En odontología , una corona o capuchón dental es un tipo de restauración dental que cubre o rodea completamente un diente o implante dental . Es posible que se necesite una corona cuando una caries dental grande amenaza la salud de un diente. Algunos dentistas también finalizarán el tratamiento de conducto cubriendo el diente expuesto con una corona. [1] Por lo general, una corona se adhiere al diente mediante cemento dental . Pueden estar hechos de diversos materiales, que generalmente se fabrican mediante métodos indirectos . Las coronas se utilizan para mejorar la fuerza o la apariencia de los dientes y detener el deterioro. Si bien es beneficioso para la salud dental, el procedimiento y los materiales pueden ser costosos.
El método más común para coronar un diente consiste en tomar una impresión dental de un diente preparada por un dentista y luego fabricar la corona fuera de la boca. Luego se podrá insertar la corona en una cita dental posterior. Este método indirecto de restauración dental permite el uso de material de restauración resistente que requiere mucho tiempo de fabricación bajo calor intenso, como fundición de metal o cocción de porcelana, que no sería posible dentro de la boca. Debido a su expansión térmica compatible, su costo relativamente similar y su diferencia cosmética, algunos pacientes optan por fabricar su corona con oro .
La tecnología informática se emplea cada vez más para la fabricación de coronas en odontología CAD/CAM .
Las coronas están indicadas para: [2] [3] [4]
Tradicionalmente, se ha propuesto que los dientes que se han sometido a un tratamiento de conducto tienen más probabilidades de fracturarse y, por lo tanto, requieren protección de las cúspides proporcionando cobertura oclusal con una restauración indirecta como las coronas. [5] Esto llevó a la prescripción rutinaria de coronas para dientes tratados con raíces. [4] Sin embargo, una revisión reciente de la literatura revela que no hay evidencia sólida que demuestre que las coronas sean mejores que otras restauraciones de rutina para restaurar dientes con endodoncia. El consejo general es que los dentistas utilicen su experiencia clínica en vista de las preferencias del paciente a la hora de tomar la decisión de utilizar una corona. [6] Como regla general, el uso de coronas y otras restauraciones indirectas para dientes tratados con raíz está justificado cuando el área de superficie de la cavidad de acceso excede un tercio de la superficie oclusal del diente, cuando las paredes linguales o bucales están socavadas. o cuando faltan las crestas marginales mesial y distal. [4]
Para garantizar una condición óptima y una longevidad de las coronas propuestas, es necesario explorar varios factores mediante la realización de una historia clínica del paciente y un examen dental clínico exhaustivos y específicos. Estos factores incluyen: [4]
La elección de la restauración con corona se puede describir mediante:
Estas restauraciones son un híbrido entre una incrustación y una corona completa. Se nombran según la cobertura estimada de las paredes del diente; por ejemplo, la corona de 3/4 pretende cubrir tres de las cuatro paredes, aunque normalmente se respeta la pared bucal, lo que reduce el tejido dental sano que hay que preparar. Normalmente se fabrican en oro. Normalmente se añaden ranuras o cajas a las preparaciones lo más cerca posible de la pared no preparada para aumentar la retención de la corona. A pesar de sus ventajas de reducir la preparación de los dientes sanos, estas coronas no se prescriben comúnmente en la práctica porque son técnicamente difíciles y tienen poca aceptabilidad por parte del paciente debido al metal que se ve en su sonrisa. [4]
Como sugiere el nombre, estas coronas están íntegramente fundidas en una aleación de metal . Hay una multitud de aleaciones disponibles y la selección de una aleación particular sobre otra depende de varios factores, incluido el costo, la manipulación, las propiedades físicas y la biocompatibilidad . [7] La Asociación Dental Americana clasifica las aleaciones en tres grupos: aleaciones de metales muy nobles, nobles y base. [8]
Las aleaciones nobles y muy nobles utilizadas en la fundición de coronas generalmente se basan en aleaciones de oro . El oro no se utiliza en su forma pura porque es demasiado blando y tiene poca resistencia mecánica. Otros metales incluidos en las aleaciones de oro son el cobre , el platino , el paladio , el zinc , el indio y el níquel . Todos los tipos de aleaciones de oro para fundición utilizadas en prostodoncia (Tipo I - IV) se clasifican por su porcentaje de contenido de oro y dureza, siendo el Tipo I el más blando y el Tipo IV el más duro. Generalmente, las aleaciones de tipo III y IV (62 - 78 % y 60 - 70 % de contenido de oro respectivamente) se utilizan en el colado de coronas completas, ya que son lo suficientemente duras para soportar las fuerzas oclusales. Las coronas de oro (también conocidas como coronas de concha de oro ) generalmente están indicadas para dientes posteriores por motivos estéticos. Tienen una función duradera y fuertes en secciones delgadas, por lo que requieren una preparación dental mínima. [9] También tienen propiedades de desgaste similares al esmalte, por lo que no es probable que causen un desgaste excesivo en el diente opuesto. [10] [11] [12] Tienen una buena precisión dimensional cuando se moldean, lo que minimiza el tiempo de consulta/cita y pueden ser relativamente fáciles de pulir si se requiere algún cambio. [10] También se utilizan aleaciones a base de paladio. Se introdujeron como una alternativa más barata a las aleaciones de oro en la década de 1970. [7] El paladio tiene un fuerte efecto blanqueador que da a la mayoría de sus aleaciones un aspecto plateado.
