La ciclooxigenasa-2 ( COX-2 ), también conocida como prostaglandina-endoperóxido sintasa 2 ( HUGO PTGS2 ), es una enzima que en los humanos está codificada por el gen PTGS2 . [5] En los humanos es una de las tres ciclooxigenasas . Está implicada en la conversión del ácido araquidónico en prostaglandina H 2 , un precursor importante de la prostaciclina , que se expresa en la inflamación .
Función
PTGS2 (COX-2), convierte el ácido araquidónico (AA) en endoperóxido de prostaglandina H2. Los PTGS son objetivos de los AINE y de los inhibidores específicos de PTGS2 (COX-2) llamados coxibs. PTGS-2 es un homodímero de secuencia. Cada monómero de la enzima tiene una peroxidasa y un sitio activo de PTGS (COX) . Las enzimas PTGS (COX) catalizan la conversión de AA en prostaglandinas en dos pasos. Primero, se extrae hidrógeno del carbono 13 del ácido araquidónico y luego PTGS2 (COX-2) añade dos moléculas de oxígeno, lo que da PGG 2 . En segundo lugar, PGG 2 se reduce a PGH 2 en el sitio activo de la peroxidasa. La PGH 2 sintetizada se convierte en prostaglandinas ( PGD 2 , PGE 2 , PGF 2α ), prostaciclina (PGI 2 ) o tromboxano A 2 por isomerasas específicas de tejido (Figura 2). [6]
Mientras metaboliza el ácido araquidónico principalmente a PGG 2 , la COX-2 también convierte este ácido graso en pequeñas cantidades de una mezcla racémica de ácidos 15-hidroxiicosatetraenoicos (es decir, 15-HETE) compuesta de ~22% de estereoisómeros 15( R )-HETE y ~78% de 15( S )-HETE así como una pequeña cantidad de 11( R )-HETE. [7] Los dos estereoisómeros 15-HETE tienen actividades biológicas intrínsecas pero, quizás más importante, pueden metabolizarse aún más a una clase principal de agentes, las lipoxinas . Además, la COX-2 tratada con aspirina metaboliza el ácido araquidónico casi exclusivamente a 15( R )-HETE, producto que puede metabolizarse aún más a epi- lipoxinas . [8] Las lipoxinas y epilipoxinas son potentes agentes antiinflamatorios y pueden contribuir a las actividades generales de las dos COX, así como a la aspirina. [ cita requerida ]
La COX-2 es inhibida naturalmente por el calcitriol (la forma activa de la vitamina D). [9] [10]
Mecanismo
Tanto las actividades de la peroxidasa como las de la PTGS se inactivan durante la catálisis mediante procesos de primer orden basados en mecanismos, lo que significa que las actividades de la peroxidasa PGHS-2 o de la PTGS caen a cero en 1 o 2 minutos, incluso en presencia de suficientes sustratos. [12] [13] [14]
La conversión de ácido araquidónico a PGG 2 se puede mostrar como una serie de reacciones radicales análogas a la autooxidación de ácidos grasos poliinsaturados . [15] El 13-pro(S)-hidrógeno se abstrae y el dioxígeno atrapa el radical pentadienilo en el carbono 11. El radical 11-peroxilo se cicla en el carbono 9 y el radical centrado en el carbono generado en C-8 se cicla en el carbono 12, generando el endoperóxido . El radical alílico generado es atrapado por el dioxígeno en el carbono 15 para formar el radical 15-(S)-peroxilo; este radical luego se reduce a PGG 2. Esto está respaldado por la siguiente evidencia: 1) se observa un efecto isotópico cinético significativo para la abstracción del 13-pro (S)-hidrógeno; 2) los radicales centrados en el carbono son atrapados durante la catálisis ; [16] 3) Se forman pequeñas cantidades de productos de oxidación debido al atrapamiento de oxígeno de un radical alílico intermedio en las posiciones 13 y 15. [17] [18]
Otro mecanismo en el que el 13-pro (S)-hidrógeno se desprotona y el carbanión se oxida a un radical es teóricamente posible. Sin embargo, la oxigenación del ácido 10,10-difluoroaraquidónico a ácido 11-(S)-hidroxieicosa-5,8,12,14-tetraenoico no es consistente con la generación de un intermedio de carbanión porque eliminaría el fluoruro para formar un dieno conjugado. [19] Se ha pensado que la ausencia de productos que contienen endoperóxido derivados del ácido 10,10-difluoroaraquidónico indica la importancia de un carbocatión C-10 en la síntesis de PGG 2. [20] Sin embargo, el mecanismo catiónico requiere que la formación de endoperóxido se produzca antes de la eliminación del 13-pro (S)-hidrógeno. Esto no es consistente con los resultados de los experimentos isotópicos de oxigenación del ácido araquidónico. [21]
