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Catéter

En medicina , un catéter ( / ˈkæθətər / [1] KA - thə-tər ) es un tubo delgado hecho de materiales de grado médico que cumple una amplia gama de funciones. Los catéteres son dispositivos médicos que se pueden insertar en el cuerpo para tratar enfermedades o realizar un procedimiento quirúrgico. Los catéteres se fabrican para aplicaciones específicas, como procedimientos cardiovasculares, urológicos, gastrointestinales, neurovasculares y oftálmicos. El proceso de inserción de un catéter se llama cateterización .

En la mayoría de los casos, un catéter es un tubo delgado y flexible ( catéter blando ), aunque existen catéteres con distintos niveles de rigidez según la aplicación. Un catéter que se deja dentro del cuerpo, ya sea de manera temporal o permanente, puede denominarse "catéter permanente" (por ejemplo, un catéter central de inserción periférica ). Un catéter de inserción permanente puede denominarse "permcath" (originalmente una marca registrada).

Los catéteres se pueden insertar en una cavidad corporal, conducto o vaso, cerebro, piel o tejido adiposo. Funcionalmente, permiten el drenaje, la administración de líquidos o gases, el acceso por instrumentos quirúrgicos y también realizan una amplia variedad de otras tareas según el tipo de catéter. [2] Los tipos especiales de catéteres, también llamados sondas, se utilizan en la investigación preclínica o clínica para el muestreo de compuestos lipofílicos e hidrofílicos, [3] fármacos unidos a proteínas y no unidos, [4] [5] neurotransmisores, péptidos y proteínas, anticuerpos, [6] [7] [8] nanopartículas y nanotransportadores, enzimas y vesículas.

Etimología

"Catéter" (del griego καθετήρ kathetḗr ) proviene del verbo griego καθίεμαι kathíemai , que significa "meter dentro" o "enviar hacia abajo" porque el catéter permitía que el fluido fuera "enviado hacia abajo" desde el cuerpo. [9]

Usos

Catéter de succión en línea utilizado en el circuito del ventilador para suministrar aire a los pulmones.
Sonda urinaria de un solo uso, 40 cm

La colocación de un catéter en una parte particular del cuerpo puede permitir:

Historia

Inventores antiguos

Catéteres del Imperio Romano , siglo I d.C.

Los antiguos chinos utilizaban tallos de cebolla, los romanos, hindúes y griegos utilizaban tubos de madera o metales preciosos. [11]

Los antiguos egipcios creaban catéteres a partir de juncos .

Moderno

La primera invención del catéter flexible se produjo en el siglo XVIII. [12] Benjamin Franklin, que extendió su inventiva a los problemas médicos de su familia, inventó el catéter flexible en 1752, cuando su hermano John sufría de cálculos en la vejiga. El catéter de Franklin estaba hecho de metal con segmentos unidos mediante bisagras con un alambre encerrado para proporcionar rigidez durante la inserción. [13] [14]

Según una nota a pie de página en su carta en el Volumen 4 de los Documentos de Benjamin Franklin (1959), Franklin atribuye a Francesco Roncelli-Pardino, de 1720, la invención del catéter flexible. De hecho, Franklin afirma que el catéter flexible puede haber sido diseñado incluso antes. [15]

Una de las primeras aplicaciones modernas del catéter fue empleada por Claude Bernard con el propósito de realizar un cateterismo cardíaco en 1844. El procedimiento implicaba ingresar a los ventrículos de un caballo a través de la vena yugular y la arteria carótida. [16]

En 1929, Werner Forssman realizó por primera vez un cateterismo venoso central , [17] trabajo que condujo al desarrollo del cateterismo cardíaco como tratamiento, por el cual él, André F. Cournand y Dickinson W. Richards ganarían el Premio Nobel de Medicina en 1959. [18] El cateterismo venoso central permite la administración continua de medicamentos, líquidos y productos sanguíneos a una vena grande, particularmente en pacientes gravemente enfermos. [17] El cateterismo cardíaco es la inserción de un catéter en una de las cámaras del corazón, que se utiliza para obtener imágenes, diagnóstico y colocación de dispositivos como stents. [19]

