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Anhedonia

La anhedonia es una variedad de déficits en la función hedónica , incluyendo una motivación reducida o la capacidad de experimentar placer. [1] Mientras que las definiciones anteriores enfatizaban la incapacidad de experimentar placer, la anhedonia es utilizada actualmente por los investigadores para referirse a la motivación reducida, el placer anticipatorio reducido (querer), el placer consumatorio reducido (gustar) y los déficits en el aprendizaje de refuerzo . [2] [3] [4] En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5), la anhedonia es un componente de los trastornos depresivos, los trastornos relacionados con sustancias, los trastornos psicóticos y los trastornos de la personalidad, donde se define por una capacidad reducida para experimentar placer o un interés disminuido en participar en actividades previamente placenteras. [5] [6] Mientras que la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10) no menciona explícitamente la anhedonia, el síntoma depresivo análogo a la anhedonia como se describe en el DSM-5 es una pérdida de interés o placer. [3]

Definición

Aunque Théodule-Armand Ribot definió originalmente la anhedonia en 1896 como la capacidad reducida para experimentar placer, se ha utilizado para referirse a déficits en múltiples facetas de la recompensa. Las reconceptualizaciones de la anhedonia destacan la independencia de "querer" y "gustar". "Querer" es un componente del afecto positivo anticipatorio, que media tanto la motivación (es decir, la prominencia del incentivo) para participar en la recompensa, como las emociones positivas asociadas con la anticipación de una recompensa. "Gustar", por otro lado, está asociado con el placer derivado de consumir una recompensa. [2] [1] La conciencia de los procesos relacionados con la recompensa también se ha utilizado para categorizar la recompensa en el contexto de la anhedonia, ya que los estudios que comparan el comportamiento implícito con los autoinformes explícitos demuestran una disociación de los dos. [7] El aprendizaje también se ha propuesto como una faceta independiente de la recompensa que puede verse afectada en condiciones asociadas con la anhedonia, pero falta evidencia empírica que disocie el aprendizaje del "gustar" o del "querer". [7]

El término anhedonia también se ha utilizado para referirse a “embotamiento afectivo”, “rango restringido de afecto”, “adormecimiento emocional” y “afecto plano”, particularmente en el contexto de los trastornos de estrés postraumático . En los pacientes con TEPT, las escalas que miden estos síntomas se correlacionan fuertemente con las escalas que miden aspectos más tradicionales de la anhedonia, lo que respalda esta asociación. [2]

Causas

Estudios en poblaciones clínicas, poblaciones sanas y modelos animales han implicado una serie de sustratos neurobiológicos en la anhedonia. Las regiones implicadas en la anhedonia incluyen la corteza prefrontal en su conjunto, en particular la corteza orbitofrontal (COF) , el cuerpo estriado , la amígdala , la corteza cingulada anterior (CCA) , el hipotálamo y el área tegmental ventral (ATV) . [5] [3] Los estudios de neuroimagen en humanos han informado de que los déficits en los aspectos consumatorios de la recompensa se asocian a anomalías en el cuerpo estriado ventral y la corteza prefrontal medial, mientras que los déficits en los aspectos anticipatorios de la recompensa se relacionan con anomalías en el hipocampo, la CCA dorsal y las regiones prefrontales. Estas anomalías son generalmente coherentes con los modelos animales, a excepción de los hallazgos inconsistentes con respecto a la COF. Esta inconsistencia puede estar relacionada con la dificultad para obtener imágenes de la COF debido a su localización anatómica, o al pequeño número de estudios realizados sobre la anhedonia; [8] Varios estudios han informado de una actividad reducida en la corteza orbitofrontal en la esquizofrenia y la depresión mayor, así como de una relación directa entre la actividad reducida y la anhedonia. [9] Los investigadores teorizan que la anhedonia puede ser resultado de una falla en el sistema de recompensa del cerebro , que involucra al neurotransmisor dopamina . La anhedonia puede caracterizarse como "una capacidad deteriorada para buscar, experimentar y/o aprender sobre el placer, que a menudo, pero no siempre, es accesible a la conciencia". [10]

