La dependencia de recompensa ( DR ) se caracteriza por una tendencia a responder marcadamente a señales de recompensa , particularmente a señales verbales de aprobación social, apoyo social y sentimiento. [1] Cuando los niveles de dependencia de recompensa se desvían de lo normal, vemos el surgimiento de varios trastornos de personalidad y adicciones.
RD y trastorno del juego
En psicología , la dependencia de la recompensa se considera un rasgo de personalidad moderadamente hereditario que se mantiene estable a lo largo de nuestra vida. Se trata de un mecanismo neurofisiológico hereditario que impulsa nuestra percepción de la sociedad y del entorno. Aunque nacemos con estos rasgos de personalidad, su expresión a lo largo de nuestra vida puede modularse a lo largo de nuestro desarrollo.
Origen y definiciones
La dependencia de la recompensa es una de las dimensiones del temperamento de la "teoría de la personalidad tridimensional" , propuesta por C. Robert Cloninger como parte de su "teoría biosocial unificada de la personalidad". [2] Su teoría de la personalidad sugirió la hipótesis de que transmisores neuroquímicos específicos en nuestro cerebro determinan cómo respondemos a un estímulo específico que podamos experimentar.
Estos rasgos de personalidad innatos pueden desempeñar un papel importante no sólo en la predisposición de un individuo a ciertos trastornos, sino también en el mantenimiento de dichos trastornos.
Al comprender los rasgos temperamentales específicos que son comunes entre las personas con trastornos específicos, los médicos pueden formular un enfoque más específico e informado para el tratamiento y buscar nuevas psicoterapias como guía. La relación entre el temperamento y los grupos individuales de trastornos de la personalidad del DSM se investiga a menudo. Según el DSM-IV, [3] la estructura tridimensional permite identificar hasta nueve trastornos de la personalidad principales , por lo que la teoría hace una gran contribución a la comprensión de los trastornos psiquiátricos.
La teoría de la personalidad tridimensional de Cloninger y la dependencia de la recompensa
C. Robert Cloninger
La teoría de la personalidad tridimensional de Cloninger ofrece tres dimensiones de "temperamento" independientes que ayudan a medir cómo se sienten o se comportan los diferentes individuos. La dependencia de la recompensa (DR) es una de las tres dimensiones del temperamento, las otras dos son la "evitación del daño (HA)" y la "búsqueda de novedad (BN)" . Un temperamento, según Cloninger, es la respuesta emocional automática a la experiencia. [4]
Cloninger sugirió que la RD está influenciada por un único sistema de neurotransmisores monoamínicos : el sistema noradrenérgico [2] y que la RD está correlacionada con una actividad noradrenérgica basal baja. Esta sugerencia ha dado lugar a varios experimentos de investigación que han investigado y respaldado su hipótesis de que los rasgos de la RD están determinados en parte por la noradrenalina. [5] [6] [7]
La medida de la dimensión RD, según lo sugerido por Cloninger, se utiliza para evaluar los componentes de mentalidad altruista-cálida versus mentalidad desapegada-dura de nuestras personalidades.
Según la teoría de Cloninger, [8] los individuos con una alta dependencia de la recompensa y bajos niveles de noradrenalina son ambiciosos, cálidos, sentimentales, agradables, sociables, sensibles, comprensivos y socialmente dependientes. Los individuos con una alta personalidad RD tienen una disposición a reconocer señales sociales salientes, lo que a su vez facilita la comunicación efectiva, las relaciones sociales cálidas y su genuino interés por los demás, pero estos individuos están en desventaja por ser excesivamente dependientes socialmente. Los individuos con una alta dependencia de la recompensa también exhiben conductas persistentes y son fácilmente influenciados por apelaciones emocionales.
