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Efectos a largo plazo del cannabis

Los efectos a largo plazo del cannabis han sido objeto de un debate continuo. Dado que el uso de cannabis es ilegal en la mayoría de los países , la investigación clínica presenta un desafío y hay evidencia limitada de la cual sacar conclusiones. [1] En 2017, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina de los EE. UU. publicaron un informe que resume gran parte de la literatura publicada sobre los efectos del cannabis en la salud , en categorías consideradas como concluyentes, sustanciales, moderadas, limitadas y sin evidencia o evidencia insuficiente para respaldar una asociación con un resultado particular. [2]

Dependencia

El cannabis es la droga ilegal más consumida en el mundo occidental. [3] En Estados Unidos, entre el 10 y el 20 % de quienes comienzan a consumir cannabis a diario se volverán dependientes más adelante. [4] [5] El consumo de cannabis puede provocar adicción, que se define como "cuando la persona no puede dejar de consumir la droga a pesar de que interfiere en muchos aspectos de su vida". [5] [6] [7] [8] El trastorno por consumo de cannabis se define en la quinta revisión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ) como una afección que requiere tratamiento. [3] En un estudio de 2012 sobre el consumo y la dependencia del cannabis en los Estados Unidos realizado por Danovitch et al. se afirma que "el 42% de las personas mayores de 12 años ha consumido cannabis al menos una vez en su vida, el 11,5% lo ha consumido durante el último año y el 1,8% ha cumplido los criterios de diagnóstico de abuso o dependencia del cannabis durante el último año. Entre las personas que han consumido cannabis alguna vez, la dependencia condicional (la proporción de personas que desarrollan dependencia) es del 9%". Aunque no se sabe que ningún medicamento sea eficaz para combatir la dependencia, las combinaciones de psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual y la terapia de mejora motivacional , han logrado cierto éxito. [9]

La dependencia del cannabis se desarrolla en el 9% de los usuarios, significativamente menos que la de la heroína, la cocaína, el alcohol y los ansiolíticos recetados , [10] pero ligeramente más alta que la de la psilocibina , la mescalina o el LSD . La dependencia del cannabis tiende a ser menos grave que la observada con la cocaína, los opiáceos y el alcohol. [11] Una revisión académica de 2018, publicada en asociación con Canopy Growth , analizó las limitaciones de los estudios actuales sobre el uso terapéutico y no terapéutico del cannabis, y afirmó además que la naturaleza de la formación de dependencia entre los consumidores habituales de marihuana ha disminuido desde 2002. [12]

En 2015, la Universidad de Cambridge publicó un estudio que mostraba el sorprendente hecho de que en Inglaterra y Gales el consumo de cannabis había disminuido. Aunque se informó de una disminución del consumo, la necesidad de tratamiento de la adicción estaba aumentando. El estudio analizó más en profundidad cómo la potencia del cannabis afectaba a la dependencia de una persona a la droga. Probaron tres niveles diferentes de potencia y descubrieron que el cannabis más potente tenía el mayor nivel de dependencia. Los investigadores creen que esto se debe al subidón que sintieron los participantes después de consumirlo. Las cepas de menor potencia no produjeron el mismo subidón a los usuarios, lo que hizo que no desearan o, a su vez, dependieran tanto de esa cepa. [13]

Memoria e inteligencia

Se ha demostrado que la intoxicación aguda por cannabis afecta negativamente la atención, la capacidad psicomotora y la memoria a corto plazo . [14] [15] Los estudios de consumidores crónicos de cannabis han demostrado, aunque de forma inconsistente, un efecto duradero en la capacidad de atención, la función de la memoria y las capacidades cognitivas de los consumidores de dosis moderadas a largo plazo. Una vez que se interrumpe el consumo de cannabis durante varios meses, estos efectos desaparecen, a menos que el consumidor haya comenzado a consumir durante la adolescencia. Se especula que esto se debe a los efectos neurotóxicos del cannabis que interfieren en el desarrollo crítico del cerebro. [16] [17]

