El blanqueamiento dental es el proceso de aclarar el color de los dientes humanos . [1] El blanqueamiento suele ser deseable cuando los dientes se amarillean con el tiempo por diversas razones, y se puede lograr cambiando el color intrínseco o extrínseco del esmalte dental . [2] La degradación química de los cromógenos dentro o sobre el diente se denomina blanqueamiento. [1]
Peróxido de hidrógeno ( H 2Oh 2) es el ingrediente activo más comúnmente utilizado en productos blanqueadores y se presenta como peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida . [1] El peróxido de hidrógeno es análogo al peróxido de carbamida, ya que se libera cuando el complejo estable está en contacto con el agua. Cuando se difunde en el diente, el peróxido de hidrógeno actúa como un agente oxidante que se descompone para producir radicales libres inestables . En los espacios entre las sales inorgánicas en el esmalte dental, estos radicales libres inestables se adhieren a las moléculas de pigmento orgánico dando como resultado componentes pequeños y menos pigmentados. [3] Al reflejar menos luz, estas moléculas más pequeñas crean un "efecto blanqueador". [3] Los peroxiácidos son una alternativa al peróxido de hidrógeno y también contribuyen a la descomposición de las moléculas de pigmento. Hay diferentes productos disponibles en el mercado para eliminar las manchas. [1] Para que el tratamiento de blanqueamiento tenga éxito, los profesionales dentales ( higienista dental o dentista ) deben diagnosticar correctamente el tipo, la intensidad y la ubicación de la decoloración del diente . [3] El tiempo de exposición y la concentración del compuesto blanqueador determinan el punto final del blanqueamiento dental. [1]
Sombra natural
La percepción del color de los dientes es multifactorial. La reflexión y absorción de la luz por parte del diente puede verse influida por diversos factores, entre los que se incluyen la transmisión especular de la luz a través del diente, la reflexión especular en la superficie, la reflexión difusa de la luz en la superficie, la absorción y dispersión de la luz dentro de los tejidos dentales, el contenido mineral del esmalte, el espesor del esmalte, el color de la dentina, el observador humano, la fatiga del ojo, el tipo de luz incidente y la presencia de manchas extrínsecas e intrínsecas. [4] Además, el brillo percibido del diente puede cambiar en función del brillo y el color del fondo. [4]
La combinación del color intrínseco y la presencia de manchas extrínsecas en la superficie del diente influyen en el color y, por lo tanto, en la apariencia general de los dientes. [2] La dispersión de la luz y la absorción dentro del esmalte y la dentina determinan el color intrínseco de los dientes y, debido a que el esmalte es relativamente translúcido, las propiedades dentinarias pueden desempeñar un papel importante en la determinación del color general del diente. [4] Por otro lado, la mancha y el color extrínsecos son el resultado de regiones coloreadas que se han formado dentro de la película adquirida en la superficie del esmalte y pueden verse influenciadas por los comportamientos o hábitos de estilo de vida. [2] Por ejemplo, la ingesta dietética de alimentos ricos en taninos , una técnica deficiente de cepillado de dientes , productos de tabaco y la exposición a sales de hierro y clorhexidina pueden oscurecer el color de un diente. [2]
Con el aumento de la edad, los dientes tienden a tener un tono más oscuro. [5] Esto se puede atribuir a la formación de dentina secundaria y al adelgazamiento del esmalte debido al desgaste de los dientes , lo que contribuye a una disminución significativa de la claridad y un aumento del amarilleo. [5] El tono de los dientes no está influenciado por el género o la raza. [5]
Manchas y decoloraciones
La decoloración y tinción de los dientes se debe principalmente a dos fuentes de tinción: intrínseca y extrínseca (ver Figura 2). [1] En esencia, el blanqueamiento dental se dirige principalmente a aquellas manchas intrínsecas que no se pueden eliminar mediante mecanismos como un desbridamiento (limpieza) o profilaxis , en el consultorio dental. [6] A continuación se explica en profundidad las diferencias entre las dos fuentes que contribuyen a dicha decoloración de la superficie del diente.
Figura 2. Ejemplos de tinción dental. Ejemplos de tinción extrínseca: A. Tabaquismo; B. Mancha de vino; y C. Mancha de alimentos. Ejemplos de tinción intrínseca: D. Amarillamiento por la edad; E. Caries; F. Lesión de mancha blanca por ortodoncia; G. Fluorosis leve; H. Restauración de amalgama; I. Mancha de tetraciclina; J. Coloración genética (amelogénesis imperfecta); K. y no vital.
Tinción extrínseca
La tinción extrínseca se debe en gran medida a factores ambientales, como el tabaquismo, los pigmentos presentes en bebidas y alimentos, los antibióticos y los metales como el hierro o el cobre. Los compuestos coloreados de estas fuentes se adsorben en la película dental adquirida o directamente sobre la superficie del diente, lo que provoca la aparición de una mancha. [7]
Placa dental : La placa dental es una biopelícula transparente de bacterias que se forma de forma natural en la boca, en particular a lo largo de la línea de las encías , y se produce debido al desarrollo normal y las defensas del sistema inmunológico. [8] Aunque normalmente es prácticamente invisible en la superficie del diente, la placa puede mancharse por bacterias cromógenas como las especies de Actinomyces . [9] La acumulación prolongada de placa dental en la superficie del diente puede provocar la desmineralización del esmalte y la formación de lesiones de manchas blancas que aparecen como una lesión opaca de color leche. [10] Los subproductos ácidos de los carbohidratos fermentables derivados de alimentos con alto contenido de azúcar contribuyen a una mayor proporción de bacterias, como Streptococcus mutans y Lactobacillus en la placa dental. Un mayor consumo de carbohidratos fermentables promoverá la desmineralización y aumentará el riesgo de desarrollar lesiones de manchas blancas. [8]
Cálculo : la placa dental descuidada acabará calcificándose y dará lugar a la formación de un depósito duro en los dientes, especialmente alrededor de la línea de las encías. La matriz orgánica de la placa dental y los tejidos calcificados sufren una serie de cambios químicos y morfológicos que conducen a la calcificación de la placa dental y, por tanto, a la formación de cálculo. [11] El color del cálculo varía y puede ser gris, amarillo, negro o marrón. [9] El color del cálculo depende de cuánto tiempo ha estado presente en la cavidad oral; normalmente empieza siendo amarillo y con el tiempo el cálculo empezará a teñirse de un color más oscuro y se volverá más tenaz y difícil de eliminar.
