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Escoliosis

La escoliosis ( pl.: escoliosis ) es una afección en la que la columna de una persona tiene una curva anormal. [2] La curva suele tener forma de S o C en tres dimensiones. [2] [7] En algunos, el grado de la curva es estable, mientras que en otros aumenta con el tiempo. [3] La escoliosis leve no suele causar problemas, pero los casos más graves pueden afectar la respiración y el movimiento. [3] [8] El dolor suele estar presente en adultos y puede empeorar con la edad. [9] A medida que la afección progresa, puede afectar la vida de una persona y, por lo tanto, también puede considerarse una discapacidad . [10]

Se desconoce la causa de la mayoría de los casos, pero se cree que implica una combinación de factores genéticos y ambientales . [3] Los factores de riesgo incluyen otros miembros de la familia afectados. [2] También puede ocurrir debido a otra afección como espasmos musculares , parálisis cerebral , síndrome de Marfan y tumores como la neurofibromatosis . [2] El diagnóstico se confirma con radiografías . [2] La escoliosis generalmente se clasifica como estructural, en la que la curva es fija, o funcional, en la que la columna subyacente es normal. [2] Las asimetrías izquierda-derecha , de las vértebras y su musculatura, especialmente en la región torácica, [11] pueden causar inestabilidad mecánica de la columna vertebral.

El tratamiento depende del grado de curvatura, ubicación y causa. [2] La edad del paciente también es importante, ya que algunos tratamientos son ineficaces en adultos, que ya no están creciendo. Las curvas menores pueden simplemente observarse periódicamente. [2] Los tratamientos pueden incluir aparatos ortopédicos , ejercicios específicos, control de la postura y cirugía. [2] [4] El aparato ortopédico debe ajustarse a la persona y usarse diariamente hasta que deje de crecer. [2] Se pueden utilizar ejercicios específicos, como ejercicios que se centran en el núcleo, para tratar de disminuir el riesgo de empeoramiento. [4] Se pueden realizar solos o junto con otros tratamientos, como aparatos ortopédicos. [12] [13] La evidencia de que la manipulación quiropráctica , los suplementos dietéticos o los ejercicios pueden evitar que la afección empeore es débil. [2] [14] Sin embargo, todavía se recomienda el ejercicio debido a sus otros beneficios para la salud. [2]

La escoliosis ocurre en aproximadamente el 3% de las personas. [5] Se desarrolla con mayor frecuencia entre las edades de diez y veinte años. [2] Las mujeres suelen verse más gravemente afectadas que los hombres con una proporción de 4:1. [2] [3] El término proviene del griego antiguo σκολίωσις ( skolíōsis ) , que significa "una curvatura". [15]

Signos y síntomas

Una ilustración del siglo XX de un caso grave de escoliosis en forma de S

Los síntomas asociados con la escoliosis pueden incluir:

Los signos de escoliosis pueden incluir:

Curso

Las personas que han alcanzado la madurez esquelética tienen menos probabilidades de que su caso empeore. [22] Algunos casos graves de escoliosis pueden provocar una disminución de la capacidad pulmonar, presión ejercida sobre el corazón y actividades físicas restringidas. [23]

Los estudios longitudinales han revelado que la forma más común de la afección, la escoliosis idiopática de aparición tardía, causa poco deterioro físico aparte del dolor de espalda y problemas estéticos, incluso cuando no se trata, con tasas de mortalidad similares a las de la población general. [24] [25] Se han refutado las creencias más antiguas de que la escoliosis idiopática no tratada necesariamente progresaba hacia una discapacidad (cardiopulmonar) grave con la edad. [26]

Causas

Se estima que el 65% de los casos de escoliosis son idiopáticos (causa desconocida), alrededor del 15% son congénitos y alrededor del 10% son secundarios a una enfermedad neuromuscular . [27]

