Hueso que conecta el húmero (hueso del brazo superior) con la clavícula
La escápula ( pl.: scapulae o scapulas [ 1] ), también conocida como omóplato , es el hueso que conecta el húmero (hueso del brazo superior) con la clavícula . Al igual que los huesos conectados, las escápulas están emparejadas, y cada escápula a cada lado del cuerpo es aproximadamente una imagen especular de la otra. El nombre deriva de la palabra latina clásica para paleta o pala pequeña , a la que se pensaba que se parecía.
En términos compuestos, el prefijo omo- se utiliza para designar al omóplato en la terminología médica. Este prefijo se deriva de ὦμος (ōmos), la palabra griega antigua para hombro, y es cognado con el latín (h)umerus , que en latín significa hombro o hueso del brazo.
La escápula forma la parte posterior de la cintura escapular . En los seres humanos, es un hueso plano , de forma aproximadamente triangular, ubicado en un aspecto posterolateral de la caja torácica . [2]
Estructura
La escápula es un hueso grueso y plano que se encuentra en la pared torácica y que sirve de inserción para tres grupos de músculos: intrínsecos, extrínsecos y estabilizadores y rotatorios.
Los músculos intrínsecos de la escápula incluyen los músculos del manguito rotador : subescapular, redondo menor, supraespinoso e infraespinoso. [3] Estos músculos se adhieren a la superficie de la escápula y son responsables de la rotación interna y externa de la articulación del hombro , junto con la abducción humeral .
Los músculos extrínsecos incluyen los músculos bíceps , tríceps y deltoides y se insertan en la apófisis coracoides y el tubérculo supraglenoideo de la escápula, el tubérculo infraglenoideo de la escápula y la espina de la escápula . Estos músculos son responsables de varias acciones de la articulación glenohumeral.
El tercer grupo, que es el principal responsable de la estabilización y rotación de la escápula, está formado por los músculos trapecio , serrato anterior , elevador de la escápula y romboides . Estos se insertan en los bordes medial, superior e inferior de la escápula.
La cabeza, los procesos y las partes engrosadas del hueso contienen tejido esponjoso ; el resto consiste en una fina capa de tejido compacto.
La parte central de la fosa supraespinosa y la parte superior de la fosa infraespinosa , pero especialmente la primera, suelen ser tan delgadas en los seres humanos que son semitransparentes; en ocasiones, el hueso falta en esta situación y los músculos adyacentes están separados solo por tejido fibroso. La escápula tiene dos superficies, tres bordes, tres ángulos y tres procesos.
Superficies
Modelo 3D de la escápula, junto con anotaciones que muestran las distintas partes de la escápula.
Fosa anterior o subescapular
La parte anterior de la escápula (también conocida como superficie costal o ventral) tiene una amplia concavidad llamada fosa subescapular , a la que se adhiere el músculo subescapular . Los dos tercios mediales de la fosa tienen 3 crestas oblicuas longitudinales, y otra cresta gruesa se une al borde lateral; corren hacia afuera y hacia arriba. Las crestas dan unión a las inserciones tendinosas, y las superficies entre ellas a las fibras carnosas, del músculo subescapular. El tercio lateral de la fosa es liso y está cubierto por las fibras de este músculo.
En la parte superior de la fosa hay una depresión transversal, donde el hueso parece estar doblado sobre sí mismo a lo largo de una línea en ángulo recto y pasando por el centro de la cavidad glenoidea , formando un ángulo considerable, llamado ángulo subescapular; esto le da mayor fuerza al cuerpo del hueso por su forma arqueada, mientras que la cima del arco sirve para sostener la columna y el acromion .
La superficie costal superior de la escápula es el origen de la primera digitación del origen del serrato anterior.
Atrás
La parte posterior de la escápula (también llamada superficie dorsal o posterior) está arqueada de arriba hacia abajo y está subdividida en dos partes desiguales por la espina de la escápula. La porción que está por encima de la espina se llama fosa supraespinosa y la que está por debajo, fosa infraespinosa . Las dos fosas están conectadas por la escotadura espinoglenoidea , situada lateralmente a la raíz de la espina.
La fosa supraespinosa , situada por encima de la espina de la escápula, es cóncava, lisa y más ancha en su extremo vertebral que en el humeral; sus dos tercios mediales dan origen al supraespinoso . En su superficie lateral se encuentra la fosa espinoglenoidea, que está situada junto al margen medial de la cavidad glenoidea . La fosa espinoglenoidea alberga el canal supraescapular , que forma un paso de conexión entre la escotadura supraescapular y la escotadura espinoglenoidea que transporta el nervio y los vasos supraescapulares . [4]
La fosa infraespinosa es mucho más grande que la anterior; hacia su margen vertebral se observa una concavidad poco profunda en su parte superior; su centro presenta una convexidad prominente, mientras que cerca del borde axilar hay un surco profundo que corre desde la parte superior hacia la inferior. Los dos tercios mediales de la fosa dan origen al músculo infraespinoso ; el tercio lateral está cubierto por este músculo.