Estructura
PTGS2 (COX-2) existe como un homodímero, cada monómero con una masa molecular de aproximadamente 70 kDa. Las estructuras terciaria y cuaternaria de las enzimas PTGS1 (COX-1) y PTGS2 (COX-2) son casi idénticas. Cada subunidad tiene tres dominios estructurales diferentes: un dominio N-terminal corto del factor de crecimiento epidérmico ( EGF ); una porción de unión a la membrana α-helicoidal ; y un dominio catalítico C-terminal . Las enzimas PTGS (COX, que puede confundirse con la " citocromo oxidasa ") son proteínas de membrana monotópicas ; el dominio de unión a la membrana consiste en una serie de hélices α anfipáticas con varios aminoácidos hidrófobos expuestos a una monocapa de membrana. PTGS1 (COX-1) y PTGS2 (COX-2) son enzimas bifuncionales que llevan a cabo dos reacciones químicas consecutivas en sitios activos espacialmente distintos pero acoplados mecanísticamente . Tanto los sitios activos de la ciclooxigenasa como de la peroxidasa se encuentran en el dominio catalítico, que representa aproximadamente el 80% de la proteína. El dominio catalítico es homólogo a las peroxidasas de los mamíferos, como la mieloperoxidasa . [23] [24]
Se ha descubierto que el PTGS2 humano (COX-2) funciona como un heterodímero conformacional que tiene un monómero catalítico (E-cat) y un monómero alostérico (E-allo). El hemo se une solo al sitio de peroxidasa de E-cat, mientras que los sustratos, así como ciertos inhibidores (p. ej. , celecoxib ), se unen al sitio COX de E-cat. E-cat está regulada por E-allo de una manera que depende de qué ligando está unido a E-allo. Los ácidos grasos (FA) sustrato y no sustrato y algunos inhibidores de PTGS (COX) (p. ej. , naproxeno ) se unen preferentemente al sitio PTGS (COX) de E-allo. El ácido araquidónico puede unirse a E-cat y E-allo, pero la afinidad del AA por E-allo es 25 veces mayor que la de Ecat. El ácido palmítico, un estimulador eficaz de huPGHS-2, se une únicamente a E-allo en cocristales de ácido palmítico/PGHS-2 murino. Los AG no sustrato pueden potenciar o atenuar los inhibidores de PTGS (COX) dependiendo del ácido graso y de si el inhibidor se une a E-cat o E-allo. Los estudios sugieren que la concentración y la composición del conjunto de ácidos grasos libres en el entorno en el que funciona PGHS-2 en las células, también conocido como tono de AG, es un factor clave que regula la actividad de PGHS-2 y su respuesta a los inhibidores de PTGS (COX). [22]
Importancia clínica
PTGS2 (COX-2) no se expresa en condiciones normales en la mayoría de las células, pero se encuentran niveles elevados durante la inflamación . PTGS1 (COX-1) se expresa constitutivamente en muchos tejidos y es la forma predominante en la mucosa gástrica y en los riñones. La inhibición de PTGS1 (COX-1) reduce la producción basal de PGE 2 y PG1 2 citoprotectoras en el estómago , lo que puede contribuir a la ulceración gástrica . Dado que PTGS2 (COX-2) generalmente se expresa solo en células donde las prostaglandinas están reguladas positivamente (p. ej., durante la inflamación), se sospechaba que los fármacos candidatos que inhiben selectivamente PTGS2 (COX-2) mostraban menos efectos secundarios [24] pero demostraron aumentar sustancialmente el riesgo de eventos cardiovasculares como ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Dos mecanismos diferentes pueden explicar los efectos contradictorios. La aspirina en dosis bajas protege contra ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares al bloquear la PTGS1 (COX-1) y evitar que forme una prostaglandina llamada tromboxano A2. Esta enzima mantiene unidas las plaquetas y promueve la coagulación; su inhibición ayuda a prevenir enfermedades cardíacas. Por otro lado, la PTGS2 (COX-2) es una fuente más importante de prostaglandinas, en particular prostaciclina, que se encuentra en el revestimiento de los vasos sanguíneos. La prostaciclina relaja o despega las plaquetas, por lo que los inhibidores selectivos de la COX-2 (coxibs) aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares debido a la coagulación. [26]