El consumo crónico de cannabis durante la adolescencia, una etapa en la que el cerebro todavía se está desarrollando, se correlaciona a largo plazo con un coeficiente intelectual más bajo y con déficits cognitivos. Sin embargo, no está claro si el consumo de cannabis causa los problemas o si la causalidad es a la inversa. Estudios recientes han demostrado que algunos sujetos presentaban déficits de coeficiente intelectual antes del consumo crónico de cannabis, lo que sugiere que un coeficiente intelectual más bajo puede ser un factor de riesgo para la adicción al cannabis. [18] [6] [19]

Un estudio de cohorte prospectivo que se llevó a cabo entre 1972 y 2012 investigó la asociación entre el consumo de cannabis y el deterioro neuropsicológico. Se evaluó a los sujetos en varios puntos de su vida mediante la administración de múltiples pruebas neuropsicológicas diferentes . Los autores concluyeron que:

Canabis

Se descubrió que la intoxicación por cannabis no solo afectaba la atención, la capacidad para realizar tareas psicomotoras y la memoria a corto plazo. [14] [15] También se descubrió que los usuarios intoxicados enfrentaban la dificultad de tener recuerdos falsos. [20]

Se ha demostrado ampliamente que el consumo de cannabis afecta el funcionamiento de la red de memoria de trabajo. El consumo de grandes cantidades de cannabis a la vez se asocia con hiperactividad de la red durante una tarea de memoria de trabajo . La mayoría de estos hallazgos muestran que las personas que consumen cannabis a diario necesitarán un esfuerzo adicional para realizar determinadas tareas. [21] [22] [23]

Salud mental

El cannabis contiene más de 100 compuestos cannabinoides diferentes , muchos de los cuales han mostrado efectos psicoactivos . Los cannabinoides más destacados son el tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD), siendo el THC el principal agente psicoactivo. [24] [12] Los efectos del THC y el CBD son importantes en relación con la psicosis y la ansiedad. [25]

Trastornos del espectro de la esquizofrenia y la psicosis crónica

Según las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina, hay evidencia sustancial de una asociación estadística entre el consumo de cannabis y el desarrollo de esquizofrenia u otras psicosis crónicas, con el mayor riesgo potencialmente entre los usuarios más frecuentes. [2] Una posible conexión entre la psicosis y el cannabis es controvertida porque los estudios observacionales sugieren una correlación pero no establecen ningún efecto causal del cannabis en la salud psiquiátrica a largo plazo. [26] La evidencia médica sugiere firmemente que el consumo a largo plazo de cannabis por parte de personas que comienzan a consumir a una edad temprana muestra una mayor tendencia a los problemas de salud mental y otros trastornos físicos y del desarrollo, aunque no se pudo demostrar un vínculo causal con los datos disponibles. [27] Los riesgos parecen ser más agudos en los usuarios adolescentes. [27] En una revisión de 2013, los autores concluyeron que el consumo de cannabis a largo plazo "aumenta el riesgo de psicosis en personas con ciertas vulnerabilidades genéticas o ambientales", pero no causa psicosis. Los factores predisponentes importantes fueron la predisposición genética, el trauma infantil y la crianza urbana. [26] Otra revisión realizada ese mismo año concluyó que el consumo de cannabis puede causar trastornos psicológicos permanentes en algunos usuarios, como deterioro cognitivo, ansiedad, paranoia y mayores riesgos de psicosis. Las variables predisponentes clave incluyeron la edad de la primera exposición, la frecuencia de uso, la potencia del cannabis utilizado y la susceptibilidad individual. [28] Sin embargo, algunos investigadores sostienen que existe "una fuerte asociación entre la esquizofrenia y el consumo de cannabis...", mientras que el consumo de cannabis por sí solo no predice la transición a una enfermedad psiquiátrica posterior. Hay muchos factores involucrados, incluidos la genética, el medio ambiente, el período de tiempo de inicio y duración del consumo de cannabis, la patología psiquiátrica subyacente que precedió al consumo de drogas y el uso combinado de otras drogas psicoactivas. [29]

La relación temporal entre el cannabis y la psicosis fue revisada en 2014, y los autores propusieron que "debido a que el trabajo longitudinal indica que el consumo de cannabis precede a los síntomas psicóticos, parece razonable asumir una relación causal" entre el cannabis y la psicosis, pero que "se necesita más trabajo para abordar la posibilidad de correlación entre genes y ambiente". [30]

