El proceso alveolar ( / æ l ˈ v iː ə l ər , ˌ æ l v i ˈ oʊ l ər , ˈ æ l v i ə l ər / ) [1] es la porción de hueso que contiene los alvéolos dentales en los huesos de la mandíbula (en humanos, el maxilar y la mandíbula ). El proceso alveolar está cubierto por encías dentro de la boca , terminando aproximadamente a lo largo de la línea del canal mandibular . Compuesto parcialmente por hueso compacto , está atravesado por muchas pequeñas aberturas para vasos sanguíneos y fibras conectivas.
El hueso tiene importancia clínica, fonética y forense.
El término alveolar ( / æ l ˈ v iː ə l ər / ) ('hueco') se refiere a las cavidades de los alvéolos dentales, conocidos como alvéolos dentales . [2] El proceso alveolar también se llama hueso alveolar o cresta alveolar . [3] En fonética , el término se refiere más específicamente a las crestas en el interior de la boca que se pueden sentir con la lengua , ya sea en el techo de la boca entre los dientes superiores y el paladar duro o en la parte inferior de la boca detrás de los dientes inferiores. [4]
La parte curva del proceso se denomina arco alveolar . [5] El hueso alveolar propiamente dicho , también llamado hueso del haz , rodea directamente los dientes. [6] Los términos borde alveolar , cresta alveolar y margen alveolar describen el borde extremo del hueso más cercano a las coronas de los dientes. [7] [8] [9]
La porción de hueso alveolar entre dos dientes adyacentes se conoce como tabique interdental (o hueso interdental). [10]
La zona conectada y de soporte de la mandíbula (delineada por los vértices de las raíces de los dientes) se conoce como hueso basal. [11]
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En el maxilar superior , el proceso alveolar es una cresta en la superficie inferior, que constituye la parte más gruesa del hueso. En la mandíbula es una cresta en la superficie superior. Las estructuras sostienen los dientes y están revestidas por encías como parte de la cavidad oral . [12] El proceso alveolar comprende células y periostio , que también abarca nervios , vasos sanguíneos y vasos linfáticos . [7] La cresta alveolar termina de manera uniforme aproximadamente en el cuello de los dientes (dentro de aproximadamente 1 a 2 milímetros en un espécimen sano), [13] [14] mientras que el proceso alveolar termina a lo largo de la línea del canal mandibular .
El proceso alveolar propiamente dicho recubre los alvéolos dentales y contiene un revestimiento de hueso compacto alrededor de las raíces de los dientes, llamado lámina dura . [7] Esta está unida por el ligamento periodontal (PDL) al cemento radicular . [7] Aunque el proceso alveolar está compuesto de hueso compacto, se lo puede llamar lámina cribiforme porque contiene numerosas aberturas conocidas como canales de Volkmann , que permiten que los vasos sanguíneos pasen entre el hueso alveolar y el PDL. El hueso alveolar propiamente dicho también se llama hueso del haz porque las fibras de Sharpey , parte del PDL, se insertan allí. Las fibras de Sharpey en el hueso alveolar propiamente dicho se insertan en un ángulo recto (al igual que con la superficie del cemento); son menos numerosas, pero de mayor diámetro que las que se encuentran en el cemento. [7]
El hueso alveolar de sostén está compuesto tanto de hueso cortical (compacto) como de hueso trabecular . El hueso cortical está compuesto de placas en las superficies facial y lingual del hueso alveolar. Estas placas corticales suelen tener un grosor de entre 1,5 y 3 mm sobre los dientes posteriores, pero el grosor es muy variable alrededor de los dientes anteriores. [14] El hueso trabecular está compuesto de hueso esponjoso que se encuentra entre el hueso alveolar propiamente dicho y las placas corticales. [15]
La estructura alveolar es un tejido dinámico que proporciona a la mandíbula cierto grado de flexibilidad y resiliencia para los dientes incrustados a medida que enfrentan numerosas fuerzas multidireccionales. [16] [17]
El hueso alveolar está compuesto en un 67% de material inorgánico, principalmente por los minerales calcio y fosfato . Las sales minerales que contiene se encuentran en su mayoría en forma de cristales de hidroxiapatita de calcio . [18] El hueso alveolar restante (33%) es material orgánico , compuesto en un 28% de colágeno (principalmente de tipo I ) y en un 5% de proteína no colágena . [18]
El componente celular del hueso está formado por osteoblastos , osteocitos y osteoclastos . [18]
El hueso se pierde a través del proceso de resorción, que implica que los osteoclastos descompongan el tejido duro del hueso. Un indicador clave de la resorción es cuando se produce una erosión festoneada, también conocida como laguna de Howship. [19] La fase de resorción dura tanto como la vida útil del osteoclasto, que es de alrededor de 8 a 10 días. Después de esta fase de resorción, el osteoclasto puede continuar reabsorbiendo superficies en otro ciclo o llevar a cabo apoptosis. A la fase de resorción le sigue una fase de reparación que dura más de 3 meses. En pacientes con enfermedad periodontal, la inflamación dura más tiempo y durante la fase de reparación, la resorción puede anular cualquier formación ósea. Esto da como resultado una pérdida neta de hueso alveolar. [20]