Las aleaciones de metales base fundidos rara vez se utilizan para fabricar coronas totalmente metálicas. Se utilizan más comúnmente como parte de coronas de metal-cerámica como aleaciones de unión. En comparación con las aleaciones nobles y muy nobles, son más fuertes y duras; se pueden utilizar en secciones más delgadas (0,3 mm en lugar de 0,5 mm); sin embargo, son más difíciles de ajustar y es más probable que causen un desgaste excesivo en los dientes opuestos reales. [10] Además, puede haber problemas con las personas que tienen alergia al níquel . [7]
Las aleaciones de metales comunes utilizadas en odontología son:
El titanio y las aleaciones de titanio son altamente biocompatibles. Su resistencia, rigidez y ductilidad son similares a las de otras aleaciones de fundición utilizadas en odontología. El titanio también forma fácilmente una capa de óxido en su superficie que le confiere propiedades anticorrosivas y le permite adherirse a la cerámica, una propiedad útil en la fabricación de coronas de metal-cerámica. [10] [13]
Las cerámicas o porcelanas dentales se utilizan para la fabricación de coronas principalmente por sus propiedades estéticas en comparación con todas las restauraciones metálicas. Estos materiales son generalmente bastante frágiles y propensos a fracturarse. Se han utilizado muchas clasificaciones para categorizar las cerámicas dentales, siendo las más simples, según el material del que están hechas, es decir, sílice, alúmina o circonia.
Las cerámicas a base de sílice son altamente estéticas debido a su alto contenido de vidrio y excelentes propiedades ópticas debido a la adición de partículas de relleno que mejoran la opalescencia y la fluorescencia que pueden imitar el color del esmalte y la dentina naturales. Sin embargo, estas cerámicas tienen una resistencia mecánica deficiente y, por lo tanto, se utilizan a menudo para recubrir estructuras más resistentes.
Los ejemplos incluyen vidrio de aluminosilicato , por ejemplo feldespático , porcelana sintética y cerámica reforzada con leucita .
Las propiedades mecánicas pueden mejorarse mediante la adición de partículas de carga, por ejemplo disilicato de litio , y por ello se denominan vitrocerámicas. La vitrocerámica se puede utilizar sola para realizar restauraciones totalmente cerámicas, ya sea como una sola forma (denominada unicapa) o puede actuar como subestructura para el recubrimiento (o estratificación) posterior con porcelana feldespática más débil (restauraciones denominadas bicapa).
La alúmina (óxido de aluminio) se introdujo como subestructura dental (núcleo) en 1989 cuando el material se moldeó , sinterizó y se infiltró con vidrio. Más recientemente, los núcleos de alúmina infiltrados con vidrio se producen mediante deposición electroforética , un rápido proceso de nanofabricación. Durante este proceso, las partículas de una barbotina son llevadas a la superficie de un muñón dental mediante una corriente eléctrica, formando así un núcleo verde de ajuste preciso en segundos. A continuación se recortan los márgenes y el cuerpo verde se sinteriza y se infiltra con vidrio. La alúmina infiltrada con vidrio tiene una fuerza de unión de porcelana significativamente mayor que los núcleos de circonio y alúmina producidos por CAD/CAM sin vidrio.
Los núcleos de alúmina sin vidrio se producen fresando bloques presinterizados del material utilizando una técnica odontológica CAD/CAM. Los núcleos sin vidrio deben sobredimensionarse para compensar la contracción que se produce cuando el núcleo está completamente sinterizado. [14] A continuación, los núcleos fresados se sinterizan y se contraen hasta alcanzar el tamaño correcto.
Todos los núcleos de alúmina están recubiertos con porcelana feldespática similar al tejido dental para lograr colores y formas realistas. [14] Los artistas dentales, llamados ceramistas, pueden personalizar el "aspecto" de estas coronas según los requisitos individuales del paciente y del dentista. Los núcleos de alúmina tienen mejor translucidez que la circona, pero peor que el disilicato de litio.
La circona estabilizada con itria , también conocida simplemente como circona, es una cerámica muy dura que se utiliza como material base resistente en algunas restauraciones cerámicas completas. La circona es relativamente nueva en odontología y, en consecuencia, los datos clínicos publicados son limitados. [ cita necesaria ] La circona utilizada en odontología es óxido de circonio (ZrO 2 ) que se ha estabilizado con la adición de óxido de itrio . La circona estabilizada con itria también se conoce como YSZ.