Las condiciones del mutismo acinético y los síntomas negativos están estrechamente relacionados. En el mutismo acinético, un accidente cerebrovascular u otra lesión en la corteza cingulada anterior provoca una reducción del movimiento (acinético) y del habla (mutismo). [11]

Aparición

Trastorno depresivo mayor

La anhedonia se presenta en aproximadamente el 70% de las personas con un trastorno depresivo mayor. [2] La anhedonia es un síntoma central del trastorno depresivo mayor ; por lo tanto, a las personas que experimentan este síntoma se les puede diagnosticar depresión, incluso en ausencia de un estado de ánimo bajo o deprimido. [12] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) describe una "falta de interés o placer", pero estos pueden ser difíciles de discernir dado que las personas tienden a perder interés en cosas que no les dan placer. El criterio del DSM de pérdida de peso probablemente esté relacionado, y muchas personas con este síntoma describen una falta de disfrute de la comida. Pueden presentar cualquiera de los síntomas y signos no psicóticos de la depresión. [13]

Esquizofrenia

La anhedonia es uno de los síntomas negativos de la esquizofrenia . [2] Aunque normalmente se utilizan cinco dominios para clasificar los síntomas negativos, el análisis factorial de los cuestionarios arroja dos factores, uno de los cuales incluye déficits en el placer y la motivación. Las personas con esquizofrenia informan retrospectivamente que experimentan menos emociones positivas que los individuos sanos. Sin embargo, el "gusto" o placer consumatorio está intacto en las personas con esquizofrenia, ya que informan que experimentan el mismo grado de afecto positivo cuando se les presentan estímulos gratificantes. Los estudios de neuroimagen respaldan esta observación conductual, ya que la mayoría de los estudios informan respuestas intactas en el sistema de recompensa (es decir, estriado ventral, ATV) a recompensas simples. Sin embargo, los estudios sobre recompensas monetarias a veces informan una capacidad de respuesta reducida. Se observan reducciones más consistentes con respecto a la respuesta emocional durante la anticipación de la recompensa, lo que se refleja en una capacidad de respuesta reducida de los componentes corticales y subcorticales del sistema de recompensa. [14] La esquizofrenia se asocia con una reducción de los errores de predicción positiva (un patrón normal de respuesta a una recompensa inesperada), que algunos estudios han demostrado que está correlacionada con los síntomas negativos. Las personas con esquizofrenia demuestran un deterioro en las tareas de aprendizaje de refuerzo solo cuando la tarea requiere un aprendizaje explícito o es suficientemente compleja. El aprendizaje de refuerzo implícito, por otro lado, está relativamente intacto. Estos déficits pueden estar relacionados con la disfunción en la corteza cingulada anterior, la corteza oftálmica anterior y la corteza prefrontal dorsal izquierda, lo que conduce a una representación anormal de la recompensa y las metas. [15]

Trastornos relacionados con sustancias

La anhedonia es común en personas dependientes de una o más de una amplia variedad de drogas, entre ellas el alcohol , los opioides , los cannabinoides y la nicotina . Aunque la anhedonia se vuelve menos grave con el tiempo, es un predictor significativo de recaída. [16]

Trastorno de estrés postraumático

Si bien el TEPT se asocia con una motivación reducida, parte del "deseo" anticipatorio, también se asocia con una búsqueda elevada de sensaciones y sin déficits en la excitación fisiológica o el placer autoinformado ante estímulos positivos. [17] El TEPT también se asocia con un afecto embotado, que puede deberse a la alta comorbilidad con la depresión. [2]

Enfermedad de Parkinson

La anhedonia es una enfermedad frecuente en la enfermedad de Parkinson , con tasas de entre el 7% y el 45%. Se desconoce si la anhedonia está relacionada con las altas tasas de depresión en la enfermedad de Parkinson. [18]

Depresión bipolar

También se informa que la anhedonia aparece en personas con depresión bipolar . [19]

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

La anhedonia puede estar asociada con el TDAH . Las alteraciones de la función dopaminérgica y serotoninérgica en el cerebro de las personas con TDAH dan lugar a una desregulación del procesamiento de la recompensa, lo que puede conducir a la anhedonia. [20]

Anhedonia sexual

La anhedonia sexual en los hombres también se conoce como "anhedonia eyaculatoria". Esta condición significa que el hombre eyacula sin ninguna sensación de placer que la acompañe. [21]

La afección se presenta con mayor frecuencia en los hombres, pero las mujeres también pueden experimentar falta de placer cuando el cuerpo pasa por el proceso del orgasmo .