Alrededor del 38% de la variación en el riesgo de escoliosis se debe a factores genéticos y el 62% al medio ambiente. [28] Sin embargo, es probable que la genética sea compleja, dada la herencia inconsistente y la discordancia entre los gemelos monocigóticos. [28] Los genes específicos que contribuyen al desarrollo de la escoliosis no se han identificado de manera concluyente. Al menos un gen, CHD7 , se ha asociado con la forma idiopática de escoliosis. [29] Varios estudios de genes candidatos han encontrado asociaciones entre la escoliosis idiopática y los genes que median la formación ósea, el metabolismo óseo y la estructura del tejido conectivo. [28] Varios estudios de todo el genoma han identificado una serie de loci significativamente relacionados con la escoliosis idiopática. [28] En 2006, la escoliosis idiopática se relacionó con tres polimorfismos de microsatélites en el gen MATN1 (que codifica matrilina 1, proteína de la matriz del cartílago). [30] Se identificaron cincuenta y tres marcadores de polimorfismo de un solo nucleótido en el ADN que están significativamente asociados con la escoliosis idiopática en adolescentes mediante un estudio de asociación de todo el genoma. [31]

La escoliosis idiopática del adolescente no tiene un agente causal claro y, en general, se cree que es multifactorial; lo que lleva a "limitaciones funcionales progresivas" para los individuos. [32] [33] [34] [29] [35] Las investigaciones sugieren que la fusión espinal posterior (PSF) se puede utilizar para corregir las deformidades más graves causadas por la escoliosis idiopática adolescente. [36] [37] [38] [39] [40] Dichos procedimientos pueden dar lugar a un retorno a la actividad física en aproximadamente 6 meses, lo cual es muy prometedor, aunque todavía se espera un dolor de espalda mínimo en los casos más graves. [41] [42] [43] [44] [40] La prevalencia de la escoliosis es del 1 al 2 % entre los adolescentes, pero la probabilidad de progresión entre los adolescentes con un ángulo de Cobb inferior a 20° es aproximadamente del 10 al 20 %. [45]

La escoliosis congénita se puede atribuir a una malformación de la columna durante las semanas tres a seis en el útero debido a un fallo de formación, un fallo de segmentación o una combinación de estímulos. [46] La segmentación incompleta y anormal da como resultado una vértebra de forma anormal, a veces fusionada a una vértebra normal o a vértebras fusionadas unilateralmente, lo que lleva a la curvatura lateral anormal de la columna. [47]

Asimetrías rotacionales opuestas vistas desde abajo. Izquierda: el torque de Yakovlev en el cerebro sano (exagerado). Redibujado de Toga y Thompson. [48] ​​Derecha: lo opuesto, asimetría hacia la derecha de la columna torácica en sujetos sanos. [11] Fuente: figura 4 de referencia [49]

Las vértebras de la columna, especialmente en la región torácica, son, en promedio, asimétricas. [11] El eje medio de estos cuerpos vertebrales tiende a apuntar sistemáticamente a la derecha del plano corporal medio . Una fuerte asimetría de las vértebras y su musculatura puede provocar inestabilidad mecánica de la columna, especialmente durante las fases de rápido crecimiento. Se cree que la asimetría es causada por una torsión embriológica del cuerpo . [49]

Como resultado de otras condiciones

La escoliosis secundaria debida a afecciones neuropáticas y miopáticas puede provocar una pérdida del soporte muscular de la columna vertebral, de modo que la columna vertebral se tira en direcciones anormales. [ cita necesaria ] Algunas afecciones que pueden causar escoliosis secundaria incluyen distrofia muscular , atrofia muscular espinal , poliomielitis , parálisis cerebral , traumatismo de la médula espinal y miotonía . [50] [51] La escoliosis a menudo se presenta o empeora durante el período de crecimiento acelerado de un adolescente y se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. [45]

La escoliosis asociada con síndromes conocidos a menudo se subclasifica como "escoliosis sindrómica". [52] La escoliosis puede asociarse con el síndrome de bandas amnióticas , [53] malformación de Arnold-Chiari , [54] enfermedad de Charcot-Marie-Tooth , [55] parálisis cerebral, [56] hernia diafragmática congénita , [57] trastornos del tejido conectivo , [58] distrofia muscular, [59] disautonomía familiar , [60] síndrome CHARGE , [61] síndrome de Ehlers-Danlos [58] (hiperflexibilidad, síndrome del "bebé fláccido" y otras variantes de la afección), síndrome del X frágil , [ 62] [63] Ataxia de Friedreich , [64] hemihipertrofia , [65] Síndrome de Loeys-Dietz , [66] Síndrome de Marfan , [58] síndrome ungueal-rótula , [67] neurofibromatosis , [68] osteogénesis imperfecta , [69] Prader –Síndrome de Willi , [70] síndrome de proteus , [71] espina bífida , [72] atrofia muscular espinal, [73] siringomielia , [74] y pectus carinatum . [75]