Tabaco : el alquitrán presente en el humo de los productos de tabaco (y también de los productos de tabaco sin humo ) tiende a formar una mancha de color amarillo-marrón-negro alrededor del cuello de los dientes, por encima de la línea de las encías. [9] La nicotina y el alquitrán del tabaco, combinados con el oxígeno, se vuelven amarillos y con el tiempo se absorben en los poros del esmalte y tiñen los dientes de amarillo. Las manchas de color marrón oscuro a negro a lo largo de la línea de las encías de los dientes son el resultado de la naturaleza porosa del sarro, que absorbe inmediatamente las manchas de nicotina y alquitrán.
Masticar betel . [12] Masticar betel produce una saliva de color rojo sangre que tiñe los dientes de un color marrón rojizo a casi negro. [13] El gel de extracto de hoja de betel contiene tanino, un agente cromogénico que causa la decoloración del esmalte dental. [14]
El tanino también está presente en el café, el té y el vino tinto y produce un agente cromogénico que puede decolorar los dientes. [15] El consumo en grandes cantidades de bebidas que contienen tanino tiñe el esmalte dental de color marrón debido a su naturaleza cromogénica. [16]
Ciertos alimentos, incluidos el curry y las salsas a base de tomate, pueden provocar manchas en los dientes. [17]
Ciertos medicamentos tópicos: La clorhexidina (enjuague bucal antiséptico) se une a los taninos, lo que significa que el uso prolongado en personas que consumen café, té o vino tinto se asocia con la aparición de manchas extrínsecas (es decir, manchas eliminables) en los dientes. [18] El enjuague bucal con clorhexidina tiene una predilección natural por los grupos sulfato y ácidos que se encuentran comúnmente en áreas donde se acumula la placa, como a lo largo de la línea de las encías, en el dorso de la lengua y en las caries. La clorhexidina se retiene en estas áreas y tiñe de un color amarillento-marrón. Las manchas no son permanentes y se pueden eliminar con un cepillado adecuado. [19]
Compuestos metálicos. La exposición a dichos compuestos metálicos puede producirse en forma de medicación o exposición ocupacional. Algunos ejemplos son el hierro (mancha negra), el yodo (negro), el cobre (verde), el níquel (verde) y el cadmio (marrón amarillento). [20] Las fuentes de exposición a los metales incluyen la introducción de metales en la cavidad bucal, la inhalación de polvo que contiene metales o la administración oral de fármacos. Los metales pueden penetrar en la estructura ósea del diente, provocando una decoloración permanente, o pueden unirse a la película y provocar una mancha superficial. [19]
Eliminación de tinción extrínseca
Las manchas extrínsecas se pueden eliminar mediante varios métodos de tratamiento:
Profilaxis : la profilaxis dental incluye la eliminación de las manchas extrínsecas utilizando una pieza de mano rotatoria de baja velocidad y una copa de goma con pasta abrasiva, que en su mayoría contiene flúor . [21] La naturaleza abrasiva de la pasta profiláctica, como se sabe, actúa para eliminar las manchas extrínsecas utilizando la acción de la pieza de mano de baja velocidad y la pasta contra el diente. Por el contrario, la acción de la copa de goma junto con la naturaleza abrasiva de la pasta, elimina alrededor de un micrón de esmalte de la superficie del diente cada vez que se realiza una profilaxis. Este método de eliminación de manchas solo puede llevarse a cabo en el consultorio dental.
Microabrasión: permite que un profesional dental utilice un instrumento que emite un polvo, agua y aire comprimido para eliminar la biopelícula y las manchas extrínsecas. Este método de eliminación de manchas solo se puede realizar en un consultorio dental, no en casa.
Pasta de dientes : existen muchas disponibles en el mercado que incorporan tanto peróxido como partículas abrasivas, como el gel de sílice , para ayudar a eliminar las manchas extrínsecas, mientras que el peróxido actúa sobre las manchas intrínsecas. Este método de eliminación de manchas puede llevarse a cabo tanto en casa como en el consultorio dental.
