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Trastorno del procesamiento auditivo

El trastorno del procesamiento auditivo ( TPA ), raramente conocido como síndrome de King-Kopetzky o discapacidad auditiva con audición normal ( ADN ), es un trastorno del desarrollo neurológico que afecta la forma en que el cerebro procesa los sonidos. [2] Las personas con TPA suelen tener una estructura y función normales del oído , pero no pueden procesar la información que escuchan de la misma manera que lo hacen los demás, lo que conduce a dificultades para reconocer e interpretar los sonidos, especialmente los sonidos que componen el habla . Se cree que estas dificultades surgen de una disfunción en el sistema nervioso central . [3]

La Academia Estadounidense de Audiología señala que el TPA se diagnostica por dificultades en uno o más procesos auditivos que se sabe que reflejan la función del sistema nervioso auditivo central. [2] Puede afectar tanto a niños como a adultos, y puede seguir afectando a los niños hasta la edad adulta. Aunque actualmente se desconoce la prevalencia real , se ha estimado que afecta a entre el 2 y el 7 % de los niños en las poblaciones de EE. UU. y el Reino Unido. [4] Los hombres tienen el doble de probabilidades de verse afectados por el trastorno que las mujeres. [5] [6]

Las formas de desarrollo neurológico del TPA son diferentes a la afasia porque la afasia, por definición, es causada por una lesión cerebral adquirida. Sin embargo, la afasia epiléptica adquirida se ha considerado una forma de TPA.

Signos y síntomas

Las personas con este trastorno [7] pueden experimentar los siguientes signos y síntomas: [8]

Relación con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) pueden presentarse con síntomas superpuestos. A continuación, se muestra un orden de clasificación de los síntomas conductuales que se observan con mayor frecuencia en cada trastorno. Los profesionales evaluaron la superposición de síntomas entre los dos trastornos; el orden que se muestra a continuación corresponde a los síntomas que se observan casi siempre. [9] Aunque los síntomas enumerados tienen diferencias, existen muchas similitudes en la forma en que pueden presentarse en una persona, lo que puede dificultar la diferenciación entre las dos afecciones. [10]

Existe una coexistencia entre el TDAH y el TPA. Una revisión sistemática publicada en 2018 [11] detalló un estudio que mostró que el 10 % de los niños con TPA tienen TDAH confirmado o sospechado. También afirmó que a veces es difícil distinguir entre ambos, ya que las características y los síntomas entre el TPA y el TDAH tienden a superponerse. La revisión sistemática también describió esta superposición entre el TPA y otros trastornos del comportamiento y si era o no fácil distinguir a los niños que solo tenían trastorno del procesamiento auditivo. [ cita requerida ]

Relación con el trastorno específico del lenguaje y la dislexia del desarrollo

Ha habido un debate considerable sobre la relación entre el TPA y el trastorno específico del lenguaje (TEL) .

El TEL se diagnostica cuando un niño tiene dificultades para comprender o producir el lenguaje hablado y la causa de estas dificultades no es obvia (y, específicamente, no se puede explicar por la pérdida auditiva periférica). El niño suele estar en una etapa tardía de su desarrollo del lenguaje y puede tener dificultades para producir sonidos del habla claros y producir o comprender oraciones complejas. Algunos teorizan que el TEL es el resultado de problemas de procesamiento auditivo. [12] [13] Sin embargo, esta teoría no es universalmente aceptada; otros teorizan que las principales dificultades asociadas con el TEL se derivan de problemas con los aspectos de nivel superior del procesamiento del lenguaje. Cuando un niño tiene problemas tanto auditivos como de lenguaje, puede ser difícil determinar la causalidad en juego. [13]

De manera similar con la dislexia del desarrollo , los investigadores continúan explorando la hipótesis de que los problemas de lectura surgen como una consecuencia posterior de las dificultades en el procesamiento auditivo rápido . Una vez más, la causa y el efecto pueden ser difíciles de desentrañar. Esta es una de las razones por las que algunos expertos han recomendado el uso de pruebas auditivas no verbales para diagnosticar el TPA. [14] Específicamente con respecto a los factores neurológicos, la dislexia se ha relacionado con la polimicrogiria que causa problemas de migración celular. Los niños que tienen polimicrogiria casi siempre presentan déficits en las pruebas de TPA. [4] También se ha sugerido que el TPA puede estar relacionado con el tartamudeo , [15] un trastorno de la fluidez marcado por repeticiones de palabras y frases.