La subestructura (núcleo) de circonio suele diseñarse sobre una representación digital de la boca del paciente, que se captura con un escaneo digital tridimensional del paciente, la impresión o el modelo. A continuación, el núcleo se fresa a partir de un bloque de circonio en un estado blando presinterizado. Una vez molida, la circona se sinteriza en un horno donde se contrae un 20 % y alcanza su resistencia máxima de 850 a 1000 MPa . Recientemente, se ha informado de que la resistencia del circonio para restauraciones dentales alcanza los 1200 MPa . [15] La estructura del núcleo de circonio se puede recubrir con porcelana feldespática similar al tejido dental para crear el color y la forma finales del diente. Porque la fuerza de unión de la porcelana en capas fundida con circonio no es fuerte; Con frecuencia se produce el desconchado de la cerámica de recubrimiento convencional, [16] hoy en día las coronas y los puentes se fabrican cada vez más con coronas monolíticas de circonio producidas a partir de un bloque de circonio graduado en color y estructura, y recubiertas con una fina capa de tintes de glaseado. Las restauraciones protésicas estéticas, con reflejos naturales, color desde dentro y gradientes de color influenciados por la anatomía interna del núcleo dentinario, se pueden lograr mejor con circonio recubierto, en lugar de coronas de circonio monolítico. En la producción de restauraciones dentales diseñadas específicamente para un paciente, los protésicos dentales, con su capacidad de resolución de problemas, destreza y habilidades cognitivas, son hasta hace poco la única manera de proporcionar la estética, la individualidad y el arte necesarios con la porcelana. El miedo a que las porcelanas de circonio monolíticas convencionales se descascarillen a largo plazo y la presión de los precios sobre la aplicación manual de la porcelana son posibles factores que impulsan las restauraciones monolíticas de circonio. Sin embargo, gracias a la aplicación de componentes de porcelana de vidrio múltiple, el desconchado ya no es un problema [17]especialmente con restauraciones protésicas miméticas donde la corona sigue un modelo del diente natural en dos capas: una capa de dentina histoanatómica que imita la forma de la dentina del paciente y una capa de esmalte. Estas restauraciones que imitan la estructura de los dientes naturales mediante el diseño cognitivo del núcleo de dentina presentan un nuevo paradigma de producción para fabricar restauraciones naturales de circonio recubierto utilizando una porcelana de alta resistencia con CAD/CAM. Estas coronas se producen con un núcleo de circonio tetragonal del color del diente, sobre el que se ha aplicado una capa de porcelana translúcida de alta resistencia y posteriormente se ha fresado al tamaño adecuado. En la sutil cooperación entre el circonio del color de la dentina y la porcelana de recubrimiento, el circonio brilla a través de la capa de porcelana translúcida, tanto más cuanto que la capa de porcelana es más fina. Esto crea la dinámica natural del color con el color "desde dentro", como el que se encuentra en los elementos naturales, en lugar del color "desde fuera", con la circonita monolítica. Como resultado, el diente natural, en términos de estética y dureza, se aproxima más estrechamente que las coronas hechas de circonio monolítico macizo. Esto implica que el núcleo histoanatómico de dentina es la clave para las coronas estéticas.
La circona es la cerámica más dura conocida en la industria y el material más resistente utilizado en odontología; debe fabricarse mediante un proceso CAD/CAM , pero no mediante la tecnología dental manual convencional. [18] Debido a que el circonio monolítico no se desgasta por sí solo como el desgaste vertical normal de 25-75 micrones de esmalte natural y porcelana, no hay datos clínicos sobre si, como consecuencia, coronas de circonio demasiado altas dañarán la dentición opuesta en la a más largo plazo. Aunque en dos pruebas de desgaste corporal de circonio monolítico, revestido y esmaltado y sus correspondientes antagonistas del esmalte se demostró un desgaste similar, en las muestras opuestas al circonio monolítico se observaron al menos dos veces más extensas y microfisuras ramificadas en el esmalte. [19]
Las coronas monolíticas de circonio tienden a tener un aspecto opaco, de alto valor y carecen de translucidez y fluorescencia . Por motivos de apariencia, muchos dentistas no utilizan coronas monolíticas en los dientes anteriores (frontales). Las coronas monolíticas de circonio se producen a partir de un bloque de circonio clasificado en color y estructura y se recubren con una fina capa de tintes de esmalte que también proporciona algún tipo de fluorescencia. La corona de circonio "graduada" tiene una zona cervical más oscura formada por circonio tetragonal, un color de diente principal en la zona bucal y un borde incisal translúcido formado por circonio cúbico. Lo único que tiene que hacer un técnico dental es utilizar la altura adecuada del bloque de circonio para que la corona encaje en todas las diferentes zonas de color. Aunque en el exterior el gradiente de color imita los dientes naturales, todavía están lejos de las propiedades ópticas, físicas, biomiméticas y estéticas de los dientes naturales.
En gran medida, la selección de materiales en odontología determina la resistencia y la apariencia de una corona. Algunos materiales monolíticos de circonio producen las coronas más resistentes en odontología (la resistencia registrada para algunos materiales de coronas de circonio es cercana a los 1200 MPa ), [15] pero estas coronas generalmente no se consideran lo suficientemente naturales para su uso en la parte frontal de la boca. Aunque no son tan fuertes, algunos de los materiales de circonio más nuevos tienen mejor apariencia, pero en general no son tan buenos como las coronas de porcelana fundida. Por el contrario, cuando la porcelana se fusiona con alúmina infiltrada con vidrio, las coronas tienen un aspecto muy natural y son muy fuertes, aunque no tan fuertes como las coronas monolíticas de circonio.
