Una alianza terapéutica , o alianza de trabajo, es una asociación entre un paciente y su terapeuta que les permite alcanzar objetivos mediante tareas acordadas.
El concepto de alianza terapéutica se remonta a Sigmund Freud . A lo largo de su evolución, el significado de la alianza terapéutica ha cambiado tanto en forma como en implicaciones. Lo que comenzó como un constructo analítico se ha convertido, con el paso de los años, en una formulación transteórica , [1] una variable integrativa, [2] y un factor común. [3]
En su permutación analítica , Freud sugirió la importancia de permitir que el paciente sea un “colaborador” en el proceso terapéutico. En sus escritos sobre la transferencia , Freud pensaba que los sentimientos del paciente hacia el terapeuta se asemejaban a los elementos no conflictivos y de confianza de las relaciones tempranas con los padres del paciente, y que esto podría servir como base para una colaboración de esta manera.
En años posteriores, los psicólogos del yo popularizaron un constructo que relacionarían con la adaptación del yo al entorno orientada a la realidad. Para ciertos psicólogos del yo, [4] [5] [6] [7] el constructo reenfocó el pensamiento psicoanalítico lejos de un énfasis excesivo percibido en la transferencia y permitió espacio para una mayor flexibilidad técnica a través de diferentes modalidades psicoterapéuticas . También cuestionó la idea del terapeuta como una tabula rasa , o pantalla en blanco, y se alejó de la postura idealizada del terapeuta de abstinencia y neutralidad. En cambio, llamó la atención sobre la dimensión real y sentida de la relación terapéutica , y argumentó a favor del terapeuta como apoyo y del paciente como identificado con el terapeuta.
Edward Bordin [1] reformuló la alianza terapéutica de manera más amplia, es decir, más allá del alcance de la perspectiva psicodinámica, como transteórica . Operativizó el constructo en tres partes interdependientes:
Esta conceptualización conservó el enfoque anterior en los aspectos afectivos de la alianza (es decir, el vínculo), al mismo tiempo que incorporó más dimensiones cognitivas (es decir, tareas y metas). El trabajo de Bordin generó el deseo entre los investigadores de desarrollar aún más formas de medir la alianza basándose en su operacionalización inicial. Por esta época hubo un aumento del interés en la integración de la psicoterapia [8] y la investigación en psicoterapia sobre la alianza. [9]
Jeremy Safran y J. Christopher Muran , [10] [11] junto con sus colegas Catherine F. Eubanks [12] [13] y Lisa Wallner Samstag, [14] avanzaron en una nueva reformulación de la alianza. Estuvieron de acuerdo con Bordin en que a un nivel explícito, paciente y terapeuta colaboran en tareas específicas. Sin embargo, a nivel implícito, también están negociando deseos específicos derivados de necesidades subyacentes.
En este sentido, los autores invocaron las necesidades motivacionales de agencia (autodefinición) y comunión (relaciones), y la necesidad existencial de reconocimiento mutuo (ver la subjetividad del otro y hacer que otro vea la propia como la culminación de saber que uno existe). , para avanzar en una consideración intersubjetiva .
Los autores sugirieron que las rupturas ocurren invariablemente como resultado de las tensiones inherentes en la negociación de estas necesidades dialécticas . Distinguieron entre retirada y confrontación, marcadores de ruptura, comunicaciones interpersonales o comportamiento del paciente o del terapeuta.
A partir de la década de 1970, la construcción de alianza se convirtió en el foco principal de la investigación en psicoterapia . Esto se puede atribuir en gran medida a la reformulación de Bordin [1] , que condujo al desarrollo del Working Alliance Inventory (WAI) [15] y al Penn Helping Alliance Questionnaire (HAq) de Lester Luborsky [16] . Las Escalas de Procesos de Psicoterapia de Vanderbilt [17] y las Escalas de la Alianza de Psicoterapia de California (CALPAS) [18] fueron otras medidas dignas de mención.
Christoph Flückiger, AC Del Re, Bruce Wampold y Adam Horvath [19] realizaron un metanálisis sobre la alianza en psicoterapia. Los investigadores sintetizaron 295 estudios independientes de más de 30.000 pacientes publicados entre 1978 y 2017. Los resultados confirmaron una relación moderada entre la alianza y el resultado de la psicoterapia.
Además, Eubanks, Muran y Safran [12] realizaron dos metanálisis sobre la reparación de roturas en la alianza. El primero indicó una relación moderada entre la reparación de la rotura y el resultado. El segundo examinó el efecto de una capacitación centrada en la alianza sobre la reparación de roturas. Los resultados sugirieron cierto apoyo al efecto de dicho entrenamiento.
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