La dependencia de recompensa ( RD ) se caracteriza por una tendencia a responder marcadamente a señales de recompensa , particularmente a señales verbales de aprobación social, apoyo social y sentimiento. [1] Cuando los niveles de dependencia de la recompensa se desvían de lo normal, vemos el aumento de varios trastornos de personalidad y adictivos.
RD y trastorno del juego
En psicología , la dependencia de la recompensa se considera un rasgo de personalidad moderadamente heredable y estable a lo largo de nuestra vida. Es un mecanismo neurofisiológico heredado que impulsa nuestra percepción de nuestra sociedad y el medio ambiente. Aunque nacemos con estos rasgos de personalidad, su expresión durante nuestra vida puede modularse a lo largo de nuestro desarrollo.
Estos rasgos de personalidad innatos pueden desempeñar un papel importante no sólo en la predisposición de un individuo a ciertos trastornos, sino también en el mantenimiento de esos trastornos.
Teoría de la personalidad tridimensional de Cloninger y dependencia de la recompensa
C. Robert Cloninger
La teoría tridimensional de la personalidad de Cloninger ofrece tres dimensiones de "temperamento" independientes que ayudan a medir cómo se sienten o se comportan los diferentes individuos. La dependencia de recompensa (RD) es una de las tres dimensiones del temperamento, las otras dos son "Evitación de daños (HA)" y "Búsqueda de novedades (NS)" . Un temperamento, según Cloninger, es la respuesta emocional automática a la experiencia. [4]
Cloninger sugirió que la RD está influenciada por un único sistema neurotransmisor monoamina : el sistema noradrenérgico [2] y la RD se correlaciona con una actividad noradrenérgica basal baja. Esta sugerencia ha llevado a varios experimentos de investigación que han investigado y respaldado su hipótesis de que los rasgos de ER están determinados en parte por la norepinefrina. [5] [6] [7]
La medida de la dimensión RD, como sugiere Cloninger, se utiliza para evaluar los componentes altruistas-cálidos versus la mentalidad distante-dura de nuestras personalidades.
Según la teoría de Cloninger, [8] los individuos con una alta dependencia de la recompensa y bajos niveles de norepinefrina son ambiciosos, cálidos, sentimentales, agradables, sociables, sensibles, comprensivos y socialmente dependientes. Los individuos con personalidades RD altas tienen una disposición a reconocer señales sociales destacadas, lo que a su vez facilita una comunicación efectiva, relaciones sociales cálidas y su cuidado genuino por los demás, pero estos individuos se encuentran en desventaja por ser excesivamente dependientes socialmente. Los individuos dependientes de altas recompensas también exhiben comportamientos persistentes y son fácilmente influenciados por apelaciones emocionales.
Se plantea entonces la hipótesis de que los individuos con baja dependencia de la recompensa y altos niveles de norepinefrina son típicamente independientes, inconformistas, prácticos, tenaces, cínicos, poco dispuestos a compartir sus sentimientos íntimos con los demás, socialmente distantes, indecisos, insensibles a las señales y presiones sociales. y contento de estar solo. También están mínimamente motivados para complacer a los demás y actuar para una gratificación inmediata. Por lo tanto, tener una baja dependencia de la recompensa está relacionado con el retraimiento social, con un comportamiento antisocial agresivo, [9] [10] desapego y frialdad en las actitudes sociales. [11]
El temperamento RD interactúa con otros temperamentos y caracteres inherentes a nosotros, lo que nos permite adaptarnos a las experiencias de la vida e influir en la susceptibilidad a los trastornos emocionales y de comportamiento [11]
Cuantificar la dependencia de la recompensa
Cloninger ideó dos cuestionarios para medir el temperamento y el carácter de los individuos. El RD se puede medir utilizando tanto la prueba de personalidad Tridimensional Personality Questionnaire (TPQ) como la versión más nueva y refinada de la prueba de personalidad llamada Temperament and Character Inventory (TCI) y su versión revisada (TCI-R). Debido a las limitaciones encontradas en el TPQ, en el sentido de que la utilidad clínica de las tres dimensiones no era evidente para muchos médicos, [12] Cloninger renovó el cuestionario y produjo la escala TCI, que incorpora cuatro dimensiones de "temperamento" y tres dimensiones de "personaje".
