Un delirio es una creencia falsa fija que no se puede cambiar a la luz de evidencia contradictoria. [1] Como patología, es distinta de una creencia basada en información falsa o incompleta, confabulación , dogma , ilusión , alucinación o algunos otros efectos engañosos de la percepción , ya que los individuos con esas creencias pueden cambiar o reajustar sus creencias según revisando la evidencia. Sin embargo:
"La distinción entre un delirio y una idea firmemente arraigada es a veces difícil de hacer y depende en parte del grado de convicción con el que se sostiene la creencia a pesar de evidencia contradictoria clara o razonable sobre su veracidad". [1]
Se ha descubierto que los delirios ocurren en el contexto de muchos estados patológicos (tanto físicos como mentales generales) y son de particular importancia diagnóstica en los trastornos psicóticos , incluida la esquizofrenia , la parafrenia , los episodios maníacos del trastorno bipolar y la depresión psicótica .
Los delirios se clasifican en cuatro grupos diferentes:
Además de estas categorías, los delirios suelen manifestarse según un tema coherente. Aunque los delirios pueden tener cualquier tema, ciertos temas son más comunes. Algunos de los temas de delirio más comunes son:
Los delirios de grandeza o delirios de grandeza son principalmente un subtipo de trastorno delirante , pero posiblemente podrían presentarse como un síntoma de esquizofrenia y episodios maníacos del trastorno bipolar . [9] Los delirios de grandeza se caracterizan por creencias fantásticas de que uno es famoso, omnipotente o muy poderoso. Los delirios son generalmente fantásticos, a menudo con una inclinación sobrenatural , de ciencia ficción o religiosa. En el uso coloquial, a veces se dice que alguien que sobreestima las propias habilidades, talentos, estatura o situación tiene "delirios de grandeza". Esto generalmente se debe a un orgullo excesivo , más que a delirios reales. Los delirios de grandeza o delirios de grandeza también pueden estar asociados con la megalomanía. [10]
Los delirios de persecución son el tipo más común de delirios e involucran el tema de ser seguido, acosado, engañado, envenenado o drogado, conspirado, espiado, atacado u obstruido de otra manera en la consecución de objetivos. Los delirios de persecución son una condición en la que la persona afectada cree erróneamente que está siendo perseguida . En concreto, se han definido que contienen dos elementos centrales: [11] [ página necesaria ] El individuo piensa que:
Según el DSM-IV-TR , los delirios de persecución son la forma más común de delirios en la esquizofrenia , donde la persona cree que está "siendo atormentada, seguida, saboteada, engañada, espiada o ridiculizada". [12] En el DSM-IV-TR , los delirios de persecución son la característica principal del tipo persecutorio de trastorno delirante. Cuando el objetivo es remediar alguna injusticia mediante acciones legales, a veces se les llama " paranoia quejumbrosa ". [13]
Explicar las causas de los delirios sigue siendo un desafío y se han desarrollado varias teorías. [14] [15] Una es la teoría genética o biológica, que afirma que los parientes cercanos de personas con trastorno delirante tienen un mayor riesgo de presentar rasgos delirantes. Otra teoría es el procesamiento cognitivo disfuncional, que afirma que los delirios pueden surgir de la forma distorsionada que tienen las personas de explicarse la vida a sí mismas. Una tercera teoría se llama delirios motivados o defensivos. Éste afirma que algunas de aquellas personas predispuestas pueden experimentar la aparición del trastorno delirante en aquellos momentos en los que afrontar la vida y mantener una alta autoestima se convierte en un desafío importante. En este caso, la persona ve a los demás como la causa de sus dificultades personales para preservar una visión positiva de sí misma. [dieciséis]
Esta condición es más común entre personas que tienen problemas de audición o vista . Además, los factores estresantes continuos se han asociado con una mayor posibilidad de desarrollar delirios. Ejemplos de tales factores estresantes son la inmigración , el bajo nivel socioeconómico e incluso posiblemente la acumulación de luchas diarias más pequeñas. [17]
Los dos factores principales que influyen principalmente en la germinación de los delirios son el trastorno del funcionamiento del cerebro y las influencias subyacentes del temperamento y la personalidad. [18]
Los niveles más altos de dopamina se consideran un signo de trastornos de la función cerebral. Un estudio preliminar sobre el trastorno delirante (un síndrome psicótico) iniciado para aclarar si la esquizofrenia tenía una psicosis dopaminérgica examinó que son necesarios para sostener ciertos delirios. [19] Hubo resultados positivos: los delirios de celos y persecución tenían diferentes niveles de metabolito de dopamina HVA y alcohol homovanilílico (que pueden haber sido genéticos). Estos sólo pueden considerarse resultados provisionales; el estudio requirió investigaciones futuras con una población más grande.
