La influenza porcina es una infección causada por cualquiera de los varios tipos de virus de influenza porcina . El virus de influenza porcina ( VIS ) o virus de influenza de origen porcino ( S-OIV ) se refiere a cualquier cepa de la familia de virus de influenza que es endémica en cerdos . [2] A partir de 2009, las cepas de VIS identificadas incluyen influenza C y los subtipos de influenza A conocidos como H1N1 , H1N2 , H2N1, H3N1 , H3N2 y H2N3 . [3]
El virus de la influenza porcina es común en las poblaciones de cerdos de todo el mundo. La transmisión del virus de los cerdos a los humanos es poco frecuente y no siempre provoca enfermedades humanas, sino que a menudo solo produce la producción de anticuerpos en la sangre. Si la transmisión provoca enfermedades humanas, se denomina influenza porcina zoonótica . Las personas que tienen una exposición regular a los cerdos tienen un mayor riesgo de contraer infecciones de influenza porcina.
A mediados del siglo XX, se hizo posible la identificación de los subtipos de influenza, lo que permitió un diagnóstico preciso de la transmisión a los humanos. Desde entonces, solo se han confirmado 50 transmisiones de este tipo. Estas cepas de gripe porcina rara vez pasan de humano a humano. Los síntomas de la gripe porcina zoonótica en humanos son similares a los de la gripe y la enfermedad similar a la gripe e incluyen escalofríos , fiebre , dolor de garganta , dolores musculares , dolor de cabeza intenso , tos , debilidad , dificultad para respirar y malestar general .
Se estima que, en la pandemia de gripe de 2009 , entre el 11% y el 21% de la población mundial de entonces (de unos 6.800 millones), equivalente a unos 700 millones a 1.400 millones de personas, contrajo la enfermedad, más, en términos absolutos, que la pandemia de gripe española . [ cita requerida ] Hubo 18.449 muertes confirmadas. Sin embargo, en un estudio de 2012, el CDC estimó más de 284.000 posibles muertes en todo el mundo, con números que oscilaban entre 150.000 y 575.000. [4] [5] En agosto de 2010, la Organización Mundial de la Salud declaró oficialmente terminada la pandemia de gripe porcina . [6] [7]
En 2015 se notificaron casos posteriores de gripe porcina en la India , con más de 31.156 casos positivos y 1.841 muertes .
En los cerdos, una infección de influenza porcina produce fiebre , letargo , secreción de la nariz o los ojos, estornudos , tos , dificultad para respirar , enrojecimiento o inflamación de los ojos y disminución del apetito. [8] En algunos casos, la infección puede causar aborto espontáneo . Sin embargo, los cerdos infectados pueden no presentar ningún síntoma. [9] Aunque la mortalidad suele ser baja (alrededor del 1-4%), [2] el virus puede causar pérdida de peso y crecimiento deficiente , lo que a su vez causa pérdidas económicas a los granjeros. [8] Los cerdos infectados pueden perder hasta 12 libras de peso corporal en un período de tres a cuatro semanas. [8] La influenza A es responsable de infectar a los cerdos y se identificó por primera vez en 1918. [10] Debido a que los virus de la influenza aviar y de los mamíferos pueden unirse a los receptores en los cerdos, a menudo se ha visto a los cerdos como "recipientes mezcladores", lo que facilita la evolución de cepas que pueden transmitirse a otros mamíferos, como los humanos. [10]
La transmisión directa de un virus de gripe porcina de cerdos a humanos es posible ( gripe porcina zoonótica ). [12] Se sabe que han ocurrido cincuenta casos desde el primer informe en la literatura médica en 1958, que han resultado en un total de seis muertes. [13] De estas seis personas, una estaba embarazada, una tenía leucemia , una tenía linfoma de Hodgkin y se sabía que dos estaban previamente sanas. No se informó ningún historial médico para el caso restante [13] La verdadera tasa de infección puede ser mayor, ya que la mayoría de los casos solo causan una enfermedad muy leve y es posible que nunca se informen o diagnostiquen. [13]
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, en los seres humanos los síntomas del virus de la "gripe porcina" H1N1 de 2009 son similares a los de la gripe y la enfermedad similar a la gripe . Los síntomas incluyen fiebre , tos , dolor de garganta , ojos llorosos, dolores corporales, dificultad para respirar, dolor de cabeza , pérdida de peso, escalofríos , estornudos, secreción nasal, tos, mareos, dolor abdominal, falta de apetito y fatiga . Durante el brote de 2009, un porcentaje elevado de pacientes informaron diarrea y vómitos . [15]
Como estos síntomas no son específicos de la gripe porcina, un diagnóstico diferencial de gripe porcina probable requiere no sólo síntomas, sino también una alta probabilidad de gripe porcina debido a la historia clínica reciente y pasada de la persona. Por ejemplo, durante el brote de gripe porcina de 2009 en los Estados Unidos , el CDC recomendó a los médicos "considerar la infección por influenza porcina en el diagnóstico diferencial de pacientes con enfermedad respiratoria febril aguda que hayan estado en contacto con personas con gripe porcina confirmada, o que hayan estado en uno de los cinco estados de los EE. UU. que han informado casos de gripe porcina o en México durante los siete días anteriores al inicio de su enfermedad". [16] Un diagnóstico de gripe porcina confirmada requiere una prueba de laboratorio de una muestra respiratoria (un simple hisopado de nariz y garganta). [16]
La causa más común de muerte es la insuficiencia respiratoria . Otras causas de muerte son la neumonía (que provoca sepsis ), [17] la fiebre alta (que provoca problemas neurológicos), la deshidratación (por vómitos y diarrea excesivos ), el desequilibrio electrolítico y la insuficiencia renal . [18] Las muertes son más probables en niños pequeños y ancianos.