Algunos estudios han descubierto que una proporción mayor de la esperada de personas diagnosticadas con TEL y dislexia en base a pruebas de lenguaje y lectura también tienen un bajo rendimiento en pruebas en las que se evalúan las habilidades de procesamiento auditivo. [16] [17] El TPA se puede evaluar utilizando pruebas que implican identificar, repetir o discriminar el habla, y un niño puede tener un bajo rendimiento debido a problemas primarios del lenguaje. [18] En un estudio que comparó a niños con un diagnóstico de dislexia y aquellos con un diagnóstico de TPA, encontraron que no se podían distinguir los dos grupos. [13] [19] [20] Se observaron resultados análogos en estudios que compararon a niños diagnosticados con TEL o TPA, los dos grupos presentaban criterios de diagnóstico similares. [21] [22] Como tal, el diagnóstico que recibe un niño puede depender del especialista al que consulte: el mismo niño que podría ser diagnosticado con TPA por un audiólogo puede ser diagnosticado con TEL por un terapeuta del lenguaje y el habla , o con dislexia por un psicólogo . [14]

Causas

Adquirido

El TPA adquirido puede ser causado por cualquier daño o disfunción del sistema nervioso auditivo central y puede causar problemas de procesamiento auditivo. [23] [24] Para una descripción general de los aspectos neurológicos del TPA, consulte el artículo de TD Griffiths de 2002 "Patologías auditivas centrales". [25]

Genética

Algunos estudios han indicado una mayor prevalencia de antecedentes familiares de pérdida auditiva en estos pacientes. El patrón de resultados sugiere que el trastorno del procesamiento auditivo puede estar relacionado con afecciones de herencia autosómica dominante . [26] [27] [28] En otras palabras, la capacidad de escuchar y comprender múltiples mensajes al mismo tiempo es un rasgo que está fuertemente influenciado por los genes. [29] Estos " cortocircuitos en el cableado" a veces se dan en familias o son el resultado de un nacimiento difícil , al igual que cualquier discapacidad de aprendizaje. [30] La herencia del trastorno del procesamiento auditivo se refiere a si un individuo hereda la condición de sus padres o si se da en familias. [31] El trastorno del procesamiento auditivo central puede ser rasgos neurológicos hereditarios de la madre o del padre. [32]

De desarrollo

En la mayoría de los casos de TPA del desarrollo, la causa es desconocida. Una excepción es la afasia epiléptica adquirida o el síndrome de Landau-Kleffner , donde el desarrollo de un niño retrocede, con la comprensión del lenguaje gravemente afectada. [33] A menudo se piensa que el niño es sordo , pero las pruebas revelan una audición periférica normal. En otros casos, las causas sospechadas o conocidas de TPA en niños incluyen retraso en la maduración de la mielina , [34] células ectópicas (mal ubicadas) en las áreas corticales auditivas , [35] o predisposición genética. [36] En una familia con epilepsia autosómica dominante , las convulsiones que afectaron el lóbulo temporal izquierdo parecían causar problemas con el procesamiento auditivo. [37] En otra familia extensa con una alta tasa de TPA, el análisis genético mostró un haplotipo en el cromosoma 12 que cosegregaba completamente con el deterioro del lenguaje. [38]

La audición comienza en el útero , pero el sistema auditivo central continúa desarrollándose durante al menos la primera década después del nacimiento. [39] Existe un interés considerable en la idea de que la interrupción de la audición durante un período sensible puede tener consecuencias a largo plazo para el desarrollo auditivo. [40] Un estudio mostró que la conectividad talamocortical in vitro estaba asociada con una ventana de desarrollo sensible al tiempo y requería una molécula de adhesión celular específica (lcam5) para que ocurriera la plasticidad cerebral adecuada . [41] Esto apunta a la conectividad entre el tálamo y la corteza poco después de poder oír (in vitro) como al menos un período crítico para el procesamiento auditivo. Otro estudio mostró que las ratas criadas en un entorno de un solo tono durante períodos críticos del desarrollo tenían un procesamiento auditivo permanentemente deteriorado. [42] En ratas, las experiencias auditivas "malas", como la sordera temporal por la eliminación de la cóclea , conducen a la contracción de las neuronas. [39] En un estudio que examinó la atención en pacientes con TPA, los niños con un oído bloqueado desarrollaron una fuerte ventaja del oído derecho, pero no pudieron modular esa ventaja durante las tareas de atención dirigida. [43]