Tinción intrínseca
Las manchas intrínsecas se producen principalmente durante el desarrollo de los dientes, ya sea antes del nacimiento o en la primera infancia. Las manchas intrínsecas son aquellas que no se pueden eliminar mediante medidas mecánicas, como el desbridamiento o la eliminación profiláctica de manchas. A medida que aumenta la edad de la persona, los dientes también pueden verse más amarillentos con el tiempo. [15] A continuación, se muestran ejemplos de fuentes intrínsecas de manchas:
Desgaste y envejecimiento de los dientes: El desgaste de los dientes es una pérdida progresiva de esmalte y dentina debido a la erosión , abrasión y atrición de los dientes . A medida que el esmalte se desgasta, la dentina se hace más evidente y los agentes cromógenos penetran en el diente con mayor facilidad. La producción natural de dentina secundaria también oscurece gradualmente los dientes con la edad. [22]
Caries dentales (caries dental): [12] La evidencia con respecto a la decoloración de los dientes por caries no es concluyente, sin embargo, la evidencia más confiable sugiere que la lesión cariosa permite que agentes exógenos ingresen a la dentina y, por lo tanto, aumenta la absorción de agentes cromogénicos que causan decoloración del diente. [22]
Hipoplasia del esmalte : la hipoplasia del esmalte hace que el esmalte sea delgado y débil. Produce una decoloración amarillenta-marrón y también puede hacer que la superficie lisa del esmalte sea áspera y picada, lo que hace que el diente sea susceptible a manchas extrínsecas, sensibilidad dental, maloclusión y caries dentales. [23] La evidencia con respecto a la hipoplasia del esmalte no es concluyente, sin embargo, la causa más probable es una infección o un traumatismo causado a la dentición primaria. Las alteraciones del germen dental en desarrollo durante las etapas neonatales y de la primera infancia, como la deficiencia de vitamina D materna , las infecciones y la ingesta de medicamentos, pueden causar hipoplasia del esmalte. [22]
Hiperemia pulpar : La hiperemia pulpar se refiere a la inflamación de un diente traumatizado que puede ser causada por estímulos como un traumatismo, un choque térmico o caries dentales. La hiperemia pulpar es reversible [24] y produce un tono rojo que se observa inicialmente después del traumatismo y que tiene la capacidad de desaparecer si el diente se revasculariza. [22]
Fluorosis : [20] La fluorosis dental hace que el esmalte se vuelva opaco, de color blanco tiza y poroso. El esmalte puede romperse y hacer que el esmalte expuesto subsuperficial se vuelva moteado y produzca manchas extrínsecas de color marrón oscuro a negro. [25] La fluorosis dental se produce debido a la ingestión excesiva de flúor o la sobreexposición al flúor durante el desarrollo del esmalte, que suele ocurrir entre los uno y los cuatro años de edad. El agua potable fluorada , los suplementos de flúor , el flúor tópico (pastas dentales fluoradas) y la fórmula prescrita para niños pueden aumentar el riesgo de fluorosis dental. El flúor se considera un factor importante en el tratamiento y la prevención de las caries dentales, el nivel seguro para la ingesta diaria de flúor es de 0,05 a 0,07 mg/kg/día. [26]
Dentinogénesis imperfecta : [20] La dentinogénesis imperfecta es un defecto hereditario de la dentina, asociado con la osteogénesis imperfecta , que hace que el diente se decolore, generalmente de color azul o marrón y se vuelva translúcido, dando a los dientes un brillo opalescente. [22] La afección es autosómica dominante , lo que significa que se transmite en la familia.
Amelogénesis imperfecta : [20] La apariencia de la amelogénesis imperfecta depende del tipo de amelogénesis , hay 14 subtipos diferentes y puede variar desde la apariencia de hipoplasia hasta hipomineralización que puede producir diferentes apariencias del esmalte, desde moteado blanco hasta apariencias de color marrón amarillento. [22]
Tetraciclina y minociclina . La tetraciclina es un antibiótico de amplio espectro , [27] y su derivado minociclina es común en el tratamiento del acné . [28] El fármaco es capaz de quelar iones de calcio y se incorpora a los dientes, cartílagos y huesos. [27] La ingestión durante los años de desarrollo de los dientes provoca una decoloración verde amarillenta de la dentina visible a través del esmalte que es fluorescente bajo la luz ultravioleta . Más tarde, la tetraciclina se oxida y la tinción se vuelve más marrón y ya no fluoresce bajo la luz ultravioleta. [9] [29]
Porfiria : [9] Un trastorno metabólico poco frecuente en el que el cuerpo no metaboliza adecuadamente las porfirinas , lo que conduce a la acumulación o excreción de porfirinas en los dientes. La excreción de porfirinas produce pigmentos de color rojo púrpura en los dientes. [30]
Enfermedad hemolítica del recién nacido : [9] Esta enfermedad se produce cuando los glóbulos rojos del recién nacido son atacados por anticuerpos de la madre causados por una incompatibilidad entre la sangre de la madre y la del bebé. Esta afección puede producir una coloración verdosa en los dientes debido a la ictericia, que es una incapacidad para excretar la bilirrubina de forma adecuada. [31]
Reabsorción radicular : [32] La reabsorción radicular es clínicamente asintomática; sin embargo, puede producir una apariencia rosada en la unión amelocementaria. [22]
Alcaptonuria : [32] Trastorno metabólico que promueve la acumulación de ácido homogentísico en el cuerpo y puede causar pigmentación de color marrón en los dientes, encías y mucosa bucal . [33]
Métodos
Antes de proceder a las alternativas de blanqueamiento dental, se recomienda que el paciente acuda al consultorio dental para realizarse un examen bucal completo que consta de un historial médico, dental y social completo. Esto permitirá al clínico ver si hay algún tratamiento que deba realizarse, como restauraciones para eliminar caries, y evaluar si el paciente será o no un buen candidato para realizarse el blanqueamiento. Luego, el clínico desbridaría (limpiaría) la superficie del diente con un raspador ultrasónico , instrumentos manuales y potencialmente una pasta profiláctica para eliminar las manchas extrínsecas como se mencionó anteriormente. Esto permitirá una superficie limpia para obtener los máximos beneficios del método de blanqueamiento dental que elija el paciente. [6] A continuación, se analizarán los distintos tipos de métodos de blanqueamiento dental, incluida la aplicación interna del blanqueamiento y la aplicación externa mediante el uso de agentes blanqueadores.