La gripe es común en los cerdos. Aproximadamente la mitad de los cerdos reproductores en los EE. UU. han estado expuestos al virus. [19] Los anticuerpos contra el virus también son comunes en los cerdos de otros países. [19]
La principal vía de transmisión es a través del contacto directo entre animales infectados y no infectados. [8] Estos contactos estrechos son particularmente comunes durante el transporte de animales. La ganadería intensiva también puede aumentar el riesgo de transmisión, ya que los cerdos se crían muy cerca unos de otros. [20] [21] La transferencia directa del virus probablemente ocurre a través de cerdos que tocan sus narices o a través de moco seco. La transmisión aérea a través de los aerosoles producidos por los cerdos que tosen o estornudan también es un medio importante de infección. [8] El virus generalmente se propaga rápidamente a través de una manada, infectando a todos los cerdos en tan solo unos días. [2] La transmisión también puede ocurrir a través de animales salvajes, como el jabalí , que puede propagar la enfermedad entre granjas. [22]
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos, especialmente aquellas con exposiciones intensas, tienen un mayor riesgo de infección zoonótica con el virus de la influenza endémico en estos animales, y constituyen una población de huéspedes humanos en la que la zoonosis y la redistribución pueden ocurrir simultáneamente. [23] Por lo tanto, la vacunación de estos trabajadores contra la influenza y la vigilancia de nuevas cepas de influenza entre esta población puede ser una medida importante de salud pública. [24] La transmisión de influenza de cerdos a humanos que trabajan con cerdos fue documentada en un pequeño estudio de vigilancia realizado en 2004 en la Universidad de Iowa. [25] Este estudio, entre otros, forma la base de una recomendación de que las personas cuyos trabajos involucran el manejo de aves de corral y cerdos sean el foco de una mayor vigilancia de salud pública. [23] Otras profesiones con particular riesgo de infección son los veterinarios y los trabajadores de procesamiento de carne, aunque el riesgo de infección para ambos grupos es menor que el de los trabajadores agrícolas. [26]
Los cerdos son inusuales porque pueden infectarse con cepas de influenza que generalmente infectan a tres especies diferentes: cerdos, aves y humanos. [10] Dentro de los cerdos, los virus de la influenza pueden intercambiar genes y producir cepas nuevas. [10] El virus de la influenza aviar H3N2 es endémico en cerdos en China y se ha detectado en cerdos en Vietnam, lo que aumenta los temores de la aparición de nuevas cepas variantes. [27] El H3N2 evolucionó del H2N2 por cambio antigénico . [28] En agosto de 2004, investigadores en China encontraron H5N1 en cerdos. [29]
Estas infecciones por H5N1 pueden ser comunes. En un estudio realizado con 10 cerdos aparentemente sanos alojados cerca de granjas avícolas en Java Occidental , donde se había producido un brote de gripe aviar, cinco de las muestras de cerdos contenían el virus H5N1. El gobierno indonesio encontró resultados similares en la misma región, aunque pruebas adicionales realizadas a 150 cerdos fuera de la zona dieron resultados negativos. [30] [31]
El virión de la gripe es aproximadamente esférico. Es un virus envuelto; la capa externa es una membrana lipídica que se toma de la célula huésped en la que se multiplica el virus. Insertadas en la membrana lipídica se encuentran "picos" de glicoproteína de hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA). La combinación de proteínas HA y NA determina el subtipo de virus de la gripe (A/H1N1, por ejemplo). HA y NA son importantes en la respuesta inmunitaria contra el virus, y los anticuerpos contra estos picos pueden proteger contra la infección. Los medicamentos antivirales Relenza y Tamiflu tienen como objetivo la NA inhibiendo la neuraminidasa y evitando la liberación de virus de las células huésped. También incrustada en la membrana lipídica se encuentra la proteína M2 , que es el objetivo de los adamantanos antivirales amantadina y rimantadina . [32]
De los tres géneros de virus de la gripe que causan gripe humana , dos también causan gripe en cerdos, siendo la gripe A común en cerdos y la gripe C rara. [33] No se ha informado de la gripe B en cerdos. Dentro de la gripe A y la gripe C, las cepas encontradas en cerdos y humanos son en gran medida distintas, aunque debido a la recombinación ha habido transferencias de genes entre cepas que cruzan los límites de las especies porcina, aviar y humana.