Cloninger describe la dependencia de la recompensa como un componente principal del Sistema de mantenimiento del comportamiento (BMS). [6] Se considera que la norepinefrina (NE), además de producir estado de alerta y excitación, influye en el sistema de recompensa del cerebro [14] al ayudar en el aprendizaje de nuevas asociaciones emparejadas . [15]
Según Cloninger, el neurotransmisor noradrenalina tiene sus principales vías ascendentes que surgen en el locus coeruleus de la protuberancia , se proyectan hacia las estructuras hipotalámicas y límbicas y luego se ramifican hacia arriba hasta la neocorteza . [dieciséis]
La dependencia de la recompensa se ha relacionado con "flujos de conectividad disociables" en el cerebro. Las proyecciones estriatales y los tractos entre la corteza prefrontal predicen nuestras diferencias individuales en el procesamiento de recompensas, la dependencia de recompensas y las conductas guiadas por recompensas. [17] Estos hallazgos sugieren que los rasgos de personalidad pueden verse afectados por la fuerza de la conectividad límbico-estriatal.
La alta dependencia de la recompensa se caracteriza por aprender de las señales de recompensa, la repetición persistente de acciones asociadas con recompensas, una mayor sociabilidad y una necesidad de aprobación social. El cuerpo estriado, especialmente las regiones dorsales , es necesario para realizar estas funciones. [17] [18]
Utilizando tomografía por emisión de positrones (PET), los investigadores han demostrado que la dependencia de la recompensa está relacionada con la unión del receptor de opiáceos (el sistema de endorfinas) en el cuerpo estriado ventral bilateral : un sustrato central del circuito de recompensa que está fuertemente implicado en el desarrollo del comportamiento adictivo . Estos hallazgos demuestran que las personas con una alta dependencia de la recompensa (que sienten una mayor necesidad de recompensas sociales y aprobación verbal) tienen más receptores de opiáceos en el cuerpo estriado ventral, mientras que las personas con una baja dependencia de la recompensa tienen una menor concentración de receptores. [19] Luego se sugiere que el aumento de los receptores de opiáceos del cuerpo estriado ventral podría proporcionar el vínculo biológico entre los rasgos de personalidad y el riesgo de abuso de sustancias .
resonancia magnética
Los estudios de resonancia magnética funcional han demostrado que los individuos con un desarrollo inmaduro de la parte inferior del lóbulo frontal alrededor de la superficie interna de la línea media del cerebro mostraban una mayor dependencia de la recompensa. [20] También se observó que las personas con personalidades de dependencia de la recompensa social tenían cerebros con mucho menos tejido en la sección frontoestriatal del cerebro (por ejemplo, el daño en el área frontoestriatal a menudo está relacionado con el autismo y la esquizofrenia ). [17] También se estudió la relación entre la concentración de materia gris (tejido que contiene células cerebrales) en diferentes regiones del cerebro y la dependencia de la recompensa social. [18] Se descubrió que cuanto mayor era la concentración de tejido en la corteza orbitofrontal (la franja exterior del cerebro justo encima de los ojos) y en el cuerpo estriado ventral (una estructura profunda en el centro del cerebro), más altos tendieron a obtener puntaje en la medida de RD social. Los investigadores advierten que estos estudios son sólo correlacionales y transversales y ninguna de estas investigaciones es definitiva para demostrar que la estructura del cerebro determina la personalidad, pero podría ser que la personalidad, a través de la experiencia, pueda ayudar a determinar la estructura del cerebro.