En 2016 se publicó un metaanálisis sobre estudios de asociación que abarcaban una variedad de hábitos de dosificación, que nuevamente mostraba que el consumo de cannabis se asociaba con un riesgo significativamente mayor de psicosis, y afirmaba que existe una relación dosis-respuesta entre el nivel de consumo de cannabis y el riesgo de psicosis. El riesgo se cuadriplicaba con el consumo diario, aunque el análisis no fue adecuado para establecer un vínculo causal. [31] Otro metaanálisis de 2016 encontró que el consumo de cannabis solo predecía la transición a la psicosis entre quienes cumplían los criterios de abuso o dependencia de la droga. [32]

Flor de cannabis con tricomas visibles

Otra revisión de 2016 concluyó que la evidencia existente no mostraba que el cannabis causara psicosis, sino que el uso temprano o intenso de cannabis se encontraba entre muchos factores que era más probable encontrar en aquellos con riesgo de desarrollar psicosis. [33] Suzanne Gage y coautores expresaron una opinión opuesta al revisar la literatura disponible en 2016, quienes consideraron que la evidencia epidemiológica sobre el uso de cannabis y la psicosis era lo suficientemente fuerte "para justificar un mensaje de salud pública de que el uso de cannabis puede aumentar el riesgo de trastornos psicóticos", pero también advirtieron que se necesitan estudios adicionales para determinar el tamaño del efecto. [34] Dicho mensaje de salud pública fue emitido posteriormente en agosto de 2019 por el Cirujano General de los Estados Unidos. [35] La revisión de Gage et al. También se afirmó que "si la asociación entre el cannabis y la esquizofrenia es causal y de la magnitud estimada en los estudios hasta la fecha, esto equivaldría a un riesgo de esquizofrenia a lo largo de la vida de aproximadamente el 2% en los consumidores habituales de cannabis (aunque el riesgo de resultados psicóticos más amplios será mayor). Esto implica que aproximadamente el 98% de los consumidores habituales de cannabis no desarrollarán esquizofrenia... [y que] el riesgo podría ser mucho mayor en aquellos con un riesgo genético más alto, o en aquellos que consumen cepas de cannabis particularmente potentes. [34] : 11  Expresado en términos de razón de probabilidades , otro estudio encontró que "el consumo diario de cannabis se asoció con mayores probabilidades de trastorno psicótico en comparación con los nunca consumidores (razón de probabilidades ajustada [OR] 3,2, IC del 95% 2,2-4,1), aumentando a casi cinco veces las probabilidades para el consumo diario de tipos de cannabis de alta potencia (4,8, 2,5-6,3)". [36] Para calcular lo que significa la razón de probabilidades aumentada [36] para En el caso específico de la esquizofrenia, una revisión de 2005 situó el riesgo mórbido de por vida de la esquizofrenia definida de forma estricta en un 0,72 %. [37] Para algunos lugares, esto se traduce en un riesgo atribuible a la población sustancial , de modo que "asumiendo la causalidad, si los tipos de cannabis de alta potencia ya no estuvieran disponibles, entonces el 12 % de los casos de psicosis de primer episodio podrían prevenirse en toda Europa, aumentando al 30 % en Londres y al 50 % en Ámsterdam". [36]

Un metaanálisis de 2019 determinó que el 34 % de las personas con psicosis inducida por cannabis evolucionaron hacia la esquizofrenia. Se determinó que esta cifra es comparativamente mayor que la de los alucinógenos (26 %) y las anfetaminas (22 %). [38]

Sin embargo, un estudio de 2004 señaló que las estadísticas de población general no muestran un aumento en las tasas de incidencia de psicosis en ningún país desarrollado durante los últimos 50 años, a pesar de que las tasas de consumo de cannabis se han quintuplicado. Como afirma Macleod et al. 2004: "El consumo de cannabis parece haber aumentado sustancialmente entre los jóvenes durante los últimos 30 años, desde alrededor del 10% que declara haberlo consumido alguna vez en 1969-70, hasta alrededor del 50% que declara haberlo consumido alguna vez en 2001, en Gran Bretaña y Suecia. Si la relación entre el consumo y la esquizofrenia fuera verdaderamente causal y si el riesgo relativo fuera alrededor de cinco veces mayor, entonces la incidencia de esquizofrenia debería haberse más que duplicado desde 1970. Sin embargo, las tendencias demográficas en la incidencia de la esquizofrenia sugieren que la incidencia se ha mantenido estable o ha disminuido ligeramente durante el período de tiempo relevante". [39]