En la oficina
Figura 3. Guías de colores
Antes del tratamiento, el médico debe examinar al paciente: tomar un historial de salud y dental (incluyendo alergias y sensibilidades), observar los tejidos duros y blandos, la colocación y el estado de las restauraciones y, en ocasiones, realizar radiografías para determinar la naturaleza y la profundidad de las posibles irregularidades. Si esto no se realiza antes de aplicar los agentes blanqueadores en la superficie del diente, pueden producirse una sensibilidad excesiva y otras complicaciones.
Blanqueamiento dental en consultorio con activación de luz láser
Las guías de tonos de blanqueamiento se utilizan para medir el color de los dientes. Estos tonos determinan la eficacia del procedimiento de blanqueamiento, que puede variar de dos a siete tonos. [34] Estos tonos se pueden alcanzar después de una sola cita en el consultorio, o pueden llevar más tiempo, según el individuo. Los efectos del blanqueamiento pueden durar varios meses, pero pueden variar según el estilo de vida del paciente. El consumo de alimentos o bebidas que tiñen los dientes y que tienen un color fuerte puede comprometer la eficacia del tratamiento. Estos incluyen alimentos y bebidas que contienen taninos como; café, té, vinos tintos y curry.
Los procedimientos de blanqueamiento en el consultorio generalmente utilizan una capa protectora fotopolimerizable que se aplica cuidadosamente sobre las encías y la papila (las puntas de las encías entre los dientes) para reducir el riesgo de quemaduras químicas en los tejidos blandos . El agente blanqueador es peróxido de carbamida , que se descompone en la boca para formar peróxido de hidrógeno , o peróxido de hidrógeno en sí. El gel blanqueador generalmente contiene entre un 10% y un 44% de peróxido de carbamida, que es aproximadamente equivalente a una concentración de peróxido de hidrógeno del 3% al 16%. El porcentaje legal de peróxido de hidrógeno que se permite administrar es del 0,1 al 6%. [ ¿ Dónde? ] Los agentes blanqueadores solo pueden ser administrados por odontólogos, terapeutas dentales e higienistas dentales .
El blanqueamiento es menos efectivo cuando el color original del diente es grisáceo y puede requerir cubetas de blanqueamiento personalizadas. El blanqueamiento es más efectivo con dientes descoloridos de color amarillo. Si hay manchas intensas o daño por tetraciclina en los dientes de un paciente y el blanqueamiento no es efectivo (las manchas por tetraciclina pueden requerir un blanqueamiento prolongado, ya que el blanqueador tarda más en llegar a la capa de dentina), existen otros métodos para enmascarar la mancha. La adhesión , que también enmascara las manchas dentales, es cuando se aplica una capa delgada de material compuesto en la parte frontal de los dientes de una persona y luego se cura con una luz azul. Una carilla también puede enmascarar la decoloración de los dientes.
El blanqueamiento en el consultorio es más rápido y eficaz en comparación con las opciones de blanqueamiento para llevar a cabo en el hogar. [ cita médica necesaria ] Algunos médicos también elaboran férulas de blanqueamiento personalizadas, cuya elaboración puede llevar hasta una semana. Una vez finalizado el tratamiento de blanqueamiento, el paciente puede utilizar estas férulas para el mantenimiento de su blanqueamiento con kits para el hogar o para su uso con productos desensibilizantes.
Blanqueamiento acelerado por luz
El blanqueamiento acelerado por luz o por potencia utiliza energía lumínica que tiene como objetivo acelerar el proceso de blanqueamiento en un consultorio dental. Se pueden utilizar diferentes tipos de energía en este procedimiento, siendo los más comunes la halógena , la LED o el arco de plasma . El uso de luz durante el blanqueamiento aumenta el riesgo de sensibilidad dental y puede no ser más eficaz que el blanqueamiento sin luz cuando se utilizan altas concentraciones de peróxido de hidrógeno. [35] Un estudio de 2015 mostró que el uso de un activador de luz no mejora el blanqueamiento, no tiene un efecto medible y, más bien, es probable que aumente la temperatura de los tejidos asociados, lo que provoca daños. [36] [37]
La fuente ideal de energía debe ser alta para excitar las moléculas de peróxido sin sobrecalentar la pulpa del diente. [38] Las luces se encuentran típicamente dentro del espectro de luz azul , ya que se ha descubierto que contiene las longitudes de onda más efectivas para iniciar la reacción del peróxido de hidrógeno. Un tratamiento de blanqueamiento potente generalmente implica el aislamiento del tejido blando con una barrera fotocurable a base de resina, la aplicación de un gel blanqueador de peróxido de hidrógeno de grado dental profesional (25-38% de peróxido de hidrógeno) y la exposición a la fuente de luz durante 6-15 minutos. Los avances técnicos recientes han minimizado las emisiones de calor y UV, lo que permite un procedimiento de preparación del paciente más corto.
Para cualquier tratamiento de blanqueamiento, se recomienda realizar un examen completo del paciente, incluido el uso de radiografías para ayudar en el diagnóstico del estado actual de la boca, incluidas las alergias que puedan estar presentes. El paciente deberá tener una boca sana y libre de enfermedad periodontal o caries y haberse realizado un desbridamiento/limpieza para eliminar cualquier acumulación de sarro o placa. [39]
Se recomienda evitar fumar, beber vino tinto, comer o beber cualquier alimento de color intenso después de esto, ya que los dientes pueden mancharse considerablemente inmediatamente después del tratamiento.