Otra forma de escoliosis secundaria es la escoliosis degenerativa, también conocida como escoliosis de novo, que se desarrolla más adelante en la vida como consecuencia de cambios degenerativos (pueden estar asociados o no con el envejecimiento). Este es un tipo de deformidad que comienza y progresa debido al colapso de la columna vertebral de forma asimétrica. A medida que los huesos comienzan a debilitarse y los ligamentos y discos ubicados en la columna se desgastan como resultado de los cambios relacionados con la edad, la columna comienza a curvarse. [76]

Diagnóstico

Medición del ángulo de Cobb de una escoliosis

Las personas que inicialmente presentan escoliosis se someten a un examen físico para determinar si la deformidad tiene una causa subyacente y excluir la posibilidad de que la afección subyacente sea más grave que la simple escoliosis. [ cita necesaria ]

Se evalúa la marcha de la persona , con un examen para detectar signos de otras anomalías (p. ej., espina bífida evidenciada por un hoyuelo , una mancha peluda, un lipoma o un hemangioma ). También se realiza un examen neurológico exhaustivo, de la piel en busca de manchas café con leche , indicativas de neurofibromatosis , de los pies en busca de deformidad cavovarus , de reflejos abdominales y del tono muscular en busca de espasticidad . [ cita necesaria ]

Cuando una persona puede cooperar, se le pide que se incline hacia adelante lo más posible. Esto se conoce como prueba de flexión hacia adelante de Adams [77] y a menudo se realiza en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, entonces la escoliosis es una posibilidad y se puede realizar una radiografía para confirmar el diagnóstico.

Como alternativa, se puede utilizar un escoliómetro para diagnosticar la afección. [78]

Cuando se sospecha escoliosis, generalmente se toman radiografías AP/ coronal (vista frontal-posterior) y lateral / sagital (vista lateral) con carga de peso, de toda la columna vertebral para evaluar las curvas de la escoliosis y la cifosis y la lordosis , ya que estas también pueden verse afectado en personas con escoliosis. Las radiografías completas de la columna en bipedestación son el método estándar para evaluar la gravedad y la progresión de la escoliosis, y si es de naturaleza congénita o idiopática. En individuos en crecimiento, se obtienen radiografías seriadas a intervalos de 3 a 12 meses para seguir la progresión de la curva y, en algunos casos, se justifica la investigación por resonancia magnética para observar la médula espinal. [79] Un paciente promedio con escoliosis ha estado en contacto con alrededor de 50 a 300 mGy de radiación debido a estas radiografías durante este período. [80]

El método estándar para evaluar cuantitativamente la curvatura es medir el ángulo de Cobb , que es el ángulo entre dos líneas, dibujadas perpendicularmente a la placa terminal superior de la vértebra superior involucrada y la placa terminal inferior de la vértebra más baja involucrada. Para personas con dos curvas, se siguen los ángulos de Cobb para ambas curvas. En algunas personas, se obtienen radiografías de flexión lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o de las curvas primaria y compensatoria. [ cita necesaria ]

La escoliosis congénita e idiopática que se desarrolla antes de los 10 años se denomina escoliosis de aparición temprana. [81] La escoliosis idiopática progresiva de aparición temprana puede ser una afección potencialmente mortal con efectos negativos sobre la función pulmonar. [82] [83] La escoliosis que se desarrolla después de los 10 años se conoce como escoliosis idiopática del adolescente . [3] La evaluación de adolescentes sin síntomas de escoliosis no tiene un beneficio claro. [84]

Definición

La escoliosis se define como una desviación tridimensional en el eje de la columna de una persona . [45] [7] La ​​mayoría de los casos, incluida la Scoliosis Research Society, definen la escoliosis como un ángulo de Cobb de más de 10° hacia la derecha o hacia la izquierda cuando el examinador mira a la persona, es decir, en el plano coronal . [85]