En los años 1980 y 1990, hubo un interés considerable en el papel de la otitis media crónica (también llamada enfermedad del oído medio u "oído adhesivo") como causa de APD y problemas relacionados con el lenguaje y la alfabetización. La otitis media con efusión es una enfermedad infantil muy común que causa una pérdida auditiva conductiva fluctuante, y existía la preocupación de que esto pudiera alterar el desarrollo auditivo si ocurría durante un período sensible. [44] En consonancia con esto, en una muestra de niños pequeños con infecciones crónicas del oído reclutados en un departamento de otorrinolaringología de un hospital , se encontraron mayores tasas de dificultades auditivas más tarde en la infancia. [45] Sin embargo, este tipo de estudio tendrá un sesgo de muestreo porque los niños con otitis media tendrán más probabilidades de ser derivados a departamentos hospitalarios si están experimentando dificultades de desarrollo. En comparación con los estudios hospitalarios, los estudios epidemiológicos , que evalúan a toda una población para la otitis media y luego evalúan los resultados, encontraron evidencia mucho más débil de los impactos a largo plazo de la otitis media en los resultados del lenguaje. [46]

Somático

Parece que la ansiedad somática (es decir, los síntomas físicos de ansiedad como mariposas en el estómago o sequedad de boca ) y las situaciones de estrés pueden ser determinantes de la discapacidad auditiva y del habla. [47] [48]

Diagnóstico

Los cuestionarios que abordan problemas auditivos comunes se pueden utilizar para identificar a personas que pueden tener un trastorno del procesamiento auditivo y pueden ayudar en la decisión de realizar una evaluación clínica.

Uno de los problemas auditivos más comunes es el reconocimiento de voz en presencia de ruido de fondo. [49] [50]

Según los encuestados que participaron en un estudio de Neijenhuis, de Wit y Luinge (2017), [51] los síntomas del TPA que son característicos en niños con dificultades auditivas y que suelen ser problemáticos en adolescentes y adultos incluyen: [ cita requerida ]

Según las Directrices de Nueva Zelanda sobre los trastornos del procesamiento auditivo (2017), [52] la siguiente lista de verificación de síntomas clave de TPA o comorbilidades se puede utilizar para identificar a las personas que deben ser derivadas para una evaluación audiológica y de TPA:

Por último, las directrices de Nueva Zelanda establecen que las listas de verificación y los cuestionarios de conducta sólo deben utilizarse para proporcionar orientación para las derivaciones, para la recopilación de información (por ejemplo, antes de la evaluación o como medidas de resultados para las intervenciones) y como medidas para describir el impacto funcional del trastorno del procesamiento auditivo. No están diseñados con el propósito de diagnosticar trastornos del procesamiento auditivo. Las directrices de Nueva Zelanda indican que se han desarrollado varios cuestionarios para identificar a los niños que podrían beneficiarse de la evaluación de sus problemas de escucha. Algunos ejemplos de cuestionarios disponibles incluyen la Lista de verificación de problemas auditivos de Fisher, [53] la Escala de rendimiento auditivo para niños, [54] el Instrumento de detección para determinar el riesgo educativo, [55] y el Cuestionario de dominios de procesamiento auditivo [56], entre otros. Todos los cuestionarios anteriores fueron diseñados para niños y ninguno es útil para adolescentes y adultos. [ cita requerida ]