Cabe destacar que el cannabis con una alta proporción de THC a CBD produce una mayor incidencia de efectos psicológicos. El CBD puede mostrar propiedades antipsicóticas y neuroprotectoras, actuando como antagonista de algunos de los efectos del THC. Los estudios que examinan este efecto han utilizado proporciones altas de CBD a THC, y no está claro hasta qué punto estos estudios de laboratorio se traducen en los tipos de cannabis que consumen los usuarios de la vida real. [28] [40] Las investigaciones han sugerido que el CBD puede reducir de forma segura algunos síntomas de la psicosis en general. [41]

Una revisión de 2014 examinó la terapia psicológica como complemento para personas con esquizofrenia que consumen cannabis:

Psicosis transitoria

A partir de 2017, había evidencia clara de que el uso a largo plazo de cannabis aumenta el riesgo de psicosis , independientemente de los factores de confusión , y en particular para las personas que tienen factores de riesgo genéticos, [43] pero consulte la sección anterior. Incluso en aquellos sin antecedentes familiares de psicosis, se ha demostrado que la administración de THC puro en entornos clínicos provoca síntomas psicóticos transitorios. [44] [45] [46] [47]

Síntomas de despersonalización/desrealización

El consumo de cannabis puede desencadenar ataques de pánico de nueva aparición y síntomas de despersonalización/desrealización simultáneamente. Se ha estudiado la asociación entre el consumo de cannabis y el trastorno de despersonalización/desrealización . La despersonalización se define como un síntoma disociativo en el que uno se siente como un observador externo con respecto a sus pensamientos, cuerpo y sensaciones. Mientras que la desrealización se caracteriza por sentimientos de irrealidad y desapego del entorno, de modo que el entorno se experimenta como remoto o desconocido. [48]

Algunas personas que experimentan síntomas de despersonalización/desrealización antes de cualquier consumo de cannabis han informado de los efectos del cannabis para calmar estos síntomas y hacer que el trastorno de despersonalización/desrealización sea más manejable con el consumo regular. [49]

Trastorno depresivo

Se ha prestado menos atención a la asociación entre el consumo de cannabis y la depresión , aunque según el Centro Nacional de Investigación sobre Drogas y Alcohol de Australia , es posible que esto se deba a que los consumidores de cannabis que tienen depresión tienen menos probabilidades de acceder al tratamiento que aquellos con psicosis. [50] Los hallazgos sobre la relación de la marihuana con el trastorno depresivo son dispersos, lo que demuestra que el consumo de cannabis tiene beneficios, pero también puede ser perjudicial para la salud mental en general. Sin embargo, existe evidencia suficiente que muestra que las reducciones en el consumo de cannabis mejoran la ansiedad, la depresión y la calidad del sueño. [51] Una revisión de 2017 sugiere que se ha demostrado que el cannabis mejora el estado de ánimo de los pacientes diagnosticados con depresión. [12] Esto es indicativo de una relación longitudinal entre la reducción del cannabis y las mejoras en la ansiedad y la depresión.

Se ha descubierto que la ansiedad y la depresión aumentan la susceptibilidad al consumo de marihuana. [52] Esto se debe al deseo de aliviar los síntomas de estas experiencias mediante el consumo de marihuana. Los consumidores crónicos que consumen cannabis con fines ansiolíticos incluso desarrollan dependencias al cannabis, lo que dificulta el manejo de la ansiedad cuando no se dispone de la droga.