La escoliosis ha sido descrita como una deformidad biomecánica, cuya progresión depende de fuerzas asimétricas conocidas como Ley de Hueter-Volkmann . [31]

Gestión

Las curvas de la escoliosis no se corrigen por sí solas. Muchos niños tienen ligeras curvas que no necesitan tratamiento. En estos casos, los niños crecen manteniendo una postura corporal normal por sí solos, aunque sus pequeñas curvas nunca desaparecen. Si el paciente aún está creciendo y tiene una curva más grande, es importante controlar la curva para detectar cambios mediante exámenes periódicos y radiografías de pie según sea necesario. El aumento de anomalías de la columna requiere un examen por parte de un neurocirujano para determinar si se necesita un tratamiento activo. [86]

El tratamiento médico tradicional de la escoliosis es complejo y está determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esquelética , que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresión. Las opciones convencionales para niños y adolescentes son: [87]

  1. Observación
  2. Vigorizante
  3. Cirugía
  4. Terapia física. La evidencia sugiere que el uso de ejercicios específicos para la escoliosis podría prevenir la progresión de la curva, además de la posibilidad de utilizar aparatos ortopédicos y evitar la cirugía. [88]

Para los adultos, el tratamiento generalmente se centra en aliviar cualquier dolor: [89] [90]

  1. Analgésico
  2. Comprobación de postura
  3. Vigorizante
  4. Cirugía [91]

El tratamiento de la escoliosis idiopática también depende de la gravedad de la curvatura, el potencial de la columna para un mayor crecimiento y el riesgo de que la curvatura progrese. La escoliosis leve (desviación de menos de 30°) y la escoliosis moderada (30 a 45°) generalmente se pueden tratar de manera conservadora con aparatos ortopédicos junto con ejercicios específicos para la escoliosis. [4] Las curvaturas severas que progresan rápidamente pueden requerir cirugía con colocación de varilla espinal y fusión espinal. En todos los casos, la intervención temprana ofrece los mejores resultados. [ cita necesaria ]

Un tipo específico de fisioterapia puede resultar útil. [92] [4] Sin embargo, la evidencia que respalda su uso es débil. [2] [14] La evidencia de baja calidad sugiere que los ejercicios específicos para la escoliosis (EEE) pueden ser más efectivos que la electroestimulación. [93] La evidencia sobre el método Schroth es insuficiente para respaldar su uso. [94] Se han registrado mejoras significativas en la función, los ángulos vertebrales y las asimetrías del tronco después de la implementación del método Schroth en términos de tratamiento conservador de la escoliosis. Últimamente se han realizado otras formas de intervención con ejercicios [ ¿cuándo? ] utilizado en la práctica clínica para el manejo terapéutico de la escoliosis como la reeducación postural global y el método Klapp. [88]

Vigorizante

Un aparato ortopédico Chêneau que logra una corrección de ángulo Cobb de 56° a 27°

Los aparatos ortopédicos normalmente se colocan cuando a la persona le queda crecimiento óseo y, en general, se implementan para mantener la curva y evitar que progrese hasta el punto en que se recomienda la cirugía. En algunos casos con juveniles, los refuerzos han reducido las curvas significativamente, pasando de 40° (de la curva, mencionada anteriormente en longitud) fuera del refuerzo a 18°. A veces se recetan aparatos ortopédicos a adultos para aliviar el dolor relacionado con la escoliosis. Los aparatos ortopédicos implican colocar a la persona un dispositivo que cubra el torso; en algunos casos, se extiende hasta el cuello (por ejemplo, el Milwaukee Brace). [95]

Paciente adolescente (14 años) que usa un aparato ortopédico Milwaukee, con anillo para el cuello y almohadilla para la mandíbula (mentón) visibles