Blanqueamiento interno
El blanqueamiento interno es un proceso que se lleva a cabo después de que un diente haya sido tratado endodónticamente. Esto significa que el nervio del diente habrá sido extirpado o eliminado a través de un tratamiento de conducto radicular realizado por el dentista o por un endodoncista especialista . El blanqueamiento interno se suele solicitar en dientes que han sido tratados endodónticamente, ya que la decoloración dental se convierte en un problema debido a la falta de suministro de nervios a ese diente. Es común realizar este blanqueamiento interno en un diente anterior (un diente frontal que se puede ver al sonreír y hablar). Una forma de evitar esto es sellar el agente blanqueador dentro del diente mismo y reemplazarlo cada pocas semanas hasta que se haya logrado el tono deseado. La cantidad de tiempo entre las citas varía de paciente a paciente y según la preferencia del operador hasta que se haya logrado el tono deseado. [40] Aunque esta es una gran opción, la desventaja de este tratamiento es un riesgo de reabsorción radicular interna del diente que se está blanqueando internamente. Esto puede no ocurrir en todos los pacientes o en todos los dientes, y su ocurrencia es difícil de determinar antes de completar el tratamiento. [40]
En casa
Los productos para blanquear los dientes en casa están disponibles en los dentistas o son de venta libre (OTC). [41] Los métodos de blanqueamiento en casa incluyen tiras y geles de venta libre, enjuagues blanqueadores, pastas dentales blanqueadoras y blanqueadores dentales en bandeja. [41] Los productos de venta libre se pueden utilizar para casos más leves de tinción de los dientes. [41] El blanqueamiento en casa (siguiendo las instrucciones del fabricante) da como resultado una menor sensibilidad dental que el blanqueamiento en el consultorio. [42]
Tiras y geles
Las tiras blanqueadoras de plástico contienen una fina capa de gel de peróxido y están diseñadas para adaptarse a las superficies bucales/labiales de los dientes. [1] Hay muchos tipos diferentes de tiras blanqueadoras disponibles en el mercado, después de su introducción a fines de la década de 1980. [1] Los productos de tiras blanqueadoras específicos tienen su propio conjunto de instrucciones; sin embargo, las tiras generalmente se aplican dos veces al día durante 30 minutos durante 14 días. [1] En varios días, el color del diente puede aclararse en 1 o 2 tonos. [1] El resultado del blanqueamiento dental depende de la frecuencia de uso y los ingredientes del producto. [1]
Los geles blanqueadores se aplican sobre la superficie del diente con un cepillo pequeño. [1] Los geles contienen peróxido y se recomienda aplicarlos dos veces al día durante 14 días. [1] El resultado del blanqueamiento dental es similar al de las tiras blanqueadoras. [1]
Enjuagues
Los enjuagues blanqueadores funcionan mediante la reacción de las fuentes de oxígeno, como el peróxido de hidrógeno, dentro del enjuague y los cromógenos que se encuentran sobre o dentro del diente. [1] Se recomienda utilizarlos dos veces al día, enjuagando durante un minuto. [1] Para ver una mejora en el tono de color, pueden pasar hasta tres meses. [1]
Pastas de dientes
Las pastas dentales blanqueadoras se diferencian de las pastas dentales normales en que contienen mayores cantidades de abrasivos y detergentes para ser más efectivas a la hora de eliminar las manchas más difíciles. [1] Algunas pastas dentales blanqueadoras contienen bajas concentraciones de peróxido de carbamida o peróxido de hidrógeno que ayudan a aclarar el color de los dientes, pero no contienen blanqueador ( hipoclorito de sodio ). [1] Con el uso continuo a lo largo del tiempo, el color de los dientes puede aclararse uno o dos tonos. [1]
Basado en bandeja
El blanqueamiento dental con cubeta se logra usando una cubeta ajustada que contiene gel blanqueador de peróxido de carbamida durante la noche o durante dos a cuatro horas al día. [1] Si se siguen las instrucciones del fabricante, el blanqueamiento dental puede ocurrir en tres días y aclarar los dientes en uno o dos tonos. [1] Este tipo de blanqueamiento dental está disponible sin receta y puede ser realizado por un profesional de la salud bucal. [1]
Bicarbonato
El bicarbonato de sodio es una pasta de dientes segura, poco abrasiva y eficaz para blanquear y eliminar manchas de los dientes. [43] Las pastas de dientes blanqueadoras que tienen una abrasividad excesiva son dañinas para el tejido dental, por lo que el bicarbonato de sodio es una alternativa deseable. [43] Hasta la fecha, los estudios clínicos sobre el bicarbonato de sodio informan que no se han reportado efectos adversos. [43] También contiene componentes amortiguadores de ácidos que hacen que el bicarbonato de sodio sea biológicamente antibacteriano en altas concentraciones y capaz de prevenir el crecimiento de Streptococcus mutans. [43] El bicarbonato de sodio puede ser útil para pacientes propensos a las caries, así como para aquellos que desean tener dientes más blancos. [43]
Indicaciones
El blanqueamiento dental puede realizarse por diversos motivos, pero los profesionales dentales también pueden recomendarlo a algunas personas. [44]
Tinción dental intrínseca
Estética
Fluorosis dental
Tratamiento endodóntico (blanqueamiento interno)
Tinción con tetraciclina
Contraindicaciones
A algunos grupos se les aconseja realizar el blanqueamiento dental con precaución ya que pueden correr un mayor riesgo de sufrir efectos adversos.
Caries dentales. La descalcificación de las manchas blancas puede acentuarse y hacerse más visible inmediatamente después del proceso de blanqueamiento, pero con aplicaciones posteriores las demás partes de los dientes suelen volverse más blancas y las manchas menos visibles.