Se dice que las coronas de circonio son menos abrasivas para los dientes antagonistas que las coronas de metal-cerámica. [20]
Otras propiedades del material de la corona a considerar son la conductividad térmica y la radiolucidez. La estabilidad/holgura de ajuste en el diente preparado y el espacio del cemento en el margen a veces están relacionados con la selección de materiales, aunque estas propiedades de la corona también suelen estar relacionadas con el sistema y los procedimientos de fabricación.
Otro material monolítico, el disilicato de litio , produce coronas extremadamente translúcidas reforzadas con leucita que a menudo parecen demasiado grises en la boca. Para superar esto, los colorantes polivalentes de tono claro adquieren un aspecto blanco brillante claramente antinatural.
Son un híbrido de coronas de metal y cerámica. La pieza metálica normalmente está hecha de una aleación de metal base (denominada aleación de unión). Las propiedades de la aleación de metal elegida deben coincidir y complementar las de la cerámica a unir, de lo contrario pueden ocurrir problemas como delaminación o fractura de la cerámica. Para obtener un acabado estético que sea funcional con la actividad masticatoria normal, se requiere un espesor mínimo de material cerámico y metálico, el cual debe planificarse durante la etapa de preparación del diente.
La cerámica se adhiere a la estructura metálica mediante tres métodos:
La retracción gingival se refiere al desplazamiento de la encía libre. Para coronas con márgenes supragingivales, no hay necesidad de retracción gingival, siempre que haya un buen control de la humedad.
Para las preparaciones de coronas que tienen márgenes subgingivales, es necesario el control del tejido en la etapa de preparación y en la etapa de impresión para garantizar la visibilidad, un buen control de la humedad y garantizar que se pueda colocar una cantidad suficiente de material de impresión para registrar con precisión las áreas marginales.
Las opciones disponibles son cordón de retracción gingival, cordón Magic Foam y ExpaSyl.
Otro método para exponer los márgenes de una preparación subgingival es utilizar electrocirugía o cirugía de alargamiento de corona. [10]
El diseño de una preparación para que un diente acepte una corona sigue cinco principios básicos: [21] [3] [22]
La estética también puede influir en la planificación del diseño.
Como actualmente no existen cementos biológicamente compatibles que sean capaces de mantener la corona en su lugar únicamente mediante sus propiedades adhesivas, la forma geométrica de la preparación es vital para proporcionar retención y resistencia para mantener la corona en su lugar. En el contexto de la prostodoncia, la retención se refiere a la resistencia al movimiento de una restauración a lo largo del camino de inserción o a lo largo del eje longitudinal del diente. La resistencia se refiere a la resistencia al movimiento de la corona por fuerzas aplicadas apicalmente o en dirección oblicua que impide el movimiento bajo fuerzas oclusales. La retención está determinada por la relación entre las superficies opuestas de la preparación (por ejemplo, la relación de las paredes vestibular y lingual).
En teoría, cuanto más paralelas sean las paredes opuestas de una preparación, mayor será la retención. Sin embargo, esto es casi imposible de lograr clínicamente. Es estándar que las preparaciones para coronas de cobertura total se estrechen ligeramente o converjan en dirección oclusal. Esto permite inspeccionar visualmente la preparación, evitar socavaduras, compensar las imprecisiones en la fabricación de la corona y permitir, en la etapa de cementación, que escape el exceso de cemento con el objetivo final de optimizar el asentamiento de la corona en la preparación. Generalmente, las paredes axiales preparadas utilizando fresas largas y cónicas de alta velocidad confieren una conicidad de 2 a 3° en cada pared y una conicidad general de 4 a 6° en la preparación. A medida que aumenta la conicidad, la retención disminuye, por lo que la conicidad debe mantenerse al mínimo garantizando al mismo tiempo la eliminación de las socavaduras. Se dice que una reducción total de 16° es clínicamente alcanzable y capaz de cumplir los requisitos antes mencionados. Idealmente, la conicidad no debe exceder los 20 grados, ya que afectará negativamente la retención.
La longitud oclusogingival o la altura de la preparación de la corona afecta tanto a la resistencia como a la retención. Generalmente, cuanto más alta es la preparación, mayor es la superficie. Para que la corona sea lo suficientemente retentiva, la longitud de la preparación debe ser mayor que la altura formada por el arco del modelo que gira alrededor de un punto en el margen en el lado opuesto de la restauración. El arco se ve afectado por el diámetro del diente preparado, por lo tanto, cuanto menor sea el diámetro, más corta debe ser la longitud de la corona para resistir la extracción. La retención de dientes de paredes cortas con un diámetro amplio se puede mejorar colocando ranuras en las paredes axiales, lo que tiene el efecto de reducir el tamaño del arco.
La retención se puede mejorar limitando geométricamente el número de caminos a lo largo de los cuales se puede retirar la corona de la presentación del diente, alcanzando la retención máxima cuando solo hay un camino de desplazamiento presente. La resistencia se puede mejorar insertando componentes como ranuras.