Los consumidores adolescentes de cannabis no muestran diferencias con respecto a la población general en cuanto a la incidencia del trastorno depresivo mayor (TDM), pero existe una asociación entre la exposición temprana junto con el uso continuado en la vida adulta y una mayor incidencia del TDM en la edad adulta. [53] Entre los consumidores de cannabis de todas las edades, puede haber un mayor riesgo de desarrollar depresión, y los consumidores habituales parecen tener un riesgo mayor. [54] El consumo excesivo de marihuana en la adolescencia también se ha asociado con déficits en la cognición. Un estudio reciente que evaluó los cambios en el funcionamiento neuropsicológico resultantes del consumo prolongado de cannabis siguió a un grupo de adolescentes (de 12 a 15 años al inicio) durante un período de 14 años. Los investigadores descubrieron que más días de consumo se correlacionaban con disminuciones en el control inhibitorio y la capacidad visoespacial. Contrariamente a los estudios transversales existentes que muestran que el consumo de marihuana en la adolescencia se asocia con un funcionamiento cognitivo deficiente, no hubo asociaciones entre el consumo prolongado de cannabis y la memoria y la velocidad de procesamiento. [55] Si bien este estudio no mostró correlaciones entre la memoria y el consumo de cannabis, otros han descubierto que sí las hay. Es importante saber que los estudios que analizan las asociaciones entre el consumo de cannabis y el mal funcionamiento neurocognitivo han descubierto que la abstinencia prolongada de la marihuana conduce a mejoras en los déficits cognitivos. Las disminuciones en la cognición resultantes del consumo de marihuana son, de hecho, reversibles.

Una revisión sistemática y un metanálisis de febrero de 2019 descubrieron que el consumo de cannabis durante la adolescencia se asociaba con un mayor riesgo de desarrollar depresión y conducta suicida más adelante en la vida, mientras que no se encontraron efectos sobre la ansiedad. [56] En un estudio longitudinal que evaluó las asociaciones entre el uso a largo plazo y la salud mental en un grupo de personas que participaban en un tratamiento basado en medicamentos para la depresión, los investigadores descubrieron que, en comparación con los no usuarios, los pacientes que consumían tanto con fines médicos como no médicos experimentaron una menor mejoría en los síntomas depresivos y un aumento en la ideación suicida. Además, aquellos que consumían sin fines médicos tenían menos probabilidades de visitar al psiquiatra. [57] Se deberían realizar más investigaciones para investigar este hallazgo para ver si el uso de marihuana sin fines médicos actúa como una barrera para la búsqueda de tratamiento.

Síntomas de manía

La manía es una enfermedad mental que se caracteriza por períodos de gran excitación o euforia, delirios e hiperactividad. [58] Esto es común en los consumidores de cannabis cuando llegan a un punto de euforia que puede provocar paranoia, ansiedad y aumento de la frecuencia cardíaca. Algunas cepas de la droga pueden tener estos efectos en las personas que las consumen, pero no se garantiza ningún efecto cuando se consumen. Una revisión de casos informó que un consumidor adulto tuvo manía inducida por marihuana a pesar de que no tenía antecedentes psiquiátricos previos. [59] Sin embargo, algunos participantes a los que se les había diagnosticado previamente trastorno bipolar, tuvieron una aparición peor con síntomas de manía. [60] Esto mostró que cualquier persona, diagnosticada o psiquiátricamente estable, puede desarrollar síntomas de manía cuando está bajo la influencia del cannabis.

Conducta suicida

Los consumidores adolescentes de cannabis no muestran diferencias con sus pares en cuanto a ideación suicida o tasa de intentos de suicidio, pero aquellos que continúan consumiendo cannabis en la vida adulta muestran una mayor incidencia de ambos, aunque también están implicados otros múltiples factores contribuyentes. [53]

En la población general parece existir una asociación débil (indirecta) entre la conducta suicida y el consumo de cannabis tanto en usuarios psicóticos como no psicóticos, [61] aunque no está claro si el consumo regular de cannabis aumenta el riesgo de suicidio. [62] El consumo de cannabis es un factor de riesgo en la conducta suicida, pero los intentos de suicidio se caracterizan por muchos factores de riesgo adicionales, incluidos los trastornos del estado de ánimo, el consumo de alcohol, el estrés, los problemas personales y la falta de apoyo. [61]