Los virus de la influenza infectan tanto a los humanos como a los cerdos, pero no a las aves. [34] En el pasado se han producido transmisiones entre cerdos y humanos. [35] Por ejemplo, la influenza C causó pequeños brotes de una forma leve de influenza entre niños en Japón [36] y California. [36] Como resultado de la gama limitada de huéspedes y la falta de diversidad genética en la influenza C, esta forma de influenza no causa pandemias en humanos. [37]
La influenza porcina es causada por los subtipos de influenza A H1N1 , [38] H1N2 , [38] H2N3 , [39] H3N1 , [40] y H3N2 . [38] En cerdos, cuatro subtipos del virus de influenza A (H1N1, H1N2, H3N2 y H7N9) son las cepas más comunes en todo el mundo. [8] En los Estados Unidos , el subtipo H1N1 prevalecía exclusivamente entre las poblaciones porcinas antes de 1998. Desde fines de agosto de 1998, se han aislado subtipos H3N2 de cerdos. A partir de 2004, los aislamientos del virus H3N2 en existencias de cerdos y pavos estadounidenses eran reordenamientos triples , que contenían genes de linajes humanos (HA, NA y PB1), porcinos (NS, NP y M) y aviares (PB2 y PA). [41] En agosto de 2012, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades confirmó 145 casos humanos (113 en Indiana, 30 en Ohio, uno en Hawái y uno en Illinois) de H3N2v desde julio de 2012. [42] La muerte de una mujer de 61 años del condado de Madison, Ohio, es la primera en los EE. UU. asociada con una nueva cepa de gripe porcina. Ella contrajo la enfermedad después de tener contacto con cerdos en la Feria del Condado de Ross. [43]
Los CDC recomiendan la PCR en tiempo real como el método de elección para diagnosticar la H1N1. [44] La recolección de fluidos nasales o orales y la tarjeta de papel de filtro que conserva el virus ARN están disponibles comercialmente. [45] Este método permite un diagnóstico específico de la nueva influenza (H1N1) en contraposición a la influenza estacional . Se están desarrollando pruebas en el punto de atención cerca del paciente . [46]
La prevención de la gripe porcina consta de tres componentes: prevención en cerdos, prevención de la transmisión a los seres humanos y prevención de su propagación entre los seres humanos. Las técnicas adecuadas de lavado de manos pueden evitar la propagación del virus. Las personas pueden prevenir la infección evitando tocarse los ojos, la nariz o la boca, distanciándose de otras personas que presenten síntomas de resfriado o gripe y evitando el contacto con otras personas cuando presenten síntomas. [47]
Los métodos para prevenir la propagación de la gripe entre los cerdos incluyen la gestión de las instalaciones, el manejo del rebaño y la vacunación ( código ATCvet : QI09AA03 ( OMS )). Debido a que gran parte de la enfermedad y la muerte asociadas con la gripe porcina implican una infección secundaria por otros patógenos, las estrategias de control que dependen de la vacunación pueden ser insuficientes. [48]
El control de la influenza porcina mediante vacunación se ha vuelto más difícil en las últimas décadas, ya que la evolución del virus ha dado lugar a respuestas inconsistentes a las vacunas tradicionales. Las vacunas comerciales estándar contra la influenza porcina son eficaces para controlar la infección cuando las cepas del virus coinciden lo suficiente como para tener una protección cruzada significativa, y las vacunas personalizadas (autógenas) hechas de los virus específicos aislados se crean y utilizan en los casos más difíciles. [49] [50] Las estrategias de vacunación actuales para el control y la prevención del SIV en las granjas porcinas suelen incluir el uso de una de varias vacunas bivalentes contra el SIV disponibles comercialmente en los Estados Unidos. De los 97 aislamientos recientes de H3N2 examinados, solo 41 aislamientos tuvieron fuertes reacciones cruzadas serológicas con antisueros para tres vacunas comerciales contra el SIV. Dado que la capacidad protectora de las vacunas contra la influenza depende principalmente de la proximidad de la coincidencia entre el virus de la vacuna y el virus epidémico, la presencia de variantes no reactivas del SIV H3N2 sugiere que las vacunas comerciales actuales podrían no proteger eficazmente a los cerdos de la infección con la mayoría de los virus H3N2. [13] [51] Los investigadores del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos afirman que si bien la vacunación de los cerdos evita que se enfermen, no bloquea la infección ni la propagación del virus. [52]
El manejo de las instalaciones incluye el uso de desinfectantes y la temperatura ambiente para controlar los virus en el ambiente. Es poco probable que sobrevivan fuera de las células vivas durante más de dos semanas, excepto en condiciones de frío (pero por encima del punto de congelación), y se inactivan fácilmente con desinfectantes. [2] El manejo de los rebaños incluye no agregar cerdos portadores de influenza a rebaños que no han estado expuestos al virus. El virus sobrevive en cerdos portadores sanos hasta tres meses y se puede recuperar de ellos entre brotes. Los cerdos portadores suelen ser responsables de la introducción del SIV en rebaños y países previamente no infectados, por lo que los nuevos animales deben ser puestos en cuarentena . [19] Después de un brote, a medida que la inmunidad en los cerdos expuestos disminuye, pueden ocurrir nuevos brotes de la misma cepa. [2]