Preparar un diente para aceptar una corona de cobertura total es relativamente destructivo. El procedimiento puede dañar la pulpa de forma irreversible, mediante traumatismos mecánicos, térmicos y químicos, y hacer que la pulpa sea más susceptible a la invasión bacteriana. [24] Por lo tanto, las preparaciones deben ser lo más conservadoras posible y al mismo tiempo producir una restauración retentiva fuerte. Aunque pueda parecer contradictorio con la afirmación anterior, a veces es posible que sea necesario sacrificar la estructura dental sana para evitar una pérdida mayor e incontrolada de la estructura dental. [21]
Para que dure, la corona debe estar hecha de material suficiente para resistir la función masticatoria normal y debe estar contenida dentro del espacio creado por la preparación del diente; de lo contrario, pueden surgir problemas estéticos y de estabilidad oclusal (es decir, restauraciones altas) y causar inflamación periodontal. Dependiendo del material utilizado para crear la corona, se requieren reducciones oclusales y axiales mínimas para alojar la corona.
Para las aleaciones de oro debe haber un espacio libre de 1,5 mm, mientras que las coronas de metal-cerámica y las coronas completamente de cerámica requieren 2,0 mm. El espacio oclusal debe seguir el contorno natural del diente; de lo contrario, puede haber zonas de las restauraciones en las que el material sea demasiado fino.
Para los dientes posteriores, se requiere un bisel ancho en las cúspides funcionales, cúspides palatinas para los dientes superiores y cúspides bucales para los dientes mandibulares. Si este bisel cuspídeo funcional no está presente y la corona se moldea para replicar el tamaño correcto del diente, la masa de material puede ser demasiado pequeña en este punto para soportar las superficies oclusales.
Esto debería permitir suficiente espesor para el material elegido. Dependiendo del tipo de corona a colocar, existe un espesor mínimo de preparación. Generalmente, las coronas totalmente metálicas requieren al menos 0,5 mm, mientras que las coronas metal-cerámicas y totalmente cerámicas requieren al menos 1,2 mm.
Para que la restauración escayola dure en el entorno bucal y proteja la estructura dental subyacente, los márgenes entre el yeso y la preparación del diente deben adaptarse lo más estrechamente posible. El diseño y la posición de la línea marginal deben facilitar el control de la placa , permitir un espesor adecuado del material de restauración elegido y proporcionar así suficiente resistencia a la corona en el margen. Se han recomendado varios tipos de configuraciones de línea de meta, cada una de las cuales tiene algunas ventajas y desventajas (consulte la tabla a continuación). Normalmente se recomienda el acabado en chaflán para márgenes metálicos completos y generalmente se requieren hombros para proporcionar suficiente volumen para coronas de metal-cerámica y márgenes de coronas cerámicas completas. Alguna evidencia sugiere agregar un bisel a los márgenes, especialmente cuando son pesados, para disminuir la distancia entre la corona y el tejido dental.
.png/1280px-Biologic_width_(dentistry).png)
Vinculada a la integridad marginal, la colocación de la línea de acabado puede afectar directamente la facilidad de fabricación de la corona y la salud del periodonto . Los mejores resultados se logran donde la línea de acabado está por encima de la línea de las encías, ya que es completamente limpiable. También deben colocarse sobre el esmalte ya que esto crea un mejor sellado. Cuando las circunstancias requieren que los márgenes estén por debajo de la línea de las encías, se requiere precaución ya que pueden surgir varios problemas. En primer lugar, podría haber problemas en términos de capturar el margen al tomar impresiones durante el proceso de fabricación, lo que provocaría imprecisiones. En segundo lugar, el ancho biológico , la distancia obligatoria (aproximadamente 2 mm) que se debe dejar entre la altura del hueso alveolar y el margen de la restauración; si se viola esta distancia, puede resultar en inflamación gingival con formación de bolsas, recesión gingival y pérdida de la altura de la cresta ósea alveolar. En estos casos se debe considerar la cirugía de alargamiento de la corona . [21] [3]
Los dientes tratados endodónticamente, especialmente aquellos con poco tejido dental sano, son propensos a fracturarse . El resultado clínico exitoso para estos dientes depende no sólo de un tratamiento de conducto adecuado, sino también del tipo de tratamiento restaurador utilizado, incluido el uso de un sistema de perno y núcleo y el tipo de restauración extracoronal seleccionada. Alguna evidencia aboga por el uso de una férula para optimizar el comportamiento biomecánico de los dientes con endodoncia, especialmente cuando es necesario utilizar un sistema de poste y núcleo. [25] [26]
En odontología, el efecto férula es, como lo definen Sorensen y Engelman (1990), un "collar metálico de 360° de la corona que rodea las paredes paralelas de la dentina y se extiende coronalmente hasta el hombro de la preparación". [27] Al igual que el casquillo de un lápiz que rodea la unión entre la goma y el eje del lápiz, se cree que el efecto del casquillo minimiza la concentración de tensiones en la unión del poste y el núcleo, proporcionando en última instancia un efecto protector contra las fracturas. También reduce la transmisión de tensión a la raíz debido a fuerzas no axiales aplicadas por el poste durante la colocación o durante el funcionamiento normal. La férula también puede ayudar a preservar el sello hermético del cemento de fijación . Se ha sugerido que la protección adquirida mediante el uso de un casquillo se produce debido a que el casquillo resiste las fuerzas de palanca funcionales, el efecto de cuña de los postes cónicos y las fuerzas laterales durante la inserción del poste. [27] Para aprovechar al máximo el efecto férula, la preparación debe permitir una banda continua de dentina que debe tener al menos 2 mm de altura desde el nivel del margen de la preparación y la banda debe tener al menos 1 mm de espesor. . [25] [26]