David S. Sheridan inventó el catéter desechable moderno en la década de 1940. [20] Antes de esto, algunos catéteres reutilizables consistían en tubos de algodón trenzado, que estaban barnizados, tratados térmicamente y pulidos. Como estos se producían principalmente en Francia, la llegada de la Segunda Guerra Mundial amenazó la cadena de suministro. [21] La revista Forbes apodó a Sheridan el "rey del catéter" en 1988. También inventó el moderno tubo endotraqueal de plástico "desechable" que ahora se usa rutinariamente en cirugía. [20]

Otros catéteres reutilizables consistían en tubos de goma rojos. Aunque se esterilizaban antes de su reutilización, aún presentaban un alto riesgo de infección y a menudo conducían a la propagación de enfermedades. [22] : 142 

Para evitar la formación de coágulos , los catéteres que no se utilizan pueden llenarse con solución de sellado de catéteres . [23]

Materiales

Catéteres urinarios

Para la construcción de catéteres se utiliza una variedad de polímeros , entre ellos caucho de silicona , nailon , poliuretano , tereftalato de polietileno (PET), látex y elastómeros termoplásticos . La silicona es una de las opciones implantables más comunes porque es inerte y no reacciona a los fluidos corporales y a una variedad de fluidos médicos con los que podría entrar en contacto. Por otro lado, el polímero es débil mecánicamente y se han producido varias fracturas graves en los catéteres. [24] [25] [26] Por ejemplo, la silicona se utiliza en los catéteres de Foley en los que se han notificado fracturas, que a menudo requieren cirugía para retirar la punta que queda en la vejiga.

Catéteres utilizados en procedimientos intervencionistas

Dependiendo de las características mecánicas requeridas, se pueden utilizar polímeros variados y compuestos de polímero-metal para construir catéteres utilizados para fines intervencionistas. Los materiales comunes incluyen poliamida (nailon), amida de bloque de poliéter, poliuretano, tereftalato de polietileno y poliimidas . Estos materiales se utilizan a menudo en combinación entre sí y con frecuencia se colocan en capas sobre trenzado de acero inoxidable, tubos de acero inoxidable cortados con láser u otras estructuras similares a andamios para impartir características de manejo deseables al catéter, todo dependiendo de la aplicación prevista. Por ejemplo, los materiales y las arquitecturas utilizadas para fabricar catéteres vasculares para aplicaciones neurológicas pueden diferir significativamente de los catéteres destinados al uso cardiovascular.

Los catéteres guía (catéteres que guían los balones y stents de angioplastia) están compuestos por una capa interna de politetrafluoroetileno (PTFE) que es lubricante, seguida de una capa externa de alambre trenzado de acero inoxidable que ayuda a brindar soporte al catéter y evita que se doble mientras viaja a través de los vasos sanguíneos, y una capa externa de elastómero de nailon que brinda soporte adicional para el catéter y preserva la curvatura del catéter mientras pasa a través de vasos tortuosos. [27]

Para facilitar la inserción, algunos catéteres tienen una capa superficial lubricante para reducir la fricción. Una capa lubricante crea una película suave y resbaladiza que facilita la inserción del catéter.

Procedimientos intervencionistas

Diversos ajustes de un catéter pigtail de 6 French con cordón de bloqueo, obturador (también llamado cánula de refuerzo ) y aguja de punción.
A . Descripción general.
B . Tanto la aguja de punción como el obturador están acoplados, lo que permite la inserción directa.
C . Aguja de punción retraída. Obturador acoplado. Se utiliza, por ejemplo, en el avance constante del catéter sobre un alambre guía.
D . Tanto el obturador como la aguja de punción están retraídos, cuando el catéter está en su lugar.
E . Se tira del cordón de bloqueo (centro inferior) y luego se envuelve y se adhiere al extremo superficial del catéter.