La Dependencia de Recompensa Social también se ha asociado con los lóbulos temporales , la Densidad de Materia Gris caudada (DGM) en la corteza orbitofrontal y los ganglios basales del cuerpo estriado ventral. [18] Se sabe que estas estructuras, que son ricas en receptores de dopamina , desempeñan un papel crucial en la recepción de recompensas, la anticipación de incentivos y los errores de predicción de recompensas primarias y secundarias simples y discretas. Estos importantes hallazgos muestran una correlación entre los circuitos primarios de procesamiento de recompensa y la dependencia de la recompensa, en línea con los estudios de investigación de resonancia magnética funcional que demostraron que, después de la experiencia de recompensas complejas, se produce la activación de los circuitos estriatales.
El procesamiento de recompensa primaria también se ha asociado con la corteza orbitofrontal y la densidad de materia gris en el cuerpo estriado ventral, mientras que las puntuaciones más altas de RD se asociaron con las interacciones entre proyecciones de dopamina, neuropéptidos y opiáceos en el cuerpo estriado ventral. Se demuestra aquí, entonces, que hay evidencia de una disposición estructural del cerebro hacia las interacciones sociales, y que tanto la sensibilidad a las señales destacadas de recompensa social como el procesamiento primario de la recompensa comparten los mismos sistemas cerebrales. [18]
Además de estos hallazgos, también se identificaron los polos temporales bilaterales en los que la densidad de materia gris se correlacionaba con la dependencia de la recompensa. La corteza prefrontal medial y la corteza orbitofrontal, junto con otras estructuras temporales, se proyectan hacia el polo temporal, lo que permite integrar la información de estímulos de recompensa entre las dos regiones. En un estudio de resonancia magnética funcional, se ha demostrado que los polos temporales y las áreas estriatales ventrales se activan en respuesta a recompensas sociales (como el humor) y también al esperar recompensas más simples (como el dinero). [21]
Los niveles bajos de norepinefrina provocan un aumento en la dependencia de la recompensa. Cuando se produce en niveles normales, la norepinefrina crea una sensación de bienestar, pero los niveles bajos de norepinefrina causan síntomas de depresión , falta de excitación y falta de motivación . En los humanos, esto conduce a un mecanismo de retroalimentación negativa mediante el cual buscamos actividades placenteras para eliminar el afecto negativo causado por los bajos niveles de norepinefrina, aumentando así nuestra dependencia de la recompensa.
Un aumento del temperamento RD nos lleva a buscar aquellas conductas o sustancias que nos permitan permanecer en un estado físico y/o mental placentero, atribuyendo a que los humanos somos individuos hedonistas , que buscamos evitar el dolor y abrazar estímulos placenteros. . [23] Nuestros sistemas de placer y recompensa en el cerebro están hiperactivados, lo que nos hace mostrar comportamientos de aproximación continua a la recompensa en cuestión. Nuestro circuito neuronal es tal que cuando dejamos de tener acceso a objetos de deseo tan placenteros, experimentamos consecuencias negativas ( síntomas de abstinencia ). Luego surgen conductas adictivas para aliviar esas consecuencias negativas y el ciclo continúa. [24]
Relación con conductas adictivas
Las personas que tienen personalidades dependientes de altas recompensas pero que se encuentran en situaciones en las que no pueden encontrar recompensas y aprobación a través del apoyo familiar u otros tipos, buscarán recompensas a través de otros medios, por ejemplo, abuso de sustancias o comer en exceso. Luego se sugiere que las personas con tales predisposiciones adopten estrategias preventivas o eviten situaciones en las que busquen recompensas que podrían tener consecuencias adversas. [20] La dependencia de la recompensa impulsa los sistemas de mantenimiento de la conducta y, en las conductas adictivas, el mantenimiento de las conductas se produce a pesar de las consecuencias adversas.
El cerebro ante la dependencia de sustancias.