Sin embargo, se ha demostrado que, si bien la ausencia de una férula de 360° puede aumentar el riesgo de fractura de los dientes endodonciados restaurados con postes de fibra, núcleos y coronas, tener paredes coronales insuficientes plantea un riesgo aún mayor. [26] [28] [29]
Las coronas metálicas preformadas de acero inoxidable son el tratamiento de elección para la restauración de los dientes temporales posteriores . Una revisión sistémica encontró que tiene la tasa de éxito más alta (96,1%). [30] Para aceptar una corona de acero inoxidable, toda la superficie oclusal debe reducirse entre 1 y 1,5 mm y los contactos interproximales deben limpiarse cortando una porción mesial y distal delgada o cortando subgingivalmente sosteniendo la punta de una corona delgada de alta calidad. acelere la fresa a 15-20° con respecto al eje longitudinal del diente, para evitar la creación de un hombro. No se requiere preparación de las superficies bucal o lingual/palatina. [31] Las coronas de acero inoxidable se pueden hacer estéticas mediante un revestimiento de composite utilizando la técnica de cara abierta o un revestimiento de composite realizado después del pulido con chorro de arena de las SSC. Además, el revestimiento de composite se puede realizar después de preparar surcos retentivos en la superficie vestibular de las coronas de acero inoxidable. [32]
La técnica Hall es un tratamiento no invasivo para los dientes primarios posteriores cariados, donde las caries se sellan bajo una corona preformada de acero inoxidable. Esta técnica no requiere preparación dental. [33] [34]
Es muy probable que una vez preparado un diente y mientras se espera la restauración definitiva, a la preparación del diente se le coloque una corona temporal.
La temporización es importante después de la preparación dental para: [35] [36]
Las coronas temporales también pueden desempeñar un papel de diagnóstico en la planificación del tratamiento cuando existe la necesidad de cambios oclusales, estéticos o periodontales. [35]
Las coronas temporales se pueden describir mediante: [35] [36]
Las coronas temporales pueden describirse como de corta duración , si se utilizan durante unos días, de medio plazo , si su uso previsto es para varias semanas y de largo plazo si su uso previsto es para varios meses. La elección de la duración de la contemporización suele estar relacionada con la complejidad del trabajo de restauración planificado. Las coronas temporales a corto plazo son generalmente apropiadas para casos de restauración simples, mientras que los casos complejos que involucran más de un diente a menudo requieren coronas temporales a largo plazo. [10] [35] [37]
Las coronas temporales pueden ser directas , si las construye el dentista en la clínica, o indirectas si se fabrican fuera del sitio, generalmente en un laboratorio dental. Generalmente, las coronas temporales directas tienden a ser para uso a corto plazo. Cuando se requiera una temporización a mediano o largo plazo, se debe considerar el uso de coronas temporales indirectas. [10]
Existen varios materiales que se pueden utilizar para construir coronas temporales. Las coronas temporales directas se fabrican con coronas preformadas de metal o plástico, resinas fotocuradas o químicamente curadas o compuestos de resina. Las restauraciones indirectas están hechas de acrílico curado químicamente, acrílico curado térmicamente o de metal fundido. [35]
El propósito de los agentes de cementación temporal es llenar el espacio entre la preparación de la corona y la restauración temporal. [10] A diferencia de la cementación de coronas definitivas, las coronas temporales deberían ser relativamente fáciles de quitar. No se deben utilizar cementos adhesivos y se prefieren cementos más blandos para permitir la fácil extracción tanto de los cementos temporales como de las coronas. Esto es crucial ya que los restos de cemento temporal que quedan en la superficie del diente pueden comprometer la salud gingival e interferir con el asentamiento preciso de la restauración final y la fijación del cemento permanente. Los cementos provisionales también deben ser lo suficientemente fuertes como para evitar deformaciones o fracturas durante el período provisional. [36]
Cementos de fijación temporales de óxido de zinc y eugenol (ZOE)
Estos se utilizan comúnmente debido a su baja resistencia a la tracción y su falta de adhesión, lo que facilita su eliminación. Estos productos no deben utilizarse cuando se va a planificar un composite de resina para unir la corona definitiva, ya que el eugenol puede infiltrarse y difundirse a través de la dentina; [38] [39] contaminando la superficie del diente y comprometiendo la unión [40] al inhibir la polimerización de la resina. [41] Los productos disponibles comercialmente incluyen RelyX Temp E (3M ESPE), Temp-Bond (Kerr) y Flow Temp (Premier Dental Products).