Catéteres de diagnóstico

Existen varios catéteres utilizados en los procedimientos de angiografía . Los catéteres de diagnóstico [27] [28] dirigen cables a través de los vasos sanguíneos. Luego, se inyecta un agente de radiocontraste a través del catéter para visualizar los vasos a través de varios métodos de imágenes, como la tomografía computarizada (TC), la radiografía de proyección y la fluoroscopia . [28] El catéter pigtail es un catéter no selectivo con múltiples orificios laterales que puede administrar grandes volúmenes de contraste en un vaso sanguíneo para fines de imágenes. [29] El catéter Cobra es un catéter selectivo que se utiliza para cateterizar los vasos descendentes en el abdomen. Los catéteres Cobra se mueven hacia adelante empujando y se retiran tirando. [30] El catéter Sidewinder es un catéter selectivo que se utiliza para navegar por la aorta. [29] Los catéteres Headhunter, Newton, Simmons, Bentson y Berenstein se utilizan para navegar en una de las tres ramas del arco de la aorta . [31] El catéter Yashiro es un catéter selectivo e hidrófilo diseñado para una entrada óptima en el tronco celíaco . [32] Mientras que el muestreo de células endoteliales a través del muestreo endovascular con espirales, stents, recuperadores de stents o guías adolece de una selectividad deficiente y un rendimiento celular bajo o altamente variable, un dispositivo microimpreso en 3D adaptado para técnicas endovasculares puede recolectar células endoteliales para análisis transcriptómico. [33]

Catéteres con balón

También hay catéteres con balón utilizados en procedimientos de angioplastia , como los catéteres con balón simple que son útiles para pasar estenosis de vasos estrechos, balones recubiertos de fármaco que contienen paclitaxel en la superficie para prevenir la proliferación de células musculares lisas de las paredes de los vasos, reduciendo así la probabilidad de bloqueo de los vasos en el futuro, balones de alta presión que pueden abrir estenosis vasculares persistentes en venas y fístulas arteriovenosas , y angioplastia con balón de corte que contiene de 3 a 4 hojas pequeñas en su superficie (endotomos) que ayudan a controlar la distribución de la dilatación del balón de manera más uniforme y cortar la estenosis resistente debido al tejido cicatricial fibroso. [34]

Catéteres de diálisis

No existe diferencia en cuanto a la obtención de un flujo sanguíneo adecuado, el período de uso del catéter, el riesgo de infección y tromboembolia si el catéter de diálisis tiene punta escalonada, punta dividida o punta simétrica. [35] El catéter Palidrome es superior al catéter Permcath en términos de flujo sanguíneo máximo, adecuación para la diálisis y tasa de permeabilidad anual. Al igual que Permcath, el catéter Palidrome tiene una alta tasa de infección y tromboembolia . [36]

Efectos adversos

En los procedimientos intervencionistas, los catéteres de teflón (que son hidrófobos) tienen un mayor riesgo de formación de trombos en comparación con los catéteres de poliuretano. Cuanto más tiempo se deja el catéter dentro del cuerpo, mayor es el riesgo de formación de trombos. Los catéteres más grandes aumentan el riesgo de formación de trombos alrededor del catéter, porque pueden bloquear el flujo de sangre. [37]

"Cualquier objeto extraño en el cuerpo conlleva un riesgo de infección, y un catéter puede servir como una autopista para que las bacterias entren al torrente sanguíneo o al cuerpo", según Milisa Manojlovich, profesora de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Michigan. [38]

Los catéteres pueden ser difíciles de limpiar y, por lo tanto, albergar bacterias resistentes a los antibióticos [39] o patógenas.

Véase también

Referencias

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Enlaces externos

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