En la parte externa de la parte posterior de la escápula hay una cresta que va desde la parte inferior de la cavidad glenoidea, hacia abajo y hacia atrás, hasta el borde vertebral, a unos 2,5 cm por encima del ángulo inferior. Unido a la cresta hay un tabique fibroso que separa el músculo infraespinoso de los músculos redondo mayor y redondo menor . Los dos tercios superiores de la superficie entre la cresta y el borde axilar son estrechos y están atravesados cerca de su centro por un surco para los vasos circunflejos de la escápula; el redondo menor se une aquí.
Las porciones anchas y estrechas a las que se ha aludido anteriormente están separadas por una línea oblicua que corre desde el borde axilar, hacia abajo y hacia atrás, para encontrarse con la cresta elevada: a ella está unido un tabique fibroso que separa los músculos redondos entre sí.
Su tercio inferior presenta una superficie más ancha, algo triangular, el ángulo inferior de la escápula , que da origen al redondo mayor , y sobre el que se desliza el dorsal ancho ; frecuentemente este último músculo toma origen por algunas fibras de esta parte.
Lado
El acromion forma la cima del hombro y es un proceso grande, algo triangular u oblongo, aplanado desde atrás hacia adelante, que se proyecta primero lateralmente y luego se curva hacia adelante y hacia arriba, de modo que sobresale de la cavidad glenoidea.
Anglos
Hay 3 ángulos:
El ángulo superior de la escápula o ángulo medial , está cubierto por el músculo trapecio . Este ángulo está formado por la unión de los bordes superior y medial de la escápula. El ángulo superior se encuentra a la altura aproximada de la segunda vértebra torácica . El ángulo superior de la escápula es delgado, liso, redondeado e inclinado algo hacia los lados, y da inserción a algunas fibras del músculo elevador de la escápula . [5]
El ángulo inferior de la escápula es la parte más baja de la misma y está cubierto por el músculo dorsal ancho . Se mueve hacia delante rodeando el pecho cuando el brazo está en abducción. El ángulo inferior está formado por la unión de los bordes medial y lateral de la escápula. Es grueso y rugoso y su superficie posterior o posterior proporciona inserción al redondo mayor y, a menudo, a algunas fibras del dorsal ancho. El plano anatómico que pasa verticalmente por el ángulo inferior se denomina línea escapular .
El ángulo lateral de la escápula o ángulo glenoideo también conocido como cabeza de la escápula es la parte más gruesa de la escápula. Es ancho y lleva la fosa glenoidea en su superficie articular que se dirige hacia adelante, lateralmente y ligeramente hacia arriba, y se articula con la cabeza del húmero . El ángulo inferior es más ancho por debajo que por arriba y su diámetro vertical es el más largo. La superficie está cubierta de cartílago en estado fresco; y sus márgenes, ligeramente elevados, dan inserción a una estructura fibrocartilaginosa , el labrum glenoideo , que profundiza la cavidad. En su vértice hay una ligera elevación, la tuberosidad supraglenoidea , a la que se une la cabeza larga del bíceps braquial . [6]
El cuello anatómico de la escápula es la porción ligeramente estrecha que rodea la cabeza y que se distingue mejor por debajo y por detrás que por encima y por delante. El cuello quirúrgico de la escápula pasa directamente medial a la base de la apófisis coracoides. [7]
Ángulo superior mostrado en rojo
Ángulo lateral mostrado en rojo
Cuello anatómico: rojo, Cuello quirúrgico: morado
Ángulo inferior mostrado en rojo
Fronteras
Hay tres bordes de la escápula:
El borde superior es el más corto y delgado, es cóncavo y se extiende desde el ángulo superior hasta la base de la apófisis coracoides . En los animales se lo denomina borde craneal.
La parte adyacente del borde superior proporciona inserción al músculo omohioideo .
Superficie costal de la escápula izquierda. Borde superior en rojo.
Escápula izquierda. Borde superior en rojo.
Animación. Borde superior mostrado en rojo.
El borde axilar (o "borde lateral") es el más grueso de los tres. Comienza arriba, en el margen inferior de la cavidad glenoidea , y se inclina oblicuamente hacia abajo y hacia atrás hasta el ángulo inferior. En los animales se lo denomina borde caudal.
Comienza arriba en el margen inferior de la cavidad glenoidea y se inclina oblicuamente hacia abajo y hacia atrás hasta el ángulo inferior .