La pérdida ósea alveolar está estrechamente relacionada con la enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal es la inflamación de las encías. Los estudios en osteoinmunología han propuesto dos modelos para la pérdida ósea alveolar. Un modelo afirma que la inflamación es desencadenada por un patógeno periodontal que activa el sistema inmunológico adquirido para inhibir el acoplamiento óseo al limitar la formación de hueso nuevo después de la reabsorción. [21] Otro modelo afirma que la citocinesis puede inhibir la diferenciación de los osteoblastos de sus precursores, limitando así la formación ósea. Esto da como resultado una pérdida neta de hueso alveolar. [22]
La alteración del desarrollo de la anodoncia (o hipodoncia, si sólo hay un diente), en la que los gérmenes dentales están congénitamente ausentes, puede afectar el desarrollo de los procesos alveolares. Esta situación puede impedir el desarrollo de los procesos alveolares de los maxilares o de la mandíbula. El desarrollo adecuado es imposible porque la unidad alveolar de cada arcada dentaria debe formarse en respuesta a los gérmenes dentales en la zona. [23]
Después de la extracción de un diente, el coágulo en el alvéolo se llena con hueso inmaduro, que luego se remodela en hueso secundario maduro. La alteración del coágulo sanguíneo puede causar osteítis alveolar , comúnmente conocida como "alvéolo seco". Con la pérdida parcial o total de dientes, el proceso alveolar sufre reabsorción. Sin embargo, el hueso basal subyacente del cuerpo del maxilar o la mandíbula permanece menos afectado, porque no necesita la presencia de dientes para seguir siendo viable. La pérdida de hueso alveolar, junto con el desgaste de los dientes, causa una pérdida de altura del tercio inferior de la dimensión vertical de la cara cuando los dientes están en máxima intercuspidación. La extensión de esta pérdida se determina en función del juicio clínico utilizando las proporciones áureas. [23]
La densidad del hueso alveolar en una zona determinada también determina la vía que sigue la infección dental con la formación de abscesos, así como la eficacia de la infiltración local durante el uso de anestesia local. Además, las diferencias en la densidad del proceso alveolar determinan las zonas de fractura ósea más fáciles y convenientes que se pueden utilizar, si es necesario durante la extracción de dientes impactados. [23]
Durante la enfermedad periodontal crónica que ha afectado al periodonto (periodontitis), también se pierde tejido óseo localizado.
La integridad radiográfica de la lámina dura es importante para detectar lesiones patológicas . Aparece uniformemente radiopaca (o más clara). [7]
El injerto de hueso alveolar en la dentición mixta es una parte esencial del proceso reconstructivo para los pacientes con labio leporino y paladar hendido . La reconstrucción de la hendidura alveolar puede proporcionar ventajas tanto estéticas como prácticas al paciente. [24] El injerto de hueso alveolar también puede traer los siguientes beneficios: estabilización del arco maxilar; ayuda a la erupción del canino y, a veces, de los incisivos laterales; ofrecer soporte óseo a los dientes que se encuentran junto a la hendidura; elevar la base alar de la nariz; ayudar a sellar la fístula oronasal; permitir la inserción de un dispositivo de titanio en la región injertada y lograr buenas condiciones periodontales dentro y junto a la hendidura. [25] El momento del injerto de hueso alveolar tiene en cuenta tanto la erupción del canino como del incisivo lateral. El momento óptimo para la cirugía de injerto óseo es cuando una fina capa de hueso todavía cubre el incisivo lateral o el canino que pronto erupcionará cerca de la hendidura. [25]
El épulis congénito es un tumor mesenquimal benigno y poco frecuente que suele presentarse al nacer. [26] Puede encontrarse creciendo en la cresta alveolar de los recién nacidos y presentarse como masas no ulceradas, pedunculadas, de color rosa rojizo, de tamaños y cantidades variables. [26] [27] El épulis congénito puede presentarse en cualquiera de las crestas alveolares, pero se encuentra tres veces más frecuentemente en la cresta alveolar maxilar que en la cresta alveolar mandibular. También se presenta con mayor frecuencia en mujeres en comparación con hombres. [27]
El diagnóstico de esta enfermedad antes era incidental, pero con las mejoras en la tecnología de diagnóstico por imágenes, ahora es posible realizar el diagnóstico prenatal a las 26 semanas (aproximadamente 6 meses). Además, estas lesiones benignas pueden tratarse mediante escisión quirúrgica. [26]
La cresta alveolar es un área de particular interés en odontología, ya que la preservación de las crestas resulta en una mayor tasa de éxito de los tratamientos dentales terapéuticos. [28]
El injerto es una técnica eficaz para reducir los inevitables cambios en la dimensión de la cresta alveolar después de la extracción dental . [29] El tipo de material de injerto es importante ya que diferentes materiales son más efectivos que otros para mantener la cresta alveolar. [30]