Según los investigadores el circuito de recompensa está continuamente involucrado en iniciar conductas que son esenciales para el sustento del individuo (como la alimentación) o de la preservación de la especie (como la reproducción sexual). La ingesta de alimentos o los estímulos sexuales conducen a la liberación de dopamina regulada por endorfinas en los sustratos centrales del sistema de procesamiento de recompensa, que posteriormente activan las sensaciones de ansia . El desarrollo de adicciones está entonces directamente relacionado con el abuso adquirido o genético del circuito de recompensa. Este hallazgo sugiere entonces que los individuos con una mayor dependencia de la recompensa tienen un déficit relativo de endorfinas y posiblemente tienen un mayor riesgo de desarrollar conductas adictivas. [19]
Los adolescentes con baja dependencia de la recompensa pueden encontrar las fuentes convencionales de recompensa insatisfactorias (p. ej., logros académicos o actividades que involucran afiliación social) y eventualmente recurrir a fuentes de recompensa no convencionales (p. ej., fumar y otras formas de abuso de sustancias) para obtener satisfacción y placer. [25] Un estudio realizado con adolescentes con un uso excesivo de videojuegos en Internet (EIGP, por sus siglas en inglés) mostró que dichos comportamientos adictivos se correlacionaban con puntuaciones más altas de RD en el TCI, [26] mientras que tanto las puntuaciones bajas como las altas de RD estaban implicadas en problemas específicos de consumo de alcohol y drogas. adicciones.
El alcoholismo tipo 1 propuesto se caracteriza clínicamente por una aparición tardía (después de los 25 años) de problemas relacionados con el alcohol (generalmente después de un período prolongado de consumo de alcohol que es fomentado socialmente), una fuerte dependencia psicológica (pérdida de control) con culpa y miedo a dependencia del alcohol y raras ocasiones de peleas y arrestos después de beber. Psicológicamente, se propone que se caracterice por una alta dependencia de la recompensa (tanto en hombres como en mujeres). [15] [27]
Se plantea entonces la hipótesis de que la baja dependencia de la recompensa se ajusta al perfil psicológico del alcoholismo tipo 2 (predominantemente en hombres). El alcoholismo tipo 2 se caracteriza clínicamente por una aparición temprana de problemas relacionados con el alcohol antes de los 25 años (independientemente de las circunstancias externas), consumo de alcohol a menudo asociado con un comportamiento antisocial , comportamiento espontáneo de búsqueda de alcohol (incapacidad para abstenerse), baja culpa y miedo asociados. y frecuentes peleas y arrestos después de beber. Esta combinación de rasgos también describe a las personas con trastorno de personalidad antisocial (ASPD) y es consistente con los hallazgos de que los alcohólicos tipo 2 sufren con frecuencia de ASPD. Desde el inicio de estas teorías se han probado en varias investigaciones y los resultados han sido consistentes con las teorías. [dieciséis]
Alcoholismo tipo 2
La probabilidad de convertirse en fumador también se ha relacionado con la dependencia de la recompensa. [15] Se observó que tanto hombres como mujeres obtuvieron puntuaciones bajas en la subescala Sentimentalismo-Dependencia-Apego de RD, lo que posiblemente explica la indiferencia hacia las presiones sociales para dejar de fumar. Mientras que obtuvieron puntuaciones altas en la subescala de Persistencia de RD, lo que representa resistencia a la extinción de una conducta previamente recompensada, volviendo así a participar en la conducta adictiva.