El Inventario de Procesamiento Auditivo de la Universidad de Cincinnati (UCAPI) [57] [58] fue diseñado para su uso con adolescentes y adultos que buscan pruebas para evaluar problemas con la escucha y/o para ser utilizado después del diagnóstico de un trastorno del procesamiento auditivo para determinar el estado del sujeto. Siguiendo un modelo descrito por Zoppo et al. (2015 [59] ), se desarrolló un cuestionario de 34 ítems que investiga las habilidades de procesamiento auditivo en cada una de las seis áreas comunes de queja en el TPA (escuchar y concentrarse, comprender el habla, seguir instrucciones habladas, atención y otras). El cuestionario final se estandarizó en adultos jóvenes con un rendimiento normal de entre 18 y 27 años de edad. Los datos de validación se adquirieron de sujetos con trastornos del aprendizaje del lenguaje o del procesamiento auditivo que fueron autoinformados o confirmados por pruebas de diagnóstico. Se calcula una puntuación total del UCAPI combinando los totales de las seis condiciones de escucha y proporciona un valor general para categorizar las habilidades de escucha. Además, el análisis de las puntuaciones de las seis condiciones de escucha proporciona un perfil auditivo para el sujeto. El profesional puede utilizar cada condición auditiva para hacer recomendaciones para diagnosticar problemas de aprendizaje a través de la escucha y tomar decisiones sobre el tratamiento. El UCAPI proporciona información sobre problemas de escucha en diversas poblaciones que puede ayudar a los examinadores a hacer recomendaciones para la evaluación y el tratamiento. [ cita requerida ]

El TPA se ha definido anatómicamente en términos de la integridad de las áreas auditivas del sistema nervioso . [60] Sin embargo, los niños con síntomas de TPA normalmente no presentan evidencia de enfermedad neurológica, por lo que el diagnóstico se realiza en función de cómo el niño realiza pruebas auditivas conductuales. El procesamiento auditivo es "lo que hacemos con lo que oímos", [61] y en el TPA hay un desajuste entre la capacidad auditiva periférica (que normalmente es normal) y la capacidad de interpretar o discriminar sonidos. Por lo tanto, en aquellos que no presentan signos de deterioro neurológico, el TPA se diagnostica sobre la base de pruebas auditivas. Sin embargo, no hay consenso en cuanto a qué pruebas se deben utilizar para el diagnóstico, como lo demuestra la sucesión de informes de grupos de trabajo que han aparecido en los últimos años. [ necesita actualización ]

El primero de ellos tuvo lugar en 1996. [62] A esto le siguió una conferencia organizada por la Academia Americana de Audiología. [63]

Los expertos que intentan definir los criterios de diagnóstico tienen que lidiar con el problema de que un niño puede tener un mal desempeño en una prueba auditiva por razones distintas a la mala percepción auditiva: por ejemplo, el fracaso podría deberse a la falta de atención, dificultad para hacer frente a las demandas de la tarea o capacidad lingüística limitada. En un intento por descartar al menos algunos de estos factores, la conferencia de la Academia Estadounidense de Audiología abogó explícitamente por que para que se diagnostique el TPA, el niño debe tener un problema específico de modalidad, es decir, que afecte el procesamiento auditivo pero no el visual. Sin embargo, un comité de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición rechazó posteriormente la especificidad de modalidad como característica definitoria de los trastornos del procesamiento auditivo. [64]

Definiciones

En 2005, la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición publicó "Trastornos del procesamiento auditivo central" como actualización de la publicación de 1996, "Procesamiento auditivo central: estado actual de la investigación e implicaciones para la práctica clínica". [64] La Academia Estadounidense de Audiología ha publicado pautas de práctica más actualizadas relacionadas con el trastorno. [2] La ASHA define formalmente el TPA como "una dificultad en la eficiencia y eficacia con la que el sistema nervioso central (SNC) utiliza la información auditiva". [65]

En 2018, la Sociedad Británica de Audiología publicó una "declaración de posición y una guía práctica" sobre el trastorno del procesamiento auditivo y actualizó su definición de TPA. Según la Sociedad, el TPA se refiere a la incapacidad de procesar el habla y los sonidos del habla. [66]