El aparato ortopédico más comúnmente utilizado es un TLSO , como un aparato ortopédico Boston , un aparato similar a un corsé que se ajusta desde las axilas hasta las caderas y está hecho a medida de fibra de vidrio o plástico. Por lo general, se recomienda usarlo de 22 a 23 horas al día y aplica presión sobre las curvas de la columna. La eficacia del aparato ortopédico depende no sólo del diseño del aparato ortopédico y de la habilidad del ortesista , sino también del cumplimiento de las personas y de la cantidad de uso diario. Una forma alternativa de aparato ortopédico es un aparato ortopédico exclusivo para la noche, que se usa sólo por la noche mientras el niño duerme y que corrige en exceso la deformidad. [96] Si bien los aparatos ortopédicos nocturnos son más convenientes para los niños y las familias, se desconoce si la eficacia del aparato ortopédico es tan buena como la de los aparatos ortopédicos convencionales. El gobierno del Reino Unido ha financiado un gran ensayo clínico (llamado estudio BASIS) para resolver esta incertidumbre. [97] El estudio BASIS está en curso en todo el Reino Unido en todos los principales hospitales infantiles del Reino Unido que tratan la escoliosis, y se anima a las familias a participar.

Indicaciones para el uso de aparatos ortopédicos: las personas que aún están en crecimiento y que presentan ángulos de Cobb inferiores a 20° deben ser monitoreadas de cerca. Las personas que aún están en crecimiento y que presentan ángulos de Cobb de 20 a 29° deben recibir protección según el riesgo de progresión teniendo en cuenta la edad, el aumento del ángulo de Cobb durante un período de seis meses, el signo de Risser y la presentación clínica. Las personas que aún están en crecimiento y que presentan ángulos de Cobb superiores a 30° deben recibir aparatos ortopédicos. Sin embargo, estas son pautas y no todas las personas encajarán en esta tabla.

Por ejemplo, una persona que todavía está creciendo con un ángulo de Cobb de 17° y una rotación torácica significativa o espalda plana podría ser considerada para un aparato ortopédico nocturno. En el extremo opuesto del espectro de crecimiento, es posible que no sea necesario reforzar un ángulo de Cobb de 29° y un signo de Risser tres o cuatro porque se reduce el potencial de progresión. [98] Las recomendaciones de la Scoliosis Research Society para los aparatos ortopédicos incluyen curvas que progresan a más de 25°, curvas que se presentan entre 30 y 45°, signo de Risser 0, 1 o 2 (una medición de rayos X de un área de crecimiento pélvico) y menos de seis meses desde el inicio de la menstruación en las niñas. [99]

La evidencia respalda que los aparatos ortopédicos previenen el empeoramiento de la enfermedad, pero no está claro si cambian la calidad de vida, la apariencia o el dolor de espalda. [100]

Cirugía

Radiografía preoperatoria (izquierda) y posoperatoria (derecha) de una persona con dextroescoliosis torácica y levoescoliosis lumbar : la radiografía generalmente se proyecta anteroposterior, de modo que el lado derecho del sujeto quede en el lado derecho de la imagen; es decir, el sujeto se ve desde atrás (vea la imagen de la izquierda; la imagen de la derecha se ve desde el frente). Esta proyección suele ser utilizada por los cirujanos de columna, ya que es la forma en que los cirujanos ven a sus pacientes cuando están en la mesa de operaciones (en posición boca abajo). Esto es lo opuesto a muchas radiografías de tórax , donde la imagen es posteroanterior, es decir, proyectada como si mirara al paciente de frente. La cirugía fue una fusión con instrumentación. [ cita necesaria ]

Los ortopedistas suelen recomendar la cirugía para curvas con una alta probabilidad de progresión (es decir, mayores de 45 a 50° de magnitud), curvas que serían cosméticamente inaceptables en un adulto, curvas en personas con espina bífida y parálisis cerebral que interfieren con la capacidad de sentarse. y cuidados, y curvas que afectan funciones fisiológicas como la respiración. [101] [102]

La cirugía está indicada por la Sociedad de Tratamiento Ortopédico y de Rehabilitación de la Escoliosis (SOSORT) en 45-50° [4] y por la Sociedad de Investigación de la Escoliosis (SRS) en un ángulo de Cobb de 45°. [103] SOSORT utiliza el umbral de 45 a 50° como resultado del error de medición bien documentado de más o menos 5° que puede ocurrir al medir los ángulos de Cobb. [103]

Los cirujanos especializados en cirugía de columna realizan cirugía para la escoliosis. Por lo general, es imposible enderezar completamente una columna escoliótica, pero en su mayor parte se logran correcciones significativas. [104]

Los dos tipos principales de cirugía son: [105]

Es posible que se necesite uno o ambos de estos procedimientos quirúrgicos. La cirugía se puede realizar en una o dos etapas y, en promedio, dura de cuatro a ocho horas.