El anhelo ha recibido cada vez más atención como un fenómeno crítico en la psicopatología adictiva . El craving se ha definido como "el deseo o el recuerdo de una experiencia placentera superpuesta a un estado afectivo negativo". De ahí que conceptualmente el craving combine elementos de deseo / motivación y emociones . Los jugadores patológicos con una personalidad adictiva se han relacionado con puntuaciones altas de RD. [17] El trastorno patológico del juego (PGD) se define como conductas de juego incesantes y repetitivas que causan una interrupción significativa en la vida cotidiana de un individuo. [28] La relación positiva entre el deseo de jugar y la depresión y la relación negativa con la dependencia de la recompensa sugiere que los individuos que tienen una menor disposición a experimentar emociones positivas son los que más extrañan el juego cuando se abstienen. [29] Mientras tanto, los jugadores patológicos parecen recurrir al juego como una forma de hacer frente a los sentimientos depresivos y la falta de experiencias positivas en la vida. Los jugadores patológicos se beneficiarían potencialmente de intervenciones dirigidas al alivio temprano de los síntomas de depresión y al reemplazo de la actividad y la alegría que alguna vez fueron provocadas por el juego. [30]
Los estudios de resonancia magnética funcional también muestran que los sistemas cerebrales involucrados en el procesamiento de recompensas primarias, como el cuerpo estriado, pueden servir al procesamiento de recompensas sociales. Dado que las puntuaciones más altas de RD también se correlacionan con los ganglios basales del cuerpo estriado ventral, esto explica por qué los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) que toman medicamentos se entregan a conductas de juego impulsivas. [31] Se demostró que los jugadores patológicos experimentan antojos más fuertes que los sujetos dependientes del alcohol (ADS). [29] Esta puede ser una experiencia perturbadora para los jugadores patológicos y una causa potencial de recaída .
Relación con los trastornos de la personalidad
Se plantea la hipótesis de que la dependencia de la recompensa social está relacionada con comportamientos que representan las subescalas de sensibilidad social y apego de la dimensión de personalidad RD. Se sugiere que los sustratos cerebrales que están involucrados en la respuesta a estímulos de recompensa primarios simples también están implicados en la respuesta a estímulos de recompensa sociales complejos. La subescala RD del inventario TCI mide qué tan sensibles son los individuos a las recompensas sociales. Las puntuaciones altas de RD en la prueba se correlacionan con un mayor apego y una mayor necesidad de relaciones sociales. Las puntuaciones bajas de RD muestran un movimiento hacia el desapego y la insensibilidad social. [21]
Según el modelo de Cloninger, la aparición temprana de trastornos neuropsiquiátricos conduce a trastornos de la personalidad, y los individuos tienen puntuaciones bajas de RD. [32] El trastorno de personalidad antisocial (ASPD) se caracteriza en términos conductuales por la aparición en la infancia o la adolescencia de un comportamiento antisocial recurrente. [9] Cloninger había predicho a partir de su teoría biosocial que los individuos con mayor riesgo de comportamiento agresivo y antisocial serán aquellos con puntuaciones de RD más bajas y estos individuos se equiparan con los psicópatas primarios que muestran distanciamiento y desapego social. Investigaciones particulares realizadas sobre el comportamiento infantil han probado esta teoría y los investigadores han demostrado que los niños con puntuaciones RD más bajas tienen un perfil más antisocial como se define en el DSM y tienen mayor riesgo de aparición temprana de comportamiento delictivo frecuente . [10]
Investigadores de Nueva Zelanda también encontraron una correlación positiva significativa entre los niveles plasmáticos de oxitocina y la dimensión de personalidad RD. Una considerable evidencia de estudios en animales ha demostrado que la oxitocina está involucrada en el procesamiento de la información social y la regulación del comportamiento de afiliación social . Los resultados de estudios que midieron los niveles plasmáticos de oxitocina en pacientes con un diagnóstico de episodio depresivo mayor según el DSM III-R han mostrado niveles reducidos de oxitocina en estos pacientes y puntuaciones más bajas de RD en el TCI, lo que lleva a suponer que una menor dependencia de la recompensa conduce a la depresión. [37]
Las puntuaciones más bajas de RD y los niveles reducidos de oxitocina en plasma también se han asociado típicamente con trastornos de personalidad paranoide , esquizoide y esquizotípico . [37]
En otro estudio realizado con pacientes con depresión por vasopresión plasmática (AVP) por encima de lo normal, se encontró que estos pacientes tenían puntuaciones de RD más bajas que los controles y otros pacientes con trastornos depresivos. [38] En este caso se encontró una relación direccional en la que la baja dependencia de la recompensa es una característica dependiente del estado de los pacientes con depresión por AVP, y no al revés.