La anhedonia sexual puede ser causada por:

Es muy poco común que un examen neurológico y análisis de sangre puedan determinar la causa de un caso específico de anhedonia sexual.

A los pacientes se les puede recetar bupropión de liberación sostenida para ayudar en el tratamiento, que ha demostrado aliviar la disfunción sexual incluso en pacientes sin depresión. [25]

Anhedonia social

Definición

La anhedonia social se define como un desinterés en el contacto social y una falta de placer en las situaciones sociales, y se caracteriza por el aislamiento social. Esta característica se manifiesta típicamente como una indiferencia hacia otras personas. [26] A diferencia de la introversión , una dimensión no patológica de la personalidad humana, la anhedonia social representa un déficit en la capacidad de experimentar placer . [27] Además, la anhedonia social se diferencia de la ansiedad social en que la anhedonia social se caracteriza predominantemente por una disminución del afecto positivo, mientras que la ansiedad social se distingue tanto por una disminución del afecto positivo como por un afecto negativo exagerado . [28]

Este rasgo se considera actualmente una característica central, así como un predictor, de los trastornos del espectro de la esquizofrenia . [29] También está ampliamente vinculado al trastorno del espectro autista . [30]

Signos y síntomas

Antecedentes y observación clínica temprana

El término anhedonia se deriva del griego an- , "sin" y hēdonē , "placer". [32] El interés en la naturaleza del placer y su ausencia se remonta a los filósofos griegos antiguos como Epicuro . [3] Los síntomas de la anhedonia fueron introducidos al ámbito de la psicopatología en 1809 por John Haslam , quien caracterizó a un paciente con esquizofrenia como indiferente a "aquellos objetos y actividades que anteriormente resultaron fuentes de deleite e instrucción". [33] El concepto fue acuñado formalmente por Théodule-Armand Ribot y luego utilizado por los psiquiatras Paul Eugen Bleuler y Emil Kraepelin para describir un síntoma central de la esquizofrenia. [3] En particular, Sandor Rado postuló que los esquizotipos, o individuos con el fenotipo esquizofrénico, tienen dos déficits genéticos clave, uno relacionado con la capacidad de sentir placer (anhedonia) y otro relacionado con la propiocepción . En 1962, Meehl promovió la teoría de Rado mediante la introducción del concepto de esquizotaxia, un defecto de integración neuronal impulsado genéticamente que se cree que da lugar al tipo de personalidad de esquizotipia . [34] Loren y Jean Chapman distinguieron además entre dos tipos de anhedonia: anhedonia física, o un déficit en la capacidad de experimentar placer físico, y social, o un déficit en la capacidad de experimentar placer interpersonal. [35]

Investigaciones recientes sugieren que la anhedonia social puede representar un pródromo de trastornos psicóticos. [26] [27] [36] Los familiares de primer grado de individuos con esquizofrenia muestran niveles elevados de anhedonia social, [37] las puntuaciones iniciales más altas de anhedonia social se asocian con el desarrollo posterior de esquizofrenia. [38] Estos hallazgos respaldan la conjetura de que representa un marcador de riesgo genético para los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Además, los niveles elevados de anhedonia social en pacientes con esquizofrenia se han relacionado con un peor funcionamiento social. [39] [40] Los individuos socialmente anhedónicos tienen un peor desempeño en una serie de pruebas neuropsicológicas que los participantes no anhedónicos, [41] [42] y muestran anomalías fisiológicas similares a las observadas en pacientes con esquizofrenia. [42]

Comorbilidad

La anhedonia está presente en varias formas de psicopatología [43] así como en el trastorno del espectro autista. [30]