Inmediatamente debajo de la cavidad glenoidea hay una impresión rugosa, la tuberosidad infraglenoidea , de unos 2,5 cm (1 pulgada) de longitud, que da origen a la cabeza larga del tríceps braquial ; delante de esta hay un surco longitudinal, que se extiende hasta el tercio inferior de este borde y da origen a parte del subescapular .
El tercio inferior es delgado y agudo, y sirve para la inserción de algunas fibras del redondo mayor por detrás, y del subescapular por delante.
Cara dorsal de la escápula izquierda. Borde lateral en rojo.
Escápula izquierda. Borde lateral mostrado en rojo.
Animación. Borde lateral mostrado en rojo.
El borde medial (también llamado borde vertebral o margen medial) es el más largo de los tres bordes y se extiende desde el ángulo superior hasta el ángulo inferior. [8] En los animales se lo denomina borde dorsal .
Figura 5: Plano de osificación de la escápula. Desde siete centros.
La escápula se osifica a partir de 7 o más centros: uno para el cuerpo, dos para el proceso coracoides , dos para el acromion , uno para el borde vertebral y uno para el ángulo inferior. La osificación del cuerpo comienza alrededor del segundo mes de vida fetal, mediante la formación de una placa ósea cuadrilateral irregular, inmediatamente detrás de la cavidad glenoidea . Esta placa se extiende para formar la parte principal del hueso, la espina escapular que crece desde su superficie dorsal alrededor del tercer mes. La osificación comienza como osificación membranosa antes del nacimiento. [9] [10] Después del nacimiento, los componentes cartilaginosos sufrirían osificación endocondral . La parte más grande de la escápula sufre osificación membranosa. [11] Algunas de las partes externas de la escápula son cartilaginosas al nacer y, por lo tanto, sufrirían osificación endocondral. [12]
Al nacer, gran parte de la escápula es ósea, pero la cavidad glenoidea, la apófisis coracoides, el acromion, el borde vertebral y el ángulo inferior son cartilaginosos . Entre el mes 15 y el 18 después del nacimiento, se produce la osificación en la mitad de la apófisis coracoides, que por lo general se une al resto del hueso alrededor de los 15 años.
Entre los 14 y los 20 años, las partes restantes se osifican en rápida sucesión, y generalmente en el siguiente orden: primero, en la raíz de la apófisis coracoides, en forma de una amplia escama; segundo, cerca de la base del acromion; tercero, en el ángulo inferior y parte contigua del borde vertebral; cuarto, cerca del extremo exterior del acromion; quinto, en el borde vertebral. La base del acromion está formada por una prolongación de la columna vertebral; los dos núcleos del acromion se unen y luego se unen con la prolongación de la columna vertebral. El tercio superior de la cavidad glenoidea se osifica a partir de un centro separado (subcoracoides), que aparece entre los 10 y 11 años y se une entre los 16 y 18 años. Además, aparece una placa epifisaria para la parte inferior de la cavidad glenoidea, y la punta de la apófisis coracoides con frecuencia tiene un núcleo separado. Estas diversas epífisis se unen al hueso alrededor del año 25.
A veces se produce una falla de la unión ósea entre el acromion y la espina (ver os acromiale ), efectuándose la unión por tejido fibroso o por una articulación imperfecta; en algunos casos de supuesta fractura del acromion con unión ligamentosa, es probable que el segmento desprendido nunca se haya unido al resto del hueso .
"En términos de anatomía comparada, la escápula humana representa dos huesos que se han fusionado: la escápula propiamente dicha (dorsal) y la coracoides (ventral). La línea epifisaria que atraviesa la cavidad glenoidea es la línea de fusión. Son las contrapartes del íleon y el isquion de la cintura pélvica".
— RJ Last – Anatomía de Last
Función
Los siguientes músculos se unen a la escápula:
Movimientos
Los movimientos de la escápula son provocados por los músculos escapulares. La escápula puede realizar seis acciones:
Rotación ascendente: trapecio superior e inferior, serrato anterior
Rotación descendente: romboides, [13] [14] elevador de la escápula y pectoral menor
Importancia clínica
Fracturas de la escápula
Una escápula alada (izquierda)Escápula izquierda, cara anterior. Cuello anatómico: rojo. Cuello quirúrgico: morado.
Debido a su estructura robusta y su ubicación protegida, las fracturas de la escápula son poco frecuentes. Cuando ocurren, son una indicación de que se ha producido un traumatismo torácico grave . [15]
Las fracturas de escápula que afectan al cuello de la escápula tienen dos patrones. Un tipo de fractura (poco frecuente) es a través del cuello anatómico de la escápula. El otro tipo de fractura más común es a través del cuello quirúrgico de la escápula. El cuello quirúrgico sale medial al proceso coracoides . [16]
Un ángulo inferior de la escápula que sobresale de forma anormal se conoce como escápula alada y puede ser causado por la parálisis del músculo serrato anterior . En esta afección, los lados de la escápula más cercanos a la columna vertebral se posicionan hacia afuera y hacia atrás. Se dice que la parte superior de la espalda tiene la apariencia de un ala. Además, cualquier afección que cause debilidad del músculo serrato anterior puede causar escápula "alada".