Hipótesis de la droga de entrada

La hipótesis de la droga de entrada afirma que el consumo de drogas blandas como el cannabis, el tabaco o el alcohol puede conducir en última instancia al consumo de drogas más duras . La liberación de dopamina en los receptores CB1 cuando los cannabinoides entran en el cuerpo puede reforzar la conducta de búsqueda de drogas. Además del marco de la droga de entrada, también existe la teoría de la agrupación de pares que dice que las amistades influyen en las conductas de búsqueda de drogas. Los amigos que consumen pueden influirse entre sí para tomar drogas que son más gratificantes y tienen un mayor potencial de abuso. [63]

Estudios longitudinales a gran escala realizados en el Reino Unido y Nueva Zelanda entre 2015 y 2017 mostraron una asociación entre el consumo de cannabis y una mayor probabilidad de trastornos posteriores en el consumo de otras drogas. [64] [65] [66]

Con el tiempo, la hipótesis de la marihuana como puerta de entrada se ha estudiado cada vez más. En un estudio publicado, se demostró que el consumo de marihuana no es una causa fiable de entrada al consumo de drogas ilegales. [67]

Sin embargo, los factores sociales y el entorno influyen en el consumo y el abuso de drogas, lo que hace que los efectos de entrada del cannabis sean diferentes para quienes se encuentran en diferentes circunstancias sociales. Un estudio que examinó las asociaciones entre la inyección de drogas y el consumo de cannabis en jóvenes que viven en la calle descubrió que el consumo de cannabis estaba asociado con un tiempo más lento para iniciar la inyección. [68] El inicio de la inyección conduce a otros patrones de inicio de la inyección que, a la larga, conducirán a la adicción. [68]

Salud física

Una revisión bibliográfica de 2013 afirmó que la exposición al cannabis estaba “asociada con enfermedades del hígado (en particular con hepatitis C coexistente), los pulmones, el corazón y los vasos sanguíneos”. Los autores advirtieron que “se necesitan pruebas y se debe considerar la realización de más investigaciones para demostrar asociaciones causales de la marihuana con muchas afecciones de salud física”. [3]

A los investigadores les preocupa que el aumento de la legalización conduzca a un aumento del uso, lo que a su vez requerirá nuevas estrategias, así como rehabilitación, para minimizar el daño que el cannabis puede causar en el cuerpo de una persona. [69]

Cerebro

Los estudios no están de acuerdo en si el consumo prolongado de cannabis provoca cambios estructurales persistentes en los seres humanos. Los estudios con gemelos no han demostrado diferencias significativas entre usuarios y no usuarios en pares de gemelos [70] , pero otros estudios han demostrado que el consumo crónico afecta a la materia blanca y al volumen del hipocampo en los cerebros de pacientes sanos (no psicóticos), que es donde están presentes grandes cantidades de receptores cannabinoides-1. [71] [72]

Tracto gastrointestinal

Los consumidores de cannabis a largo plazo corren el riesgo de desarrollar el síndrome de hiperémesis cannabinoide (CHS), que se caracteriza por episodios recurrentes de vómitos intensos. El mecanismo detrás del CHS es poco conocido y es contrario a las propiedades antieméticas del cannabis y los cannabinoides. [73]

Corazón y circulación

Los efectos agudos del consumo de cannabis en humanos incluyen un aumento dependiente de la dosis en la frecuencia cardíaca, típicamente acompañado de un leve aumento en la presión arterial al acostarse e hipotensión postural (una caída en la presión arterial al ponerse de pie). Estos efectos pueden variar dependiendo de la concentración relativa de los muchos cannabinoides diferentes que pueden afectar la función cardiovascular, como el cannabigerol . Fumar cannabis disminuye la tolerancia al ejercicio. [74] Los efectos cardiovasculares pueden no conducir a problemas de salud graves para la mayoría de los usuarios jóvenes y sanos; por el contrario, se han producido ataques cardíacos, es decir, infartos de miocardio , accidentes cerebrovasculares y otros eventos cardiovasculares adversos, asociados a su consumo. El consumo de cannabis por parte de personas con enfermedades cardiovasculares plantea un riesgo para la salud porque puede conducir a un aumento del trabajo cardíaco, un aumento de los niveles de catecolaminas y una disminución de la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre debido a la producción de carboxihemoglobina . [75]