La expresión de PTGS2 (COX-2) está regulada positivamente en muchos cánceres. La sobreexpresión de PTGS2 (COX-2) junto con el aumento de la angiogénesis y la expresión de SLC2A1 (GLUT-1) se asocia significativamente con carcinomas de vesícula biliar. [28] Además, el producto de PTGS2 (COX-2), PGH 2, es convertido por la prostaglandina E 2 sintasa en PGE 2 , que a su vez puede estimular la progresión del cáncer. En consecuencia, la inhibición de PTGS2 (COX-2) puede tener beneficios en la prevención y el tratamiento de estos tipos de cáncer. [29] [30]
Se encontró expresión de COX-2 en membranas epirretinianas idiopáticas humanas. [31] El bloqueo de las ciclooxigenasas por lornoxicam en la etapa aguda de la inflamación redujo la frecuencia de formación de membranas en un 43% en el modelo de dispasa de PVR y en un 31% en el de concanavalina . El lornoxicam no solo normalizó la expresión de ciclooxigenasas en ambos modelos de PVR, sino que también neutralizó los cambios de la retina y el grosor de la coroides causados por la inyección de agentes proinflamatorios. Estos hechos subrayan la importancia de las ciclooxigenasas y las prostaglandinas en el desarrollo de PVR. [32]
La sobreexpresión del gen PTGS2 también se ha relacionado con múltiples etapas de la reproducción humana. La presencia del gen se encuentra en la placa coriónica , en el epitelio amniótico , sinciciotrofoblastos , fibroblastos vellosos, trofoblastos coriónicos , trofoblastos amnióticos , así como en la placa basal de la placenta , en las células deciduales y citotrofoblastos extravellosos . Durante el proceso de corioamnionitis /deciduitis, la sobreexpresión del gen PTGS2 en el amnios y la coriodecidua es uno de los tres efectos limitados de la inflamación en el útero . La mayor expresión del gen PTGS2 en las membranas fetales está relacionada con la presencia de inflamación, lo que provoca la expresión del gen de la prostaglandina uterina y la inmunolocalización de las proteínas de la vía de la prostaglandina en las células del trofoblasto coriónico y la decidua adyacente, o coriodecidua. La PTGS2 está relacionada con el sistema inflamatorio y se ha observado en leucocitos inflamatorios . Se ha observado que existe una correlación positiva con la expresión de PTGS2 en el amnios durante el trabajo de parto espontáneo y se descubrió que tenía una expresión aumentada con la edad gestacional después de la presencia del trabajo de parto sin observarse cambios en el amnios y la coriodecidua durante el trabajo de parto prematuro o a término. Además, la oxitocina estimula la expresión de PTGS2 en las células del miometrio . [33]
Se ha demostrado que los portadores del alelo mutante PTGS2 5939C entre la población china Han tienen un mayor riesgo de cáncer gástrico . Además, se encontró una conexión entre la infección por Helicobacter pylori y la presencia del alelo 5939C. [34]
^ Mulugeta S, Suzuki T, Hernandez NT, Griesser M, Boeglin WE, Schneider C (2010). "Identificación y configuración absoluta de ácidos dihidroxi-araquidónicos formados por oxigenación de 5S-HETE por COX-2 nativa y acetilada con aspirina". J. Lipid Res . 51 (3): 575–85. doi : 10.1194/jlr.M001719 . PMC 2817587 . PMID 19752399.
^ Serhan CN (2005). "Las lipoxinas y las 15-epi-lipoxinas activadas por aspirina son los primeros mediadores lipídicos de la antiinflamación y resolución endógenas". Prostaglandinas Leukot. Essent. Ácidos grasos . 73 (3–4): 141–62. doi :10.1016/j.plefa.2005.05.002. PMID 16005201.
^ Wang Q, He Y, Shen Y, Zhang Q, Chen D, Zuo C, Qin J, Wang H, Wang J, Yu Y (2014). "La vitamina D inhibe la expresión de COX-2 y la respuesta inflamatoria al actuar sobre el miembro 4 de la superfamilia de la tioesterasa". J Biol Chem . 289 (17): 11681–11694. doi : 10.1074/jbc.M113.517581 . PMC 4002078 . PMID 24619416.