Disquenesia escapular
La escápula juega un papel importante en el síndrome de pinzamiento del hombro. [17]
La función escapular anormal se denomina discinesia escapular. La escápula eleva el acromion durante un movimiento de lanzamiento o de servicio para evitar el pinzamiento de los tendones del manguito rotador. [17] Si la escápula no eleva adecuadamente el acromion, puede producirse un pinzamiento durante la fase de preparación y aceleración de una actividad por encima de la cabeza. Los dos músculos que se inhiben con mayor frecuencia durante esta primera parte de un movimiento por encima de la cabeza son el serrato anterior y el trapecio inferior. [18] Estos dos músculos actúan como un par de fuerzas dentro de la articulación glenohumeral para elevar adecuadamente el acromion y, si existe un desequilibrio muscular, puede producirse un pinzamiento del hombro.
El nombre escápula como sinónimo de omóplato es de origen latino. [21] Se utiliza comúnmente en inglés médico [21] [22] [23] y es parte de la nomenclatura latina oficial actual, Terminologia Anatomica . [24] Omóplato es el nombre coloquial de este hueso. [ cita requerida ]
En otros animales
Escápulas, espina dorsal y costillas de Eptesicus fuscus (murciélago marrón grande).
En los peces, la lámina escapular es una estructura unida a la superficie superior de la articulación de la aleta pectoral , y está acompañada por una placa coracoides similar en la superficie inferior. Aunque son resistentes en los peces cartilaginosos , ambas placas son generalmente pequeñas en la mayoría de los demás peces, y pueden ser parcialmente cartilaginosas o constar de múltiples elementos óseos. [25]
En los primeros tetrápodos , estas dos estructuras se convirtieron respectivamente en la escápula y un hueso denominado procoracoides (comúnmente llamado simplemente " coracoides ", pero no homólogo con la estructura de los mamíferos de ese nombre). En los anfibios y reptiles (incluidas las aves), estos dos huesos son distintos, pero juntos forman una sola estructura que lleva muchas de las inserciones musculares de la extremidad anterior. En estos animales, la escápula suele ser una placa relativamente simple, que carece de las proyecciones y la espina que posee en los mamíferos. Sin embargo, la estructura detallada de estos huesos varía considerablemente en los grupos vivos. Por ejemplo, en las ranas, los huesos procoracoides pueden estar apuntalados juntos en la parte inferior del animal para absorber el impacto del aterrizaje, mientras que en las tortugas, la estructura combinada forma una forma de Y para permitir que la escápula mantenga una conexión con la clavícula (que es parte del caparazón). En las aves, los procoracoides ayudan a apuntalar el ala contra la parte superior del esternón . [25]
En los terápsidos fósiles , un tercer hueso, el verdadero coracoides , se formó justo detrás del procoracoides. La estructura resultante de tres huesos todavía se ve en los monotremas modernos , pero en todos los demás mamíferos vivos, el procoracoides ha desaparecido y el hueso coracoides se ha fusionado con la escápula, para convertirse en el proceso coracoides. Estos cambios están asociados con la marcha erguida de los mamíferos, en comparación con la disposición más extendida de las extremidades de los reptiles y anfibios; los músculos anteriormente unidos al procoracoides ya no son necesarios. La musculatura alterada también es responsable de la alteración en la forma del resto de la escápula; el margen delantero del hueso original se convirtió en la espina y el acromion, de donde surge la plataforma principal del omóplato como una nueva estructura. [25]
En los dinosaurios
En los dinosaurios, los huesos principales de la cintura escapular eran la escápula (omóplato) y el coracoides , ambos articulados directamente con la clavícula . La clavícula estaba presente en los dinosaurios saurisquios, pero en gran medida ausente en los dinosaurios ornitisquios . El lugar de la escápula donde se articulaba con el húmero (hueso superior de la extremidad anterior) se llama glenoide . La escápula sirve como sitio de unión para los músculos de la espalda y las extremidades anteriores de un dinosaurio. [ cita requerida ]
Galería
Imagen 3D
Posición de la escápula (mostrada en rojo). Animación.
Forma de la escápula (izquierda). Animación.
Tórax visto desde atrás.
Diagrama de la articulación del hombro humano, vista frontal
Diagrama de la articulación del hombro humano, vista posterior
Las arterias escapular y circunfleja.
Escápula izquierda. Cara dorsal. (El borde superior está marcado en la parte superior central).
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Enlaces externos
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Foto de anatomía: 10:st-0301 en el Centro Médico SUNY Downstate: "Articulaciones de la extremidad superior: escápula"
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