Se plantea entonces la hipótesis de que los individuos con baja dependencia de la recompensa y altos niveles de noradrenalina son típicamente independientes, inconformistas, prácticos, de mente firme, cínicos, poco dispuestos a compartir sus sentimientos íntimos con otros, socialmente distanciados, irresolutos, insensibles a las señales y presiones sociales y contentos con estar solos. También están mínimamente motivados para complacer a los demás y actúan para obtener una gratificación inmediata. Por lo tanto, tener baja dependencia de la recompensa está relacionado con el retraimiento social, con un comportamiento antisocial agresivo, [9] [10] desapego y frialdad en las actitudes sociales. [11]
El temperamento RD interactúa con otros temperamentos y caracteres inherentes a nosotros permitiéndonos adaptarnos a las experiencias de vida e influir en la susceptibilidad a los trastornos emocionales y conductuales [11]
Cuantificación de la dependencia de la recompensa
Cloninger diseñó dos cuestionarios para medir el temperamento y el carácter de los individuos. El RD se puede medir utilizando tanto el test de personalidad Tridimensional Personality Questionnaire (TPQ) como la versión más nueva y refinada del test de personalidad llamado Temperament and Character Inventory (TCI) y su versión revisada (TCI-R). Debido a las limitaciones encontradas en el TPQ, en el sentido de que la utilidad clínica de las tres dimensiones no era fácilmente evidente para muchos médicos, [12] Cloninger renovó el cuestionario y produjo la escala TCI, que incorpora cuatro dimensiones de "temperamento" y tres dimensiones de "carácter".
Cloninger describe la dependencia de la recompensa como un componente principal del sistema de mantenimiento de la conducta (BMS). [6] Se considera que la noradrenalina (NE), además de producir alerta y excitación, influye en el sistema de recompensa del cerebro [14] al ayudar en el aprendizaje de nuevas asociaciones pareadas . [15]
Según Cloninger, el neurotransmisor noradrenalina tiene sus principales vías ascendentes que surgen en el locus coeruleus en el puente , se proyectan hacia las estructuras hipotalámicas y límbicas y luego se ramifican hacia arriba hasta el neocórtex . [16]
La dependencia de la recompensa se ha vinculado a "corrientes de conectividad disociables" en el cerebro. Las proyecciones y los tractos estriatales entre la corteza prefrontal predicen nuestras diferencias individuales en el procesamiento de la recompensa, la dependencia de la recompensa y las conductas guiadas por la recompensa. [17] Estos hallazgos sugieren que los rasgos de personalidad pueden verse afectados por la fuerza de la conectividad límbico-estriatal.
La alta dependencia de la recompensa se caracteriza por el aprendizaje a partir de señales de recompensa, la repetición persistente de acciones asociadas con recompensas, una mayor sociabilidad y una necesidad de aprobación social. El cuerpo estriado, especialmente las regiones dorsales , es necesario para llevar a cabo estas funciones. [17] [18]
Utilizando la Tomografía por Emisión de Positrones (PET), los investigadores han demostrado que la dependencia de la recompensa está vinculada a la unión del receptor de opiáceos (el sistema de endorfinas) en el estriado ventral bilateral : un sustrato central del circuito de recompensa que está fuertemente implicado en el desarrollo de la conducta adictiva . Estos hallazgos demuestran que las personas con alta dependencia de la recompensa (que sienten una mayor necesidad de recompensas sociales y aprobación verbal) tienen más receptores de opiáceos en el estriado ventral, mientras que las personas con baja dependencia de la recompensa tienen una menor concentración de receptores. [19] Entonces se sugiere que el aumento de los receptores de opiáceos en el estriado ventral podría proporcionar el vínculo biológico entre los rasgos de personalidad y el riesgo de abuso de sustancias .
Resonancia magnética
Los estudios de fMRI han demostrado que los individuos con un desarrollo inmaduro de la parte inferior del lóbulo frontal alrededor de la superficie interna de la línea media del cerebro, mostraron una mayor dependencia de la recompensa. [20] También se observó que las personas con personalidades de dependencia de la recompensa social tenían cerebros con mucho menos tejido en la sección frontoestriatal del cerebro (por ejemplo, el daño al área frontoestriatal a menudo está relacionado con el autismo y la esquizofrenia ). [17] También se estudió la relación entre la concentración de materia gris (tejido que contiene células cerebrales) en diferentes regiones del cerebro y la dependencia de la recompensa social. [18] Se encontró que cuanto mayor era la concentración de tejido en la corteza orbitofrontal (la franja exterior del cerebro justo encima de los ojos) y en el estriado ventral (una estructura profunda en el centro del cerebro), mayor tendían a puntuar en la medida de RD social. Los investigadores advierten que estos estudios son sólo correlacionales y transversales y ninguna de estas investigaciones es definitiva para demostrar que la estructura del cerebro determina la personalidad, pero podría ser que la personalidad, a través de la experiencia, pueda ayudar a determinar la estructura del cerebro.