^ Kassi E, Adamopoulos C, Basdra EK, Papavassiliou AG (2013). "Papel de la vitamina D en la aterosclerosis". Circulación . 128 (23): 2517–2531. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002654 . PMID 24297817.
^ PDB : 3OLT
^ Smith WL, Garavito RM, DeWitt DL (diciembre de 1996). "Prostaglandin endoperóxido H sintasas (ciclooxigenasas)-1 y -2". J. Biol. Chem . 271 (52): 33157–60. doi : 10.1074/jbc.271.52.33157 . PMID: 8969167.
^ Wu G, Wei C, Kulmacz RJ, Osawa Y, Tsai AL (abril de 1999). "Un estudio mecanístico de la autoinactivación de la actividad de la peroxidasa en la prostaglandina H sintasa-1". J. Biol. Chem . 274 (14): 9231–7. doi : 10.1074/jbc.274.14.9231 . PMID 10092596.
^ Callan OH, So OY, Swinney DC (febrero de 1996). "Los factores cinéticos que determinan la afinidad y selectividad para la inhibición de la unión lenta de la prostaglandina H sintasa 1 y 2 humana por indometacina y flurbiprofeno". J. Biol. Chem . 271 (7): 3548–54. doi : 10.1074/jbc.271.7.3548 . PMID 8631960.
^ Porter NA (1986). "Mecanismos de autooxidación de lípidos poliinsaturados". Accounts of Chemical Research . 19 (9): 262–8. doi :10.1021/ar00129a001.
^ Mason RP, Kalyanaraman B, Tainer BE, Eling TE (junio de 1980). "Un intermediario de radicales libres centrado en el carbono en la oxidación del ácido araquidónico por la prostaglandina sintetasa. Estudios de captura de espín y captación de oxígeno". J. Biol. Chem . 255 (11): 5019–22. doi : 10.1016/S0021-9258(19)70741-8 . PMID 6246094.
^ Hecker M, Ullrich V, Fischer C, Meese CO (noviembre de 1987). "Identificación de nuevos metabolitos del ácido araquidónico formados por la prostaglandina H sintasa". Eur. J. Biochem . 169 (1): 113–23. doi : 10.1111/j.1432-1033.1987.tb13587.x . PMID 3119336.
^ Xiao G, Tsai AL, Palmer G, Boyar WC, Marshall PJ, Kulmacz RJ (febrero de 1997). "Análisis de radicales tirosilo inducidos por hidroperóxido y actividad de lipoxigenasa en la prostaglandina H sintasa-2 humana tratada con aspirina". Bioquímica . 36 (7): 1836–45. doi :10.1021/bi962476u. PMID 9048568.
^ Kwok PY, Muellner FW, Fried J (junio de 1987). "Conversiones enzimáticas del ácido 10,10-difluoroaraquidónico con PGH sintasa y lipoxigenasa de soja". Journal of the American Chemical Society . 109 (12): 3692–3698. doi :10.1021/ja00246a028.
^ Dean AM, Dean FM (mayo de 1999). "¿Carbocationes en la síntesis de prostaglandinas por la ciclooxigenasa de la PGH sintasa? ¡Un cambio radical!". Protein Sci . 8 (5): 1087–98. doi :10.1110/ps.8.5.1087. PMC 2144324 . PMID 10338019.
^ Hamberg M, Samuelsson B (noviembre de 1967). "Sobre el mecanismo de la biosíntesis de las prostaglandinas E-1 y F-1-alfa". J. Biol. Chem . 242 (22): 5336–43. doi : 10.1016/S0021-9258(18)99433-0 . PMID 6070851.
^ ab Dong L, Vecchio AJ, Sharma NP, Jurban BJ, Malkowski MG, Smith WL (mayo de 2011). "La ciclooxigenasa-2 humana es un homodímero de secuencia que funciona como un heterodímero conformacional". J. Biol. Chem . 286 (21): 19035–46. doi : 10.1074/jbc.M111.231969 . PMC 3099718. PMID 21467029 .
^ Picot D, Loll PJ, Garavito RM (enero de 1994). "La estructura cristalina de rayos X de la proteína de membrana prostaglandina H2 sintasa-1". Nature . 367 (6460): 243–9. Bibcode :1994Natur.367..243P. doi :10.1038/367243a0. PMID 8121489. S2CID 4340064.