Depresión

La anhedonia social se observa tanto en la depresión como en la esquizofrenia. Sin embargo, la anhedonia social es un estado relacionado con el episodio depresivo y el otro es un rasgo relacionado con el constructo de personalidad asociado con la esquizofrenia. Ambos individuos tienden a obtener puntuaciones altas en las medidas de autoinforme de anhedonia social. Blanchard, Horan y Brown demostraron que, aunque tanto los grupos de pacientes con depresión como con esquizofrenia pueden parecer muy similares en términos de anhedonia social de forma transversal, con el tiempo, a medida que los individuos con depresión experimentan una remisión de los síntomas, muestran menos signos de anhedonia social, mientras que los individuos con esquizofrenia no lo hacen. [44] Blanchard y colegas (2011) encontraron que los individuos con anhedonia social también tenían tasas elevadas de trastornos del estado de ánimo a lo largo de la vida, incluida la depresión y la distimia, en comparación con los controles. [45]

Ansiedad social

Como se mencionó anteriormente, la ansiedad social y la anhedonia social difieren en formas importantes. [28] Sin embargo, la anhedonia social y la ansiedad social también suelen ser comórbidas. Las personas con anhedonia social pueden mostrar un aumento de la ansiedad social y tener un mayor riesgo de fobias sociales y trastorno de ansiedad generalizada. [46] Aún está por determinar cuál es la relación exacta entre la anhedonia social y la ansiedad social, y si una potencia a la otra. [47] Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor reactividad al estrés, lo que significa que se sienten más abrumados o indefensos en respuesta a un evento estresante en comparación con los sujetos de control que experimentan el mismo tipo de estresor. Esta reactividad disfuncional al estrés puede correlacionarse con la capacidad hedónica, lo que proporciona una posible explicación para el aumento de los síntomas de ansiedad experimentados en personas con anhedonia social. [48] En un intento de separar la anhedonia social de la ansiedad social, la Escala Revisada de Anhedonia Social [49] no incluyó elementos que potencialmente apuntaran a la ansiedad social. [29] Sin embargo, se deben realizar más investigaciones sobre los mecanismos subyacentes a través de los cuales la anhedonia social se superpone e interactúa con la ansiedad social. Los esfuerzos de la iniciativa RDoC sobre "procesos sociales" serán cruciales para diferenciar entre estos componentes del comportamiento social que pueden ser la base de enfermedades mentales como la esquizofrenia .

Relevancia primaria en la esquizofrenia y los trastornos del espectro esquizofrénico

La anhedonia social es una característica central de la esquizotipia , que se define como un continuo de rasgos de personalidad que puede variar de normal a desordenado y contribuye al riesgo de psicosis y esquizofrenia . [50] La anhedonia social es una dimensión tanto de la esquizotipia negativa como de la positiva. [51] Implica déficits sociales e interpersonales, pero también se asocia con deslizamiento cognitivo y habla desorganizada, los cuales caen en la categoría de esquizotipia positiva. [52] [53] [54] No todas las personas con esquizofrenia muestran anhedonia social [55] y, de la misma manera, las personas que tienen anhedonia social pueden nunca ser diagnosticadas con un trastorno del espectro de la esquizofrenia si no tienen los síntomas positivos y cognitivos que se asocian más frecuentemente con la mayoría de los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [56]

La anhedonia social puede ser un predictor válido de futuros trastornos del espectro esquizofrénico; [46] [56] los adultos jóvenes con anhedonia social se desempeñan de manera similar a los pacientes con esquizofrenia en pruebas de cognición y comportamiento social, mostrando una posible validez predictiva. [38] [52] La anhedonia social generalmente se manifiesta en la adolescencia, posiblemente debido a una combinación de la ocurrencia de un desarrollo neuronal crítico y la poda sináptica de regiones cerebrales importantes para el comportamiento social y los cambios ambientales, cuando los adolescentes están en proceso de convertirse en individuos y ganar más independencia.