Cementos de cementación temporal sin eugenol
Los cementos sin eugenol reemplazan el eugenol con varios tipos de ácidos carboxílicos [42] que no inhiben la cementación definitiva. [43] Estos cementos son compatibles con materiales de resina temporales y cementos de resina definitivos y tienen una mayor retención en comparación con los cementos que contienen ZOE. [44] Ejemplos de productos disponibles comercialmente incluyen RelyX Temp NE (3M ESPE) y Temp-Bond NE (Kerr).
Cementos de fijación temporal de policarboxilato
Este cemento hidrófilo tiene el beneficio de efectos mínimos sobre los agentes temporales que contienen resina y una adhesión débil al tejido dental, lo que aumenta la facilidad de extracción. Este cemento es el más fácil de limpiar de todos los tipos de cemento provisional. [45] Los ejemplos incluyen Ultradent y Hy-Bond (Shofu Dental).
Cementos de cementación temporal de resina
Las ventajas de estos cementos incluyen una estética superior, mayor resistencia, excelente retención y facilidad de limpieza. Sin embargo, entre los inconvenientes de este cemento se encuentra la mayor tasa de decoloración, microfiltración y olor que experimenta. Los ejemplos de cementos de resina temporales disponibles comercialmente incluyen Systemp.link (Ivoclar Vivadent), Temp-Bond Clear (Kerr) e ImProv (Nobel Biocare).
Una vez que el diente en cuestión ha sido preparado con dimensiones aceptables, es igualmente importante realizar un registro o impresión precisa y dimensionalmente estable de la preparación o implante dental, rodeando los tejidos duros y blandos así como el arco dental opuesto para que la restauración creada. se ajustará a las dimensiones requeridas y garantizará que el ajuste sea lo más cercano posible sin tener que realizar muchas modificaciones en el consultorio. [22]
Las impresiones se pueden realizar de forma digital o mediante técnica convencional. Con respecto a las técnicas de impresión convencionales, los materiales seleccionados deben tener propiedades físicas y características de manipulación apropiadas para permitir una reproducción con suficiente detalle y durabilidad al moldear un modelo, incluida la capacidad de resistir procedimientos de descontaminación efectivos. [22] Generalmente, las impresiones del arco donde se realiza la preparación son además de silicona mediante la técnica de "lavado de impresión"; Las impresiones del arco opuesto se realizan en alginato . [37]
Las impresiones digitales se pueden realizar utilizando escáneres ópticos dedicados. Una revisión sugiere que las impresiones digitales proporcionan la misma precisión que las impresiones convencionales y resultan más cómodas para los pacientes y más fáciles para los odontólogos. [46] [47]
El método CAD/CAM para fabricar restauraciones totalmente cerámicas consiste en capturar y almacenar electrónicamente una imagen fotográfica del diente preparado y, utilizando tecnología informática, elaborar un diseño de restauración 3D que cumpla con todas las especificaciones necesarias de la incrustación , onlay o única propuesta. -corona unitaria; no hay impresion. Después de seleccionar las características adecuadas y tomar varias decisiones sobre el modelo computarizado, el dentista ordena a la computadora que envíe la información a una fresadora local . Luego, esta máquina utilizará sus fresas de diamante especialmente diseñadas para fresar la restauración a partir de un lingote sólido de cerámica de un tono predeterminado para que coincida con el diente del paciente. Después de unos 20 minutos, la restauración está completa y el dentista la separa del resto del lingote sin moler y la prueba en la boca. Si la restauración encaja bien, el dentista puede cementar la restauración inmediatamente. Una máquina CAD/CAM dental cuesta aproximadamente 100.000 dólares, con la compra continua de lingotes de cerámica y fresas. Debido a los altos costos, la tarifa habitual y habitual por hacer una corona CAD/CAM en el consultorio del dentista es a menudo ligeramente más alta que por hacer la misma corona en un laboratorio dental.
Normalmente, más del 95% de las restauraciones realizadas con CAD/CAM dental y bloques Vita Mark I y Mark II siguen siendo clínicamente exitosas después de cinco años. [48] [49] Además, al menos el 90% de las restauraciones siguen funcionando con éxito después de 10 años. [48] [49] Las ventajas de los bloques Mark II sobre los bloques cerámicos incluyen: se desgastan tan rápido como los dientes naturales, [49] [50] sus cargas de falla son muy similares a las de los dientes naturales, [49] [51] y el patrón de desgaste del Mark II contra esmalte es similar al del esmalte contra esmalte. [49] [52] [53]
En los últimos años, los avances tecnológicos que ofrece la odontología CAD/CAM ofrecen alternativas viables a la restauración tradicional con coronas en muchos casos. [15] [54] [55] Cuando la corona tradicional fabricada indirectamente requiere una enorme cantidad de superficie para retener la corona normal, lo que puede provocar la pérdida de una estructura dental sana y natural para este propósito, el sistema CAD/CAM totalmente de porcelana La corona se puede utilizar de forma predecible con una superficie significativamente menor. De hecho, cuanto más esmalte se retenga, mayor será la probabilidad de un resultado exitoso. Siempre que el espesor de la porcelana en la parte superior de la corona sea de 1,5 mm o más, se puede esperar que la restauración sea exitosa. Las paredes laterales que normalmente se sacrifican por completo en la corona tradicional generalmente se dejan mucho más intactas con la opción CAD/CAM. En lo que respecta a las reconstrucciones de postes y muñones, generalmente están contraindicadas en las coronas CAD/CAM, ya que los materiales adhesivos de resina unen mejor la interfaz de porcelana grabada a las interfaces esmalte/dentina grabadas del propio diente natural. La colocación de coronas también es una excelente alternativa a la reconstrucción de postes y muñones cuando se restaura un diente tratado con conducto radicular.