Patología periapical activa
Enfermedad periodontal no tratada
Mujeres embarazadas o lactantes
Niños menores de 16 años. Esto se debe a que la cámara pulpar, o nervio del diente, está agrandada hasta esta edad. El blanqueamiento dental en estas condiciones podría irritar la pulpa o hacer que se vuelva sensible. Las personas más jóvenes también son más susceptibles a abusar del blanqueamiento. [45]
Personas con empastes o coronas blancas visibles. El blanqueamiento dental no cambia el color de los empastes y otros materiales restauradores. No afecta a la porcelana , otras cerámicas ni al oro dental. Sin embargo, puede afectar levemente a las restauraciones hechas con materiales compuestos, cementos y amalgamas dentales . El blanqueamiento dental no restaurará el color de los empastes , la porcelana y otras cerámicas cuando se tiñen con alimentos, bebidas y tabaco, ya que estos productos solo son efectivos en la estructura natural del diente. Como tal, se puede crear un desajuste de tono a medida que las superficies naturales del diente aumentan en blancura y las restauraciones permanecen del mismo tono. Los agentes blanqueadores no funcionan donde se ha utilizado la unión y tampoco son efectivos en materiales de relleno del color del diente. Otras opciones para tratar estos casos son las carillas de porcelana o la unión dental . [46]
Personas con mala higiene bucal
Riesgos
Algunos de los efectos secundarios comunes asociados al blanqueamiento dental son el aumento de la sensibilidad de los dientes, la irritación de las encías y la decoloración extrínseca de los dientes. [41]
Hipersensibilidad
El uso de blanqueadores con niveles de pH extremadamente bajos en el procedimiento de blanqueamiento dental puede provocar hipersensibilidad dental, ya que hace que los túbulos dentinarios se abran. [47] La exposición a estímulos fríos, calientes o dulces puede exacerbar aún más la intensidad de la respuesta hipersensible. Entre los que reciben un tratamiento de blanqueamiento en el consultorio, entre el 67 y el 78 % de las personas experimentan sensibilidad después del procedimiento en el que se utiliza peróxido de hidrógeno y calor. [48] [49] Aunque varía de persona a persona, la sensibilidad después del tratamiento de blanqueamiento puede durar hasta 4 a 39 días. [50] [51]
El nitrato de potasio y el fluoruro de sodio en las pastas dentales se utilizan para aliviar las molestias posteriores al blanqueamiento, sin embargo, no hay evidencia que sugiera que este sea un método permanente para erradicar el problema de la hipersensibilidad. [52]
Irritación de las mucosas
El peróxido de hidrógeno es un irritante y citotóxico . El peróxido de hidrógeno con concentraciones del 10% o más puede causar daño tisular, ser corrosivo para las membranas mucosas y causar sensación de ardor en la piel. [53] Las quemaduras químicas pueden ocurrir comúnmente durante el blanqueamiento, puede ocurrir irritación y decoloración de las membranas mucosas si una alta concentración de agente oxidante entra en contacto con tejido desprotegido. Las férulas de blanqueamiento mal ajustadas son una de las razones más comunes de quemaduras químicas. La quemazón temporal inducida por los tratamientos de blanqueamiento se puede reducir mediante el uso de férulas de plástico hechas a medida o protectores nocturnos proporcionados por el profesional dental. Esto evita la fuga de solución sobre la mucosa circundante . [54]
Resultados desiguales
Es bastante común que los resultados sean desiguales después del blanqueamiento. Consumir menos alimentos y bebidas que causan manchas superficiales en los dientes puede contribuir a lograr un buen resultado del blanqueamiento dental.
Regresar al tono original previo al tratamiento
Casi la mitad del cambio inicial de color que se produce con un tratamiento intensivo en el consultorio (es decir, un tratamiento de una hora en el sillón del dentista) se puede perder en siete días. [55] El efecto rebote se produce cuando una gran parte del blanqueamiento dental se debe a la deshidratación dental (también un factor importante que provoca sensibilidad). [56] A medida que el diente se rehidrata, el color del diente "rebota" y vuelve al punto de partida. [57]
Blanqueamiento excesivo
El blanqueamiento excesivo, más conocido como "efecto blanqueado", se produce entre los tratamientos que prometen un gran cambio en un corto período de tiempo, por ejemplo, horas. El blanqueamiento excesivo puede dar un aspecto translúcido y quebradizo. [58]
Daños al esmalte
El esmalte dental puede tener un efecto negativo adverso por el tratamiento de blanqueamiento. [59] La evidencia de los estudios muestra que el peróxido de carbamida presente en los geles blanqueadores puede dañar la superficie del esmalte. Aunque este efecto no es tan dañino como el grabado con ácido fosfórico, [60] la mayor irregularidad de la superficie de los dientes hace que los dientes sean más susceptibles a las manchas extrínsecas, lo que tiene un mayor efecto perjudicial sobre la estética. La mayor porosidad y los cambios en la rugosidad de la superficie pueden tener un impacto en la formación de placa supragingival y subgingival , aumentando así la adhesión de especies bacterianas como Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus , contribuyentes significativos a las caries dentales . [54] Las restauraciones dentales son susceptibles a un cambio de color inaceptable incluso cuando se utilizan los sistemas caseros. [1]
Dentina debilitada
El blanqueamiento intracoronal es un método de blanqueamiento dental que utiliza un 30 % más de peróxido de hidrógeno. Estos métodos de blanqueamiento dental pueden debilitar las propiedades mecánicas de la dentina y podrían provocar una sensibilidad dental grave. [61]
Efectos sobre restauraciones existentes
Las restauraciones dentales son susceptibles a cambios de color inaceptables incluso cuando se utilizan sistemas caseros. [1]
Coronas de cerámica : el blanqueamiento agresivo puede reaccionar químicamente con las coronas de cerámica y reducir su estabilidad. [1]
