos , los reptiles y las aves . En los mamíferos, puede ser el principal sitio de absorción de hierro . El duodeno precede al yeyuno y al íleon y es la parte más corta del intestino delgado.
En los seres humanos, el duodeno es un tubo hueco articulado de unos 25 a 38 centímetros (10 a 15 pulgadas) de largo que conecta el estómago con la parte media del intestino delgado . [4] [5] Comienza con el bulbo duodenal y termina en el músculo suspensorio del duodeno . [6] El duodeno se puede dividir en cuatro partes: la primera (superior), la segunda (descendente), la tercera (transversal) y la cuarta (ascendente). [5]
El duodeno es la primera sección del intestino delgado en la mayoría de los vertebrados superiores , incluidos los mamíferos , los reptiles y las aves . En los peces , las divisiones del intestino delgado no están tan claras y se pueden utilizar los términos intestino anterior o intestino proximal en lugar de duodeno. [7] En los mamíferos, el duodeno puede ser el sitio principal de absorción de hierro . [8]
En los seres humanos, el duodeno es un tubo hueco articulado en forma de C, de 25 a 38 centímetros (10 a 15 pulgadas) de longitud, que se encuentra adyacente al estómago (y lo conecta con el intestino delgado). Está dividido anatómicamente en cuatro secciones. La primera parte se encuentra dentro del peritoneo, pero sus otras partes son retroperitoneales . [9] : 273
La primera parte , o parte superior , del duodeno es una continuación del píloro hasta el plano transpilórico. Es superior (arriba) al resto de los segmentos, a nivel vertebral de L1 . El bulbo duodenal , de unos 2 cm ( 3 ⁄ 4 in) de largo, es la primera parte del duodeno y está ligeramente dilatado. El bulbo duodenal es un remanente del mesoduodeno, un mesenterio que suspende el órgano de la pared abdominal posterior en la vida fetal. [10] La primera parte del duodeno es móvil y está conectada al hígado por el ligamento hepatoduodenal del epiplón menor . La primera parte del duodeno termina en la esquina, la flexura duodenal superior . [9] : 273
Relaciones: [ cita requerida ]
La segunda parte , o parte descendente , del duodeno comienza en la flexura duodenal superior. Se dirige hacia abajo hasta el borde inferior del cuerpo vertebral L3, antes de hacer un giro brusco en dirección medial hacia la flexura duodenal inferior , el final de la parte descendente. [9] : 274
El conducto pancreático y el conducto biliar común ingresan al duodeno descendente a través de la papila duodenal mayor . La segunda parte del duodeno también contiene la papila duodenal menor, la entrada del conducto pancreático accesorio . La unión entre el intestino anterior y el intestino medio embrionarios se encuentra justo debajo de la papila duodenal mayor. [9] : 274
La tercera parte , o parte horizontal o parte inferior del duodeno tiene una longitud de 10~12 cm. Comienza en la flexura duodenal inferior y pasa transversalmente hacia la izquierda, pasando por delante de la vena cava inferior , la aorta abdominal y la columna vertebral . La arteria y la vena mesentéricas superiores son anteriores a la tercera parte del duodeno. [9] : 274 Esta parte puede estar comprimida entre la aorta y la AMS causando el síndrome de la arteria mesentérica superior .
La cuarta parte , o parte ascendente , del duodeno pasa hacia arriba, uniéndose con el yeyuno en la flexura duodenoyeyunal . La cuarta parte del duodeno está a la altura de la vértebra L3, y puede pasar directamente por encima, o ligeramente a la izquierda, de la aorta . [9] : 274
El duodeno recibe sangre arterial de dos fuentes diferentes. La transición entre estas fuentes es importante ya que delimita el intestino anterior del intestino medio. Proximal a la segunda parte del duodeno (aproximadamente en la papila duodenal mayor, donde ingresa el conducto biliar), el suministro arterial proviene de la arteria gastroduodenal y su rama, la arteria pancreaticoduodenal superior . Distal a este punto (el intestino medio), el suministro arterial proviene de la arteria mesentérica superior (AMS), y su rama, la arteria pancreaticoduodenal inferior, irriga las secciones 3.ª y 4.ª. Las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior (de la arteria gastroduodenal y la AMS respectivamente) forman un bucle anastomótico entre el tronco celíaco y la AMS; por lo que existe potencial para la circulación colateral aquí.
El drenaje venoso del duodeno sigue las arterias. Finalmente, estas venas drenan en el sistema porta , ya sea de manera directa o indirecta a través de la vena esplénica o mesentérica superior y luego a la vena porta.
Los vasos linfáticos siguen a las arterias de manera retrógrada. Los vasos linfáticos anteriores drenan en los ganglios linfáticos pancreatoduodenales ubicados a lo largo de las arterias pancreatoduodenales superior e inferior y luego en los ganglios linfáticos pilóricos (a lo largo de la arteria gastroduodenal). Los vasos linfáticos posteriores pasan por detrás de la cabeza del páncreas y drenan en los ganglios linfáticos mesentéricos superiores. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos duodenales finalmente pasan a los ganglios linfáticos celíacos.