El trastorno del procesamiento auditivo puede ser evolutivo o adquirido. Puede ser resultado de infecciones de oído , lesiones en la cabeza o retrasos en el desarrollo neurológico que afectan el procesamiento de la información auditiva. Esto puede incluir problemas con: "... localización y lateralización del sonido (véase también fusión binaural ); discriminación auditiva; reconocimiento de patrones auditivos ; aspectos temporales de la audición, incluida la integración temporal, la discriminación temporal (p. ej., detección de brecha temporal), el ordenamiento temporal y el enmascaramiento temporal ; desempeño auditivo en señales acústicas competitivas (incluida la escucha dicótica ); y desempeño auditivo con señales acústicas degradadas". [62]

El Comité de Profesionales Médicos del Reino Unido que dirige el Programa de Investigación del Trastorno del Procesamiento Auditivo del Reino Unido ha desarrollado la siguiente definición de trabajo del trastorno del procesamiento auditivo: "El TPA es el resultado de una función neuronal deteriorada y se caracteriza por un reconocimiento, discriminación, separación, agrupamiento, localización u ordenamiento deficientes de los sonidos del habla. No es el resultado únicamente de un déficit en la atención general, el lenguaje u otros procesos cognitivos". [67]

Tipos de pruebas

  1. El SCAN-C [68] para niños y el SCAN-A [69] para adolescentes y adultos son las herramientas más comunes para la detección y el diagnóstico del TPA en los EE. UU. Ambas pruebas están estandarizadas en una gran cantidad de sujetos e incluyen datos de validación en sujetos con trastornos del procesamiento auditivo. Las baterías de pruebas SCAN incluyen pruebas de detección: puntuaciones basadas en normas y referenciadas a criterios; pruebas de diagnóstico: puntuaciones escaladas, rangos de percentiles y puntuaciones de ventaja auditiva para todas las pruebas excepto la prueba de detección de brechas. Las cuatro pruebas incluyen cuatro subconjuntos de los cuales se derivan las puntuaciones de los sujetos: discriminación de palabras individuales presentadas monoauralmente contra ruido de fondo (habla en ruido), palabras individuales degradadas acústicamente (palabras filtradas), palabras individuales y oraciones presentadas dicóticamente.
  2. La prueba de detección de espacios aleatorios (RGDT) también es una prueba estandarizada. Evalúa el umbral de detección de espacios de un individuo en tonos y ruido blanco . El examen incluye estímulos a cuatro frecuencias diferentes (500, 1000, 2000 y 4000 Hz) y clics de ruido blanco de 50 ms de duración. Esta prueba proporciona un índice de resolución temporal auditiva. En los niños, un umbral de detección de espacios general mayor de 20 ms significa que han fallado y pueden tener un trastorno del procesamiento auditivo basado en la percepción anormal del sonido en el dominio del tiempo. [70] [71]
  3. La prueba de espacios en ruido (GIN) también mide la resolución temporal probando el umbral de detección de espacios del paciente en ruido blanco. [72]
  4. La prueba de secuencia de patrones de tono (PPT) y la prueba de secuencia de patrones de duración (DPT) miden la identificación de patrones auditivos. La PPS tiene una serie de tres tonos presentados en cualquiera de dos tonos (alto o bajo). Mientras tanto, la DPS tiene una serie de tres tonos que varían en duración en lugar de tono (largo o corto). Luego se les pide a los pacientes que describan el patrón de tonos presentados. [73]
  5. La diferencia de nivel de enmascaramiento (MLD) a 500 Hz mide el procesamiento temporal superpuesto, el procesamiento binaural y la baja redundancia midiendo la diferencia en el umbral de un estímulo auditivo cuando se presenta un ruido de enmascaramiento dentro y fuera de fase. [74]
  6. La prueba de palabras espondáicas escalonadas (SSW) es una de las pruebas más antiguas para el TPA, desarrollada por Jack Katz. Aunque los audiólogos la han dejado en desuso debido a que es complicada de evaluar, es una de las pruebas más rápidas y sensibles para determinar el TPA.