Es simplista decir que una determinada cantidad de dopamina provocará un delirio específico. Los estudios muestran que la edad [20] [21] y el género influyen y es muy probable que los niveles de HVA cambien durante el curso de la vida de algunos síndromes. [22]
Sobre la influencia de la personalidad, se ha dicho: "Jaspers consideraba que hay un cambio sutil en la personalidad debido a la enfermedad misma; y esto crea las condiciones para el desarrollo de la atmósfera delirante en la que surge la intuición delirante". [23]
Los factores culturales tienen "una influencia decisiva en la configuración de los delirios". [24] Por ejemplo, los delirios de culpa y castigo son frecuentes en un país cristiano occidental como Austria, pero no en Pakistán, donde es más probable que haya persecución. [25] De manera similar, en una serie de estudios de casos, se encontraron delirios de culpa y castigo en pacientes austriacos con Parkinson tratados con l-dopa, un agonista de la dopamina. [26]
El modelo de dos factores de los delirios postula que la disfunción tanto en los sistemas de formación de creencias como en los sistemas de evaluación de creencias es necesaria para los delirios. La disfunción en los sistemas de evaluación localizados en la corteza prefrontal lateral derecha, independientemente del contenido del delirio, está respaldada por estudios de neuroimagen y es congruente con su papel en el seguimiento de conflictos en personas sanas. La activación anormal y el volumen reducido se observan en personas con delirios, así como en trastornos asociados con delirios como la demencia frontotemporal , la psicosis y la demencia con cuerpos de Lewy . Además, las lesiones en esta región se asocian con "sacar conclusiones precipitadas", el daño a esta región se asocia con delirios posteriores a un accidente cerebrovascular y el hipometabolismo de esta región se asocia con accidentes cerebrovasculares caudados que se presentan con delirios. [ cita necesaria ]
El modelo de prominencia aberrante sugiere que los delirios son el resultado de que las personas asignan una importancia excesiva a estímulos irrelevantes. En apoyo de esta hipótesis, las regiones normalmente asociadas con la red de prominencia demuestran una reducción de la materia gris en personas con delirios, y el neurotransmisor dopamina , que está ampliamente implicado en el procesamiento de la prominencia, también está ampliamente implicado en los trastornos psicóticos. [ cita necesaria ]
Regiones específicas se han asociado con tipos específicos de delirios. El volumen del hipocampo y el parahipocampo está relacionado con los delirios paranoicos en la enfermedad de Alzheimer y se ha informado que es anormal post mortem en una persona con delirios. Los delirios de Capgras se han asociado con daño occipitotemporal y pueden estar relacionados con la incapacidad de provocar emociones o recuerdos normales en respuesta a rostros. [27]
Se han criticado la definición moderna y los criterios originales de Jaspers, ya que se pueden mostrar contraejemplos para cada característica definitoria.
Los estudios en pacientes psiquiátricos muestran que los delirios varían en intensidad y convicción con el tiempo, lo que sugiere que la certeza y la incorregibilidad no son componentes necesarios de una creencia delirante. [28]
Los delirios no tienen por qué ser necesariamente falsos o "inferencias incorrectas sobre la realidad externa". [29] Algunas creencias religiosas o espirituales, por su naturaleza, pueden no ser falsificables y, por lo tanto, no pueden describirse como falsas o incorrectas, sin importar si la persona que sostiene estas creencias fue diagnosticada como delirante o no. [30] En otras situaciones, el engaño puede resultar ser una creencia verdadera. [31] Por ejemplo, en los celos delirantes , cuando una persona cree que su pareja le está siendo infiel (e incluso puede seguirla al baño creyendo que está viendo a su amante incluso durante la más breve de las separaciones), en realidad puede ser cierto que la pareja tiene relaciones sexuales con otra persona. En este caso, el delirio no deja de serlo porque luego se comprueba que el contenido es verdadero o porque la pareja realmente eligió realizar la conducta de la que se le acusaba.
