El alargamiento de la corona es un procedimiento quirúrgico realizado por un dentista , o más frecuentemente por un periodoncista , donde se expone más diente quitando parte del margen gingival (encía) y el hueso de soporte. [1] El alargamiento de la corona también se puede lograr mediante ortodoncia (usando aparatos ortopédicos) extruyendo el diente.
El alargamiento de la corona se realiza por razones funcionales y/o estéticas. Funcionalmente, el alargamiento de la corona se utiliza para: 1) aumentar la retención y la resistencia al colocar una corona dental fabricada , [2] 2) proporcionar acceso a caries subgingivales , 3) acceder a perforaciones accidentales de los dientes y 4) acceder a la reabsorción radicular externa . [ cita requerida ] Estéticamente, el alargamiento de la corona se utiliza para alterar las proporciones de las encías y los dientes, como en una sonrisa gingival . Hay una serie de procedimientos que se utilizan para lograr un aumento en la longitud de la corona. [3]
La corona restante del diente natural debe ser lo suficientemente larga para tener una retención y resistencia adecuadas para soportar las fuerzas oclusales (de mordida). Sin una retención y resistencia adecuadas, una corona protésica puede descolocar y/o dañarse. Las características sugeridas son: 1) 10-20° de convergencia oclusal, 2) altura mínima de 4 mm para molares y 3 mm para otros dientes, 3) una relación altura:ancho de 0,4 o mayor, y 4) los ángulos de la línea proximal deben conservarse. Cuando faltan estas características, se necesita retención auxiliar (por ejemplo, surcos axiales). [4]
Anteriormente conocida como ancho biológico, [5] la inserción del tejido supracrestal (STA) consiste en el epitelio de unión y la inserción del tejido conectivo por encima de la cresta alveolar . [6] En promedio, la STA es de 2,04 mm, y el epitelio de unión y el tejido conectivo constituyen 0,97 y 1,07 mm, respectivamente. [2] [7] Sin embargo, se ha observado que la STA varía entre 0,75 y 4,33 mm. [8]
Es importante evitar invadir la STA al fabricar restauraciones dentales . Si una restauración dental invade la STA, es probable que se produzca una inflamación crónica que luego causa dolor, recesión de las encías y pérdida impredecible de hueso alveolar. [9] [10] [11]
Debido a la variación en STA y los límites para restaurar con precisión un diente hasta el borde coronal del epitelio de unión, a menudo se recomienda quitar suficiente hueso para colocar márgenes restauradores de manera que mantengan al menos 3 mm de tejido dental y de encía por encima de la cresta alveolar. [12] [13] [14]
En odontología, el efecto férula es un "collar de 360° de la corona que rodea las paredes paralelas de la dentina y se extiende coronalmente hasta el hombro de la preparación". [15] Este collar circunferencial debe tener una altura de ~2 mm y un ancho de ~1 mm. [16] La presencia de una férula adecuada ayuda a resistir la fractura del diente al minimizar la concentración de tensión en la unión de la estructura del diente y la restauración dental. [17] Se ha demostrado que esto reduce significativamente la incidencia de fractura en el diente tratado endodónticamente. [18] Debido a que la estructura dental biselada no es paralela al eje vertical del diente, no contribuye adecuadamente a la altura de la férula; por lo tanto, un deseo de biselar el margen de la corona en 1 mm requeriría 1 mm adicional de eliminación de hueso en el procedimiento de alargamiento de la corona. [19] Sin embargo, con frecuencia, las restauraciones se realizan sin dicho bisel.
Estudios recientes sugieren que, si bien es deseable una férula adecuada, no debe lograrse a expensas de eliminar demasiada estructura dental y radicular restante. [20] Sin embargo, tan solo 1 mm de estructura dental adicional, cuando está revestida por una férula, proporciona una gran protección. Si no se puede lograr una férula adecuada sin eliminar una cantidad significativa de estructura dental, se debe considerar la extracción del diente. [21]
El hueso alveolar que rodea un diente también rodea los dientes adyacentes. La extracción de hueso para un procedimiento de alargamiento de corona reducirá efectivamente el soporte óseo disponible para los dientes circundantes y aumentará desfavorablemente la relación corona-raíz . Además, una vez que se extrae el hueso alveolar, es casi imposible restaurarlo a los niveles anteriores. Esto tiene implicaciones para las futuras opciones de tratamiento de un paciente. Por ejemplo, puede que no haya suficiente hueso alveolar para soportar un implante en un área donde se ha completado un procedimiento de alargamiento de corona. Por lo tanto, sería prudente que los pacientes discutan en profundidad todas sus opciones de tratamiento con su dentista antes de someterse a un procedimiento irreversible como el alargamiento de corona. [22] [23] [24] [25] [26]
El alargamiento de la corona suele realizarse junto con otros procedimientos dentales costosos y que requieren mucho tiempo (por ejemplo, colocación de un muñón o un tratamiento endodóntico ) con el objetivo final de salvar el diente. El pronóstico de un diente debe considerarse cuidadosamente. Si son necesarios varios procedimientos de tratamiento, cada uno de ellos cuesta tiempo y dinero, y puede provocar fallos o complicaciones. Por lo tanto, la extracción del diente puede ser una opción de tratamiento razonable. A continuación, el diente podría reemplazarse por un implante dental .