Modalidad-especificidad y controversias

La cuestión de la especificidad de la modalidad ha dado lugar a un considerable debate entre los expertos en este campo. Cacace y McFarland han argumentado que el TPA debería definirse como una disfunción perceptiva específica de la modalidad que no se debe a una pérdida auditiva periférica. [75] [76] Critican las conceptualizaciones más inclusivas del TPA por carecer de especificidad diagnóstica. [77] Un requisito de especificidad de la modalidad podría evitar potencialmente la inclusión de niños cuyo bajo rendimiento auditivo se debe a factores generales como la mala atención o memoria . [75] [76] Otros, sin embargo, han argumentado que un enfoque específico de la modalidad es demasiado limitado y que pasaría por alto a los niños que tenían problemas perceptivos genuinos que afectan tanto al procesamiento visual como al auditivo. También es poco práctico, ya que los audiólogos no tienen acceso a pruebas estandarizadas que sean análogos visuales de las pruebas auditivas. [78] El debate sobre esta cuestión sigue sin resolverse entre los investigadores específicos de la modalidad como Cacace y asociaciones como la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (entre otras). [64] Sin embargo, está claro que un enfoque específico de la modalidad diagnosticará menos niños con TPA que uno de modalidad general, y que este último enfoque corre el riesgo de incluir a niños que no pasan las pruebas auditivas por razones distintas a un procesamiento auditivo deficiente. [66] [64] Aunque las pruebas específicas de la modalidad se han defendido durante más de una década, el análogo visual de las pruebas de TPA se ha encontrado con una resistencia sostenida en los campos de la optometría y la oftalmología. [ cita requerida ] [ editorialización ]

Otra controversia se refiere al hecho de que la mayoría de las pruebas tradicionales de TPA utilizan materiales verbales. [14] La Sociedad Británica de Audiología [66] ha adoptado la recomendación de Moore (2006) de que las pruebas de TPA deben evaluar el procesamiento de sonidos no verbales . [14] La preocupación es que si se utilizan materiales verbales para evaluar el TPA, los niños pueden fallar debido a una capacidad lingüística limitada. Se puede establecer una analogía con tratar de escuchar sonidos en un idioma extranjero. Es mucho más difícil distinguir entre sonidos o recordar una secuencia de palabras en un idioma que no se conoce bien: el problema no es auditivo, sino más bien debido a la falta de experiencia en el idioma. [66]

En los últimos años, se han recibido críticas adicionales sobre algunas pruebas populares para el diagnóstico del TPA. Se ha demostrado que las pruebas que utilizan inglés americano grabado en cinta sobreidentifican el TPA en hablantes de otras formas de inglés. [79] Se descubrió que el desempeño en una batería de pruebas auditivas no verbales diseñadas por el Instituto de Investigación Auditiva del Consejo de Investigación Médica estaba muy influenciado por las demandas de tareas no sensoriales, y los índices de TPA tenían una baja confiabilidad cuando se controlaba esto. [80] [81] Esta investigación socava la validez del TPA como una entidad distinta por derecho propio y sugiere que el uso del término "trastorno" en sí mismo es injustificado. En una revisión reciente de tales cuestiones de diagnóstico, se recomendó que los niños con sospecha de deterioro del procesamiento auditivo recibieran una evaluación psicométrica holística que incluyera la capacidad intelectual general, la memoria auditiva y la atención, el procesamiento fonológico, el lenguaje y la alfabetización. [82] Los autores afirman que "una comprensión más clara de las contribuciones relativas de los factores perceptuales y no sensoriales, unimodales y supramodales al desempeño en pruebas psicoacústicas puede ser la clave para desentrañar la presentación clínica de estos individuos". [82]

Dependiendo de cómo se defina, el TPA puede compartir síntomas comunes con el TDA/TDAH , el trastorno específico del lenguaje y los trastornos del espectro autista . Una revisión mostró evidencia sustancial de procesamiento atípico de la información auditiva en niños con autismo. [83] Dawes y Bishop observaron cómo los especialistas en audiología y patología del habla y el lenguaje a menudo adoptaban diferentes enfoques para la evaluación de los niños, y concluyeron su revisión de la siguiente manera: "Consideramos que es crucial que estos diferentes grupos profesionales trabajen juntos para llevar a cabo la evaluación, el tratamiento y la gestión de los niños y emprender una investigación interdisciplinaria". [18] En la práctica, esto parece poco común. [ ¿según quién? ]