La investigación también ha encontrado una baja expresión de dependencia de la recompensa en quienes intentan suicidarse . [39] Estos hallazgos y la correlación negativa entre la dependencia de la recompensa y el número de intentos de suicidio pueden sugerir la implicación de la vía noradrenérgica en las conductas suicidas. Los puntajes bajos de RD también se han visto implicados en mostrar criminalidad en la edad adulta.
En la reunión anual de 2010 de la Asociación Estadounidense de Psicología (APA), se presentó un estudio que analiza los métodos de tratamiento de los trastornos de la personalidad en el que se encontró que los pacientes con trastorno de pánico con puntuaciones más altas de RD eran más resistentes al tratamiento con escitalopram . Dado que se necesita farmacoterapia a largo plazo para el tratamiento del trastorno de pánico, los resultados actuales sugieren que es necesario el desarrollo de una estrategia terapéutica para pacientes con pánico con alta dependencia de recompensa. [40]
Otros trastornos clínicos
En respuesta a la falta de recompensa social , los individuos con una alta dependencia de la recompensa tienen más probabilidades de tener una mayor actividad noradrenérgica. Estos individuos experimentan sentimientos de depresión, agitación y descontento extremo, lo que los lleva a adoptar hábitos que refuerzan la búsqueda de recompensas, como una mayor actividad sexual o comer en exceso. [2]
Los individuos con mayor dependencia de la recompensa también buscan una mayor aprobación social y son más propensos a sucumbir a la presión de sus pares. A menudo se preocupan demasiado por su imagen corporal y pueden ser propensos a sufrir trastornos alimentarios, como la bulimia nerviosa . [41] Mientras que restringir la anorexia , en particular, tiende a reflejar una baja dependencia de la recompensa. [42]
La dependencia de la recompensa no se asocia sistemáticamente con el diagnóstico, pero también puede afectar significativamente cuestiones de tratamiento, como la alianza terapéutica . La persistencia en completar programas de pérdida de peso se relacionó con puntuaciones altas de RD durante el pretratamiento. Esto demuestra que tener una mayor dependencia de la recompensa mejora la disposición de un individuo a ser más dedicado y sociable, lo que lo hace responder cada vez más a las presiones sociales, reduciendo así su riesgo de abandonar los programas de pérdida de peso. [ cita médica necesaria ]
Otras investigaciones
Un estudio de los niveles de norepinefrina en jugadores encontró niveles elevados en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del metabolito de la norepinefrina (NE), 3-metoq-4-hidroxifenilglicol (MI-IPG). [43] Esto podría sugerir una relación entre el sistema noradrenérgico y el juego, y el juego podría verse como un comportamiento dependiente de la recompensa, pero según la teoría de Cloninger, estos jugadores deberían exhibir niveles bajos de EN, no altos. Cloninger sugiere que si estos jugadores hubieran sido evaluados nuevamente después de haberse abstenido de jugar durante un período determinado, sus niveles de MHPG en el LCR podrían haber sido bajos. [12] Un estudio de los niveles de norepinefrina en alcohólicos con alta dependencia de la recompensa también mostró una disminución significativa de MHPG en el LCR. [44] Este hallazgo demuestra una relación significativa entre la dependencia de la recompensa y la norepinefrina.
También se ha descubierto que varios genes expresan la dimensión del temperamento RD. Específicamente, el gen MAOA-uVNTR ha estado altamente implicado en la evocación del rasgo de personalidad RD. [45]
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