Cáncer

Una revisión de 2012 que examinó la relación entre el cáncer y el cannabis encontró poca evidencia directa de que los cannabinoides que se encuentran en el cannabis, incluido el THC , sean cancerígenos. Los cannabinoides no son mutagénicos según la prueba de Ames . Sin embargo, se ha descubierto que el humo de cannabis es cancerígeno en roedores y mutagénico en la prueba de Ames. Correlacionar el consumo de cannabis con el desarrollo de cánceres humanos ha sido problemático debido a las dificultades para cuantificar el consumo de cannabis, los factores de confusión no medidos y el potencial de los cannabinoides como tratamiento del cáncer. [76]

Según una revisión de la literatura de 2013, el cannabis podría ser cancerígeno, pero existen limitaciones metodológicas en los estudios que dificultan establecer un vínculo entre el consumo de cannabis y el riesgo de cáncer. [3] Los autores dicen que el cáncer de vejiga parece estar relacionado con el consumo habitual de cannabis y que puede haber un riesgo de cáncer de cabeza y cuello entre los usuarios a largo plazo (más de 20 años). [3] Gordon y sus colegas dijeron que "parece haber un mayor riesgo de cáncer (en particular de cabeza y cuello, pulmón y vejiga) para quienes consumen marihuana durante un período de tiempo, aunque no se sabe con certeza durante cuánto tiempo aumenta este riesgo". [3]

Pulmón

Se han realizado pocos estudios que han analizado los efectos de fumar cannabis en el sistema respiratorio. [77] El consumo crónico e intenso de cannabis se asocia con tos, producción de esputo, sibilancia y otros síntomas de bronquitis crónica. [78] No se ha demostrado que el consumo regular de cannabis cause anomalías significativas en la función pulmonar. [79]

Los fumadores habituales de cannabis muestran cambios patológicos en las células pulmonares similares a los que preceden al desarrollo del cáncer de pulmón en los fumadores de tabaco. [80] Gordon y sus colegas en una revisión de la literatura de 2013 dijeron: "Desafortunadamente, las limitaciones metodológicas en muchos de los estudios revisados, incluido el sesgo de selección, el tamaño pequeño de la muestra, la generalización limitada y la falta de ajuste para el tabaquismo, pueden limitar la capacidad de atribuir el riesgo de cáncer únicamente al consumo de marihuana". [3] Al revisar los estudios ajustados por edad y consumo de tabaco, dijeron que había un riesgo de cáncer de pulmón incluso después de ajustar el consumo de tabaco, pero que el período de tiempo durante el cual aumenta el riesgo es incierto. [3]

Una revisión de 2013 que examinó específicamente los efectos del cannabis en los pulmones concluyó que "los hallazgos de un número limitado de estudios epidemiológicos bien diseñados no sugieren un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón o de las vías respiratorias superiores por el uso leve o moderado, aunque la evidencia es mixta en lo que respecta a los posibles riesgos cancerígenos del uso intenso y a largo plazo". [79]

En 2013, el Consorcio Internacional del Cáncer de Pulmón no encontró ningún riesgo significativo adicional de cáncer de pulmón en los consumidores de tabaco que también fumaban cannabis. Tampoco encontraron un riesgo mayor en los fumadores de cannabis que no consumían tabaco. Concluyeron que "nuestros resultados agrupados no mostraron una asociación significativa entre la intensidad, la duración o el consumo acumulado de humo de cannabis y el riesgo de cáncer de pulmón en general o en los nunca fumadores". Advirtieron que "nuestros resultados no pueden descartar la posibilidad de que el cannabis pueda mostrar una asociación con el riesgo de cáncer de pulmón en dosis extremadamente altas". Los mismos autores apoyaron la realización de estudios adicionales y llamaron la atención sobre la evolución de los medios de consumo de cannabis: "En concreto, los riesgos respiratorios pueden diferir con el uso de pipas de agua y vaporizadores o con el consumo de preparados orales". [81]