Los cerdos pueden infectarse con cepas de influenza tanto aviar como humana y, por lo tanto, son huéspedes donde pueden ocurrir cambios antigénicos que creen nuevas cepas de influenza. [10]
Se cree que la transmisión de cerdos a humanos ocurre principalmente en granjas porcinas, donde los granjeros están en estrecho contacto con cerdos vivos. Aunque las cepas de influenza porcina no suelen infectar a los humanos, puede ocurrir ocasionalmente, por lo que se recomienda a los granjeros y veterinarios que utilicen mascarillas cuando trabajen con animales infectados. El uso de vacunas en cerdos para prevenir su infección es un método importante para limitar la transmisión de cerdos a humanos. Los factores de riesgo que pueden contribuir a la transmisión de cerdos a humanos incluyen fumar y, especialmente, no usar guantes cuando se trabaja con animales enfermos, lo que aumenta la probabilidad de transmisión posterior de mano a ojo, mano a nariz o mano a boca. [53]
La gripe se propaga entre humanos cuando las personas infectadas tosen o estornudan, y luego otras personas inhalan el virus o tocan algo que lo contiene y luego se tocan la cara. [54] Los CDC advirtieron contra tocar las membranas mucosas como los ojos, la nariz o la boca durante la pandemia H1N1 de 2009, ya que estos son puntos de entrada comunes para los virus de la gripe. [55] La gripe porcina no se puede transmitir a través de productos de cerdo, ya que el virus no se transmite a través de los alimentos. [54] La gripe porcina en humanos es más contagiosa durante los primeros cinco días de la enfermedad, aunque algunas personas, más comúnmente los niños, pueden seguir siendo contagiosas hasta diez días. El diagnóstico se puede realizar enviando una muestra, tomada durante los primeros cinco días, para su análisis. [56]
Las recomendaciones para prevenir la propagación del virus entre los seres humanos incluyen el uso de métodos estándar de control de infecciones , que incluyen el lavado frecuente de manos con agua y jabón o con desinfectantes para manos a base de alcohol , especialmente después de estar en público. [57] La posibilidad de transmisión también se reduce desinfectando las superficies del hogar, lo que se puede hacer de manera efectiva con una solución de cloro blanqueador diluido. [58]
La gripe se puede propagar a través de la tos o los estornudos, pero cada vez hay más pruebas de que pequeñas gotitas que contienen el virus pueden permanecer en mesas, teléfonos y otras superficies y transferirse a través de los dedos a los ojos, la nariz o la boca. Los desinfectantes para manos en gel o espuma a base de alcohol funcionan bien para destruir virus y bacterias. Cualquier persona con síntomas similares a los de la gripe, como fiebre repentina, tos o dolores musculares, debe evitar el trabajo o el transporte público y debe consultar a un médico para que le aconseje. [59]
El distanciamiento social puede ser otra táctica de control de infecciones. Las personas deben evitar a otras personas que puedan estar infectadas o, si se infectan, aislarse de los demás mientras dure la infección. Durante los brotes activos, evitar las grandes reuniones, aumentar la distancia física en lugares públicos o, si es posible, permanecer en casa tanto como sea posible puede prevenir una mayor propagación de la enfermedad. Las autoridades de salud pública y otras autoridades responsables tienen planes de acción que pueden solicitar o exigir acciones de distanciamiento social, según la gravedad del brote. [ cita requerida ]
Existen vacunas para distintos tipos de gripe porcina. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la nueva vacuna contra la gripe porcina para su uso en los Estados Unidos el 15 de septiembre de 2009. [60] Estudios realizados por los Institutos Nacionales de Salud muestran que una sola dosis crea suficientes anticuerpos para proteger contra el virus en aproximadamente 10 días. [61]
Tras la pandemia de 2009, se realizaron varios estudios para ver qué grupos de población tenían más probabilidades de haber recibido una vacuna contra la gripe. Estos estudios demostraron que los caucásicos tienen muchas más probabilidades de ser vacunados contra la gripe estacional y contra la cepa H1N1 que los afroamericanos. [62] Esto podría deberse a varios factores. Históricamente, ha habido desconfianza de los afroamericanos hacia las vacunas y hacia la comunidad médica. [ cita requerida ] Muchos afroamericanos no creen que las vacunas o los médicos sean efectivos. Esta desconfianza se debe a la explotación de las comunidades afroamericanas durante estudios como el estudio de Tuskegee . Además, las vacunas se administran normalmente en clínicas, hospitales o consultorios médicos. Muchas personas de nivel socioeconómico más bajo tienen menos probabilidades de recibir vacunas porque no tienen seguro médico. [ cita requerida ]
Aunque no existe un sistema de vigilancia nacional formal en los Estados Unidos para determinar qué virus circulan en los cerdos, [63] una red de vigilancia informal en los Estados Unidos es parte de una red de vigilancia mundial. [64]