Amalgama dental : la exposición a soluciones de peróxido de carbamida aumenta la liberación de mercurio durante uno o dos días. [61] [62] Se dice que la liberación de componentes de la amalgama se debe a la oxidación activa . Este aumento en la liberación de mercurio de la amalgama es proporcional a la concentración de peróxido de carbamida. [63]
Resina compuesta : la fuerza de unión entre el esmalte y los empastes a base de resina se debilita. [64] Muchos estudios han descubierto que los geles blanqueadores dentales con peróxido de carbamida al 10-16 % (que contienen aproximadamente entre un 3,6 y un 5,76 % de peróxido de hidrógeno) provocan un aumento de la rugosidad y la porosidad de la superficie de las resinas compuestas. [63] Sin embargo, la saliva puede ejercer un efecto protector. Además, se han analizado los cambios en la reflectancia del composite tras el blanqueamiento con peróxido de hidrógeno en alta concentración (30-35 %). [63] Esto sugiere que el blanqueamiento dental afecta negativamente a las restauraciones de resina compuesta. [63]
Ionómero de vidrio y otros cementos: los estudios sugieren que la solubilidad de estos materiales puede aumentar. [65]
Bleacorexia
La bleacorexia es el término que se utiliza para describir a una persona que desarrolla una obsesión poco saludable con el blanqueamiento dental. [45] Esta afección es similar al trastorno dismórfico corporal . Las características de la bleacorexia son el uso continuo de productos blanqueadores a pesar de que los dientes no pueden volverse más blancos, a pesar de la administración de tratamientos repetidos. [58] Una persona con bleacorexia buscará continuamente diferentes productos blanqueadores, por lo tanto, se recomienda que se acuerde un tono objetivo antes de comenzar el procedimiento de tratamiento para ayudar con este problema. [58]
Riesgos del blanqueamiento dental en casa
El uso de bandejas blanqueadoras personalizadas en el hogar es una terapia administrada por el paciente que es prescrita y dispensada por un dentista. [66] Los pacientes deben participar activamente en su tratamiento y seguir las pautas dadas por el dentista con precisión. [67] El uso errático o impreciso de las bandejas blanqueadoras puede causar daños al paciente, como ampollas o sensibilidad en los dientes y el tejido blando circundante. [68] El uso inconsistente de las bandejas blanqueadoras puede provocar la lentitud e irregularidad del proceso de blanqueamiento. [69] Algunos pacientes con un reflejo nauseoso importante pueden no tolerar las bandejas y necesitarían considerar otros métodos de blanqueamiento dental. [67]
Efectos secundarios específicos según los ingredientes
Agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno
Los agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno siempre se asocian con especies reactivas de oxígeno (ROS). Los radicales libres se difunden a través del esmalte y la dentina y descomponen las moléculas de color, lo que da como resultado la percepción de un color de dientes más blanco. [70] La desventaja es que estos radicales tienen ciertos efectos nocivos locales, como erosión del esmalte, cambios en la microdureza de los dientes, irritación de las encías, hipersensibilidad posterior al blanqueamiento y sensaciones de ardor. [71] También se conocen los siguientes efectos secundarios:
Incluso durante el tratamiento, suele haber una sensibilidad muy dolorosa al agente blanqueador. Los dientes recién tratados pueden ser sensibles a los dulces, los ácidos y la temperatura, lo que puede resultar bastante doloroso. Sin embargo, estos síntomas suelen ser temporales y desaparecen al cabo de unos días después del tratamiento.
Aún no se han esclarecido los efectos a largo plazo de los agentes blanqueadores de mayor concentración (>6 % H₂O₂ o equivalente) sobre la pulpa, la dentina, el esmalte y los tejidos blandos bucales. Estos agentes blanqueadores son potencialmente nocivos y deben utilizarse con precaución únicamente en la práctica odontológica. [72]
El blanqueamiento dental puede agotar los minerales de los dientes, lo que provoca la desmineralización y la degradación temporal de la película proteica (la capa protectora del diente). [73] Esto puede dar lugar a manchas blancas más o menos pronunciadas, que suelen normalizarse en cuestión de días después del tratamiento. La remineralización puede reforzarse con geles especiales.
El blanqueamiento puede debilitar la estructura del diente. El blanqueamiento interno puede provocar fragilidad del diente y reabsorción radicular.
Agentes blanqueadores a base de ácidos peroxicarboxílicos
Los agentes blanqueadores a base de ácidos peroxicarboxílicos (PAP) pueden ser elegidos como un vehículo eficaz para el blanqueamiento dental. El PAP ha demostrado ser casi inocuo para el esmalte con un efecto blanqueador seguro y confiable. [74] En la aplicación clínica del PAP para el blanqueamiento dental, también ocurren reacciones de oxidación y las moléculas de color se blanquean a través de procesos químico-físicos. Sin embargo, la reacción ocurre sin la formación de radicales libres. Esta es la diferencia principal y decisiva, ya que los radicales libres son la principal causa de la sensibilidad dental y la irritación de las encías en el blanqueamiento dental con agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno. [75]
Otros riesgos
La evidencia sugiere que el peróxido de hidrógeno podría actuar como promotor de tumores . [76] Aunque la reabsorción de la raíz cervical se observa más evidentemente en los métodos de blanqueamiento termocatalítico, el blanqueamiento interno intracoronal también puede provocar la reabsorción de la raíz del diente. [76] Además, puede producirse un daño grave a la dentina intracoronal y una fractura de la corona del diente debido a este método de blanqueamiento. [76]
Sin embargo, la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC) ha concluido que no hay evidencia suficiente para demostrar que el peróxido de hidrógeno es un carcinógeno para los humanos. [77] Recientemente, se evaluó el potencial genotóxico del peróxido de hidrógeno. Los resultados indicaron que los productos de salud bucal que contienen o liberan peróxido de hidrógeno hasta en un 3,6 % no aumentarán el riesgo de cáncer de una persona, [78] por lo tanto, es seguro usarlo con moderación.