Para asegurar un correcto diagnóstico del TPA, los examinadores deben diferenciar el TPA de otros trastornos con síntomas similares. Los factores que se deben tener en cuenta durante el diagnóstico son: atención, neuropatía auditiva , fatiga , audición y sensibilidad, edad intelectual y de desarrollo , medicamentos, motivación, habilidades motoras, lengua materna y experiencia lingüística, estrategias de respuesta y estilo de toma de decisiones, y agudeza visual . [84]

También se debe tener en cuenta que los niños menores de siete años no pueden ser evaluados correctamente porque su lenguaje y sus procesos auditivos aún están en desarrollo. Además, la presencia de TPA no puede evaluarse cuando la lengua materna de un niño no es el inglés. [85] [ ambiguo ]

Características

La Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición [86] afirma que los niños con trastorno del procesamiento auditivo (central) a menudo:

El TPA puede manifestarse como problemas para determinar la dirección de los sonidos, dificultad para percibir las diferencias entre los sonidos del habla y la secuenciación de estos sonidos en palabras significativas, confundiendo sonidos similares como "sombrero" con "murciélago", "allí" con "dónde", etc. Es posible que se perciban menos palabras de las que realmente se dijeron, ya que puede haber problemas para detectar los espacios entre las palabras, creando la sensación de que alguien está diciendo palabras desconocidas o sin sentido. Además, es común que el TPA cause errores de habla que involucran la distorsión y sustitución de sonidos consonánticos. [87] Las personas con TPA pueden tener problemas para relacionar lo que se ha dicho con su significado, a pesar del reconocimiento obvio de que se ha dicho una palabra, así como la repetición de la palabra. El ruido de fondo, como el sonido de una radio, televisión o un bar ruidoso, puede dificultar o imposibilitar la comprensión del habla, ya que las palabras habladas pueden sonar distorsionadas en palabras irrelevantes o palabras que no existen, dependiendo de la gravedad del trastorno del procesamiento auditivo. [88] El uso del teléfono puede ser problemático para una persona con trastorno del procesamiento auditivo, en comparación con una persona con un procesamiento auditivo normal, debido a la baja calidad del audio, la mala señal, los sonidos intermitentes y la distorsión de las palabras. Muchas personas con trastorno del procesamiento auditivo desarrollan inconscientemente estrategias visuales de afrontamiento, como la lectura de los labios, la lectura del lenguaje corporal y el contacto visual, para compensar su déficit auditivo, y estas estrategias de afrontamiento no están disponibles cuando se utiliza un teléfono. [ cita requerida ]

Como se ha señalado anteriormente, el estatus del TPA como trastorno diferenciado ha sido cuestionado, especialmente por los logopedas [89] y los psicólogos [90] , quienes señalan la superposición entre los perfiles clínicos de los niños diagnosticados con TPA y aquellos con otras formas de discapacidad específica del aprendizaje. Sin embargo, muchos audiólogos cuestionarían que el TPA sea solo una etiqueta alternativa para la dislexia, el TEL o el TDAH, señalando que, aunque a menudo se presenta junto con estas afecciones, se puede encontrar de forma aislada. [91]

Subcategorías

Con base en medidas sensibilizadas de disfunción auditiva y en la evaluación psicológica, los pacientes pueden subdividirse en siete subcategorías: [92]

  1. disfunción del oído medio
  2. patología coclear leve
  3. Disfunción auditiva del sistema eferente olivococlear central/medial (MOCS)
  4. Problemas puramente psicológicos
  5. Patologías auditivas múltiples
  6. Disfunción auditiva combinada y problemas psicológicos.
  7. desconocido

Los diferentes subgrupos pueden representar diferentes factores patogénicos y etiológicos . Por lo tanto, la subcategorización proporciona una mejor comprensión de la base del trastorno del procesamiento auditivo y, por lo tanto, puede guiar el tratamiento rehabilitador de estos pacientes. Esto fue sugerido por el Profesor Dafydd Stephens y F Zhao en el Instituto de Audición de Gales, Universidad de Cardiff . [93]