Otra alternativa es la extrusión ortodóncica para conseguir el alargamiento de la corona. Mediante brackets, se pueden aplicar fuerzas ligeras para separar el diente de la encía en unos pocos meses. Después del alargamiento de la corona se realiza una fibrotomía , que puede ser realizada fácilmente por el dentista general.
Fuente: [27]
Un colgajo reposicionado apicalmente es un procedimiento ampliamente utilizado que implica la elevación del colgajo con el posterior contorneado óseo. El colgajo está diseñado de tal manera que se lo reemplaza más apicalmente a su posición original y, de esta manera, se obtiene una exposición inmediata de la estructura dental sana. Como se mencionó anteriormente, al planificar un procedimiento de alargamiento de corona se debe tener en cuenta el mantenimiento de la inserción del tejido supracrestal.
Como regla general, al momento de la cirugía se deben exponer al menos 4 mm de la estructura dental sana. Esto permite la proliferación de los tejidos blandos supracrestales, que se estima que cubren de 2 a 3 mm de la estructura radicular coronal, dejando así de 1 a 2 mm de estructura dental sana supragingivalmente. Además, la encía tiende a volver a crecer debido a cambios abruptos en el contorno del hueso. Por lo tanto, puede ser necesario remodelar el hueso subyacente a la encía y a los dientes adyacentes para evitar esto.
En consecuencia, puede ser necesario sacrificar cantidades sustanciales de inserción cuando se logra el alargamiento de la corona con una técnica de colgajo posicionado apicalmente. Es importante destacar que, por razones estéticas, se debe mantener la simetría de la longitud dentaria entre los lados derecho e izquierdo del arco dental. Esto puede, en algunas situaciones, requerir la inclusión de incluso más dientes en el procedimiento quirúrgico. [28]
Alargamiento de corona de múltiples dientes en un cuadrante o sextante de la dentición
Los dientes individuales en la zona estética se vuelven cada vez más destructivos.
Fuente: [27]
Se puede lograr un aumento inmediato de la estructura sana de los dientes.
Procedimiento difícil de tolerar para los pacientes, aumento del dolor postoperatorio [28]
Fuente: [27]
El movimiento dentario ortodóncico puede utilizarse para hacer erupcionar los dientes en adultos. Si se aplican fuerzas eruptivas moderadas, todo el aparato eruptivo se moverá al unísono con el diente. Por lo tanto, las unidades requeridas deben extruirse a una distancia igual o ligeramente mayor que la porción de estructura dental sana que quedará expuesta en el siguiente tratamiento quirúrgico. Una vez estabilizadas, se eleva un colgajo de espesor completo y se realiza un recontorneado óseo para exponer la estructura dental requerida. Para restaurar las proporciones estéticas correctamente, los tejidos duros y blandos de los dientes adyacentes deben permanecer inalterados.
La erupción dental forzada está indicada cuando se requiere alargar la corona, pero se debe preservar la inserción y el hueso de los dientes adyacentes.
La erupción forzada de los dientes requiere un aparato de ortodoncia fijo. Esto plantea problemas en pacientes con denticiones reducidas; en tales casos, se deben considerar procedimientos alternativos de alargamiento de la corona [ cita requerida ]
Fuente: [27]
Los brackets de ortodoncia se adhieren a los dientes que requieren cirugía de alargamiento de corona y luego a los dientes adyacentes, y luego se combinan dentro de un arco de alambre. Luego se ata una banda elástica de potencia desde el bracket al arco de alambre (o la barra), que tira del diente en dirección coronal. Se debe verificar cuidadosamente la dirección del movimiento dentario para garantizar que no se produzca inclinación ni movimiento de los dientes adyacentes. [ cita requerida ]
La erupción dental forzada también se puede realizar con fibrotomía. Esta técnica se adopta cuando se deben mantener los márgenes gingivales y la altura del hueso cristalino en sus ubicaciones previas al tratamiento. La fibrotomía se realiza en intervalos de 7 a 10 días durante el tratamiento. Se utiliza un bisturí para cortar las fibras de tejido conectivo supracrestal, evitando así que el hueso cristalino siga la raíz en dirección coronal. [ cita requerida ]
Conserva la estructura ósea alrededor de los dientes adyacentes [ cita requerida ]
El procedimiento requiere la colocación de un alambre fijo. El tiempo de tratamiento puede ser prolongado.