Como la influenza porcina rara vez es mortal para los cerdos, se requiere poco tratamiento más allá del descanso y los cuidados paliativos. [19] En cambio, los esfuerzos veterinarios se centran en prevenir la propagación del virus en toda la granja o a otras granjas. [8] La vacunación y las técnicas de manejo de los animales son las más importantes en estos esfuerzos. También se utilizan antibióticos para tratar la enfermedad, que, aunque no tienen efecto contra el virus de la influenza, ayudan a prevenir la neumonía bacteriana y otras infecciones secundarias en los rebaños debilitados por la influenza. [19]
En Europa, el virus de influenza H1N1 similar al de las aves y el virus de influenza H3N2 y H1N2 similares al de los humanos son los subtipos más comunes en los cerdos, de los cuales el H1N1 similar al de las aves es el más frecuente. Desde 2009, otro subtipo, pdmH1N1(2009), surgió a nivel mundial y también en la población porcina europea. La prevalencia varía de un país a otro, pero todos los subtipos circulan continuamente en las piaras porcinas. [65] En la región de la UE, se encuentran disponibles vacunas de virus completos que están inactivadas y adyuvadas. La vacunación de las cerdas es una práctica común y también revela un beneficio para los cerdos jóvenes al prolongar el nivel de anticuerpos maternales. Existen varias vacunas comerciales, incluida una trivalente que se usa en la vacunación de las cerdas y una vacuna contra pdmH1N1(2009). [66] En las cerdas vacunadas, la multiplicación de los virus y la diseminación del virus se reducen significativamente. [ cita requerida ]
Si un ser humano se enferma de gripe porcina, los medicamentos antivirales pueden hacer que la enfermedad sea más leve y que el paciente se sienta mejor más rápido. También pueden prevenir complicaciones graves de la gripe. Para el tratamiento, los medicamentos antivirales funcionan mejor si se comienzan a administrar poco después de enfermarse (dentro de los dos días de los síntomas). Además de los antivirales, los cuidados de apoyo en el hogar o en un hospital se centran en controlar la fiebre, aliviar el dolor y mantener el equilibrio de líquidos, así como en identificar y tratar cualquier infección secundaria u otros problemas médicos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU. recomiendan el uso de oseltamivir (Tamiflu) o zanamivir (Relenza) para el tratamiento y/o la prevención de la infección por virus de la gripe porcina; sin embargo, la mayoría de las personas infectadas con el virus se recuperan por completo sin requerir atención médica ni medicamentos antivirales. [67] Se ha descubierto que el virus aislado en el brote de 2009 es resistente a la amantadina y la rimantadina . [68]
La gripe porcina se propuso por primera vez como una enfermedad relacionada con la gripe humana durante la pandemia de gripe de 1918 , cuando los cerdos enfermaron al mismo tiempo que los humanos. [69] La primera identificación de un virus de la gripe como causa de enfermedad en los cerdos se produjo unos diez años más tarde, en 1930. [70] Durante los siguientes 60 años, las cepas de gripe porcina fueron casi exclusivamente H1N1. Luego, entre 1997 y 2002, surgieron nuevas cepas de tres subtipos diferentes y cinco genotipos diferentes como causas de gripe entre los cerdos en América del Norte. En 1997-1998, surgieron cepas H3N2 . Estas cepas, que incluyen genes derivados por reordenamiento de virus humanos, porcinos y aviares, se han convertido en una de las principales causas de la gripe porcina en América del Norte. El reordenamiento entre H1N1 y H3N2 produjo H1N2 . En 1999, en Canadá, una cepa de H4N6 cruzó la barrera de las especies de aves a cerdos, pero fue contenida en una sola granja. [70]
La forma H1N1 de la gripe porcina es uno de los descendientes de la cepa que causó la pandemia de gripe de 1918. [ 71] [72] Además de persistir en los cerdos, los descendientes del virus de 1918 también han circulado en humanos durante el siglo XX, contribuyendo a las epidemias estacionales normales de influenza. [72] Sin embargo, la transmisión directa de cerdos a humanos es rara, con solo 12 casos registrados en los EE. UU. desde 2005. [73] Sin embargo, la retención de cepas de influenza en cerdos después de que estas cepas hayan desaparecido de la población humana podría convertir a los cerdos en un reservorio donde los virus de influenza podrían persistir, y luego emerger para reinfectar a los humanos una vez que la inmunidad humana a estas cepas haya disminuido. [74]
Se ha informado en numerosas ocasiones de que la gripe porcina es una zoonosis en humanos, por lo general con una distribución limitada y rara vez con una distribución generalizada. Los brotes en cerdos son comunes y causan pérdidas económicas significativas en la industria, principalmente al causar retraso del crecimiento y un mayor tiempo de comercialización. Por ejemplo, esta enfermedad le cuesta a la industria cárnica británica alrededor de 65 millones de libras esterlinas cada año. [75]