^ ab Kurumbail RG, Kiefer JR, Marnett LJ (diciembre de 2001). "Enzimas ciclooxigenasas: catálisis e inhibición". Curr. Opin. Struct. Biol . 11 (6): 752–60. doi :10.1016/S0959-440X(01)00277-9. PMID 11751058.
^ PDB : 3PGH
^ Ruan CH, So SP, Ruan KH (2011). "La COX-2 inducible domina sobre la COX-1 en la biosíntesis de prostaciclina: mecanismos de riesgo de enfermedad cardíaca por inhibidores de la COX-2". Ciencias de la vida . 88 (1–2): 24–30. doi :10.1016/j.lfs.2010.10.017. PMC 3046773 . PMID 21035466.
^ Wang D, Patel VV, Ricciotti E, Zhou R, Levin MD, Gao E, Yu Z, Ferrari VA, Lu MM, Xu J, Zhang H, Hui Y, Cheng Y, Petrenko N, Yu Y, FitzGerald GA (mayo 2009). "La ciclooxigenasa-2 de cardiomiocitos influye en el ritmo y la función cardíaca". Proc. Nacional. Acad. Ciencia. EE.UU . 106 (18): 7548–52. Código Bib : 2009PNAS..106.7548W. doi : 10.1073/pnas.0805806106 . PMC 2670242 . PMID 19376970.
^ Legan M (agosto de 2010). "Ciclooxigenasa-2, p53 y transportador de glucosa-1 como predictores de malignidad en el desarrollo de carcinomas de vesícula biliar". Bosn J Basic Med Sci . 10 (3): 192–6. doi :10.17305/bjbms.2010.2684. PMC 5504494 . PMID 20846124.
^ Menter DG, Schilsky RL, DuBois RN (marzo de 2010). "Ciclooxigenasa-2 y tratamiento del cáncer: comprender el riesgo debería justificar la recompensa". Clin. Cancer Res . 16 (5): 1384–90. doi :10.1158/1078-0432.CCR-09-0788. PMC 4307592. PMID 20179228 .
^ KASE S, SAITO W, OHNO S, ISHIDA S (2010). "Expresión de ciclooxigenasa-2 en la membrana epirretiniana idiopática humana". Retina . 30 (5): 719–723. doi :10.1097/iae.0b013e3181c59698. PMID 19996819. S2CID 205650971.
^ Tikhonovich MV, Erdiakov AK, Gavrilova SA (21 de junio de 2017). "La terapia antiinflamatoria no esteroide suprime el desarrollo de la vitreorretinopatía proliferativa de manera más efectiva que una terapia con esteroides". Oftalmología internacional . 38 (4): 1365–1378. doi :10.1007/s10792-017-0594-3. ISSN 0165-5701. PMID 28639085. S2CID 4017540.
^ Phillips, Robert J et al. "La expresión génica de la vía de la prostaglandina en la placenta, el amnios y la coriodecidua humanos se ve afectada de forma diferente por el parto prematuro y a término y por la inflamación uterina". BMC pregnancy and childbirth vol. 14 241. 22 de julio de 2014, doi:10.1186/1471-2393-14-241
^ Li Y, He W, Liu T, Zhang Q (diciembre de 2010). "Una nueva variante del gen de la ciclooxigenasa-2 en la población china Han se asocia con un mayor riesgo de carcinoma gástrico". Mol Diagn Ther . 14 (6): 351–5. doi :10.1007/bf03256392. PMID 21275453. S2CID 1229751.
^ Liou JY, Deng WG, Gilroy DW, Shyue SK, Wu KK (septiembre de 2001). "Colocalización e interacción de la ciclooxigenasa-2 con caveolina-1 en fibroblastos humanos". J. Biol. Chem . 276 (37): 34975–82. doi : 10.1074/jbc.M105946200 . PMID 11432874.
^ Xie WL, Chipman JG, Robertson DL, Erikson RL, Simmons DL (abril de 1991). "La expresión de un gen sensible a mitógenos que codifica la prostaglandina sintasa está regulada por el empalme del ARNm". Proc. Natl. Sci. USA . 88 (7): 2692–6. Bibcode :1991PNAS...88.2692X. doi : 10.1073/pnas.88.7.2692 . PMC 51304 . PMID 1849272.