En ocasiones puede ser necesario retirar las restauraciones de corona para permitir el tratamiento del tejido dental subyacente, especialmente para permitir el tratamiento endodóntico no quirúrgico de una pulpa necrótica o previamente tratada. [56] Hay varios métodos disponibles y la elección se guía normalmente por la naturaleza y calidad de la restauración de la corona, es decir, si se conservará o se reemplazará.
Los factores a considerar al decidir si conservar o quitar la corona incluyen:
Las coronas temporales son fáciles de quitar y reemplazar, por lo que no plantean problemas.
Antes de retirar las restauraciones de coronas definitivas, es importante planificar una corona provisional, especialmente si se espera que la corona que se va a retirar se dañe en el proceso. Por lo general, esto implica tomar una impresión de la corona para que se pueda fabricar una temporal en el consultorio o en el laboratorio dental. Hay varias herramientas y métodos disponibles, que pueden clasificarse según su grado de conservación de la corona. [57] [56] Normalmente, el diente, si está muy dañado, debe restaurarse antes de colocar una nueva corona (ya sea temporal o definitiva).
Aplicación de una banda de matriz que se pule en los socavados y se tira verticalmente. [57]
Se puede aplicar una punta ultrasónica a una corona de metal fundido para romper el laúd de cemento. Este método debe evitarse en restauraciones cerámicas, ya que puede provocar fracturas. [56]
Se pueden utilizar tractores de corona y fórceps para agarrar la restauración y desalojarla de la preparación dental. Los tractores Crown están diseñados con empuñaduras de goma y polvo en el pico para reducir el riesgo de dañar las restauraciones cerámicas. Los tractores de coronas son bastante eficaces para retirar coronas cementadas con cementos temporales. [57]
Se ablanda una resina termoplástica flexible en agua tibia y luego se coloca sobre la superficie oclusal de la corona que se va a retirar. Luego se le pide al paciente que muerda, comprimiendo el bloque de resina a dos tercios de su espesor original. Luego se le pide al paciente que abra la boca rápidamente, lo que debería generar suficiente fuerza para desplazar la restauración. Sin embargo, este método no es muy eficaz y conlleva el riesgo de dañar las restauraciones o de extraer accidentalmente el diente antagonista. Por eso, antes de utilizar este método, es importante observar el estado del diente antagonista. [56]
Los martillos deslizantes funcionan usando una punta para enganchar el margen de la corona y deslizando el peso a lo largo del eje y golpeándolo para aflojar la restauración. Hay varias versiones disponibles. Algunos tienen peso, otros tienen resorte. [56] Este sistema es incómodo para el paciente y no siempre tiene éxito. También está contraindicado en dientes periodontalmente afectados, ya que puede provocar extracciones no deseadas. Este sistema también puede dañar los márgenes cerámicos. [57]
Se corta una ranura utilizando el lado de una fresa cónica larga, normalmente en la superficie vestibular de la corona, hasta el fondo del laúd de cemento. Se inserta un instrumento de plástico plano, recto Warrick James, elevadores Couplands o sistemas dedicados como WamKey, en la ranura creada para separar la corona del diente. [56]
Basado en el principio de "tornillo gato" , el sistema Metalift funciona perforando un canal de precisión a través de la superficie oclusal de una restauración colada y luego, con una fresa especial, se socava el área alrededor de la periferia del orificio antes de enrollar un tornillo roscado. al espacio. Cuando el tornillo entra en contacto con el núcleo de la restauración, la rotación continua del tornillo produce una fuerza de elevación que desplaza la corona de la preparación. Este sistema se puede utilizar para retirar tanto coronas de metal como coronas de metal-cerámica, aunque con las coronas de metal-cerámica se debe tener cuidado de eliminar suficiente cerámica del área donde se creó el orificio para reducir las posibilidades de fractura. El espesor mínimo de metal requerido para la acción de elevación es de aproximadamente 0,5 mm. El daño se puede reparar con un material de relleno de plástico. [57]
La corona se puede seccionar simplemente con una fresa. [15]
Hay pruebas de prótesis dentales de oro que se remontan a los etruscos . [58] Los dentistas de la antigua Roma también adoptaron estas herramientas. [59]
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: otros ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: otros ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
Medios relacionados con coronas dentales en Wikimedia Commons