La pandemia de gripe de 1918 en humanos se asoció con la aparición de H1N1 e influenza en cerdos; [72] esto puede reflejar una zoonosis de cerdos a humanos, o de humanos a cerdos. Aunque no se sabe con certeza en qué dirección se transfirió el virus, algunas evidencias sugieren que en este caso los cerdos contrajeron la enfermedad de los humanos. [69] Por ejemplo, la influenza porcina solo se observó como una nueva enfermedad de los cerdos en 1918 después de los primeros grandes brotes de influenza entre las personas. [69] Aunque un análisis filogenético reciente de cepas más recientes de influenza en humanos, aves y otros animales, incluidos los cerdos, sugiere que el brote de 1918 en humanos siguió a un evento de reordenamiento dentro de un mamífero, [76] el origen exacto de la cepa de 1918 sigue siendo difícil de determinar. [77] Se estima que entre 50 y 100 millones de personas murieron en todo el mundo. [72] [78]
La gripe porcina se detectó por primera vez en Estados Unidos en abril de 2009, donde la cepa del virus en particular era una mezcla de tres tipos de cepas. [79] Seis de los genes son muy similares al virus de la gripe H1N2 que se encontró en cerdos alrededor del año 2000. [79]
El 5 de febrero de 1976, un recluta del ejército de los Estados Unidos en Fort Dix dijo que se sentía cansado y débil. Murió al día siguiente y cuatro de sus compañeros soldados fueron hospitalizados más tarde. Dos semanas después de su muerte, los funcionarios de salud anunciaron que la causa de la muerte fue una nueva cepa de gripe porcina. La cepa, una variante del H1N1, se conoce como A/New Jersey/1976 (H1N1). Se detectó solo del 19 de enero al 9 de febrero y no se propagó más allá de Fort Dix. [80]
Esta nueva cepa parecía estar estrechamente relacionada con la cepa involucrada en la pandemia de gripe de 1918. Además, la creciente vigilancia posterior descubrió otra cepa en circulación en los EE. UU.: A/Victoria/75 (H3N2) , que se propagó simultáneamente, también causó enfermedad y persistió hasta marzo. [80] Los funcionarios de salud pública alarmados decidieron que se debían tomar medidas para evitar otra pandemia importante e instaron al presidente Gerald Ford a que todas las personas en los EE. UU. se vacunaran contra la enfermedad. [81]
El programa de vacunación estuvo plagado de retrasos y problemas de relaciones públicas. [82] El 1 de octubre de 1976, comenzaron las inmunizaciones y tres personas mayores murieron poco después de recibir sus inyecciones. Esto dio lugar a una protesta mediática que relacionó estas muertes con las inmunizaciones, a pesar de la falta de pruebas de que la vacuna fuera la causa. Sin embargo, según el escritor científico Patrick Di Justo, cuando se supo la verdad (que no se había demostrado que las muertes estuvieran relacionadas con la vacuna), ya era demasiado tarde. "El gobierno había temido durante mucho tiempo el pánico masivo por la gripe porcina; ahora temía un pánico masivo por las vacunas contra la gripe porcina". Esto se convirtió en un fuerte revés para el programa. [83]
Se informó de casos de síndrome de Guillain-Barré (SGB), un trastorno neuromuscular paralizante , que afectaba a algunas personas que habían recibido la vacuna contra la gripe porcina. Aunque todavía no está claro si existe un vínculo, este síndrome puede ser un efecto secundario de las vacunas contra la gripe. Como resultado, escribe Di Justo, "el público se negó a confiar en un programa de salud operado por el gobierno que mataba a ancianos y dejaba lisiados a jóvenes". En total, 48.161.019 estadounidenses, o un poco más del 22% de la población, habían sido inmunizados cuando el Programa Nacional de Inmunización contra la Gripe se detuvo efectivamente el 16 de diciembre de 1976. [84] [85]
En total, los CDC registraron 1098 casos de SGB en todo el país, de los cuales 532 ocurrieron después de la vacunación y 543 antes de la vacunación. [86] Cada año se producen aproximadamente de uno a dos casos de SGB por cada 100 000 personas, independientemente de si las personas se han vacunado o no. [87] El programa de vacunación parece haber aumentado este riesgo normal de desarrollar SGB en aproximadamente un caso adicional por cada 100 000 vacunaciones. [87]
En 1979 se presentaron demandas por indemnización por más de 4.000 casos de graves daños causados por la vacunación, incluidas 25 muertes, por un valor total de 3.500 millones de dólares. [88] El CDC afirmó que la mayoría de los estudios sobre las vacunas modernas contra la gripe no han encontrado ningún vínculo con el síndrome de Guillain-Barré, [87] [89] [90] Aunque una revisión da una incidencia de alrededor de un caso por millón de vacunaciones, [91] un gran estudio en China, publicado en el New England Journal of Medicine , que abarca cerca de 100 millones de dosis de la vacuna contra la gripe H1N1, encontró sólo 11 casos de síndrome de Guillain-Barré, lo que es inferior a la tasa normal de la enfermedad en China: "La relación riesgo-beneficio, que es de lo que tratan las vacunas y todo lo que hay en medicina, está abrumadoramente a favor de la vacunación". [92]
En septiembre de 1988, un virus de gripe porcina mató a una mujer e infectó a otras. Una mujer de 32 años, Barbara Ann Wieners, estaba embarazada de ocho meses cuando ella y su marido, Ed, enfermaron después de visitar el establo de cerdos en una feria del condado de Walworth, Wisconsin . Barbara murió ocho días después, después de desarrollar neumonía. [93] El único patógeno identificado fue una cepa H1N1 del virus de la gripe porcina. [94] Los médicos pudieron inducir el parto y dar a luz a una niña sana antes de que muriera. Su marido se recuperó de sus síntomas.