Ningún biomaterial puede prevenir por completo la pérdida ósea alveolar después de la extracción, sin embargo, hay cinco materiales de injerto con la mayor eficacia en la prevención de la reabsorción de altura; tres de los cuales son materiales de xenoinjerto (Gen-Os, Apatos y MP3), uno un concentrado de plaquetas (A-PRF) y uno compuesto de A-PRF y el material de aloinjerto AlloOss combinados. [31] [30]
Para obtener los mejores resultados con respecto a la preservación de la cresta alveolar horizontal, la aplicación de un material de injerto xenogénico (material óseo no vivo de otra especie) o alogénico (hueso donado por otro ser humano) rodeado por una membrana o esponja de colágeno reabsorbible es ideal. [32] Estas membranas promueven la cicatrización de heridas, la osteogénesis y tienen una alta biocompatibilidad . [33] Otras opciones confiables para los cirujanos pueden incluir Bio-Oss y Bio-Oss Coll, principalmente debido a la sólida evidencia científica detrás de su eficacia y los resultados exitosos registrados, particularmente en la cirugía de aumento de cresta lateral. [30] La L-PRF también se prefiere en muchas situaciones clínicas debido a su bajo costo de preparación. [30]
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A medida que aumenta la tasa de pérdida de dientes en la población, ya sea por extracción temprana, traumatismo u otras enfermedades sistémicas , ha aumentado el uso de la terapia de implantes como una forma de terapia de reemplazo de dientes. [29] [34] Los implantes dentales son una forma de reemplazar los dientes faltantes, ya que consisten en un componente quirúrgico de titanio que se coloca en la cresta alveolar de la mandíbula. [35] El implante actúa entonces como un dispositivo protésico que puede sostener una corona , un puente o una dentadura postiza en su superficie externa. [35] Para que la colocación del implante sea exitosa, debe haber suficiente hueso alveolar para sostener y estabilizar el implante dental. [35] Se ha determinado que muchos factores pueden contribuir a la pérdida de la altura vertical y horizontal del hueso alveolar. [36] Estos factores pueden incluir la reabsorción del hueso después de la extracción del diente (que afecta la calidad y cantidad del hueso), la presencia de enfermedad periodontal , la edad y el sexo del paciente, los hábitos de fumar, la presencia de otras enfermedades sistémicas y los hábitos de higiene bucal . [37] Aunque los implantes dentales tienden a tener una alta tasa de éxito, de alrededor del 99%, [38] los estudios muestran que si un implante falla, ocurre con mayor frecuencia en la parte frontal de la mandíbula superior. [39] Se requiere más investigación para determinar por qué ocurre esto, pero se ha teorizado que el hueso alveolar en la mandíbula superior tiene una placa cortical más delgada y una menor densidad ósea que la de la mandíbula inferior. [39] A medida que la pérdida ósea en la cresta alveolar se convierte en un problema cada vez mayor para el éxito de los implantes dentales, la investigación se ha centrado en el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y biomateriales que se puedan utilizar para mantener los niveles óseos actuales o para estimular el crecimiento de nuevo hueso alveolar a través de la osteogénesis. [40] [41] [42]
Las consonantes cuya constricción se realiza con la punta o la hoja de la lengua tocando o alcanzando la cresta alveolar se llaman consonantes alveolares . Ejemplos de consonantes alveolares en inglés son, por ejemplo, [ t ] , [ d ] , [ s ] , [ z ] , [ n ] , [ l ] como en las palabras tight, dawn, silly, zoo, nasty y lurid . Sin embargo, hay excepciones a esto, como los hablantes del acento de Nueva York que pronuncian [t] y [d] en la parte posterior de sus dientes superiores ( oclusivas dentales ). Al pronunciar estos sonidos, la lengua toca ([t], [d], [n]), o casi toca ([s], [z]) la cresta alveolar superior, que también puede denominarse cresta de la encía . En muchos otros idiomas, las consonantes transcritas con estas letras se articulan de forma ligeramente diferente y a menudo se describen como consonantes dentales . En muchos idiomas, las consonantes se articulan con la lengua tocando o cerca de la cresta alveolar superior. Las primeras se denominan oclusivas alveolares (como [ t ] y [ d ] ), y las segundas fricativas alveolares (como [ s ] y [ ʃ ] ) o (como [ z ] y [ ʒ ] ).
Aparte de un puente maxilar hecho de oro, parte de una mandíbula con dientes, que había sido quemada y rota alrededor del proceso alveolar, fue la única evidencia física utilizada para confirmar la muerte de Adolf Hitler en 1945. Historiadores como Anton Joachimsthaler afirman que el resto del cuerpo fue quemado hasta quedar casi en cenizas, [43] [44] [45] pero esto es científicamente dudoso. [46] [47] [48] Además, según un supuesto informe de autopsia soviético , el proceso alveolar faltaba en el maxilar carbonizado del cuerpo que se presume pertenecía a Eva Braun . [49]
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