Bajo el microscopio , el duodeno tiene una mucosa vellosa . Esta es distinta de la mucosa del píloro , que se une directamente al duodeno. Al igual que otras estructuras del tracto gastrointestinal , el duodeno tiene una mucosa , submucosa , muscularis externa y adventicia . Las glándulas recubren el duodeno, conocidas como glándulas de Brunner , que secretan moco y bicarbonato para neutralizar los ácidos del estómago. Estas son glándulas distintas que no se encuentran en el íleon o el yeyuno, las otras partes del intestino delgado. [11] : 274–275
La estrecha relación anatómica del duodeno con el páncreas genera diferencias funcionales en función de la posición y la orientación de los órganos. La anomalía congénita, el páncreas anular, hace que una parte del páncreas rodee el duodeno. En un páncreas anular extramural, el conducto pancreático rodea el duodeno, lo que produce obstrucción gastrointestinal. Un páncreas anular intramural se caracteriza por tejido pancreático que se fusiona con la pared duodenal, lo que causa ulceración duodenal. [12]
En las células humanas se expresan unos 20.000 genes codificadores de proteínas, y el 70% de ellos se expresan en el duodeno normal. [13] [14] Unos 300 de estos genes se expresan de forma más específica en el duodeno, y muy pocos genes se expresan sólo en él. Las proteínas específicas correspondientes se expresan en la mucosa duodenal, y muchas de ellas también se expresan en el intestino delgado, como la alanina aminopeptidasa , una enzima digestiva, la enzima convertidora de angiotensina , implicada en el control de la presión arterial , y la RBP2 , una proteína implicada en la captación de vitamina A. [ 15]
El duodeno es en gran medida responsable de la descomposición de los alimentos en el intestino delgado, mediante enzimas . El duodeno también regula la velocidad de vaciado del estómago a través de vías hormonales. La secretina y la colecistoquinina se liberan de las células del epitelio duodenal en respuesta a los estímulos ácidos y grasos presentes allí cuando el píloro se abre y emite quimo gástrico hacia el duodeno para una mayor digestión. Estos hacen que el hígado y la vesícula biliar liberen bilis y que el páncreas libere bicarbonato y enzimas digestivas como tripsina , lipasa y amilasa en el duodeno según sea necesario. [ cita requerida ]
Las vellosidades del duodeno tienen un aspecto similar a una hoja, lo que constituye una estructura identificable histológicamente. Las glándulas de Brunner , que secretan moco , solo se encuentran en el duodeno. La pared del duodeno está formada por una capa muy fina de células que forman la muscularis mucosae .
Las úlceras del duodeno ocurren comúnmente debido a la infección por la bacteria Helicobacter pylori . Estas bacterias, a través de varios mecanismos, erosionan la mucosa protectora del duodeno, predisponiéndolo a daños por los ácidos gástricos. La primera parte del duodeno es la ubicación más común de las úlceras, ya que es donde el quimo ácido se encuentra con la mucosa duodenal antes de mezclarse con las secreciones alcalinas del duodeno. [16] Las úlceras duodenales pueden causar dolor abdominal recurrente y dispepsia , y a menudo se investigan utilizando una prueba de aliento con urea para detectar la bacteria y una endoscopia para confirmar la ulceración y tomar una biopsia . Si se manejan, a menudo se manejan con antibióticos que tienen como objetivo erradicar las bacterias e inhibidores de la bomba de protones y antiácidos para reducir la acidez gástrica. [17]
Las directrices de la Sociedad Británica de Gastroenterología especifican que se requiere una biopsia duodenal para el diagnóstico de la enfermedad celíaca en adultos . La biopsia se realiza idealmente en un momento en que el paciente esté siguiendo una dieta que contenga gluten. [18]
El cáncer de duodeno es un cáncer que se presenta en la primera sección del intestino delgado. El cáncer de duodeno es relativamente raro en comparación con el cáncer de estómago y el cáncer colorrectal ; los tumores malignos en el duodeno constituyen solo alrededor del 0,3% de todos los tumores del tracto gastrointestinal, pero alrededor de la mitad de los tejidos cancerosos que se desarrollan en el intestino delgado. [19] Su histología se observa a menudo como adenocarcinoma , lo que significa que el tejido canceroso surge de las células glandulares en el tejido epitelial que recubre el duodeno. [20]
La inflamación del duodeno se denomina duodenitis . Existen múltiples causas conocidas. [21] La enfermedad celíaca y la enfermedad inflamatoria intestinal son dos de las causas conocidas. [22]
El nombre duodeno proviene del latín medieval , abreviatura de intestīnum duodēnum digitōrum , que significa intestino de doce dedos de ancho (de longitud), genitivo pl. de duodēnī, doce cada uno, del latín duodeni "doce cada uno" (de duodecim "doce"). Acuñado por Gerardo de Cremona (fallecido en 1187) en su traducción latina del "Canon Avicennae", "اثنا عشر" en sí mismo es una traducción prestada del griego dodekadaktylon, literalmente "doce dedos de largo". La parte del intestino fue llamada así por el médico griego Herófilo (c. 335-280 a. C.) por su longitud, aproximadamente igual al ancho de 12 dedos. [23]
Muchos idiomas conservan una etimología similar para esta palabra. Por ejemplo, el alemán Zwölffingerdarm , el holandés Twaalfvingerige darm y el turco Oniki parmak bağırsağı .
La primera parte del intestino delgado. Se conecta con el estómago. El duodeno ayuda a digerir aún más los alimentos que llegan del estómago. Absorbe los nutrientes (vitaminas, minerales, carbohidratos, grasas, proteínas) y el agua de los alimentos para que el cuerpo los pueda utilizar.
Se encuentra entre el estómago y la parte media del intestino delgado. Después de que los alimentos se mezclan con el ácido del estómago, pasan al duodeno, donde se mezclan con la bilis de la vesícula biliar y los jugos digestivos del páncreas.
El duodeno es un órgano hueco en forma de C que forma un círculo incompleto alrededor de la cabeza del páncreas. ...normalmente se examina como parte del tracto gastrointestinal superior.
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