En otros casos, un médico o psiquiatra que la evalúa puede suponer erróneamente que la creencia es falsa, simplemente porque parece improbable , extraña o sostenida con excesiva convicción. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para comprobar la validez de las afirmaciones de una persona que llevan a que algunas creencias verdaderas se clasifiquen erróneamente como delirantes. [32] Esto se conoce como el efecto Martha Mitchell , en honor a la esposa del fiscal general que alegó que se estaban llevando a cabo actividades ilegales en la Casa Blanca . En ese momento, se pensaba que sus afirmaciones eran signos de enfermedad mental, y sólo después de que estalló el escándalo Watergate demostró que tenía razón (y, por lo tanto, que estaba cuerda).
Factores similares han llevado a críticas a la definición de Jaspers de los verdaderos delirios como, en última instancia, "incomprensibles". Los críticos (como RD Laing ) han argumentado que esto lleva a que el diagnóstico de delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra en particular, que puede no tener acceso a toda la información que podría hacer que una creencia sea interpretable. La hipótesis de RD Laing se ha aplicado a algunas formas de terapia proyectiva para "arreglar" un sistema delirante de modo que el paciente no pueda alterarlo. Investigadores psiquiátricos de la Universidad de Yale , la Universidad Estatal de Ohio y el Centro Comunitario de Salud Mental de Middle Georgia han utilizado novelas y películas cinematográficas como foco. Se discuten textos, tramas y cinematografía y se abordan los delirios tangencialmente. [33] Este uso de la ficción para disminuir la maleabilidad de un delirio fue empleado en un proyecto conjunto por el autor de ciencia ficción Philip Jose Farmer y el psiquiatra de Yale A. James Giannini. Escribieron la novela Red Orc's Rage , que, de forma recursiva, trata sobre adolescentes delirantes que son tratados con una forma de terapia proyectiva. En el entorno ficticio de esta novela se analizan otras novelas escritas por Farmer y los personajes se integran simbólicamente en los delirios de pacientes ficticios. Esta novela en particular se aplicó luego a entornos clínicos de la vida real. [34]
Otra dificultad con el diagnóstico de los delirios es que casi todas estas características pueden encontrarse en creencias "normales". Muchas creencias religiosas tienen exactamente las mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona tenía una creencia verdadera, entonces, por supuesto, persistirá en ella. Esto puede hacer que los psiquiatras diagnostiquen erróneamente el trastorno. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a señalar que "no existe una definición aceptable (más que aceptada) de delirio". [35] En la práctica, los psiquiatras tienden a diagnosticar una creencia como delirante si es evidentemente extraña, causa una angustia significativa o preocupa excesivamente al paciente, especialmente si posteriormente la persona no se deja influir en su creencia por pruebas contrarias o argumentos razonables.
Joseph Pierre, MD afirma que un factor que ayuda a diferenciar los delirios de otros tipos de creencias es que las experiencias subjetivas anómalas a menudo se utilizan para justificar las creencias delirantes. Si bien el contenido idiosincrásico y autorreferencial a menudo hace que los delirios sean imposibles de compartir con los demás, [36] el Dr. Pierre sugiere que puede ser más útil enfatizar el nivel de convicción, preocupación y extensión de una creencia que el contenido de la creencia. al considerar si una creencia es delirante. [37]
Es importante distinguir los verdaderos delirios de otros síntomas como la ansiedad , el miedo o la paranoia . Para diagnosticar delirios se puede utilizar un examen del estado mental. Esta prueba incluye apariencia , estado de ánimo , afecto, comportamiento , velocidad y continuidad del habla, evidencia de alucinaciones o creencias anormales, contenido del pensamiento, orientación en el tiempo, lugar y persona, atención y concentración , percepción y juicio, así como memoria a corto plazo. . [38]
Johnson-Laird sugiere que los delirios pueden verse como la consecuencia natural de no distinguir la relevancia conceptual. Es decir, la información irrelevante se enmarcaría como experiencias desconectadas y luego se tomaría como relevante de una manera que sugiere conexiones causales falsas. Además, la información relevante se ignoraría como contraejemplos. [39]
Aunque existen conceptos no específicos de locura desde hace varios miles de años, el psiquiatra y filósofo Karl Jaspers fue el primero en definir los cuatro criterios principales para que una creencia se considere delirante en su libro de 1913 Psicopatología general . [40] Estos criterios son:
Además, cuando las creencias implican juicios de valor, sólo aquellas que no se pueden demostrar como verdaderas se consideran delirios. Por ejemplo: un hombre que afirma que voló hacia el Sol y voló de regreso a casa. Esto se consideraría un engaño, [43] a menos que estuviera hablando en sentido figurado , o si la creencia tuviera una fuente cultural o religiosa. Sólo los tres primeros criterios siguen siendo piedras angulares de la definición actual de delirio en el DSM-5 .