Tratamiento

El tratamiento del TPA se centra típicamente en tres áreas principales: cambiar el entorno de aprendizaje, desarrollar habilidades de orden superior para compensar el trastorno y remediar el déficit auditivo en sí. [94] Sin embargo, hay una falta de evaluaciones bien realizadas de la intervención utilizando la metodología de ensayos controlados aleatorios . La mayoría de la evidencia de efectividad adopta estándares de evidencia más débiles, como mostrar que el rendimiento mejora después del entrenamiento. Esto no controla las posibles influencias de la práctica, la maduración o los efectos placebo . Investigaciones recientes han demostrado que la práctica con tareas básicas de procesamiento auditivo (es decir, entrenamiento auditivo) puede mejorar el rendimiento en las medidas de procesamiento auditivo [95] [96] y las medidas de conciencia fonémica. [97] También se han registrado cambios después del entrenamiento auditivo a nivel fisiológico. [98] [99] Muchas de estas tareas se incorporan en programas de entrenamiento auditivo basados ​​en computadora como Earobics y Fast ForWord , un software adaptativo disponible en el hogar y en clínicas en todo el mundo, pero en general, la evidencia de la efectividad de estas intervenciones computarizadas para mejorar el lenguaje y la alfabetización no es impresionante. [100] Un estudio no controlado a pequeña escala informó resultados exitosos para niños con TPA utilizando software de entrenamiento auditivo. [101]

El tratamiento de otros problemas relacionados con el TPA puede dar resultados satisfactorios. Por ejemplo, el tratamiento de los trastornos fonológicos (dificultad para hablar) puede dar resultados satisfactorios tanto en lo que respecta al trastorno fonológico como al TPA. En un estudio, la terapia del habla mejoró los potenciales evocados auditivos (una medida de la actividad cerebral en las partes auditivas del cerebro). [102]

Si bien existe evidencia de que el entrenamiento del lenguaje es eficaz para mejorar el TPA, no hay investigaciones actuales que respalden los siguientes tratamientos para el TPA:

Sin embargo, se ha demostrado que el uso de un sistema transmisor/receptor FM individual por parte de profesores y estudiantes produce mejoras significativas en los niños a lo largo del tiempo. [104]

Historia

Samuel J. Kopetzky fue el primero en describir la afección en 1948. PF King fue el primero en analizar los factores etiológicos que la provocaban en 1954. [105] El estudio de 1954 de Helmer Rudolph Myklebust, "Auditory Disorders in Children" [106] , sugirió que el trastorno del procesamiento auditivo era independiente de las dificultades de aprendizaje del lenguaje . Su trabajo despertó el interés por los déficits auditivos después de lesiones cerebrales adquiridas que afectaban a los lóbulos temporales [107] [108] y condujo a trabajos adicionales que analizaban la base fisiológica del procesamiento auditivo [109] , pero no fue hasta finales de los años setenta y principios de los ochenta que se empezó a investigar en profundidad sobre el TPA.

En 1977, el Dr. Robert W. Keith organizó la primera conferencia sobre el tema del TPA en la Universidad de Cincinnati. Las actas de esa conferencia fueron publicadas por Grune y Stratton bajo el título "Central Auditory Dysfunction" (Keith RW Ed.). Esa conferencia inició una nueva serie de estudios centrados en el TPA en niños. [110] [111] [112] [113] [114] Prácticamente todas las pruebas que se utilizan actualmente para diagnosticar el TPA se originaron a partir de este trabajo. Estos primeros investigadores también inventaron muchos de los enfoques de entrenamiento auditivo, incluido el entrenamiento de transferencia interhemisférica y el entrenamiento de diferencia de intensidad interaural. Este período nos proporcionó una comprensión aproximada de las causas y las posibles opciones de tratamiento para el TPA.

Gran parte del trabajo de finales de los noventa y de los años 2000 se ha centrado en perfeccionar las pruebas, desarrollar opciones de tratamiento más sofisticadas y buscar factores de riesgo genéticos para el TPA. Los científicos han trabajado en la mejora de las pruebas conductuales de la función auditiva, la neuroimagen , la electroacústica y las pruebas electrofisiológicas . [115] [116] El trabajo con nuevas tecnologías ha dado lugar a una serie de programas de software para el entrenamiento auditivo. [117] [118] Con la conciencia global de los trastornos mentales y la creciente comprensión de la neurociencia , el procesamiento auditivo está más presente en la conciencia pública y académica que en años anteriores. [119] [120] [121] [122]

Véase también

Referencias

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