La dependencia de la recompensa social también se ha asociado con los lóbulos temporales , la densidad de materia gris (GMD) caudado en la corteza orbitofrontal y los ganglios basales del estriado ventral. [18] Se sabe que estas estructuras, que son ricas en receptores de dopamina , desempeñan un papel crucial en la recepción de recompensas, la anticipación de incentivos y los errores de predicción de recompensas primarias y secundarias simples y discretas. Estos hallazgos significativos muestran una correlación entre los circuitos de procesamiento de recompensa primaria y la dependencia de la recompensa, en consonancia con los estudios de investigación fMRI que demostraron que, después de la experiencia de recompensas complejas, se produce la activación de los circuitos estriatales.
El procesamiento primario de la recompensa también se ha asociado con la corteza orbitofrontal y la densidad de materia gris en el cuerpo estriado ventral, mientras que las puntuaciones más altas de RD se asociaron con las interacciones entre las proyecciones de dopamina, los neuropéptidos y los opiáceos en el cuerpo estriado ventral. Se demuestra aquí, entonces, que hay evidencia de una disposición estructural del cerebro hacia las interacciones sociales, y que tanto la sensibilidad a las señales de recompensa social salientes como el procesamiento primario de la recompensa comparten los mismos sistemas cerebrales. [18]
Además de estos hallazgos, también se identificaron los polos temporales bilaterales en los que la densidad de materia gris se correlacionaba con la dependencia de la recompensa. La corteza prefrontal medial y la corteza orbitofrontal, junto con otras estructuras temporales, se proyectan hacia el polo temporal, lo que permite que la información de los estímulos de recompensa entre las dos regiones se integre. En un estudio de fMRI, se ha demostrado que los polos temporales y las áreas estriatales ventrales se activan en respuesta a recompensas sociales (como el humor) y también al esperar recompensas más simples (como el dinero). [21]
Los niveles bajos de noradrenalina provocan un aumento de la dependencia de la recompensa. Cuando se produce en niveles normales, la noradrenalina crea una sensación de bienestar, pero los niveles bajos de noradrenalina provocan síntomas de depresión , falta de excitación y falta de motivación . En los seres humanos, esto conduce a un mecanismo de retroalimentación negativa por el cual buscamos actividades placenteras para eliminar el efecto negativo causado por los niveles bajos de noradrenalina, aumentando así nuestra dependencia de la recompensa.
Un aumento del temperamento RD nos lleva a buscar aquellas conductas o sustancias que nos permitan permanecer en un estado físico y/o mental placentero, atribuyéndose a que los humanos somos individuos hedonistas , que buscamos evitar el dolor y abrazar los estímulos placenteros. [23] Nuestros sistemas de placer y recompensa en el cerebro están hiperactivados, lo que nos hace mostrar conductas de aproximación continua a la recompensa en cuestión. Nuestro neurocircuito es tal que cuando dejamos de tener acceso a tales objetos de deseo placenteros, entonces experimentamos consecuencias negativas ( síndrome de abstinencia ). Entonces surgen conductas adictivas para paliar tales consecuencias negativas y el ciclo continúa. [24]
Relación con conductas adictivas
Las personas que tienen una personalidad muy dependiente de la recompensa pero que se encuentran en situaciones en las que no pueden encontrar recompensas y aprobación a través del apoyo familiar u otros tipos de apoyo, buscarán recompensas a través de otros medios, por ejemplo, el abuso de sustancias o la sobrealimentación. Se sugiere entonces que las personas con tales predisposiciones deberían adoptar estrategias preventivas o evitar tales situaciones, en las que buscan recompensas que podrían tener consecuencias adversas. [20] La dependencia de la recompensa impulsa los sistemas de mantenimiento de la conducta y, en las conductas adictivas, el mantenimiento de las conductas se produce a pesar de las consecuencias adversas.