Un nuevo procedimiento de anclaje ( anclaje del cuerpo vertebral anterior ) puede ser apropiado para algunos pacientes. [106]

La cirugía de columna puede ser dolorosa y también puede estar asociada con dolor posquirúrgico. [102] En cirugía se utilizan diferentes enfoques para el tratamiento del dolor, incluida la administración epidural y la analgesia sistémica (también conocida como analgesia general). [102] Los analgésicos epidurales se utilizan a menudo quirúrgicamente, incluidas combinaciones de anestésicos locales y analgésicos inyectados mediante una inyección epidural. [102] La evidencia que compara diferentes enfoques de analgesia, efectos secundarios o beneficios, qué enfoque produce un mayor alivio del dolor y durante cuánto tiempo después de este tipo de cirugía es de calidad baja a moderada. [102]

Pronóstico

Un estudio de seguimiento de 50 años publicado en el Journal of the American Medical Association (2003) afirmó que la salud física durante toda la vida, incluidas las funciones cardiopulmonares y neurológicas, y la salud mental de las personas con escoliosis idiopática son comparables a las de la población general. La escoliosis que interfiere con las funciones sistémicas normales es "excepcional" [107] y "rara", y "las personas [con escoliosis] no tratadas tenían tasas de mortalidad similares y eran tan funcionales y probables de llevar vidas productivas 50 años después del diagnóstico como las personas con columna normal ". [24] [108] En un estudio de seguimiento anterior de la Universidad de Iowa, el 91% de las personas con escoliosis idiopática presentaban una función pulmonar normal y se descubrió que su esperanza de vida era un 2% mayor que la de la población general. [25] Estudios posteriores (2006–) corroboran estos hallazgos y agregan que son "tranquilizadores para el paciente adulto que tiene escoliosis idiopática de inicio en la adolescencia en aproximadamente el rango de 50 a 70°". [109] Estos estudios históricos modernos reemplazan estudios anteriores (por ejemplo, Mankin-Graham-Schauk 1964) que implicaban la escoliosis idiopática moderada en el deterioro de la función pulmonar. [ cita necesaria ]

Generalmente, el pronóstico de la escoliosis depende de la probabilidad de progresión. Las reglas generales de progresión son que las curvas más grandes conllevan un mayor riesgo de progresión que las curvas más pequeñas, y las curvas torácicas y primarias dobles conllevan un mayor riesgo de progresión que las curvas lumbares o toracolumbares simples. Además, las personas que aún no han alcanzado la madurez esquelética tienen una mayor probabilidad de progresión (es decir, si la persona aún no ha completado el período de crecimiento adolescente). [110]

Epidemiología

La escoliosis afecta entre el 2% y el 3% de la población de Estados Unidos, o alrededor de cinco a nueve millones de casos. [4] Una escoliosis (curva de la columna vertebral) de 10° o menos afecta a entre el 1,5% y el 3% de las personas. [99] La edad de aparición suele ser entre 10 y 15 años (pero puede ocurrir antes) en niños y adolescentes, lo que representa hasta el 85% de los diagnosticados. Esto se debe al rápido crecimiento acelerado durante la pubertad, cuando el desarrollo de la columna es más susceptible a las influencias genéticas y ambientales. [111] Debido a que las adolescentes experimentan períodos de crecimiento acelerado antes de la madurez musculoesquelética postural , la escoliosis es más prevalente entre las mujeres. [112]

Aunque hay menos casos presentes desde que se utilizó el análisis del ángulo de Cobb para el diagnóstico, la escoliosis sigue siendo significativa y aparece en niños por lo demás sanos. A pesar de que la escoliosis es una desfiguración de la columna, se ha demostrado que influye en la función neumónica, el equilibrio al estar de pie y la ejecución de la zancada en los niños. Se ha investigado ampliamente el impacto de llevar mochilas sobre estos tres efectos secundarios. [113] La incidencia de escoliosis idiopática (IS) se detiene después de la pubertad, cuando se alcanza la madurez esquelética; sin embargo, puede ocurrir una mayor curvatura durante la edad adulta tardía debido a la osteoporosis vertebral y la musculatura debilitada. [4]