Lectura adicional
Richards JA, Petrel TA, Brueggemeier RW (febrero de 2002). "Vías de señalización que regulan la aromatasa y las ciclooxigenasas en células mamarias normales y malignas". J. Steroid Biochem. Mol. Biol . 80 (2): 203–12. doi :10.1016/S0960-0760(01)00187-X. PMID 11897504. S2CID 12728545.
Wu T, Wu H, Wang J, Wang J (2011). "Expresión y localización celular de ciclooxigenasas y prostaglandina E sintasas en el cerebro hemorrágico". J Neuroinflammation . 8 : 22. doi : 10.1186/1742-2094-8-22 . PMC 3062590 . PMID 21385433.
Koki AT, Khan NK, Woerner BM, Seibert K, Harmon JL, Dannenberg AJ, Soslow RA, Masferrer JL (enero de 2002). "Caracterización de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) durante la tumorogénesis en cánceres epiteliales humanos: evidencia de la posible utilidad clínica de los inhibidores de la COX-2 en cánceres epiteliales". Prostaglandinas Leucot. Essent. Ácidos grasos . 66 (1): 13–8. doi :10.1054/plef.2001.0335. PMID 12051953.
Saukkonen K, Rintahaka J, Sivula A, Buskens CJ, Van Rees BP, Rio MC, Haglund C, Van Lanschot JJ, Offerhaus GJ, Ristimaki A (octubre de 2003). "Ciclooxigenasa-2 y carcinogénesis gástrica". APMIS . 111 (10): 915–25. doi :10.1034/j.1600-0463.2003.1111001.x. PMID 14616542. S2CID 23257867.
Sinicrope FA, Gill S (2004). "El papel de la ciclooxigenasa-2 en el cáncer colorrectal". Cancer Metastasis Rev . 23 (1–2): 63–75. doi :10.1023/A:1025863029529. PMID 15000150. S2CID 21521040.
Jain S, Khuri FR, Shin DM (2004). "Prevención del cáncer de cabeza y cuello: estado actual y perspectivas futuras". Curr Probl Cancer . 28 (5): 265–86. doi :10.1016/j.currproblcancer.2004.05.003. PMID 15375804.
Saba N, Jain S, Khuri F (2004). "Quimioprevención en cáncer de pulmón". Curr Probl Cancer . 28 (5): 287–306. doi :10.1016/j.currproblcancer.2004.05.005. PMID 15375805.
Cardillo I, Spugnini EP, Verdina A, Galati R, Citro G, Baldi A (octubre de 2005). "Cox y mesotelioma: una descripción general". Historia. Histopatol . 20 (4): 1267–74. PMID 16136507.
Brueggemeier RW, Díaz-Cruz ES (marzo de 2006). "Relación entre la aromatasa y las ciclooxigenasas en el cáncer de mama: potencial para nuevos enfoques terapéuticos". Minerva Endocrinol . 31 (1): 13–26. PMID 16498361.
Fujimura T, Ohta T, Oyama K, Miyashita T, Miwa K (marzo de 2006). "El papel de la ciclooxigenasa-2 en la carcinogénesis de los cánceres del tracto gastrointestinal: una revisión e informe de la experiencia personal". World J. Gastroenterol . 12 (9): 1336–45. doi : 10.3748/wjg.v12.i9.1336 . PMC 4124307 . PMID 16552798.
Bingham S, Beswick PJ, Blum DE, Gray NM, Chessell IP (octubre de 2006). "El papel de la vía de la ciclooxigenasa en la nocicepción y el dolor". Semin. Cell Dev. Biol . 17 (5): 544–54. doi :10.1016/j.semcdb.2006.09.001. PMID 17071117.
Minghetti L, Pocchiari M (2007). Ciclooxigenasa-2, prostaglandina E2 y activación microglial en enfermedades priónicas . Revista Internacional de Neurobiología. Vol. 82. págs. 265–75. doi :10.1016/S0074-7742(07)82014-9. ISBN 978-0-12-373989-6. Número de identificación personal 17678966.
Enlaces externos
Nextbio Archivado el 18 de octubre de 2019 en Wayback Machine
Los AINE y el riesgo cardiovascular, según estudios de la Escuela de Medicina Perelman
Wolfe MM (diciembre de 2004). "Rofecoxib, Merck y la FDA". N. Engl. J. Med . 351 (27): 2875–8, respuesta del autor 2875–8. doi :10.1056/NEJM200412303512719. PMID 15625749.