El humo de cannabis contiene miles de sustancias químicas orgánicas e inorgánicas, incluidas muchas de las mismas sustancias cancerígenas que el humo del tabaco . [82] Un informe especial de 2012 de la British Lung Foundation concluyó que fumar cannabis estaba relacionado con muchos efectos adversos, como bronquitis y cáncer de pulmón. [83] Identificaron el humo de cannabis como cancerígeno y también dijeron que la conciencia del peligro era baja en comparación con la alta conciencia de los peligros de fumar tabaco, particularmente entre los usuarios más jóvenes. Dijeron que había un mayor riesgo de cada cigarrillo de cannabis debido a la inhalación de grandes bocanadas de humo y su retención. [83] El humo de cannabis ha sido incluido en la lista de advertencias de la Proposición 65 de California como cancerígeno desde 2009, pero las hojas y el THC puro no lo están. [84]

Cabeza y cuello

Una revisión de 2015 no encontró asociación entre el cáncer de cabeza y cuello y el consumo de cannabis a lo largo de la vida. [85]

Efectos respiratorios

Cannabis sativa de Viena Dioscurides , 512 d.C.

Una revisión de la literatura realizada en 2013 por Gordon y sus colegas concluyó que el cannabis inhalado está asociado con enfermedades pulmonares, [3] aunque la revisión de Tashkin de 2013 no encontró "ningún vínculo claro con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ". [79]

Fumar cannabis se ha relacionado con efectos respiratorios adversos, entre ellos: tos crónica, sibilancias, producción de esputo y bronquitis aguda. [83] Se ha sugerido que la práctica común de inhalar profundamente el humo del cannabis y contener la respiración podría provocar neumotórax . En algunos informes de casos que involucraban a pacientes inmunodeprimidos, se han atribuido infecciones pulmonares como la aspergilosis a fumar cannabis contaminado con hongos. La transmisión de la tuberculosis se ha relacionado con técnicas de inhalación de cannabis, como compartir pipas de agua y ' Hotboxing '. [86]

De los diversos métodos de consumo de cannabis, fumar se considera el más nocivo; la inhalación de humo de materiales orgánicos puede causar diversos problemas de salud (por ejemplo, tos y esputo ). Los isoprenos ayudan a modular y ralentizar las velocidades de reacción, lo que contribuye a las cualidades significativamente diferentes de los productos de combustión parcial de diversas fuentes. [87] [88]

Efectos reproductivos y endocrinos

El consumo de cannabis por parte de los hombres se ha asociado con una menor fertilidad y una disminución del recuento de espermatozoides. [89] Los estudios epigenéticos iniciales han demostrado que el consumo de cannabis por parte de los hombres provoca cambios generalizados en la metilación del ADN de los espermatozoides, lo que da lugar a tasas más bajas de fertilización y tasas más altas de abortos espontáneos. [90] Las alteraciones de la metilación del ADN de los espermatozoides a causa de la exposición al extracto de cannabis son evidentes en la descendencia de ratas. [91]

Un estudio publicado por las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina citó evidencia significativa de un vínculo estadístico entre las madres que fuman cannabis durante el embarazo y un menor peso al nacer de sus bebés. [2] El consumo de cannabis durante el embarazo está asociado con restricciones en el crecimiento del feto , aborto espontáneo y déficits cognitivos en la descendencia. [92] Aunque la mayoría de las investigaciones se han concentrado en los efectos adversos del alcohol, ahora hay evidencia de que la exposición prenatal al cannabis tiene efectos graves en el cerebro en desarrollo y está asociada con "déficits en el lenguaje, la atención, áreas de rendimiento cognitivo y comportamiento delictivo en la adolescencia". [93] Un informe preparado para el Consejo Nacional Australiano sobre Drogas concluyó que el cannabis y otros cannabinoides están contraindicados en el embarazo, ya que pueden interactuar con el sistema endocannabinoide . [50]

Mortalidad

Nunca se han registrado casos de sobredosis mortales asociados al consumo de cannabis. [62] Debido al reducido número de estudios que se han realizado, la evidencia es insuficiente para demostrar un riesgo elevado de mortalidad a largo plazo por cualquier causa. Los accidentes automovilísticos, el suicidio y los posibles cánceres respiratorios y cerebrales son temas de interés para muchos investigadores, pero ningún estudio ha podido demostrar un aumento constante de la mortalidad por estas causas. [62]

Véase también

Referencias

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