Historia

Paciente femenina con curvatura lateral de la columna; foto de 1914
Los restos del rey Ricardo III de Inglaterra descubiertos en 2012 revelaron que el rey tenía escoliosis grave, que parece haber sido idiopática (en lugar de congénita o neuromuscular) y de inicio en la adolescencia. [114]

Desde que el médico griego Hipócrates descubrió la enfermedad , se ha buscado una cura. Durante el siglo XX se emplearon tratamientos como aparatos ortopédicos y la inserción de varillas en la columna. A mediados del siglo XX, se desarrollaron nuevos tratamientos y métodos de detección mejorados para reducir la progresión de la escoliosis en los pacientes y aliviar el dolor asociado. Durante este período se creía que los niños en edad escolar desarrollaban una mala postura como resultado de trabajar en sus escritorios, y a muchos se les diagnosticaba escoliosis. También se consideraba que era causada por tuberculosis o poliomielitis , enfermedades que se manejaban con éxito mediante vacunas y antibióticos. [ cita necesaria ]

El cirujano ortopédico estadounidense Alfred Shands Jr. descubrió que el dos por ciento de los pacientes tenían escoliosis no relacionada con la enfermedad, más tarde denominada escoliosis idiopática o el "cáncer de la cirugía ortopédica". Estos pacientes fueron tratados con remedios cuestionables. [115] Una teoría en ese momento, ahora desacreditada, era que la afección debía detectarse temprano para detener su progresión, por lo que algunas escuelas hicieron obligatoria la detección de escoliosis. Se tomaron medidas de la altura de los hombros, la longitud de las piernas y la curvatura de la columna, y se evaluó la capacidad de inclinarse hacia adelante, junto con la postura corporal, pero en ocasiones los estudiantes fueron diagnosticados erróneamente debido a su mala postura. [ cita necesaria ]

Uno de los primeros tratamientos fue el aparato ortopédico Milwaukee , un artilugio rígido de varillas metálicas unidas a una faja de plástico o cuero, diseñado para enderezar la columna. Debido a la presión constante aplicada a la columna, el aparato ortopédico era incómodo. Provocaba dolores en la mandíbula y los músculos, irritación de la piel y baja autoestima. [ cita necesaria ]

Cirugía

En 1962, el cirujano ortopédico estadounidense Paul Harrington introdujo un sistema de instrumentación espinal metálico que ayudaba a enderezar la columna y a mantenerla rígida mientras se realizaba la fusión . La ahora obsoleta varilla Harrington funcionaba con un sistema de trinquete , sujeto mediante ganchos a la columna en la parte superior e inferior de la curvatura que, cuando se giraba, distraía (o enderezaba) la curva. La varilla Harrington evita la necesidad de un yeso prolongado, lo que permite a los pacientes una mayor movilidad en el período posoperatorio y reduce significativamente la carga de calidad de vida de la cirugía de fusión. La varilla de Harrington fue la precursora de la mayoría de los sistemas de instrumentación espinal modernos. Una deficiencia importante fue que no logró producir una postura en la que el cráneo estuviera alineado correctamente con la pelvis y no abordó la deformidad rotacional. A medida que la persona envejeciera, habría un mayor desgaste, aparición temprana de artritis , degeneración discal, rigidez muscular y dolor agudo. "Flatback" se convirtió en el nombre médico de una complicación relacionada, especialmente para quienes padecían escoliosis lumbar . [116]

En la década de 1960, el estándar de oro para la escoliosis idiopática era un abordaje posterior utilizando una sola barra de Harrington. La recuperación postoperatoria implicó reposo en cama, yesos y aparatos ortopédicos. Los malos resultados se hicieron evidentes con el tiempo. [117]

En la década de 1970, se desarrolló una técnica mejorada utilizando dos varillas y alambres conectados a cada nivel de la columna. Este sistema de instrumentación segmentado permitió a los pacientes volverse móviles poco después de la cirugía. [117]

En la década de 1980, la instrumentación Cotrel-Dubousset mejoró la fijación y abordó el desequilibrio sagital y los defectos rotacionales no resueltos por el sistema de varillas de Harrington. Esta técnica utiliza múltiples ganchos con varillas para brindar una fijación más fuerte en tres dimensiones, lo que generalmente elimina la necesidad de aparatos ortopédicos posoperatorios. [117]

Evolución

Una mujer de los siglos XIV y XV que padecía escoliosis grave y murió aproximadamente a los 35 años, Museo de Limburgo, Venlo.