Tratamiento

No existe un tratamiento validado para la anhedonia social. [47] Las investigaciones futuras deberían centrarse en los factores de riesgo genéticos y ambientales para identificar regiones cerebrales y neurotransmisores específicos que puedan estar implicados en la causa de la anhedonia social y que puedan ser objeto de tratamiento farmacológico o conductual. El apoyo social también puede desempeñar un papel valioso en el tratamiento de la anhedonia social. Blanchard et al. [45] descubrieron que una mayor cantidad de apoyos sociales, así como una mayor red de apoyo social percibida, estaban relacionados con menos síntomas del espectro de la esquizofrenia y con un mejor funcionamiento general dentro del grupo de anhedonia social. Hasta el momento, no se ha desarrollado ningún medicamento para tratar específicamente la anhedonia.

Diferencias de sexo

En la población general, los hombres obtienen puntuaciones más altas que las mujeres en las medidas de anhedonia social. [57] Esta diferencia de sexo es estable a lo largo del tiempo (desde la adolescencia hasta la edad adulta) y también se observa en personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia. Estos resultados pueden reflejar un patrón más amplio de déficits interpersonales y sociales observados en los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [58] En promedio, los hombres con esquizofrenia son diagnosticados a una edad más temprana, tienen síntomas más graves, peor pronóstico del tratamiento y una disminución de la calidad de vida general en comparación con las mujeres con el trastorno. [59] Estos resultados, junto con la diferencia de sexo observada en la anhedonia social, resaltan la necesidad de investigación sobre las características genéticas y hormonales que difieren entre hombres y mujeres, y que pueden aumentar el riesgo o la resiliencia para enfermedades mentales como la esquizofrenia. [60]

Evaluación de la anhedonia social

Existen varias medidas psicométricas de autoinforme de la esquizotipia , cada una de las cuales contiene subescalas relacionadas con la anhedonia social:

Componentes genéticos

LJ y JP Chapman fueron los primeros en discutir la posibilidad de que la anhedonia social pueda surgir de una vulnerabilidad genética. [55] El gen DISC1 ( disrupted in schizophrenia 1 ) se ha asociado consistentemente con el riesgo y la causa de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otras enfermedades mentales. [63] Más recientemente, DISC1 se ha asociado con la anhedonia social dentro de la población general. [64] Tomppo identificó un alelo DISC1 específico que se asocia con un aumento en las características de la anhedonia social. También identificaron un alelo DISC1 asociado con la disminución de las características de la anhedonia social, que se encontró que se expresaba preferentemente en mujeres. Es necesario realizar más investigaciones, pero la anhedonia social puede ser un fenotipo intermedio importante ( endofenotipo ) entre los genes asociados con el riesgo de esquizofrenia y el fenotipo del trastorno. [65]

Correlatos neurobiológicos

Los investigadores que estudian la neurobiología de la anhedonia social postulan que este rasgo puede estar vinculado a la disfunción de los sistemas relacionados con la recompensa en el cerebro. Este circuito es fundamental para la sensación de placer, el cálculo de los beneficios y costos de la recompensa, la determinación del esfuerzo requerido para obtener un estímulo agradable, la decisión de obtener ese estímulo y el aumento de la motivación para obtener el estímulo. En particular, el cuerpo estriado ventral y las áreas de la corteza prefrontal (CPF), incluidas la corteza orbitofrontal (CFO) y la CPF dorsolateral (DL), están involucradas críticamente en la experiencia del placer y la percepción hedónica de las recompensas. Con respecto a los sistemas de neurotransmisores, los sistemas opioide , ácido gamma-aminobutírico y endocannabinoide en el núcleo accumbens , el pálido ventral y la CFO median la percepción hedónica de las recompensas. [3] Se ha descubierto que la actividad de la corteza prefrontal y del cuerpo estriado ventral está disminuida en individuos anhedónicos con trastorno depresivo mayor (TDM) y esquizofrenia . Sin embargo, la esquizofrenia puede estar menos asociada con una capacidad hedónica disminuida y más con una evaluación deficiente de la recompensa. [66] [67]

Anhedonia musical específica

Estudios recientes han descubierto que las personas que no tienen ningún problema para procesar los tonos musicales o el ritmo no obtienen placer al escuchar música. [68] La anhedonia musical específica es distinta de la melofobia, el miedo a la música.

Véase también

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Enlaces externos

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