El cerebro en la dependencia de sustancias.
Según los investigadores, el circuito de recompensa está continuamente involucrado en la iniciación de conductas que son esenciales para el sustento del individuo (como comer) o para la preservación de la especie (como la reproducción sexual). La ingesta de alimentos o los estímulos sexuales conducen entonces a la liberación regulada por endorfinas de dopamina en los sustratos centrales del sistema de procesamiento de recompensa, que posteriormente activan las sensaciones de ansia . El desarrollo de adicciones está entonces directamente relacionado con el abuso adquirido o genético del circuito de recompensa. Este hallazgo sugiere entonces que las personas con una mayor dependencia de la recompensa tienen un déficit relativo de endorfinas y posiblemente corren un mayor riesgo de desarrollar conductas adictivas. [19]
Los adolescentes con un bajo nivel de dependencia de recompensas pueden considerar insatisfactorias las fuentes convencionales de recompensa (por ejemplo, logros académicos o actividades que impliquen afiliación social) y, finalmente, recurrir a fuentes de recompensa no convencionales (por ejemplo, fumar y otras formas de abuso de sustancias) para obtener satisfacción y placer. [25] Un estudio realizado con adolescentes con juego excesivo de videojuegos en Internet (EIGP) mostró que dichas conductas adictivas se correlacionaban con puntuaciones más altas de RD en el TCI, [26] mientras que tanto las puntuaciones bajas como las altas de RD estaban implicadas en adicciones específicas al alcohol y las drogas.
El alcoholismo de tipo 1 propuesto se caracteriza clínicamente por una aparición tardía (después de los 25 años) de problemas relacionados con el alcohol (generalmente después de un período prolongado de consumo de alcohol que se fomenta socialmente), una fuerte dependencia psicológica (pérdida de control) con culpa y miedo por la dependencia del alcohol y una rara ocurrencia de peleas y arrestos después de beber. Psicológicamente, se propone que se caracteriza por una alta dependencia de la recompensa (tanto en hombres como en mujeres). [15] [27]
Se plantea entonces la hipótesis de que la baja dependencia de la recompensa se ajusta al perfil psicológico del alcoholismo tipo 2 (predominantemente en varones). El alcoholismo tipo 2 se caracteriza clínicamente por una aparición temprana de problemas relacionados con el alcohol antes de los 25 años (independientemente de las circunstancias externas), consumo de alcohol a menudo asociado con un comportamiento antisocial , un comportamiento de búsqueda espontánea de alcohol (incapacidad de abstenerse), una baja culpa y miedo asociados, y peleas y arrestos frecuentes después de beber. Esta combinación de rasgos también describe a las personas con trastorno de personalidad antisocial (TPA) y es coherente con los hallazgos de que los alcohólicos tipo 2 sufren con frecuencia TPA. Desde el inicio de estas teorías, se han probado en varias investigaciones y los resultados han sido coherentes con las teorías. [16]
Alcoholismo tipo 2
La probabilidad de convertirse en fumador también se ha relacionado con la dependencia de la recompensa. [15] Se observó que tanto los hombres como las mujeres obtuvieron puntuaciones bajas en la subescala Sentimentalismo-Dependencia-Apego del RD, lo que posiblemente explique la indiferencia hacia las presiones sociales para dejar de fumar, mientras que obtuvieron puntuaciones altas en la subescala Persistencia del RD, lo que representa la resistencia a la extinción de la conducta previamente recompensada, lo que hace que vuelvan a participar en la conducta adictiva.