Existen vínculos entre la morfología de la columna vertebral humana, la bipedalidad y la escoliosis que sugieren una base evolutiva para la afección. No se ha encontrado escoliosis en chimpancés ni gorilas . [118] Por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que la escoliosis en realidad puede estar relacionada con las diferencias morfológicas de los humanos con respecto a estos simios. [118] Otros simios tienen una columna inferior más corta y menos móvil que los humanos. Algunas de las vértebras lumbares en Pan están "capturadas", lo que significa que están sujetas entre los huesos ilíacos de la pelvis. En comparación con los humanos, los monos del Viejo Mundo tienen músculos erectores de la columna mucho más grandes , que son los músculos que mantienen estable la columna. [118] Estos factores hacen que la columna lumbar de la mayoría de los primates sea menos flexible y mucho menos propensa a desviarse que la de los humanos. Si bien esto puede relacionarse explícitamente sólo con las escoliosis lumbares, pequeños desequilibrios en la columna lumbar también podrían precipitar problemas torácicos. [118]

La escoliosis puede ser un subproducto de una fuerte selección por el bipedalismo . Para una postura bípeda, una parte inferior de la columna alargada y con mucha movilidad es muy beneficiosa. [118] Por ejemplo, la columna vertebral humana adopta una curva en forma de S con lordosis lumbar , lo que permite un mejor equilibrio y soporte de un tronco erguido. [119] La selección para la bipedalidad probablemente fue lo suficientemente fuerte como para justificar el mantenimiento de tal trastorno. Se supone que la bipedalidad surgió por una variedad de razones diferentes, muchas de las cuales ciertamente habrían conferido ventajas de aptitud física. Puede aumentar la distancia de visión, lo que puede resultar beneficioso para la caza y la búsqueda de alimento, así como para protegerse de los depredadores u otros humanos; hace que los viajes de larga distancia sean más eficientes para buscar comida o cazar; y facilita la alimentación terrestre a partir de pastos, árboles y arbustos. [120] Dados los muchos beneficios de la bipedalidad que depende de una columna particularmente formada, es probable que la selección para el bipedalismo haya desempeñado un papel importante en el desarrollo de la columna tal como la vemos hoy, a pesar del potencial de "desviaciones escolióticas". . [118] Según el registro fósil, la escoliosis puede haber sido más frecuente entre homínidos anteriores como Australopithecus y Homo erectus , cuando la bipedalidad estaba emergiendo por primera vez. Sus fósiles indican que es posible que hayan sido seleccionados con el tiempo para una ligera reducción de la longitud lumbar a lo que vemos hoy, favoreciendo una columna que podría soportar eficientemente la bipedalidad con un menor riesgo de escoliosis. [118]

sociedad y Cultura

El costo de la escoliosis implica tanto pérdidas monetarias como limitaciones en el estilo de vida que aumentan con la gravedad. Las deficiencias respiratorias pueden surgir de deformidades torácicas y causar una respiración anormal. [121] Esto afecta directamente la capacidad de ejercicio y trabajo, disminuyendo la calidad de vida general. [4]

En los Estados Unidos , el costo hospitalario promedio para los casos que involucran procedimientos quirúrgicos fue de $ 30 000 a $ 60 000 por persona en 2010. [122] A partir de 2006, el costo de los aparatos ortopédicos fue de hasta $ 5000 durante los períodos de rápido crecimiento, cuando los aparatos ortopédicos deben reemplazarse constantemente en todo el país. múltiples seguimientos. [4]

El mes de junio es reconocido como el Mes de Concientización sobre la Escoliosis para resaltar y difundir la conciencia sobre la escoliosis. Destaca su amplio impacto y la necesidad de una detección temprana. [123]

Investigación

Las pruebas genéticas para la escoliosis idiopática en adolescentes , que estuvieron disponibles en 2009 y aún están bajo investigación, intentan medir la probabilidad de progresión de la curva. [124] [ necesita actualización ]

Ver también

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