Robert Trivers escribe que el delirio es una discrepancia en relación con la realidad objetiva, pero con una firme convicción en la realidad de las ideas delirantes, que se manifiesta en la "base afectiva del delirio". [44]
Los delirios y otros síntomas positivos de la psicosis a menudo se tratan con medicación antipsicótica , que ejerce un efecto de tamaño medio según la evidencia metaanalítica . [45] La terapia cognitivo-conductual (TCC) mejora los delirios en relación con las condiciones de control según un metanálisis . [46] Un metanálisis de 43 estudios informó que el entrenamiento metacognitivo (MCT) reduce los delirios en un tamaño del efecto de mediano a grande en relación con las condiciones de control. [47]
Algunos psiquiatras critican la práctica de definir una misma creencia como normal en una cultura y patológica en otra cultura por esencialismo cultural . Argumentan que no está justificado suponer que la cultura puede simplificarse a unos pocos factores rastreables, distinguibles y estadísticamente cuantificables y que todo lo que esté fuera de esos factores debe ser biológico, ya que las influencias culturales se mezclan, incluyendo no sólo a los padres y maestros sino también a los compañeros, amigos. y los medios de comunicación, y la misma influencia cultural puede tener diferentes efectos dependiendo de influencias culturales anteriores. Otros psiquiatras críticos sostienen que el hecho de que la creencia de una persona no se vea afectada por una influencia no prueba que permanecerá inmutable ante otra. Por ejemplo, una persona cuyas creencias no cambian mediante la corrección verbal de un psiquiatra, que es como generalmente se diagnostica el delirio, aún puede cambiar de opinión al observar la evidencia empírica , solo que los psiquiatras rara vez, o nunca, presentan a los pacientes tales situaciones. . [48] [49]
El antropólogo David Graeber ha criticado la suposición de la psiquiatría de que una creencia absurda pasa de ser delirante a "estar ahí por una razón" simplemente porque es compartida por muchas personas, argumentando que así como los patógenos genéticos como los virus pueden aprovecharse de un organismo sin beneficiarlo. , los fenómenos meméticos pueden propagarse y al mismo tiempo ser perjudiciales para las sociedades, lo que implica que sociedades enteras pueden enfermarse. David Graeber argumentó que si la medicina somática no tuviera estándares científicos más altos que la forma en que la psiquiatría define el delirio, se habría considerado que pandemias como la peste se hubieran transustanciado de una enfermedad a "un fenómeno que beneficia a la gente" tan pronto como se hubiera extendido a un porción suficientemente grande de la población. Graeber argumentó que desde que la desinstitucionalización hizo rentables las ventas de medicamentos psiquiátricos al no tener que gastar más dinero en mantener a los pacientes en hospitales psiquiátricos, los incentivos corruptos para que la psiquiatría alegue "necesidades" de tratamientos han aumentado (en particular con respecto a los medicamentos que (se dice que son necesarios en dosis diarias, no tanto en lo que respecta a dispositivos que pueden conservarse durante períodos de tiempo más largos) lo que puede ser en sí mismo una pandemia memética dañina en la sociedad que lleva al diagnóstico y medicación de críticas a creencias generalizadas que en realidad son absurdas y dañina, haciendo de todos modos rentable la creencia absurda de que no se etiqueta como enfermedad, atrayendo críticas que sí se etiquetan como enfermedad. [50]