El ansia por jugar ha recibido cada vez más atención como un fenómeno crítico en la psicopatología adictiva . El ansia por jugar ha sido definido como "el deseo o el recuerdo de una experiencia placentera superpuesto a un estado afectivo negativo". Por lo tanto, conceptualmente, el ansia combina elementos de deseo / motivación y emociones . Los jugadores patológicos con una personalidad adictiva han sido vinculados a puntuaciones altas en RD. [17] El trastorno de juego patológico (PGD) se define como conductas de juego incesantes y repetitivas que causan una alteración significativa en la vida cotidiana de un individuo. [28] La relación positiva del ansia por jugar con la depresión y la relación negativa con la dependencia de la recompensa sugiere que, los individuos que tienen una menor disposición a experimentar emociones positivas son los que más extrañan el juego cuando se abstienen. [29] Mientras tanto, los jugadores patológicos parecen recurrir al juego como una forma de lidiar con los sentimientos depresivos y la falta de experiencias positivas en la vida. Los jugadores patológicos podrían beneficiarse potencialmente de intervenciones dirigidas al alivio temprano de los síntomas de depresión y al reemplazo de la actividad y la alegría que alguna vez provocó el juego. [30]
Los estudios de fMRI también muestran que los sistemas cerebrales involucrados en el procesamiento de recompensas primarias, como el cuerpo estriado, pueden ayudar al procesamiento de recompensas sociales. Dado que las puntuaciones más altas de RD también se correlacionan con los ganglios basales del cuerpo estriado ventral, esto explica por qué los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) que toman medicamentos se entregan a conductas de juego impulsivo. [31] Se ha demostrado que los jugadores patológicos experimentan antojos más fuertes que los sujetos dependientes del alcohol (SDA). [29] Esto puede ser una experiencia perturbadora para los jugadores patológicos y una posible causa de recaída .
Relación con los trastornos de la personalidad
Se ha planteado la hipótesis de que la dependencia de la recompensa social está relacionada con conductas que representan las subescalas de la dimensión de personalidad RD de sensibilidad social y apego. Se sugiere que los sustratos cerebrales que están involucrados en la respuesta a estímulos de recompensa primaria simples también están implicados en la respuesta a estímulos de recompensa social complejos. La subescala RD del inventario TCI mide la sensibilidad de los individuos a las recompensas sociales. Las puntuaciones altas de RD en la prueba se correlacionan con un mayor apego y una mayor necesidad de relaciones sociales. Las puntuaciones bajas de RD muestran una tendencia hacia el desapego social y la insensibilidad. [21]
Según el modelo de Cloninger, la aparición temprana de trastornos neuropsiquiátricos en la vida conduce a trastornos de la personalidad, y los individuos tienen puntuaciones bajas en el RD. [32] El trastorno de personalidad antisocial (TPA) se caracteriza en términos conductuales por la aparición en la infancia o la adolescencia de un comportamiento antisocial recurrente. [9] Cloninger había predicho a partir de su teoría biosocial que los individuos con mayor riesgo de comportamiento agresivo y antisocial serán aquellos con puntuaciones más bajas en el RD y estos individuos se equiparan con los psicópatas primarios que muestran distanciamiento y desapego social. Una investigación particular realizada sobre el comportamiento infantil ha puesto a prueba esta teoría y los investigadores han demostrado que los niños con puntuaciones más bajas en el RD tienen un perfil más antisocial según se define en el DSM y tienen el mayor riesgo de aparición temprana de un comportamiento delictivo frecuente . [10]
Además, investigadores de Nueva Zelanda encontraron una correlación positiva significativa entre los niveles plasmáticos de oxitocina y la dimensión de personalidad RD. Evidencias considerables de estudios en animales han demostrado que la oxitocina está involucrada en el procesamiento de información social y la regulación de la conducta afiliativa social . Los resultados de estudios que midieron los niveles plasmáticos de oxitocina en pacientes con un diagnóstico de episodio depresivo mayor según el DSM III-R han mostrado niveles reducidos de oxitocina en estos pacientes y puntuaciones RD más bajas en el TCI, lo que lleva a suponer que una menor dependencia de la recompensa conduce a la depresión. [37]
Las puntuaciones más bajas de RD y los niveles reducidos de oxitocina plasmática también se han asociado típicamente con trastornos de personalidad paranoide , esquizoide y esquizotípico . [37]
En otro estudio realizado con pacientes con depresión por vasopresión plasmática (AVP) superior a lo normal , se encontró que estos pacientes tenían puntuaciones de RD más bajas que los controles y otros pacientes con trastornos depresivos. [38] En este caso se encontró una relación direccional en la que la baja dependencia de la recompensa es una característica dependiente del estado de los pacientes con depresión AVP, y no al revés.