Se informó de que la enfermedad similar a la influenza (ILI) se había extendido entre los cerdos expuestos en la feria. De los 25 expositores de cerdos de entre 9 y 19 años de edad que participaron en la feria, 19 dieron positivo en las pruebas de anticuerpos contra el SIV, pero no se observaron casos graves. El virus pudo propagarse entre las personas, ya que entre uno y tres miembros del personal sanitario que habían atendido a la mujer embarazada desarrollaron enfermedades leves similares a la influenza, y las pruebas de anticuerpos indicaron que habían sido infectados con gripe porcina, pero no hubo ningún brote comunitario. [95] [96]
En 1998, se detectó la gripe porcina en cerdos de cuatro estados de Estados Unidos. En menos de un año, se había propagado por las poblaciones de cerdos de todo Estados Unidos. Los científicos descubrieron que este virus se había originado en cerdos como una forma recombinante de cepas de gripe de aves y humanos. Este brote confirmó que los cerdos pueden servir como crisol donde surgen nuevos virus de la gripe como resultado de la recombinación de genes de diferentes cepas. [2] [97] Los componentes genéticos de estas cepas triplemente híbridas de 1998 formarían más tarde seis de los ocho segmentos genéticos virales en el brote de gripe de 2009. [98] [99] [100] [101] [102]
El 20 de agosto de 2007, los funcionarios del Departamento de Agricultura investigaron el brote de gripe porcina en Nueva Ecija y el centro de Luzón , Filipinas. La tasa de mortalidad es inferior al 10% en el caso de la gripe porcina, a menos que haya complicaciones como el cólera porcino . El 27 de julio de 2007, el Servicio Nacional de Inspección de Carnes de Filipinas (NMIS) emitió una advertencia de "alerta roja" de cólera porcina en Metro Manila y cinco regiones de Luzón después de que la enfermedad se propagara a granjas de cerdos de traspatio en Bulacan y Pampanga , incluso si las pruebas dieron negativo para el virus de la gripe porcina. [103] [104]
Desde noviembre de 2009, se han registrado 14 muertes como consecuencia de la gripe porcina en Irlanda del Norte. La mayoría de los fallecidos tenían problemas de salud preexistentes que habían reducido su inmunidad. Esto se corresponde estrechamente con los 19 pacientes que habían muerto el año anterior debido a la gripe porcina, de los cuales 18 tenían sistemas inmunológicos debilitados. Por ello, se recomienda encarecidamente a muchas madres que acaban de dar a luz que se vacunen contra la gripe porque sus sistemas inmunológicos son vulnerables. Además, los estudios han demostrado que las personas de entre 15 y 44 años tienen la tasa más alta de infección. Aunque la mayoría de las personas se recuperan ahora, tener cualquier enfermedad que debilite el sistema inmunológico aumenta el riesgo de que la gripe se vuelva potencialmente letal. En Irlanda del Norte, aproximadamente el 56% de todas las personas menores de 65 años que tienen derecho a la vacuna se han vacunado, y se dice que el brote está bajo control. [105]
Se informaron brotes de gripe porcina en la India a finales de 2014 y principios de 2015. Hasta el 19 de marzo de 2015, la enfermedad ha afectado a 31.151 personas y se ha cobrado más de 1.841 vidas. [106] [107] El mayor número de casos y muertes notificados debido a la enfermedad se produjo en la parte occidental de la India, incluidos estados como Delhi , Madhya Pradesh , Rajastán y Gujarat Andhra Pradesh. Los investigadores del MIT han afirmado que la gripe porcina ha mutado en la India a una versión más virulenta con cambios en la proteína hemaglutinina, [108] contradiciendo investigaciones anteriores de investigadores indios. [109]
En 2017 se produjo otro brote en la India. Los estados de Maharashtra y Gujarat fueron los más afectados. [110] El Tribunal Superior de Gujarat ha dado instrucciones al gobierno de Gujarat para controlar las muertes por gripe porcina. [111] 1.090 personas murieron de gripe porcina en la India en 2019 hasta el 31 de agosto de 2019. [112]