Mantenimiento
A pesar de lograr los resultados del tratamiento, las manchas pueden volver a aparecer en un par de meses después del tratamiento. Se pueden emplear varios métodos para prolongar los resultados del tratamiento, como: [ cita requerida ]
Cepille o enjuague la boca con agua después de comer y beber.
Use hilo dental para eliminar la placa y las biopelículas entre los dientes.
Tenga especial cuidado durante los primeros 2 días: las primeras 24 a 48 horas después del procedimiento de blanqueamiento se consideran el período más crucial en el que debe proteger sus dientes al máximo. Por lo tanto, es fundamental que consuma bebidas o alimentos que no manchen durante este tiempo, ya que el esmalte es propenso a adherirse a las manchas.
Beber líquidos que puedan causar manchas a través de una pajita.
Dependiendo del método utilizado para blanquear los dientes, puede ser necesario repetir el tratamiento cada seis meses o al año. Si una persona es fumadora o consume bebidas que puedan manchar, será necesario repetir el tratamiento periódicamente.
Historia
Los remedios para blanquear los dientes existen desde la antigüedad. A pesar de parecer absurdos, algunos métodos resultaron algo efectivos en sus resultados.
Los dentistas romanos antiguos creían en el uso de orina con leche de cabra para hacer que sus dientes lucieran más blancos. [79] [80] [81] Los dientes blancos nacarados simbolizaban belleza y riqueza marcada. En el sistema de medicina Auyrveda, el oil pulling se usaba como terapia oral. Para este proceso hoy, haz buches con aceite de coco o de oliva en tu boca durante hasta 20 minutos cada día. A fines del siglo XVII, muchas personas recurrían a los barberos, quienes usaban una lima para limar los dientes antes de aplicar un ácido que, de hecho, blanquearía los dientes. Aunque el procedimiento era exitoso, los dientes se erosionaban por completo y eran más propensos a sufrir caries. [82] Guy de Chauliac sugirió lo siguiente para blanquear los dientes: "Limpiar los dientes suavemente con una mezcla de miel y sal quemada a la que se le ha agregado un poco de vinagre". [83] En 1877, se propuso el ácido oxálico para blanquear, seguido del hipoclorito de calcio . [83]
A finales de la década de 1920, se descubrió que el enjuague bucal que contenía pirozona (peróxido de éter) reducía las caries y proporcionaba un aspecto más blanco a los dientes. [84] En las décadas de 1940 y 1950, se utilizaban geles de éter y peróxido de hidrógeno para blanquear los dientes vitales, mientras que los dientes no vitales se blanqueaban utilizando pirozona y perborato de sodio. [84]
A finales de los años 60, el Dr. William Klusmeier, un ortodoncista de Fort Smith, Arkansas, introdujo el blanqueamiento con cubetas personalizadas. Sin embargo, no fue hasta 1989 que Haywood y Heymann publicaron un artículo en apoyo de este método. El peróxido de carbamida, con una vida útil de uno a dos años, a diferencia del peróxido de hidrógeno, con una vida útil de uno a dos meses, se consideraba un agente más estable para blanquear los dientes. [84]
Sociedad y cultura
El blanqueamiento dental se ha convertido en la metodología más promocionada y mencionada en la odontología cosmética . Más de 100 millones de estadounidenses blanquean sus dientes utilizando diferentes métodos, gastando 15 mil millones de dólares en 2010. [85] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos solo aprueba geles que contengan menos del 6% de peróxido de hidrógeno o el 16% o menos de peróxido de carbamida. El Comité Científico de Seguridad del Consumidor de la UE considera que los geles que contienen fijaciones más altas pueden ser peligrosos. [ cita requerida ]
Según las directrices del Consejo Europeo , sólo un profesional dental certificado puede proporcionar legalmente productos para blanquear los dientes que utilicen peróxido de hidrógeno al 0,1-6%, siempre que el paciente tenga 18 años o más. [86] En 2010, el Consejo Dental General del Reino Unido se mostró preocupado por el "riesgo para la seguridad del paciente que supone un blanqueamiento dental de mala calidad realizado por personal no formado o mal formado". [87] Una encuesta de actitudes públicas, realizada por el GDC, mostró que el 83% de las personas apoyan "políticas de regulación del blanqueamiento dental para proteger la seguridad del paciente y perseguir las prácticas ilegales". [87] Se fundó un grupo de profesionales y asociaciones dentales llamado The Tooth Whitening Information Group (TWIG) para promover información y asistencia sobre blanqueamiento dental protegida y beneficiosa para la población en general. Se pueden presentar denuncias al TWIG a través de su sitio web con respecto a cualquier persona que preste servicios de blanqueamiento dental ilegales, o si una persona se ha sometido personalmente a un tratamiento realizado por un profesional no dental.
En Brasil , todos los productos blanqueadores se clasifican como cosméticos (Grado II). [45] Existe la preocupación de que esto aumente el abuso de los productos blanqueadores y, por lo tanto, se han hecho llamados para un nuevo análisis. [45]
Según las investigaciones, el blanqueamiento dental puede producir cambios positivos en la calidad de vida relacionada con la salud bucal (CVRS) de los participantes jóvenes en áreas estéticas como sonreír, reír y mostrar los dientes sin vergüenza. Sin embargo, su principal efecto secundario, la sensibilidad dental , afecta negativamente la calidad de vida. [88]
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