Las investigaciones también han encontrado una baja expresión de dependencia de la recompensa en los que intentan suicidarse . [39] Estos hallazgos y la correlación negativa entre la dependencia de la recompensa y el número de intentos de suicidio pueden sugerir la implicación de la vía noradrenérgica en las conductas suicidas. Las puntuaciones bajas de RD también se han relacionado con la manifestación de criminalidad en la edad adulta.
En la reunión anual de 2010 de la Asociación Estadounidense de Psicología (APA), se presentó un estudio que analizaba los métodos de tratamiento de los trastornos de la personalidad en el que se descubrió que los pacientes con trastorno de pánico con puntuaciones más altas en la escala de dependencia de la recompensa eran más resistentes al tratamiento con escitalopram . Dado que se necesita una farmacoterapia a largo plazo para el tratamiento del trastorno de pánico, los resultados actuales sugieren que es necesario desarrollar una estrategia terapéutica para los pacientes con pánico y una alta dependencia de la recompensa. [40]
Otros trastornos clínicos
En respuesta a la falta de recompensa social , las personas con una alta dependencia de la recompensa tienen más probabilidades de tener una mayor actividad noradrenérgica. Estas personas experimentan sentimientos de depresión, agitación y descontento extremo, lo que las lleva a adoptar hábitos que refuerzan la búsqueda de recompensas, como una mayor actividad sexual o comer en exceso. [2]
Las personas con mayor dependencia de la recompensa también buscan más aprobación social y son más propensas a sucumbir a la presión de grupo. A menudo se preocupan demasiado por su imagen corporal y pueden ser propensas a trastornos alimentarios, como la bulimia nerviosa . [41] Mientras que la anorexia restrictiva , en particular, tiende a reflejar una baja dependencia de la recompensa. [42]
La dependencia de la recompensa no se asocia de manera consistente con el diagnóstico, pero también puede afectar significativamente a cuestiones del tratamiento, como la alianza terapéutica . La persistencia en la finalización de los programas de pérdida de peso se relacionó con puntuaciones altas de RD durante el pretratamiento. Esto demuestra que tener una mayor dependencia de la recompensa mejora la disposición de un individuo a ser más dedicado y sociable, lo que hace que responda cada vez más a las presiones sociales, reduciendo así su riesgo de abandonar los programas de pérdida de peso. [ cita médica necesaria ]
Otras investigaciones
Un estudio de los niveles de noradrenalina en jugadores encontró altos niveles de noradrenalina (NE) metabolito 3-metoq-4-hidroxifenilglicol (MI-IPG) en el líquido cefalorraquídeo (LCR). [43] Esto podría sugerir una relación entre el sistema noradrenérgico y el juego, y el juego podría verse como un comportamiento dependiente de la recompensa, pero según la teoría de Cloninger estos jugadores deberían mostrar niveles bajos de NE, no altos. Cloninger sugiere que si estos jugadores hubieran sido evaluados nuevamente después de que se hubieran abstenido de jugar durante un período determinado, sus niveles de MHPG en el LCR podrían haber sido bajos. [12] Un estudio de los niveles de noradrenalina en alcohólicos con alta dependencia de la recompensa también mostró una disminución significativa de MHPG en su LCR. [44] Este hallazgo demuestra una relación significativa entre la dependencia de la recompensa y la noradrenalina.
También se ha descubierto que varios genes expresan la dimensión del temperamento RD. En concreto, el gen MAOA-uVNTR ha estado muy implicado en la evocación del rasgo de personalidad RD. [45]
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