En la primavera de 2015 se registraron brotes de gripe porcina en Nepal. Hasta el 21 de abril de 2015, la enfermedad había cobrado 26 vidas en el distrito más gravemente afectado, Jajarkot , en el noroeste de Nepal. [113] También se detectaron casos en los distritos de Katmandú , Morang , Kaski y Chitwan . [114] El 22 de abril de 2015, el Ministerio de Salud de Nepal informó de que se había tratado a 2.498 personas en Jajarkot, de las que se creía que 552 tenían gripe porcina, y reconoció que la respuesta del gobierno había sido inadecuada. [115] El brote de Jajarkot acababa de declararse una emergencia cuando se produjo el terremoto de Nepal de abril de 2015, que desvió todos los recursos médicos y de emergencia al rescate y la recuperación relacionados con el terremoto. [ cita requerida ]
En enero de 2017 se notificaron siete casos de gripe porcina en la provincia de Punjab , en Pakistán , principalmente en la ciudad de Multan . También se notificaron casos de gripe porcina en Lahore y Faisalabad . [116]
El 16 de marzo de 2017, se habían confirmado más de cien casos de gripe porcina y al menos seis muertes en la capital de Maldivas, Malé, y en algunas otras islas. Se abrieron clínicas improvisadas para tratar la gripe en Malé. [117] Se cerraron las escuelas de la capital, se suspendieron las visitas a las prisiones, se cancelaron varios eventos y la HPA desaconsejó todos los viajes no esenciales a otras islas fuera de la capital. Posteriormente se inició un programa de vacunación contra la gripe centrado en las mujeres embarazadas. [118] Una visita oficial del rey saudí Salman bin Abdulaziz Al Saud a las Maldivas durante su gira asiática también se canceló a último momento en medio de temores por el brote de gripe porcina.
El virus de la gripe porcina G4 (G4) es una cepa del virus de la gripe porcina descubierta en China. [119] El virus es una variante del virus H1N1 de tipo aviar euroasiático (EA) de genotipo 4 (G4) que afecta principalmente a los cerdos, pero hay algunas pruebas de que infecta a las personas. [119] Un artículo revisado por pares de las Actas de la Academia Nacional de Ciencias ( PNAS ) afirmó que "los virus G4 EA H1N1 poseen todas las características esenciales de estar altamente adaptados para infectar a los humanos... Se debe implementar rápidamente el control de los virus G4 EA H1N1 predominantes en los cerdos y un monitoreo cercano de las poblaciones de trabajo porcinas". [120]
Michael Ryan, director ejecutivo del Programa de Emergencias Sanitarias de la Organización Mundial de la Salud (OMS) , declaró en julio de 2020 que esta cepa del virus de la gripe no era nueva y había estado bajo vigilancia desde 2011. [121] Casi 30.000 cerdos habían sido monitoreados mediante hisopos nasales entre 2011 y 2018. [120] Si bien otras variantes del virus han aparecido y disminuido, el estudio afirmó que la variante G4 ha aumentado drásticamente desde 2016 para convertirse en la cepa predominante. [120] [122] El Ministerio de Agricultura y Asuntos Rurales de China refutó el estudio, diciendo que los medios de comunicación habían interpretado el estudio "de manera exagerada y no fáctica" y que el número de cerdos muestreados era demasiado pequeño para demostrar que G4 se había convertido en la cepa dominante. [123]
Entre 2016 y 2018, un programa de vigilancia sérica examinó a 338 trabajadores de producción porcina en China para detectar exposición (presencia de anticuerpos ) a G4 EA H1N1 y encontró 35 (10,4%) positivos. [120] Entre otras 230 personas examinadas que no trabajaban en la industria porcina, 10 (4,4%) dieron positivo en suero para anticuerpos que indicaban exposición. [119] [120] Se han documentado dos casos de infección causada por la variante G4 hasta julio de 2020, sin casos confirmados de transmisión de persona a persona . [119]
Los funcionarios de salud (incluido Anthony Fauci ) dicen que el virus debe ser monitoreado, particularmente entre aquellos en contacto cercano con cerdos, pero no es una amenaza inmediata. [124] No hay casos reportados ni evidencia del virus fuera de China hasta julio de 2020. [124]
Los virus de la influenza B y C se aíslan casi exclusivamente del hombre, aunque el virus de la influenza C también se ha aislado de los cerdos y el de la influenza B se ha aislado recientemente de las focas.
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